Kronisk bronkitt

Kronisk bronkitt: beskrivelse

Leger kaller bronkitt kronisk hvis noen lider av å hoste med sputum nesten hver dag i minst tre måneder i to påfølgende år. Hos de berørte er slimhinnen i bronkiene kronisk betent. (Bronkiene er store grener av luftrøret i brystkassen.)

Det er to typer kronisk bronkitt:

• enkel (ikke-hindrende) kronisk bronkitt: Her er bronkiene kronisk betent. Det er vanligvis den lettere av de to sykdomsformene.
• obstruktiv kronisk bronkitt: Her er de kroniske betente bronkiene i tillegg innsnevret (hindring = hindring, blokkering). Man snakker også om kronisk obstruktiv bronkitt (COB) eller – populært – om «røykerhoste».

Obstruktiv kronisk bronkitt kan utvikle seg til en kronisk obstruktiv lungesykdom(COPD). Da blir alveolene også overoppblåst (lungeemfysem). KOLS er derfor en kronisk obstruktiv bronkitt i kombinasjon med lungeemfysem. Sykdommen er en av de ledende dødsårsakene over hele verden og også i Tyskland.

Hvem er berørt av kronisk bronkitt?

I Tyskland har omtrent 10 til 15 prosent av voksne en enkel kronisk bronkitt. Røyking er den viktigste risikofaktoren: hvert sekund som røyker over 40 år har kronisk bronkitt. Menn blir syke oftere enn kvinner.

Obstruktiv kronisk bronkitt rammer omtrent to til tre prosent av kvinnene og fire til seks prosent av mennene. Nesten alle pasienter har røykt eller fortsetter med det selv etter diagnosen.

Kronisk bronkitt: symptomer

Kronisk bronkitt går med produktiv hoste (Hoste med slimløsende) Akkompagnert. Spesielt om morgenen gjør han seg gjeldende. Vanligvis er det Slitt slimaktig-hvitaktig, Hvis bakterier har spredd seg på den betente bronkieslimhinnen, misfarges misdannelsen Ekspektorasjon gulaktig purulent.  

Hvis de kronisk betente bronkiene i tillegg irriteres (f.eks. Av luftforurensning, tobakksrøyk, infeksjoner osv.), Kan symptomene bli verre.

Merk: Hoste med mer eller mindre sputum er også det typiske tegnet på akutt bronkitt. Ved kronisk bronkitt er symptomene imidlertid betydelig mindre uttalt.

Den generelle tilstanden til pasienten er vanligvis god for kronisk bronkitt. Problemer med å puste ikke oppstår.

I det videre kurset kan en enkel kronisk bronkitt bli en kronisk obstruktiv bronkitt utvikle seg, det vil si at de betente bronkiene smalere stadig mer. Dette hindrer passering av luft under innånding og utånding.

Ved en svak innsnevring skjer bare under stress pustethet på, for eksempel mens du løper. Når sykdommen utvikler seg, trekker luftveiene seg mer og mer. Dette gjør pusten hardere og hardere. Selv med moderat anstrengelse (for eksempel å klatre opp trapper), blir pasienter raskt pustet ut. I verste fall forårsaker obstruktiv kronisk bronkitt Pustebesvær selv uten fysisk anstrengelse (i fred).

Den vanskelige pusten koster pasienten mye energi. De er derfor bare mindre kraftig.

Den viktigste komplikasjonen av obstruktiv kronisk bronkitt kan være en Overbelastning av høyre hjerte (Cor pulmonale) utvikles. I konsekvensen kan arytmi oppstå. På grunn av den reduserte pumpekraften til hjertemuskelen, samler det seg vann i benets vev (ødem). I tillegg lider de som lider konstant av en betydelig mangel på oksygen. Blåaktige lepper og negler er tegn på dette.

Obstruktiv kronisk bronkitt kan forårsake lungeemfysemsymptomer i alle faser. Ved å strekke og ødelegge alveolene, reduseres lungens respirasjonsinnsats permanent. Lungene er overoppblåst. Kronisk bronkitt har forårsaket KOLS. Overgangen flyter.

Forsiktig: Kronisk bronkitt påvirker lungens selvrensende kapasitet. Pasienter er derfor utsatt for ytterligere bakterielle luftveisinfeksjoner. Risikoen for lungebetennelse er også økt.

Kronisk bronkitt: årsaker og risikofaktorer

Kronisk bronkitt er først og fremst en «røykesykdom»: tobakksrøyk skader direkte slimhinnene i luftveiene. Det betenner og produserer mer tyktflytende slim.

I tillegg hemmer tobakksrøyk bevegelsen av cilia i bronkiene. Disse fører normalt slim, bakterier og andre fremmede stoffer mot utløpet (luftrøret og halsen). For røykere er de ikke lenger i stand til å gjøre det.

Kombinasjonen av økt slimproduksjon og nedsatt fjerning av slim er typisk for kronisk bronkitt.

Sjeldnere årsaker til kronisk bronkitt

Sjelden løse forurensing Kronisk bronkitt i miljøet og på arbeidsplassen. Dette kan for eksempel være gasser, støv og damper som irriterer luftveiene. Eksempler er svoveldioksid, nitrogenoksider, ozon, kadmium, silikater, tre, papir, korn og tekstilstøv.

Også sjelden er en kronisk bronkitt forårsaket av såkalte endogene faktorer. Dette er faktorer som er iboende for eksempel for pasienten genetiske faktorer, For eksempel kan den medfødte mangelen på enzymet alfa-1-antitrypsin forårsake kronisk bronkitt. Selv et såkalt antistoffmangel-syndrom (mangel på IgA eller IgG) kommer som en årsak det gjelder. Andre mennesker lider av en medfødt forstyrrelse av ciliarhår i luftveiene. De utvikler ofte obstruktiv kronisk bronkitt allerede i barndommen.

Noen pasienter har en alvorlig akutt luftveisinfeksjon utvidet til kronisk bronkitt. Denne faren eksisterer spesielt når infeksjonen ikke behandlet eller sent er. også gjentatte luftveisinfeksjoner kan bidra til utvikling av kronisk bronkitt.

Legene diskuterer fremdeles om andre risikofaktorer for (hindrende) kronisk bronkitt. Disse inkluderer lav fødselsvekt, infeksjoner fra tidlig barndom, en tendens til allergiske sykdommer (som eksem, høysnue, allergisk astma) og et overfølsomt luftveisystem.

Kronisk bronkitt: undersøkelser og diagnose

Kronisk bronkitt skal diagnostiseres og behandles av en erfaren familielege eller pulmonolog.

Legen vil først snakke mye med pasienten for å få sin sykehistorie (anamnese). Mulige spørsmål er:

• Hvilke symptomer har du nøyaktig? Siden når eksisterer klagene?
• Er du en røyker?
• Siden når og hvor mye røyker du?
• Varer / Er du utsatt for en spesiell forurensningsbelastning, for eksempel på arbeidsplassen?
• Har du noen før- eller grunnleggende sykdommer?

Deretter følger fysisk undersøkelse, Blant annet vil legen lytte til lungene med stetoskopet. Han har vanligvis skranglende lyder. Hvis det er en hindrende kronisk bronkitt, høres en såkalt tungpustethet generelt. Det er en plystende lyd mens du puster ut. Det indikerer innsnevrede luftveier.

Lungefunksjon test

Med en lungefunksjonstest kan legen sjekke hvor godt pasientens lunger fungerer. Dette er spesielt viktig for obstruktiv kronisk bronkitt. Ulike metoder er tilgjengelige, for eksempel spirometri. Mer spesifikt kan man teste lungefunksjonen med en såkalt kroppens pletysmografi.

Måling av toppstrømning kan også bidra til å vurdere omfanget av hindrende kronisk bronkitt. I tillegg tillater gjentatte toppstrømningsmålinger suksessen til en behandling å bli vurdert. Hvis det er mistanke om at pasienten har en overfølsom bronkieslimhinne, kan metakolin eller histamin brukes til å provosere en provokasjonstest. For en fin damp av den aktive ingrediensen inhaleres. Deretter brukes toppstrømningsmåleren for å måle om luftstrømmen har sunket under utpust.

Røntgenundersøkelse av ribbene

Røntgenbilder av brystet (røntgen av brystet) brukes hovedsakelig for å utelukke andre årsaker til symptomene. For eksempel kan lungekreft og lungetuberkulose utløse lignende symptomer som kronisk bronkitt. Det samme gjelder fremmedlegemer i lungene så vel som såkalt bronkiektase (utvekster av bronkiene).

Kronisk bronkitt etterlater uregelmessige, diffuse striper eller båndskygge striper på røntgenbildet. Leger snakker her om Plattenatelektasen eller «skittent bryst». Skyggene skyldes at luftsekkene inneholder for lite eller ingen luft. Det tilsvarende lungeområdet blir derved redusert eller ikke utplassert.

Ytterligere undersøkelser

Noen ganger brukes ribbekken av computertomografi (CT) er vist. For eksempel kan bronkieektase utelukkes.

Legen kan gjøre en Prøve av hosteutkast (Sputum) undersøke nærmere. For eksempel kan det bestemmes om en ytterligere bakteriell infeksjon har spredd seg i luftveiene.

Ofte også blodgasser målt, dvs. oksygen- og karbondioksydinnholdet og pH i blodet. Fra resultatene kan det estimeres hvor avansert en kronisk bronkitt er. Dette er spesielt viktig for obstruktiv kronisk bronkitt.

Hvis legen mistenker at obstruktiv kronisk bronkitt overbelaster den høyre halvdelen av hjertet (cor pulmonale), er ytterligere undersøkelser nødvendig. Disse inkluderer fremfor alt en elektrokardiografi (EKG) så vel som en Ultralydundersøkelse av hjertet (Ekkokardiografi). Eventuelt også en undersøkelse ved hjelp av hjertekateterisering meningsfylt.

Kronisk bronkitt utvikler seg vanligvis bare i eldre alder. Imidlertid, hvis pasienten er yngre enn 45 år og / eller det er tilfeller av KOLS i familien, er årsaken ofte en arvelig mangel på alfa-1-antitrypsin (antirypsinmangel). Også en medfødt mangel på visse antistoffer (antistoffmangel syndrom) kan ligge bak det. Tilsvarende informasjon gir a blodprøve.

Kronisk bronkitt: behandling

Røyking er den viktigste årsaken til kronisk bronkitt. Behandlingen er derfor bare vellykket hvis pasienten helt dispenserer fra tobakken. Han må også unngå passiv røyking. Han bør også unngå andre miljøgifter som kan irritere bronkiene. Hvis pasienten kommer i kontakt med slike irriterende stoffer på arbeidsplassen, kan det være lurt å omskolere seg.

Den andre kroniske bronkittbehandlingen avhenger av alvorlighetsgraden av sykdommen. I prinsippet er det ikke-medikamentelle og medikamentelle behandlinger.

Ikke-medikamentelle tiltak

Uansett alvorlighetsgrad av sykdommen: Kronisk bronkitt krever intens Opplæring av pasienten, Dette kan gjøre mye for å stoppe progresjonen av sykdommen. Han burde for eksempel lære seg å gjøre det inhaleres skikkelig og bruke a tapping massasje fast slim i bronkiene kan løsne.

Meningsfulle er synonyme spesielle pusteteknikker, Det anbefales ofte, for eksempel «leppebremsen»: Den prøver å puste ut gjennom de nesten lukkede leppene. Dette skaper et høyere trykk i bronkiene, noe som reduserer deres kollaps. Også en pusteøvelser kan støtte arbeidet med å puste. En fysioterapeut kan vise pasienten passende øvelser.

Kronisk bronkitt frister mange pasienter til å passe på seg selv. Dette gjelder spesielt hvis de også har innsnevrede luftveier (hindrende kronisk bronkitt). Men det er veldig viktig for pasientene hold deg fysisk aktiv, Regelmessig trening og trening øker den generelle motstandskraften og livskvaliteten. Hvis den kroniske bronkitt allerede er avansert, skal treningen foregå under medisinsk tilsyn.

en sunt, balansert kosthold er også veldig viktig. Det fremmer generelt god helse. Det er spesielt viktig hos undervektige pasienter. Framfor alt kan hindrende kronisk bronkitt koste så mye styrke at de berørte mister betydelig mer vekt. Da bør de spise et høyt kaloriinnhold. Generelt bør man også ta hensyn til en tilstrekkelig hydrering.

Kronisk bronkitt: medisiner

Om nødvendig foreskriver legen medisiner mot bronkodilatatorerfor eksempel såkalte beta-sympatomimetika. De lindrer luftveisnødene som følger med obstruktiv kronisk bronkitt.

Noen ganger får pasienter også såkalte glukokortikoider («kortisonDisse hemmer den kroniske betennelsen i bronkiene og har en decongestant effekt på slimhinnen. De aktive ingrediensene inhaleres vanligvis.

Hvis den kroniske bronkitt er ledsaget av en bakteriell infeksjon, foreskriver legen antibiotika.

En (hindrende) kronisk bronkitt kan forverres akutt (forverring). Mulige triggere er for eksempel akutte infeksjoner med bakterier eller virus. Da er en rask og intensiv behandling av legen nødvendig. Om nødvendig må de berørte behandles på sykehuset.

Merk: Noen pasienter rapporterer at de er flinke til slimløsende midler (som acetylcystein eller ambroxol). Effektiviteten av disse stoffene er ikke vitenskapelig bevist.

Kronisk bronkitt: forløp og prognose

Noen ganger er en enkel kronisk bronkitt helbredelig – forutsatt at den fremdeles er på et veldig tidlig stadium og utløseren (røyking, andre skadelige stoffer osv.) Unngås strengt. Enkel kronisk bronkitt kan vedvare hele livet. De berørte kan fortsatt bli veldig gamle – den enkle kroniske bronkitt forkorter ikke levetiden.

Hos knappe 20 prosent av pasientene utvikles over tid obstruktiv kronisk bronkitt fra det enkle. Luftveiene er da permanent innsnevret. Med medikamenter (for eksempel sympatomimetikk) kan denne innsnevringen bare delvis reverseres.

Hvis det i tillegg til obstruktiv kronisk bronkitt utvikler hyperinflasjon av alveolene (lungeemfysem), snakker medisinske eksperter om en kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS)). Dette er en veldig alvorlig og progressiv lungesykdom. Det forkorter levealderen til en pasient med omtrent åtte til ti år.

En annen fryktet komplikasjon er Høyre hjertesvikt (cor pulmonale).

I tillegg er kronisk bronkitt generelt mer utsatt for infeksjoner, for eksempel influensa og lungebetennelse. Slike komplikasjoner kan forverre tilstanden til en pasient betydelig. Derfor bør personer som har hindrende kronisk bronkitt regelmessig vaksineres mot influensa og pneumokokker (vanlige årsaker til lungebetennelse).

Ytterligere informasjon:

retningslinjer:

• Retningslinje «Diagnostisering og terapi av voksne pasienter med akutt og kronisk hoste» fra det tyske samfunn for pulmonologi (fra 2015)