Diabetes hos barn

Diabetes hos barn: beskrivelse

Den klart vanligste formen for diabetes hos spedbarn, barn og unge er Type 1 diabetes, I Tyskland lider for tiden mellom 30 000 og 32 000 mindreårige, anslår eksperter. Hvert år legges det inn cirka 2.300 nye saker. I følge prognoser vil disse tallene øke de neste årene. Diabetikere av type 1 må gi kroppen sin det hypoglykemiske hormonet insulin for livet, fordi de insulinproduserende cellene i deres tilfelle blir ødelagt av immunsystemet.

Flere og oftere (i tillegg til type 1-diabetes) hos barn og unge og Type 2 diabetes detektert. Dette skjer vanligvis etter en alder av 40 år. Imidlertid har mange avkom i dag den typiske risikoprofilen for denne sykdommen: mangel på trening, overvekt og et veldig sukkerholdig og fettholdig kosthold. Derfor får anslagsvis 200 barn mellom 12 og 19 år diagnosen diabetes type 2 hvert år – med en oppadgående trend.

Forekommer hos noen barn og unge sjeldne former for diabetes på. Disse inkluderer for eksempel MODY (Maturity-Onset Diabetes in the Young). Det er lite data om forekomsten av slike sjeldne former for diabetes hos barn, ungdommer og til og med voksne.

Diabetes hos barn: symptomer

en Type 1 diabetes hos barn viser ofte bare symptomer når mer enn 80 prosent av de insulinproduserende betacellene i bukspyttkjertelen allerede er blitt ødelagt. Før insulinmengden er tilstrekkelig for å forhindre fullstendig avsporing av sukkermetabolismen.

Imidlertid kan symptomene på diabetes type 1 hos barn utvikle seg i løpet av noen få uker. Disse inkluderer:

• store urinvolumer, nattlig vannlating eller fukting
• ekstrem tørst og drikking av flere liter per dag
• Døsighet og dårlig ytelse
• Vekttap med konstant sug (barn med diabetes type 1 er vanligvis slanke)
• alvorlige magesmerter
• I det avanserte stadiet en typisk acetonlukt (som «neglelakkfjerner») av utåndingsluften

Symptomene på det mye sjeldnere Type 2 diabetes hos barn på den annen side utvikler de seg sakte. De ligner diabetes type 1. Imidlertid har disse diabetesbarna vanligvis en tydelig overvekt (overvekt = overvekt).

Diabetes hos barn: årsaker og risikofaktorer

Årsakene til diabetes hos barn (og voksne) er avhengig av diabetes.

Type 1 diabetes hos barn

Type 1 diabetes er en autoimmun sykdom, Her angriper antistoffer de insulinproduserende betacellene i bukspyttkjertelen og ødelegger dem. Kroppen kan ikke produsere nok insulin (absolutt insulinmangel).

I mellomtiden er flere slike autoantistoffer som finnes i diabetes type 1 kjent. Disse inkluderer for eksempel autoantistoffer mot cytoplasmatiske holmcellekomponenter (ICA) og mot insulin (IAA).

Hvorfor pasientens immunsystem virker mot sitt eget vev er uklart. Genetiske faktorer ser ut til å spille en rolle i dette fordi diabetes type 1 noen ganger forekommer i flere familiemedlemmer. Forskere har identifisert flere genendringer som ser ut til å være assosiert med diabetes type 1.

I tillegg mistenkes andre faktorer for å være involvert i utviklingen av den autoimmune formen for diabetes. Disse inkluderer f.eks infeksjoner som kusma, meslinger og røde hunde. Forskere diskuterer også en mulig påvirkning av en til kort amming etter fødselen eller en til tidlig inntak av kumelk og glutenholdig mat til barn. Disse mistenkte forholdene blir fortsatt undersøkt.

Forresten: Ofte forekommer diabetes type 1 sammen med andre autoimmune sykdommer, for eksempel cøliaki eller Addisons sykdom.

Type 2 diabetes hos barn

Diabetes type 2 utvikler seg over år: Kroppsceller blir stadig mer følsomme for det blodsukkersenkende hormonet insulin. dette insulinresistens fører til en relativ insulinmangel: Pasientens kropp produserer vanligvis i begynnelsen tilstrekkelig insulin, men reduserer ikke effektiviteten på cellene. For å kompensere øker bukspyttkjertelen insulinproduksjonen. På et tidspunkt er hun imidlertid utslitt på grunn av overbelastningen. Da synker insulinproduksjonen. I avanserte stadier av sykdommen kan en absolutt insulinmangel oppstå.

De eksakte årsakene til diabetes type 2 er ukjente. Imidlertid kan en usunn livsstil brukes – både hos barn og voksne høyenergi kosthold, Mangel på mosjon og overvekt fremme utviklingen av insulinresistens. Kom til dette genetiske faktorersom er involvert i utviklingen av sykdommen.

Spesielle former for diabetes hos barn

Begrepet MODY (Maturity Onset Diabetes of Young) inkluderer ulike former for diabetes hos voksne som forekommer hos mindreårige. De er avhengige av genetiske defekter av de insulinproduserende cellene i bukspyttkjertelen. MODY er også referert til som Type 3a diabetes.

Det er fortsatt noen andre sjeldne former for diabetes med forskjellige årsaker (kjemikalier, medisiner, virus osv.).

Diabetes hos barn: undersøkelser og diagnose

Riktig kontaktperson for mistenkt diabetes hos barn er barnelege eller spesialist i indremedisin og endokrinologi. Han kan stille deg følgende spørsmål i det første intervjuet:

• Har barnet ditt vært bemerkelsesverdig trøtt i det siste?
• Trenger det ofte å vanne eller våte om natten?
• Drikker den oftere i det siste eller klager du ofte på tørst?
• Klager det over magesmerter?
• Merket du en fruktig lukt (som «neglelakkfjerner») i pusten?
• Lider et annet familiemedlem av diabetes?

Fysisk undersøkelse og faste blodsukker

Deretter vil legen undersøke barnet og vanligvis avtale en annen avtale for (morgen) blodprøvetaking. For disse må barnet være edru, så har spist minst åtte timer ikke noe mer og ikke har konsumert noen sukkerholdige drikker. Først da kan fastende blodsukkerverdi bestemmes pålitelig. En enkelt måling er ikke tilstrekkelig for diagnosen «diabetes hos barn». For å utelukke målefeil og svingninger, er gjentatte målinger av fastende blodsukker nødvendig (minst to ganger). Hvis resultatet er mer enn 126 mg / dl flere ganger, indikerer dette diabetes.

Langsiktig blodsukker (HbA1c)

HbA1c-verdien indikerer hvor høyt blodsukkernivået har vært i gjennomsnitt de siste to til tre månedene: Hvis blodsukkerverdiene er gjentatt eller vedvarende for høye, samler det seg sirkulerende sukkermolekyler i blodet på det røde blodpigmentet (hemoglobin) – » sukkerert «(glykosylert) hemoglobin. Dens andel av total hemoglobin kan bestemmes på laboratoriet og uttrykkes som HbA1c i prosent. Hvis han er mer enn 6,5 prosent, er det stor sannsynlighet for diabetes.

Ved mistanke om diabetes type 1 hos barn og ungdom utføres bestemmelsen av HbA1c vanligvis bare i tvilstilfeller.

Forresten: HbA1c-verdien er også viktig for allerede kjent diabetes sykdom. Det måles regelmessig for å sjekke suksessen med diabetesbehandling.

Antistoff screening test

Hvis diabetes hos barn ikke klart kan tilordnes type 1, gir antistoffscreeningstest klarhet. En blodprøve fra pasienten screenes for autoantistoffer som er typiske for type 1-diabetes. Ved type 2-diabetes kan ingen slike autoantistoffer oppdages.

En antistoffscreeningstest tillater en veldig tidlig diagnose av diabetes type 1 hos barn og unge. Autoantistoffene kan finnes i blodet årene før sykdommens begynnelse. Diabetes type 1 blir bare merkbar med symptomer når rundt 80 prosent av betaceller allerede er blitt ødelagt.

Oral glukosetoleransetest (oGTT)

Den orale glukosetoleransetesten (oGTT) kalles også sukkerstresstest. Han sjekker hvor godt kroppen kan bruke sukker. For dette formål bestemmes fastende blodsukker først. Deretter drikker pasienten en definert sukkerløsning (75 gram oppløst sukker). Etter en og annenhver time måles blodsukkernivået igjen. Hvis faste blodsukker og de to blodsukkernivåene overskrider visse grenser en og to timer etter å ha drukket sukkerløsningen, indikerer dette en diabeteslidelse.

For diagnostisering av diabetes type 1 hos barn utføres oGTT vanligvis bare i tvilstilfeller. Ved mistanke om diabetes type 2 er det imidlertid en del av rutinediagnostikk. For et sikret resultat blir han vanligvis utført to ganger.

Urinanalyse

For å avklare diabetes hos barn er en urintest for sukker (glukose) også nyttig. Normalt transporterer visse celler i renal medulla sukkerene i urinforløperen (primær urin) tilbake til blodet. I sunn urin kan det ikke påvises noe / knapt sukker. Men hvis blodsukkeret stiger betydelig over de normale verdiene, kan nyrene ikke lenger ha råd til denne reabsorpsjonen. Da skilles kroppen ut mer og mer sukker med urinen (glukosuri) – en indikasjon på en forstyrret glukosetoleranse eller manifest diabetes.

I mange år har det vært spesielle teststrimler for hjemmet og enkel praksisbruk, som en glukosuri kan oppdages. Det tar bare noen få minutter.

Ved vedvarende høye blodsukkernivåer kan sukkermolekylene skade nyrevevet (diabetisk nefropati). En indikasjon på dette er et spesifikt protein i urinen, albuminet. Denne såkalte albuminuri kan også oppdages med en urinteststrimmel.

Andre undersøkelser

Hvis diabetes type 2 finnes hos barn og unge, er ytterligere undersøkelser nødvendig. De er ment å oppdage eventuelle komorbiditeter, for eksempel høyt blodtrykk, dyslipidemi (for eksempel økt kolesterol) eller diabetesrelatert øyesykdom (diabetisk retinopati). På tidspunktet for diagnosen diabetes type 2 har det økte blodsukkeret allerede forårsaket en slik sekundær skade hos mange pasienter.

Diabetes hos barn: behandling

Rett etter diagnose av diabetes skulle barna og foreldrene få spesialundervisning i diabetes. Du vil lære mer om sykdommen, dens utvikling, forløp og behandlingsalternativer. Treningen vil blant annet lære deg hvilken mengde karbohydrater som er i forskjellige matvarer og hvor mye insulin kroppen trenger på hvilket tidspunkt på dagen for hvilke matvarer. Riktig håndtering av mulige komplikasjoner av diabetes (som over- og undersuging) blir også undervist i opplæringen.

Behandling av diabetes type 1 hos barn

Diabetes type 1 krever livslange injeksjoner av insulin (vanligvis med en insulinpenn) fordi bukspyttkjertelen i seg selv ikke lenger kan produsere insulin. Som regel administreres insulin nå som en del av en intensivert insulinbehandling. Mange barn og unge brukes imidlertid også en insulinpumpe, som kan kontrolleres fleksibelt og raskt.

Når kroppen trenger hvor mye insulin, lærer diabetes type 1 barn i treningen. Dosering og tid er veldig viktig for å forhindre livstruende hypoglykemi (hypoglykemi) eller høyt blodsukkernivå (hyperglykemi). Diabetesopplæringen viser også pasienter hvordan de skal administrere insulininjeksjoner riktig og hva de skal se etter. Hvem som skal få en insulinpumpe, er spesialtrent i håndteringen av dem.

Typen diabetesterapi og de terapeutiske målene (som nivået av blodsukker og HbA1c-verdi) bestemmes individuelt. For eksempel har HbA1c en tendens til å måle verdier under 7,5 prosent.

Intensifisert insulinbehandling (grunnleggende bolusprinsipp)

Her injiserer pasienter et langtidsvirkende insulin en eller to ganger daglig for å kompensere for det grunnleggende insulinbehovet (basis). Før hvert måltid måler diabetesbarna det nåværende blodsukkernivået og injiserer deretter et annet normalt eller kortvirkende insulin (bolus). Mengden bolus som trengs, avhenger av tidspunktet på døgnet og sammensetningen av det planlagte måltidet.

insulin Pump

Insulinpumpen er spesielt egnet for barn for å opprettholde livskvaliteten til tross for diabetes. En fin nål blir implantert i magefettet, som er koblet til insulinpumpen via et lite rør. Det er en liten, programmerbar, batteridrevet enhet med et insulinreservoar. Pumpen kan festes til beltet eller i en liten lomme under skjorten rundt halsen og er derfor ikke synlig fra utsiden.

Insulinpumpen frigjør visse mengder insulin i fettvevet gjennom dagen, hvor den når hele kroppen via små blodkar. Denne mengden insulin dekker de grunnleggende behovene. Ved måltider kan pasienten administrere ekstra insulin ved å trykke på en knapp for å sikre at de planlagte måltidene blir brukt.

Den berørte personen får mye frihet av insulinpumpen. I tillegg lindrer det barna med diabetes betydelig, fordi de daglige smertefulle insulininjeksjonene elimineres. Insulinpumpen kan alltid brukes, selv når du spiller sport eller spiller. Om nødvendig – for eksempel for svømming – kan pumpen kobles fra i løpet av kort tid.

Insulinpumpen justeres individuelt i en spesialisert diabetespraksis eller klinikk. Insulinbeholderen (patronen) byttes ut eller fylles på regelmessig.

Behandling av diabetes type 2 hos barn

Som med diabetes type 1, settes behandlingsplanen og behandlingsmålene individuelt.

Danner grunnlaget for behandlingen regelmessig fysisk aktivitet og idrett så vel som en kosttilskudd endringer (variert, balansert mat med mye blandinger, frukt og grønnsaker). Dette hjelper pasienter å miste overflødig kilo og senke høyt blodsukker. Det reduserer også risikofaktorer for samtidig sykdommer og følgeskader (hjerte- og karsykdommer, hypertensjon, etc.). I diabetesopplæringen får diabetesbarn og ungdom tips og hjelp med sitt treningsprogram og individuelle ernæringsråd.

Mer trening, diabetesdiett og resulterende vekttap er nok til at noen pasienter kan få et grep om diabetes type 2. Imidlertid må man følge med på blodsukkernivået, da tendensen til diabetes vedvarer.

Hvis livsstilsendringen ikke kan redusere blodsukkeret tilstrekkelig, eller hvis den unge pasienten ikke kan motiveres til å trene mer og spise sunnere, foreskriver legen i tillegg Diabetes medisiner (antidiabetika), Først blir den prøvd med orale antidiabetika (for det meste metformintabletter). Hvis de ikke oppnår ønsket suksess etter tre til seks måneder, får pasienten insulin.

Eksisterende samtidig og sekundære sykdommer i diabetes må også behandles.

Diabetes hos barn: sykdomsforløp og prognose

når Type 2 diabetes Forløpet av sykdommen avhenger avgjørende av om pasienter endrer livsstil. Mer trening, personlig kosthold og vekttap kan noen ganger gjøre at type 2-diabetes helt forsvinner hos barn og unge.

Derimot Type 1 diabetes ikke helbredelig hos barn, ungdom og voksne. Et regelmessig oppfriskningskurs og medisinsk veiledning er derfor uunnværlig. Hovedmålet er å bruke insulinbehandling for å oppnå blodsukkernivåer som er så konstante som mulig for å unngå sekundære sykdommer. I prinsippet er det at jo yngre pasientene er i begynnelsen av sykdommen, jo større er risikoen for følgeskader i løpet av livet.

Akutte komplikasjonerhypoglykemi og hypoglykemi (hypoglykemi), som i ulik grad kan oppstå i type 1 og type 2 diabetes, er hypoglykemisk. Sistnevnte kan blant annet føre til diabetisk ketoacidose (spesielt ved diabetes type 1) i alvorlige tilfeller.

hypoglykemi

Hypoglykemi (hypoglykemi) er en av de vanligste og samtidig farligste akutte komplikasjonene som diabetes kan forårsake hos barn som gjennomgår insulinbehandling. Det er ofte forårsaket av at pasienten ved en tilfeldighet injiserer for mye insulin. Selv et uvanlig sterkt fysisk stress / for mye trening kan føre til et lite sukker mens insulindosen forblir den samme.

Andre mulige årsaker inkluderer for eksempel overdose av hypoglykemiske tabletter (i diabetes type 2), utelatelse av et planlagt måltid med konstant dose av insulin eller tablett og for høyt alkoholforbruk (spesielt i forbindelse med trening eller annen fysisk aktivitet).

mulig Symptomer på lite sukker For eksempel svette, svimmelhet, skjelvende hender, hjertebank og en uttalt svakhet. I alvorlige tilfeller legges konsentrasjons- og synsforstyrrelser, kramper, samt nedsatt bevissthet eller til og med bevisstløshet.

Spesielt insulinbehovede diabetikere bør alltid ha noe glukose for å øke blodsukkeret raskt i tilfelle mild hypoglykemi. Tyngre tilfeller krever vanligvis medisinsk behandling.

Diabetisk ketoacidose

Den absolutte insulinmangel hos diabetes type 1 barn betyr at sukker (glukose) ikke lenger kan tas opp fra blodet inn i cellene. Når kroppen utenfra for lite eller ingen insulin tilsettes, fortsetter blodsukkeret å stige. Slik hypoglykemi utvikler seg ofte hos insulinavhengige diabetikere, selv under akutt sykdom infeksjon som lungebetennelse eller urinveisinfeksjon. Kroppen trenger da mer insulin enn normalt, selv om pasienten kanskje spiser lite. Den normale insulindosen er da utilstrekkelig, og blodsukkeret øker i episoden over.

Selv om det tydeligvis er for mye glukose i en blodsukker, er det mangel på glukose i cellene og dermed en energimangel. Spesielt i hjernen har dette en dødelig effekt, ettersom den krever mye energi og er avhengig av energiproduksjon med glukose. For å kompensere for energiunderskuddet, begynner kroppen å redusere fettet. Dette produserer såkalte ketonlegemer. De surgjør blodet (Diabetisk ketoacidose).

Typiske symptomer er fruktig aceton lukt den utåndede luften og en veldig dyp pust (Kussmaul puste). Kroppen prøver å redusere sitt høye blodsukkernivå ved å skilles ut sukker sammen med rikelig med væske. Det fører til a økt urinproduksjon og deretter også dehydrering (Dehydrering). Pasientene vil trøtt og svak og kan i ekstreme tilfeller falle i en komatose-tilstand (ketoacidotic koma). Dette koma betyr livsfare! Det må være øyeblikket nødsituasjon lege (under 112) – pasienten må behandles på en intensivavdeling.

Forresten: I mild form kan diabetisk ketoacidose også forekomme ved diabetes type 2.

følgetilstander

De vanligste komplikasjonene av diabetes mellitus (uansett type) inkluderer for eksempel nyresykdom (diabetisk nefropati), netthinnesykdom (diabetisk retinopati) og nerveskader (diabetisk polyneuropati). Nerveskadene, sammen med vaskulære skader, som også er forårsaket av høyt blodsukker, kan forårsake diabetisk fotsyndrom.

Også hjerteinfarkt og hjerneslag er mulige seneffekter av dårlig justert eller ubehandlet Diabetes hos barn, Ungdom og voksne.