scaphoid brudd

Punksjonsbrudd: beskrivelse

På tysk refererer uttrykket «scaphoid» til to forskjellige bein. På den ene siden scaphoid av karpalen, men også os naviculare av tarsus. Så hvis vi snakker om et scaphoid brudd, kan det bety to forskjellige brudd. Imidlertid er scaphoid brudd i karpalen (scaphoid fraktur) mye mer vanlig og blir derfor vanligvis likestilt med et scaphoid brudd. Denne teksten omhandler hovedsakelig håndleddsbrudd i håndleddet.

Punksjonsbrudd: hånd

Det scaphoid beinet er en av de åtte karpale bein og en del av håndleddet. Den danner med sin nedre kant leddoverflaten til radien (radius), en av de to lange underarmsbenene. Hvis man faller med utstrakt arm på håndflaten, overføres den virkende kraften til fallet over karpale bein på underarmen. Ofte fører dette til et brudd i ryggraden, men også den karpale roten kan bli påvirket og deretter i to tredjedeler av alle tilfeller scaphoid beinet.

Navikulærbenet er et buet bein som kan deles inn i tre seksjoner: en proksimal, en midtre og en distal. Den proksimale delen utgjør en del av leddoverflaten med radius, den distale delen er den distale enden av patellarbenet bort fra underarmen. Oftest knekker det i midten, noen ganger i det proksimale og bare veldig sjelden i det distale området.

Siden blodtilførselen er veldig forskjellig avhengig av seksjonen, er den nøyaktige beskrivelsen av bruddlinjen viktig for å velge best mulig behandling. Totalt sett, jo mer distalt brudd, desto bedre er blodtilførselen og dermed sjansen for utvinning.

Punksjonsbrudd: fot

Fotens scaphoid (os naviculare) er et bærende element i fotens bue. I de fleste tilfeller fører sportsskader til brudd, men også tretthetsbrudd forårsaket av langvarige belastninger – som utvidede turer og marsjer – er mulig. Tretthetsfrakturer er ikke enkle å diagnostisere og blir ofte oversett. Konsekvensene er langvarige smerter og forsinket legning.

Punksjonsbrudd: symptomer

De typiske symptomene på et scaphoid brudd er smerter, som hovedsakelig forekommer på baksiden av hånden og på siden av tommelen. Håndleddet er hovent og gjør vondt spesielt når det beveges, noe som fører til en tilbakeholdenhet.

I tillegg er den såkalte Tabatière veldig følsom for press. Tabatiere er området på baksiden av håndleddet, over håndleddet, mellom de to senene, som sprer tommelen. Det er et typisk tegn på et brukket navelben, selv om bruddet ikke er synlig på røntgenbildet.

Pasienter med scaphoid brudd holder vanligvis hendene i nærheten av kroppen og unngår enhver form for vibrasjon. Selv gripende bevegelser er vanskelige og veldig smertefulle. Punksjonsbrudd på den dominerende hånden begrenser ofte pasienter, siden mange bevegelser i hverdagen, som å pusse tenner, er mye vanskeligere med den andre hånden.

Punkteringsbrudd: årsaker og risikofaktorer

Årsaken til et scaphoid brudd er i de fleste tilfeller et fall på den utstrakte hånden. Det scaphoid beinet blir utsatt for mange skjærkrafter. Typiske idretter som fører til et scaphoid brudd fordi de ofte er assosiert med tilsvarende fall er for eksempel snowboard eller inline skating.

Selv om beinstrukturen er mer uttalt hos menn, er de seks ganger mer sannsynlig å bli påvirket av et sprukket scaphoid bein enn kvinner. Årsaken til dette er den forskjellige risikotoleransen mellom kjønnene. Hvis du krasjer oftere, er det mer sannsynlig at du trekker et brukket bein.

Punksjonsbrudd: undersøkelser og diagnose

I den fysiske undersøkelsen av et scaphoid brudd, spesielt den typiske smerten i Tabatière og resten av oppmerksomheten.

I den såkalte Watson-skiftetesten beveger sensoren hånden sakte mot tommelen. Når scaphoid-beinet er brukket, kjenner han et lite «klikk» over beinet, og pasienten rapporterer om stikkende smerter i håndleddet.

Spesielt viktig for en pålitelig diagnose er apparattester. I røntgenbildet er imidlertid vurderingen av bekkenbenet ikke lett, så spesielt friske brudd blir ofte oversett. For å være på den sikre siden lager du fire bilder i forskjellige posisjoner. Hvis diagnosen fremdeles er uklar, kan en computertomografi (CT) være nødvendig. I en CT blir det laget fine skudd av håndleddet. På denne måten kan en mulig bruddlinje spores og evalueres nøyaktig.

Punksjonsbrudd: behandling

Et scaphoid brudd kan behandles konservativt, dvs. uten kirurgi, eller kirurgisk. Legens behandling avhenger av det enkelte tilfellet og avhenger hovedsakelig av den delen av scaphoidbenet som går i stykker. Den lengre legeprosessen med konservativ terapi må veies mot risikoen ved kirurgi.

Punksjonsbrudd: Konservativ behandling

Hvis fragmentene av det scaphoid benet ikke har glidd mot hverandre og bruddlinjen ikke er for nær underarmsbenet, er en konservativ terapi mulig. I dette tilfellet kan du bare behandle scaphoid brudd med en gips. Etter omtrent to til tre uker bruker legen et nytt røntgenbilde for å sjekke hvordan helingsprosessen går. Siden en scaphoid brudd bare leges sakte – spesielt hvis den ikke blir operert – må hånden vanligvis immobiliseres i to til tre måneder.

Punksjonsbrudd: operativ behandling

Hvis fragmentene av navikulærbenet skilles fra hverandre, eller hvis bruddet er nær underarms leddoverflate, er det lite sannsynlig at det blir riktig dissekert uten kirurgi, og kirurgi vil være nødvendig. I denne operasjonen er de to fragmentene skrudd sammen. Dette blir fulgt av en fire ukers gips. Helingsprosessen er generelt litt raskere under en operasjon. Skruen forblir i håndleddet for det meste i de fleste tilfeller.

Punksjonsbrudd: Sykdomsforløp og prognose

Spaphoid-bruddets helbredelsestid avhenger av plasseringen av bruddet i beinet og om håndleddet er tilstrekkelig beroliget. I tillegg leges et beinbrudd raskere jo yngre pasienten er. Et generelt utsagn om legetid er derfor ikke mulig fordi det avhenger av mange individuelle faktorer.

I alle scaphoid brudd er det fare for en såkalt pseudartrose. Dette uttrykket beskriver en ufullstendig benheling, der et bein ikke leges måneder etter bruddet og fragmentene kan beveges mot hverandre. Siden denne risikoen er relativt høy i scaphoid brudd, er operasjonen den beste behandlingen i tvil, til tross for mulige risikoer.

Hvis det oppstår en pseudartrose i løpet av helbredelse, må en større operasjon utføres. Her fjernes en del av scaphoidbenet og erstattes med beinmateriale fra et annet område av kroppen (for eksempel fra bekkenet). Dette blir fulgt av en tre-måneders hvilestilling.

Hos unge pasienter er gunstig Bruchverlauf og kontinuerlig immobilisering av helingsprosessen ofte uproblematisk. I ugunstige tilfeller kan man det scaphoid brudd representerer imidlertid en veldig lang begrensning. Vedvarende smerter i håndleddet etter et fall bør derfor alltid tas på alvor og avklares av en lege for ikke å unødvendig utsette behandlingsstart.