levermetastaser

Levermetastaser: beskrivelse

Levermetastaser er – som alle metastaser – dislokasjoner av en ondartet svulst som har sitt sete andre steder (primær tumor) andre steder i kroppen. Evnen til å spre seg til andre deler av kroppen, det vil si å «metastasere», er et kjennetegn på ondartede svulster.

I levermetastaser skilles det mellom primær og sekundær neoplasma av kreftceller i leveren. nedenfor primære levermetastaser man forstår direkte i leveren oppsto kreftceller for eksempel fra en hepatocellulært karsinom (Levercellekreft) eller en kolangiocellulært karsinom (Gallegang kreft). den sekundære levermetastaser er vanligere og oppstår fra andre ondartede svulster som har spredd seg til leveren. Leveren er for eksempel det organet som metastaserer hos pasienter med tykktarmskreft i 75 prosent av tilfellene.

Levermetastaser, avhengig av arten av den opprinnelige svulsten, oppstår like etter at primærsvulsten utvikler seg, eller bare noen få år senere. Hvis de allerede er til stede ved den første diagnosen, ringer legene det synkron levermetastaser, Dette er ikke uvanlig, omtrent 15 til 25 prosent av tykktarmskreftpasienter har allerede metastaser ved diagnosen. Derimot er det fortsatt metakrone levermetastaser. De utvikler seg i løpet av kreften eller etter at den opprinnelige svulsten er fjernet. Dette er tilfelle hos omtrent 20 til 50 prosent av pasientene.

Levermetastaser: symptomer

Symptomene på levermetastaser er ikke-spesifikke og blir derfor mer merkbare i det senere sykdomsforløpet for den det gjelder. Vekttap, tap av matlyst og generell svakhet kan være de første tegnene på levermetastaser. De er vanligvis ikke smertefulle. Hvis svulsten er lokalisert sentralt i leveren, kan dette manifestere seg som en gulfarging i huden (gulsott, gulsott). Det oppstår fordi gallepigmentet ikke lenger er tilstrekkelig nedbrutt av leveren og til slutt lagres i huden og i hvite øyne (sclera).

Levermetastaser: årsaker og risikofaktorer

Et typisk trekk ved en ondartet svulst er at svulsten kan vokse inn i nærliggende organer (infiltrativ vekst). Det viktigste er at kreftcellene sprer seg til et annet sted i kroppen, de metastaserer. Dette kan gjøres på to måter:hematogen metastase Degenererte celler løsner fra svulsten og sirkulerer gjennom blodet inn i andre deler av kroppen. Ved tykktarmskreft, for eksempel, kommer tumorcellene inn i blodomløpet og strømmer nedstrøms via portvenen, først inn i leveren, hvor de fester seg og fortsetter å vokse ukontrollert. En annen måte erlymfoid metastase: Svulstcellene transporteres via den lymfatiske ruten til lymfeknuter i nærheten. Denne distribusjonen er ganske sjelden i levermetastaser.

I levermetastaser er den opprinnelige svulsten ofte lokalisert i fordøyelseskanalen. Derfor er de spesielt vanlige i mage-, øsofageal (øsofagus) eller kolorektal (kolorektal) karsinom. Men også en kreft i bukspyttkjertelen (bukspyttkjertelen) eller gallegangene kan føre til levermetastaser. Levermetastaser etter brystkreft, lungekreft og kreft i skjoldbruskkjertelen er ganske sjeldne.

Levermetastaser: undersøkelser og diagnose

Hvis du mistenker at du har levermetastaser, er en internist eller onkolog den rette personen å kontakte. Dette vil først spørre deg om din sykehistorie (case historie). Han kan stille deg følgende spørsmål:

• Har du gått ned i vekt ved et uhell i det siste?
• Har du feber?
• Har du lagt merke til noe uvanlig gulfarging i huden din i det siste?
• Lider du av en diagnostisert kreft?

I etterkant undersøker legen deg fysisk ved bruk av forskjellige metoder. Først, a ultralyd utført for å se etter mulige levermetastaser. Spesielt kan leverens størrelse og tilstand analyseres. I tillegg er forstørrede lymfeknuter et mulig tegn på levermetastaser.

For et mer detaljert bilde, beregnede (CT) brukt. Hvis diagnosen er uklar, hjelper tverrsnittsbildene til bedre vurdering av leveren. En annen diagnostisk prosedyre er magnetisk resonansavbildning For dette formålet administreres et spesielt kontrastmiddel før undersøkelsen, hvorved visse endringer blir synlige.

I noen tilfeller er levermetastaser en tilfeldig funnsom oppdages under palpasjon eller ultralydundersøkelse av magen. Da er det viktig å finne og behandle den opprinnelige svulsten så raskt som mulig. Hvis ingen blir funnet, snakker man om en såkalt CUP syndrom (kreft fra ukjent primær). I noen tilfeller kan levermetastaser også diagnostiseres med ultralydstyrt finnålbiopsi eller stansebiopsi.

Levermetastaser: behandling

Levermetastaser har lenge vært ansett som uhelbredelige. Imidlertid er det nå enorm fremgang i behandlingen av levermetastaser. Pasienter med levermetastaser bør skaffe nøyaktig informasjon og kontakte en generell kirurgi og visceral kirurg med god erfaring i levermetastasekirurgi. Basert på tidligere utførte undersøkelser, vil legen til slutt bestemme hvilken terapi som er kvalifisert.

Kirurgisk fjerning

I utgangspunktet behandles den første svulsten som levermetastasene kommer fra. Enkel (enslig) levermetastase kan fjernes kirurgisk uten å ødelegge mye av leveren. For å kunne operere, må det sikres at ingen andre sekundære svulster er til stede, og at leveren forblir funksjonell etter operasjonen. Målet er å få så mye sunt levervev som mulig. Leveren har også den spesielle egenskapen til gjenvekst. Opptil fire femtedeler kan fjernes, forutsatt at resten av leveren er sunn.

Uheldig for kirurgi er når en av levermetastasene er i nærheten av en leverarterie, eller så mange synlige metastaser allerede har dannet seg, at det er stor sannsynlighet for at noen av dem ikke er synlige ennå.

Suksessen med behandlingen avhenger av plasseringen av levermetastaser og pasientens generelle tilstand. Bare rundt 10 til 20 prosent av de som lider av levermetastaser er faktisk kvalifisert for operasjon. Derfor er det utviklet forskjellige terapimetoder for et bredere spekter av behandlinger.

kjemoterapi

Cellegift betyr å behandle svulsten cytostatika brukes. Cytostatika er medisiner som hemmer veksten av degenererte celler. I noen tilfeller blir leveren diffundert med sekundære svulster, noe som gjør kirurgisk fjerning av levermetastaser ekstremt vanskelig. Imidlertid kan tidligere (neoadjuvant) cellegift fortsatt tillate kirurgi hos noen pasienter. Først, systemisk cellegift brukt, viser dette ingen effekt, alternativt regional cellegift brukes.

Målet med behandlingen er å redusere størrelsen på sekundære svulster og å beskytte levervev. I omtrent 12 til 38 prosent av tilfellene er kirurgi for først inoperable levermetastaser etter cellegift fortsatt mulig. Cirka 17 prosent av de behandlede pasientene ble til og med kurert etterpå. Nedstrøms cellegift (adjuvant cellegift) kan redusere sannsynligheten for tilbakefall av tumor etter operasjonen.

Nedsiden er imidlertid at oppstrøms cellegift i noen tilfeller skader det fremdeles sunne levervevet. Det kan for eksempel være en cellegiftassosiert steatosis hepatis, a fettlever oppstå.

Systemisk cellegift: Hvis levermetastaser behandles med systemisk cellegift, får pasienten cytostatika via armvenen. Injeksjonen kan også gjøres gjennom en port, som er en spesiell applikator plassert under huden i brystet med tilgang til en sentral åre. De kjemoterapeutiske midlene (cytostatika) når dermed kreftcellene via blodomløpet. Terapien er systemisk, det vil si at den påvirker hele kroppen.

Regional cellegift: Regional cellegift mot levermetastaser påvirker imidlertid hovedsakelig det berørte området. For dette formålet festes et leverpumpesystem under huden, i leverområdet. Det cytostatiske medikamentet kan injiseres via det og når direkte inn i leverarterien og til slutt i levermetastasene. Regional cellegift fungerer derfor nøyaktig der levermetastaser er lokalisert. Ulempen er den komplekse behandlingen, og at uoppdagede metastaser, som er lokalisert utenfor leveren, ikke kan oppnås.

Lokale terapiprosedyrer

Hvis kirurgi i leveren er forbundet med for høy risiko, hvis cellegift ikke er effektiv, eller hvis levermetastaser kommer tilbake etter behandling, er det ingen andre behandlingsformer tilgjengelig. En behandling med Laser, radioaktivitet og radiofrekvenser representerer mindre invasive og ukompliserte terapiprosedyrer for pasienten. Svulstvevet ødelegges lokalt, mens det omkringliggende sunne levervevet er skånet. Spesielt er laserindusert interstitiell termoterapi (LITT) og radiofrekvensterapi (RFA) mye brukt. Alternativt Kryoterapi eller alkoholablasjonsterapi brukes. I lokal terapi er det mulig å gjenta behandlingen hvis metastaser gjentar seg.

Laserterapi (LITT): Ved laserindusert interstitiell termoterapi behandles levermetastaser med en sonde plassert under huden. Prosedyren er blant de minimalt invasive, det vil si skånsomme behandlinger.

Under lokalbedøvelse (lokalbedøvelse) punkteres leveren ved bruk av computertomografi eller ultralyd. Deretter plasseres en lasersonde under huden i levervevet. Dette laserlyset med en bølgelengde på 1064 nanometer overføres via en glassfiber til tumorcellene, som varmer og ødelegger dem. Magnetic Resonance Imaging (MR) overvåker og kontrollerer behandlingen nøye.

Laserterapien har den fordelen at den kan gjentas uten problemer om nødvendig og lokalt bare påvirker tumorvevet. Imidlertid behandler LITT bare levermetastaser med en diameter på opptil fem centimeter, i tillegg vil den gjenværende overkokte massen være for stor til at kroppen kan brytes ned.

Dessverre teller ikke denne behandlingen som en lovfestet kontantytelse og må ofte bæres av deg selv. Kostnadene er mellom 3.500 og 7.000 euro.

Selektiv intern strålebehandling (SIRT): I selektiv intern strålebehandling behandles levermetastaser ved radioaktivitet. Yttrium-90, et radioaktivt materiale, administreres via et kateter som føres gjennom inguinal arterie til leverarterien. Det radioaktive materialet lukker de små karene i levermetastasene, slik at de ikke lenger kan tilføres og til slutt omkom.

SIRT kan forårsake smerter i leveren og øvre del av magen. I tillegg kan klager forekomme i andre organer som lunger, galle eller mage, da det radioaktive stoffet blir transportert på blodomløpet.

For behandling må pasienter forbli på sykehus i omtrent to dager, da radioaktiv stråling fortsatt leveres til levermetastaser i løpet av denne tiden. Behandlingen blir vanligvis overtatt av helseforsikringsselskapet.

Radiofrekvensterapi (RFA): Radiofrekvensterapi tillater ødeleggelse av svulsten ved hjelp av radiofrekvenser. Ved hjelp av avbildningsteknikker som ultralyd, computertomografi eller magnetisk resonansavbildning skyves en nålelektrode inn i sentrum av metastasen. En vekselstrøm gis via elektroden som genererer friksjonsvarme gjennom høyspenning og strømtetthet som overkoker levermetastasene. Inntil en diameter på fem centimeter kan levermetastaser fjernes. Behandlingen tar omtrent en time.

kryoterapi: Kryoterapi behandles ikke med varme, men med kulde. Ved å bruke en sonde tilføres det flytende nitrogen, temperaturer opp til minus 180 ° C kan oppnås. Cellene i levermetastasene blir dermed ødelagt. Denne behandlingen brukes vanligvis til levermetastaser, som er veldig store og derfor ikke kan opereres.

Alkoholablationstherapie: Alkoholablasjonsterapi injiserer ren alkohol i levermetastase. Alkoholen dreper kreftcellene. Imidlertid brukes denne prosedyren bare ved primær leverkreft. I sekundære levermetastaser kan bare en del av kreftcellene vanligvis ødelegges – sannsynligheten for tilbakevendende levermetastaser er derfor veldig høy.

Levermetastaser: sykdomsforløp og prognose

Ved fullstendig fjerning av levermetastase er prognosen veldig god for pasienten. Prognosen avhenger selvfølgelig vesentlig av størrelsen og spredningen av levermetastaser og av i hvilken grad den opprinnelige tarmsvulsten har utviklet seg. Median overlevelse hos pasienter med ubehandlet levermetastaser er 31 prosent ved ett år, åtte prosent ved to år og tre prosent ved tre år. Hvis tykktarmskreft er årsaken til levermetastaser, er gjennomsnittlig overlevelsestid omtrent fire til 21 måneder. Vil det lykkes? levermetastaser fjerne helt og på sikker avstand, slik at det fremdeles er nok sunt levervev, er sjansene for å overleve opp til 50 prosent.