Menières sykdom

Menières sykdom: beskrivelse

Den franske legen Prosper Menière har allerede beskrevet sykdommen oppkalt etter ham Meniere sykdom i 1861. I 1938 rapporterte legene Hallpike og Yamakawa forstørrede indre øreområder hos pasienter med Menières sykdom som mistenkes å være assosiert med tilstanden.

Det indre øret inneholder cochlea og balanseorganet, samt to forskjellige væsker – inkludert den såkalte endolymfen. I henhold til den nåværende kunnskapstilstanden, blir absorpsjonen av denne væsken i det indre øret av Menières sykdom forstyrret. Dette akkumuleres for mye endolymfe. Siden det indre øret er foret med en membranøs membran, kan væsken bare ekspandere. Resultatet er en trykkøkning i det indre øret, som skader cochleaen på et bestemt sted (se årsaker og risikofaktorer).

Det anslås at omtrent ti prosent av alle svimmelheter er forårsaket av Menières sykdom. Menières sykdom forekommer ofte mellom 40 og 60 år. Men også mennesker i ung voksen alder blir syke av Meniers sykdom. Menn er mer berørt enn kvinner. Totalt lider rundt en halv million mennesker i Europa av Meniers sykdom.

Menières sykdom: symptomer

Typisk for Menières sykdom er svimmelheten som forekommer i angrep i kombinasjon med tinnitus og ensidig hørselstap. I en svindel føler de berørte at miljøet snurrer rundt seg veldig raskt (ligner på å kjøre på karusellen). Svimmelheten kan være så sterk at de berørte må legge seg. Svimmelhetsrelaterte fall og kvalme med oppkast kan også forekomme. Svimmelheten beskrives av de som er rammet som den mest urovekkende av Menières sykdomssymptomer, da denne svimmelheten oppstår uten forvarsel og kan vare i timer til dager.

Det er også tinnitus og døvhet, som hovedsakelig påvirker lave toner. Ofte lider pasienter også press på øret under Menieres angrep. Mens i begynnelsen av sykdommen vanligvis bare ett øre er berørt, kan Menières sykdom strekke seg til det andre øret i det videre løpet.

I tillegg til disse hovedtrekkene ved Ménières sykdom, blir syke ofte bleke og svette. Øynene kan begynne å skjelve (Nytagmus).

Angrepene av Menières sykdom kommer plutselig og brått. Stort sett mellom ti og tjue minutter kan de vare i timer. Da stopper angrepene vanligvis av seg selv. Fordi Menieres angrep er ekstremt belastende på grunn av svimmelhet og er helt uforutsigbare, kan psykiske problemer som angstlidelser og depresjon utvikle seg. Dette kan skape en ond sirkel mellom angrepene og den psykiske helsen til personen som er berørt. Motstandskraften i stressede situasjoner reduseres ofte som et resultat.

Menières sykdom: årsaker og risikofaktorer

Årsaken til Menières sykdom er ifølge dagens kunnskap en forstyrrelse i det indre øret. Denne antagelsen er basert på at flertallet av de berørte har forstørrede rom i det indre øret. Likevel er det foreløpig uklart om dette funnet også er årsakssammenheng med Menières sykdom.

Det indre øret er ansvarlig for følelsen av hørsel og balanse. Det består av et komplisert kanalsystem fylt med to forskjellige væsker (endolymfe og perilymph). Disse er i en sensitiv balanse og er essensielle for organets funksjon.

Leger antar at Ménières sykdom er forårsaket av et væskeoverskudd (hydrops) av endolymfen. Overskuddet kan oppstå fra forstyrret utslipp eller tilsig. Den økte endolymfen skaper et høyt trykk i det indre øret, noe som får den såkalte Reissner-membranen til å bryte sammen igjen og igjen – den mistenkte utløseren for Menières sykdom. Reissner-membranen er en tynn cellemembran inne i cochlea. Den er utstyrt med sanseceller for hørsel og balanse og skiller endo- og perilymph fra hverandre. Sprekker i membranen blander de to væskene (endo- og periplymphe), noe som forstyrrer den fine balansen mellom saltene (elektrolytter) i disse væskene. Sprekken fører også til en plutselig endring i trykkforholdene. Totalt sett resulterer dette i en funksjonsfeil i sensoriske celler, noe som kan forklare symptomene på Menières sykdom.

Blant annet kan den sjeldne betennelsen i det indre øret (labyrintitt) eller en hjernerystelse være årsaken til overflødig væske. I de fleste tilfeller er årsaken fortsatt uklar.

Menières sykdom: undersøkelser og diagnose

Den første kontakten for mistanke om Menières sykdom er familielegen. Avhengig av symptomene, vil denne personen henvise den berørte personen til ØNH-spesialist eller nevrolog om nødvendig. Mange klinikker har også spesielle «svimmelhetssentre», som er kontaktpersonene, spesielt i alvorlige tilfeller.

Ved legesamtalen vil legen først spørre om klager og eventuelle eksisterende forhold. Mulige spørsmål fra legen kan være:

• Kan du beskrive for meg hvordan svimmelhetsangrepet fungerer for deg?
• Ledsages svimmelheten av tinnitus og døvhet i dette øret?
• Hvor lenge varer svimmelhetsangrepet?
• Kan svimmelhetsangrepet provoseres av en viss bevegelse, for eksempel av en vridning av nakken? (Dette ville tale mot Menières sykdom.)
• Tar du medisiner?

Fysisk undersøkelse

Under den fysiske undersøkelsen ser legen med et såkalt otoskop på trommehinnen i øret. Selv om skaden i Menières sykdom er lokalisert i det indre øret og derfor ikke er synlig fra utsiden, bør likevel eksisterende sykdommer i trommehinnen og mellomøret utelukkes ved inspeksjon med otoskopet.

Standardundersøkelser innen øre-, nese- og halsmedisin inkluderer Weber og Rinne tuninggaffeltest. En svingende innstillingsgaffel plasseres i toppunktet eller bak øret. Pasienten må spesifisere når han ikke lenger kan høre tonen på tuninggaffelen, eller om han kan høre ham igjen når tuninggaffelen holdes foran øret (rennetest). Han skal også indikere om lyden til den festede på kronestemmegaffelen virker sterkere i et av de to ørene (Weber-test). Gjennom disse testene kan konklusjoner trekkes om hvorvidt ubehaget forårsaket av skade på et indre øre eller mellomøret.

Som en del av avklaringen av Menieres sykdom blir det også sjekket om pasienten kan ha ufrivillige øyebevegelser («nystagmus»). Typisk for en Menières sykdom er rykende øyebevegelser til den ene siden (horisontal nystagmus), som vanligvis bare forekommer under anfallet.

Ytterligere undersøkelser

For å estimere en eksisterende døvhet mer nøyaktig, må det utføres en hørselstest (terskel-audiometri). I Menières sykdom er hørselen i det ene øret betydelig redusert. I tillegg er spesielt hørselsytelsen for lave frekvenser redusert. Høringen kommer seg i mange tilfeller etter angrepet, men noen ganger er det fortsatt et permanent hørselstap.

I tillegg kan hjernebølger som oppstår etter et lydsignal (= auditive evoked potentiales) analyseres for å sjekke forbindelsene til den auditive banen i hjernen. Disse forbindelsene påvirkes ikke ved Menières sykdom.

Symptomer, som Menières sykdom, kan også finnes ved andre sykdommer. Disse alternative årsakene til Menières sykdomssymptomer må utelukkes. For eksempel blir hørselsnerven undersøkt for å sikre at den ikke blir skadet. For å lage bilder av hodet og det indre øret, kan computertomografi (CT) og magnetisk resonansavbildning (MRI) brukes. Således kan for eksempel tumor og inflammatoriske prosesser utelukkes.

Diagnose av Menières sykdom:

Menières diagnose kan stilles på grunnlag av fire kriterier fastsatt av en amerikansk spesialistforening av spesialister. Hvis alle disse fire kriteriene gjelder, kan Meniers sykdom antas:

• To eller flere svimmelhetsangrep, hver med en varighet på minst 20 minutter
• Hørselsforverring bekreftet ved undersøkelse
• Tinnitus (tinnitus) eller ørepress i det berørte øret
• Utelukkelse av andre årsaker

Menières sykdom: behandling

Meniere-behandlingen har to hovedmål: For det første reduseres alvorlighetsgraden av symptomene i et akutt angrep til et tolerabelt nivå. På den annen side gjøres det forsøk med forebyggende tiltak for å forhindre ytterligere angrep (profylakse), slik at de forekommer så sjelden som mulig.

Akutt terapi

Ulike medisiner mot virveldyr (antivertiginosa) kan brukes til å bekjempe svimmelhet og oppkast forårsaket av Menières sykdom. Standard medikament er den aktive ingrediensen Dimenhydrinat. Dette bør alltid føre til at Meniere-berørte mennesker kan reagere umiddelbart i tilfelle et plutselig angrep.

I alvorlige tilfeller av Ménières sykdom kan diazepam, som tilhører de såkalte benzodiazepiner, også brukes. Benzodiazepiner skal bare brukes i kort tid, da de kan redusere hjernens funksjon og i noen tilfeller føre til avhengighet.

Forebygging (profylakse)

Det viktigste målet ved siden av den akutte terapien er reduksjon av antall angrep. Det finnes en rekke behandlingsalternativer. Den nåværende anbefalingen for anfallsprofylakse ved Meniers sykdom er gaven til Betahistine. En høy dose av dette stoffet kan redusere antallet Meniere angrep betydelig. Betahistine stimulerer tilkoblingsstedene (reseptorene) for et visst messenger-stoff (histamin) og forbedrer derved blodsirkulasjonen i det indre øret. På grunn av den høyere blodstrømmen, blir antagelig overflødig væske (endolymfe) i det indre øret transportert bort raskere – trykket i det indre øret synker.

Legen forskriver Betahistine for behandling av Menières sykdom. For å unngå gastrisk irritasjon, bør inntaket skje etter måltidet. Andre mulige bivirkninger inkluderer hodepine, oppkast og allergiske reaksjoner. I kjente magesår bør ikke legemidlet tas. Etter seks til tolv måneder kan du prøve å redusere terapien sakte.

Dessuten kan det betennelsesdempende kortisonet brukes til å forhindre angrep fra Ménière. Han kan injiseres gjennom trommehinnen i mellomøret under lokalbedøvelse (intratympanisk kortikoidterapi). Derfra går kortisonet gjennom diffusjon inn i det indre øret, hvor det virker betennelsesdempende og vaskulær tetting. Denne terapien har blitt brukt i noen år spesielt for behandling av hørselstap.

Psykologisk omsorg

I tillegg til medisinen Meniere-terapi, er psykologisk støtte ved Menières sykdom veldig viktig. De plutselige og uforutsigbare angrepene kan være en alvorlig psykologisk belastning.

Eliminering av likevektsorganet

Hvis de ovennevnte behandlingene ikke lykkes med Menières sykdom, er det veldig radikale prosedyrer som fullstendig og permanent eliminerer det berørte balanseorganet: dette kan gjøres enten ved medisinering eller ved ødeleggelse av balanseorganet ved kirurgi. Disse prosedyrene fører til døvhet eller døvhet og tap av følelse av balanse. De er også irreversible (irreversible). Den sunne siden kan delvis overta disse funksjonene. Imidlertid brukes de radikale operative prosedyrene bare i alvorlige tilfeller, da Menières sykdom også kan påvirke den andre siden, og når funksjonene først er ødelagt, kan de ikke gjenopprettes.

Legemiddel eliminering av det indre øret består i å injisere antibiotikumet gentamicin i mellomøret for å gjøre balansen i det indre øret utilgjengelig. Dette kan gjentas med noen få uker. Det store gapet mellom gentamicintilskudd er nødvendig for å unngå uønsket skade på cochlea (også i det indre øret) så mye som mulig. Gentamicin kan føre til døvhet. Av denne grunn blir spesielt Menières pasienter behandlet med gentamicin, som allerede viser betydelig hørselsskade før behandling.

Hvis man ikke oppnår tilstrekkelig suksess på denne måten, som en siste utvei i Menières sykdom, kan en del av det indre øret, den såkalte labyrinten, fjernes (labyrintektomi). Imidlertid er denne behandlingen kontroversiell. Kirurgisk behandling anbefales ikke for øyeblikket.

Alternative behandlingsformer

Bortsett fra konvensjonell medisin, er det også alternative behandlingsformer for behandling av Menières sykdom. Homeopati kan hjelpe, spesielt for å redusere den ofte plagsomme svimmelheten. Det anbefales å ta Cocculus D6 tre ganger om dagen i flere uker. Beslaget blir avbrutt av Tabacum D12.

Enkelte dietter (spesielt saltfritt kosthold) lindrer symptomene hos noen mennesker med Menières sykdom. Andre støttende terapier er akupunktur, Feldenkrais eller balansetrening.

Menières sykdom: sykdomsforløp og prognose

Forløpet av Menières sykdom er veldig annerledes. Det er mulig at det blir stående med et enkelt anfall. I de fleste tilfeller gjentas angrepene imidlertid. Men selv etter fem år kan Menières sykdom ende spontant og aldri oppstå igjen. Imidlertid forblir skade på hørsel og balanse som har oppstått frem til dette punktet også i dette tilfellet. Disse følgene av Menieres sykdom kan variere til fullstendig døvhet på den berørte siden. Etter fem års sykdom påvirker symptomene begge sider i 50 prosent av tilfellene.

Visse yrker som stiller høye krav til følelsen av balanse er noen ganger ikke lenger mulig som et resultat av Meniers sykdom. Anerkjennelse som funksjonshemming er imidlertid mulig for de som er rammet av Menières sykdom. Alvorlig funksjonsnedsettelse bekreftes imidlertid bare i alvorlige tilfeller i tilfelle av svært mange og / eller alvorlige sykdommer.

Avgjørende for prognosen for Menières sykdom er ikke minst hvor stor innflytelse symptomene har på psyken til en person. Frykten for nye angrep er veldig belastende og kan igjen provosere nye angrep. Å bryte denne ondskapsfulle syklusen, muligens med terapeutisk støtte også, er et viktig terapeutisk mål i behandlingen av Menières sykdom.