Sleeve gastrektomi

Hva er en rørmage?

Rørkjertelkirurgi eller ermet gastrektomi (ermet) er en reduksjonskirurgi i magen for behandling av overvekt (fettstoffer). Metoden er basert på prinsippet om matbegrensning: Operasjonen reduserer magevolumet til omtrent på størrelse med en liten banan. Som et resultat er magen allerede fylt etter små mengder mat. Magefyllingen fører til en utvidelse av mageveggen, som igjen utløser mettheten.

I tillegg ser det ut til at hormonelle prosesser som demper appetitten utløses av mageoperasjonen i røret. Det er bevis på at magesekken produserer lavere nivåer av det såkalte sulthormonet «ghrelin» etter en gastrostomi gastrektomi, og dermed reduserer appetitten ytterligere. Samtidig frigjøres appetittdempende messenger-stoffer. Disse inkluderer for eksempel «GLP-1» og «peptid YY».

Messenger-stoffene har også en gunstig effekt på forskjellige metabolske prosesser (metabolisme). Derfor blir magesvingende operasjoner i økende grad omtalt som metabolsk kirurgi. For eksempel forbedres en eksisterende diabetes mellitus (type 2 diabetes mellitus) hos mange pasienter markant etter operasjonen.

Magen kirurgi gjennomføres over hele verden med en sterk oppadgående trend. I Tyskland er ermet gastrektomi den mest utførte prosedyren for fedmeoperasjoner.

Forberedelse til røret mage kirurgi

Før selve operasjonen er visse foreløpige undersøkelser nødvendige. Dette inkluderer en refleksjon av spiserøret, magen og tolvfingertarmen (esophagogastroduodenoscopy) for å utelukke patologiske forandringer som betennelse, magesår eller svulster. Sonografi i øvre del av magen kan også brukes til å vurdere lever, galleblæren og bukspyttkjertelen. For bedøvelse av anestesi skrives det også et EKG og om nødvendig utføres en lungefunksjonsundersøkelse («Lufu»).

Spesielt med veldig uttalt overvekt (BMI over 40 kg / m²) med fet lever, anbefales en såkalt proteinrik væskefase til pasienten før operasjonen av mageslangen. Det starter omtrent 10 til 14 dager før operasjonen, avhengig av sykehus. I løpet av denne tiden bør pasienter bare ta flytende, proteinrik mat. Målet med den flytende fasen er et lite vekttap og reduksjon av fet lever. Presis informasjon om løpet av denne preoperative væskefasen fås direkte fra det behandlende sykehuset.

Drenering av rørmagen OP

I en rørmage blir mesteparten av magen fjernet. Forbli et smalt rør på to til tre centimeter (muffen i hylsen) med en kapasitet på 80 til 120 ml.

Mageoperasjonen i røret foregår alltid under generell anestesi. Generelt er det imidlertid ikke nødvendig med noe stort abdominalt snitt, men prosedyren utføres som en såkalt minimalt invasiv kirurgi (nøkkelhullsteknikk) på noen små kutt i bukveggen. Selve operasjonen tar litt over en time og gjøres vanligvis i disse trinnene:

1. Etter å ha satt inn kirurgiske instrumenter og kameraet, er bukhulen fylt med en gass (vanligvis karbondioksid) for å gi bedre tilgjengelighet og utsikt over mageorganene.
2. Nå kjører kirurgen med en såkalt stiftemaskin (stiftemaskin) langs den buede underkanten av magen (stor krumning). Stableren har to funksjoner: For det første skiller dette den nedre delen av magen. Samtidig introduseres stifter langs snittet, som forbinder sårkantene og lukker det gjenværende mageslangen. En tidkrevende søm for hånd er derfor ikke nødvendig.
3. Den adskilte mageseksjonen trekkes med en såkalt Bergesack av plast gjennom en av arbeidskanalene fra magen. Deretter brukes et mageslange for å introdusere fargestoff i magen. Dette tjener til å kontrollere tettheten til stiftesømmen langs skjærekanten. Hvis det ikke frigjøres noe fargestoff, kan operasjonen fullføres.

For hvilken en mage passer

En rørformet mage er en flott måte å effektivt redusere vekten for overvektige personer fra en kroppsmasseindeks (BMI) på 40 kg / m². For ytterligere sykdommer som diabetes, som kan forbedre seg ved vekttap, legges det også en rørmage fra en BMI på 35 kg / m².

Forutsetningen er at pasienten allerede har gjennomgått flere mislykkede vekttapforsøk (med endring i kosthold og livsstil) under medisinsk tilsyn. Pasientene skal være minst 18 og 65 år gamle eller mindre.

Slangemage som et mellommål

Hos ekstremt overvektige mennesker utføres rørmageoperasjonen noen ganger som et første trinn i en mer kompleks fedmeoperasjon. Hvis pasienten deretter gikk ned i vekt og derved reduserte sin kirurgiske risiko, utføres i et andre trinn enda mer effektiv kirurgi, for eksempel en biliopancreatisk divisjon eller gastrisk bypass. Slike operasjoner begrenser ikke bare matinntak (begrensning), men også matutnyttelse (malabsorpsjon).

For hvem en mage ikke egner seg

En mage i røret er uegnet for mennesker hvis overvekt er et resultat av å spise myk mat med høyt kaloriinnhold eller væsker, for eksempel mange godterier, søt spisesteder eller alkoholholdige drikker. Fordi slike Kalorienträger passerer røret magen nesten direkte (de løper gjennom), uten å fylle den og utløse en metthetsfølelse

I disse tilfellene er en malabsorptiv prosedyre som gastrisk bypass det mer fornuftige alternativet. Uegnet er også rørmagen for personer med reflukssykdom. Sur tilbakeløp og halsbrann kan fortsette å øke etter operasjonen.

Effektivitet av peritoneal kirurgi

Sjansene for å gå ned i vekt er veldig høye ved tubulioperasjoner: Innledende studier viser at pasienter i gjennomsnitt klarer å redusere sin overdrevne kroppsvekt mellom 33 og 83 prosent. Siden tubal kjertelkirurgi er en relativt ny kirurgisk teknikk, er det ingen langsiktige resultater på metodens suksess.

Hos noen kommer det etter noen år med vekttap til en ny vektøkning. En viss orientering med hensyn til langsiktige forventninger gis ved en teknikk som er veldig lik rørmagen, den såkalte «Magenstraße-Mill-Operation». I denne operasjonen, som ikke lenger er vanlig, ble det også dannet et mageslange, men de gjenværende gastriske delene ble igjen i kroppen. Denne teknikken, som kan sammenlignes med rørmagen, viste i en studie et fem-års resultat av 60 prosent overskytende vekttap (EWL).

Fordeler med en rørmage fremfor andre metoder

I motsetning til andre kirurgiske inngrep, forblir magenes funksjon i utgangspunktet intakt i en rørformet mage. Lukkingen av mageinngangen og -utgangen er bevart. Derfor kan pasienter spise nesten normalt igjen etter et postoperativt, gradvis kosthold – bare mindre mengder.

Prosedyren er kortere og mildere enn for eksempel en gastrisk bypass-operasjon. På den annen side er gastrektomi i ermet betydelig mer effektiv enn gastrisk bånd.

bivirkninger

Etter operasjonen må pasienter ha vitamin B for livet₁₂ kunstig via injeksjoner (intramuskulær eller som en kort infusjon). Fordi vitaminet ikke kan tas opp av tarmen i tilstrekkelige mengder. Årsaken: Siden en stor del av magen fjernes, danner dette ikke lenger nok «egen faktor» – et protein som er ansvarlig for absorpsjonen av vitamin B₁₂ kreves fra tarmen.

Brystkjertelkirurgi kan ikke reverseres hvis for eksempel pasienten har redusert vekten.

Risiko og komplikasjoner

Som ved enhver kirurgi, kan det oppstå problemer eller komplikasjoner under eller etter en mageslangeroperasjon. I tillegg til den typiske risikoen for generell anestesi inkluderer:

• Skader på blodkar med blødning eller blødning
• Skader på andre organer
• Forstyrrelser i sårheling eller sårinfeksjoner
• Lekkasje av magesuturen (suturinsuffisiens) med overføring av mageinnhold i magen og risikoen for peritonitt (Peritonitt)
• (forbigående) forstyrrelser i mage-tarmaktiviteten
• Adhesjoner av mageorganene

Ermet gastrektomi har lavere komplikasjonsrate sammenlignet med andre fedmeprosedyrer. Den individuelle risikoen avhenger i stor grad av pasientenes helse.

Kosthold etter operasjon

Etter en rørmageoperasjon er dietten vanligvis i omtrent en til to uker opprinnelig bare fra pass eller flytende diett. Sykehuset anbefaler deretter en ernæringsplan for det gradvise kostholdet. På lang sikt blir det daglige matinntaket fordelt til omtrent fem til syv mindre måltider per dag.

I utgangspunktet er det bare noen uker etter mageoperasjonen i røret at all mat er tillatt, forutsatt at de tolereres godt. Kostholds- og livsstilsvaner må imidlertid endres fundamentalt og permanent for effektivt vekttap. den Sleeve gastrektomi er bare en – om enn effektiv – byggestein i sammenheng med overvektsterapi.