En bipolar lidelse er en alvorlig mental sykdom. Mennesker som lider av det opplever konstant oppturer og nedturer av følelser. Noen ganger føler de berørte seg veldig deprimerte, og igjen er de euforiske, slått på, hyperaktive og overvurderer seg selv. Les hvordan du gjenkjenner bipolar lidelse og hvordan du behandler den.
oversikt
symptomer: Endring mellom depressive symptomer og faser med overdreven oppstemthet, risikoatferd, megalomani, isolerte hallusinasjoner
årsaker: sterkt genetisk disponert, forstyrrelse av messengerbalansen i hjernen, stress, visse medisiner
diagnose: Diagnose basert på symptomer forveksles ofte med klassisk depresjon eller schizofreni
behandling: Medisinering, psykoterapi, vakterapi, elektrokonvulsiv terapi, terapi ofte vanskelig på grunn av manglende innsikt
prognose: neppe kurerbar, stabilisert av medikamenter, høy risiko for selvmord, derfor er tidlig terapi viktig
Bipolar lidelse: beskrivelse
Bipolar lidelse, som depresjon, er en av de såkalte affektive lidelsene. Dette betyr at det påvirker følelsene til de berørte. Du opplever sterke humørsvingninger, som det vanligvis ikke er noen ekstern trigger. Maniske faser med stor eufori, energi og selv-overvurdering forandrer seg plutselig i depressive faser der de berørte er deprimerte og uten kraft. Ofte blir den bipolare lidelsen derfor fortsatt referert til som manisk depresjon.
Bipolar lidelse: De forskjellige formene
Ved en bipolar lidelse veksler manier og depresjon. Hos noen pasienter kan det imidlertid være flere måneder eller år mellom depressive og maniske episoder. I mellom er humøret deres balansert. Cirka 20 prosent av de syke opplever utelukkende maniske og ingen depressive faser.
Den bipolare lidelsen er delt inn i følgende former:
- Bipolar I-lidelse: vekselvis forekommende depressive og maniske faser
- Bipolar II lidelse: vekselvis forekommende depressive og mildt sagt maniske (hypomaniske) faser
- Syklotymi: vekselvis forekommende depressive og maniske faser i sterkt svekket form
Bipolar lidelse: symptomer
Hos mer enn halvparten av manisk-depressive pasienter begynner sykdommen med en depressiv fase. Senere i prosessen oppstår maniske eller hypomaniske (mildt maniske) faser.
Symptomer i den depressive fasen
I de depressive fasene ligner det kliniske bildet depresjon. De viktigste symptomene hører da til
- Presset humør
- Tap av interesse og glede
- slapphet
- Søvnforstyrrelser, spesielt under søvnforstyrrelser i andre halvdel av natten
- Konsentrasjon og tankeforstyrrelser
- skyld
- selvtillit tvil
- selvmordstanker
Eksterne symptomer
Ansiktsuttrykk har en tendens til å være stiv og uttrykksløs under depressive episoder. De berørte snakker vanligvis stille og svarene deres blir forsinket.
Fysiske symptomer
I den depressive fasen kan også fysiske symptomer oppstå. Appetitten minker, og mange syke mister betydelig vekt. Noen føler smerter i forskjellige deler av kroppen. Vanlige symptomer inkluderer luftveisproblemer, hjerteproblemer, mage- og tarmproblemer, svimmelhet, hodepine og erektil dysfunksjon.
Bipolar lidelse: symptomer i den maniske fasen
I faser av mani snur den tidligere depressive stemningen seg fullstendig. Denne fasen er ikke alltid like lett å se med det første. Ofte er syke først til å være mer aktivt og positivt humør enn i den depressive fasen. Det kan også være igjen med denne svekkede manifestasjonen av mani. Dette kalles hypomani.
overaktivitet
Det gode humøret kan også ta ekstreme proporsjoner. Uten årsak er manisk-depressivt sprudlende munter eller til og med irritert. Typiske tegn er også overaktivitet, redusert søvnbehov og økt behov for tale.
Overtillit og uforsiktighet
Det som er farlig med manien, er at de berørte mister forholdet til virkeligheten. De har en tendens til overtillit og hensynsløs oppførsel. De bruker penger uten å nøle og starter store prosjekter som kan føre til økonomiske og juridiske problemer.
Et annet problem er at sosiale hemninger går tapt. Berørt deretter vilkårlig tilnærming fremmede og har en tendens til en mer åpen flørt og seksuell atferd.
stormannsgalskap
Hvis overdreven selvtillit blir megalomani og hallusinasjoner oppstår, er det en mani med psykotiske symptomer. Berørte tror da for eksempel har store ferdigheter, å bli berømt eller å forandre verden.
Kreativt potensiale
Mennesker med bipolar lidelse er ofte veldig kreative. I dag antas det at blant andre Vincent van Gogh og Georg Friedrich Händel var manisk-depressive.
Bipolar lidelse: symptomer i blandet fase
Den blandede fasen av bipolar lidelse er når både depressive og maniske symptomer opptrer samtidig eller i løpet av veldig kort tid. Stemningen endres da fra trist til euforisk og glad eller omvendt. Denne emosjonelle berg- og dalbanen er vanskelig å bære.
selvmordsrisiko
Denne formen for bipolar lidelse er assosiert med store lidelser. Faren for selvmord er stor: Negative tanker og følelser får de berørte fortvilet, samtidig som den maniske energien driver dem videre. Denne farlige konstellasjonen kan få dem til å sette selvmordstankene sine til handling ved impuls.
Bipolar lidelse: Psykiske sykdommer
Ofte forekommer i tillegg til den bipolare lidelsen ytterligere psykiske problemer. Manisk-depressiva lider ofte av angstlidelser eller en personlighetsforstyrrelse.
Mange pasienter er stoffavhengige. Forbruk av alkohol eller medikamenter forverrer sykdomsforløpet. Behandlingen av slike komorbiditeter er nødvendig for en vellykket terapi av bipolar lidelse. Ellers kan symptomer på samtidig sykdommer påvirke sykdomsforløpet negativt.
Bipolar lidelse: årsaker og risikofaktorer
Bipolar lidelse er forårsaket av både biologiske og psykososiale faktorer. Tidligere studier antyder at en komplisert interaksjon mellom flere gener med forskjellige miljøfaktorer favoriserer sykdommen.
Bipolar lidelse: genetiske årsaker
Familie- og tvillingstudier har vist at genetiske faktorer er involvert i utviklingen av bipolar lidelse. Dermed er også barn av en syk foreldre med ti prosent sannsynlighet manisk-depressive. Hvis det er en bipolar lidelse hos begge foreldrene, øker sannsynligheten for sykdom selv opp til 50 prosent.
Så langt ble det imidlertid ikke funnet noe spesifikt gen for den manisk-depressive sykdommen. Antagelig er flere gener involvert i en bipolar lidelse.
Bipolar lidelse: påvirkning av nevrotransmittere
Mye tyder på at bipolar lidelse forstyrrer distribusjonen og reguleringen av viktige messenger-stoffer (nevrotransmittere) i hjernen. Nevrotransmittere er endogene stoffer som forårsaker visse reaksjoner i kroppen og i hjernen. Eksempler er serotonin, norepinefrin eller dopamin.
Deprimerte mennesker har fått påvist noradrenalin og serotoninmangel. I maniske faser øker imidlertid konsentrasjonen av dopamin og noradrenalin. Ved bipolar lidelse kan derfor ubalansen til de forskjellige budbringere spille en viktig rolle. Den medisinske behandlingen av bipolar lidelse har derfor som mål å oppnå en kontrollert frigjøring av disse signalstoffene.
Bipolar lidelse: Psykososiale årsaker
I tillegg til den biologiske påvirkningen, er de individuelle livssituasjonene også involvert i en bipolar lidelse. Spesielt stress ser ut til å være en utløsende faktor for manisk-depressive episoder.
Alvorlige sykdommer, mobbing eller separasjoner, men også noen livsfaser som pubertet, betyr en lengre stressfase. Hvordan stress føles og behandles avhenger av den enkelte. Noen mennesker har utviklet gode strategier for å takle stress mens andre raskt blir overveldet.
Stress kan ha vært en dårlig barndomsbegivenhet eller en ny skilsmisse eller døden til en kjær. Slike stressinduserende faktorer øker sannsynligheten for å få bipolar lidelse.
Bipolar lidelse: medikamentrelaterte årsaker
Selv noen medisiner kan endre humøret og i ekstreme tilfeller utløse en bipolar lidelse. Disse inkluderer kortisonmedisiner, metylfenidat, visse antiparkinson- og epilepsimedisiner, men også medisiner som alkohol, LSD, marihuana og kokain. Det foreligger også individuelle saksrapporter, ifølge hvilke bipolare lidelser etter hjerneskader skal ha skjedd.
Bipolar lidelse: undersøkelser og diagnose
Bipolar lidelse er ikke lett å diagnostisere fordi den kan forveksles med andre psykiske lidelser som klassisk depresjon eller schizofreni. Siden den maniske fasen ofte tolkes av de pårørende og den syke som et rent oppstyr, tar det ofte år før en riktig diagnose stilles.
Spesielt er den bipolare II-lidelsen og syklothymia vanskelig å gjenkjenne, siden symptomene er svakere her enn ved den bipolare I-lidelsen. Det er derfor spesielt viktig å beskrive legen eller terapeutens opplevelse, stemninger og følelser i detalj.
Hvis det er mistanke om en bipolar lidelse, kan familielegen kontaktes først. På grunn av den vanskelige diagnosen og den økte risikoen for selvmord, anbefales det å umiddelbart kontakte en klinikk eller konsultere en spesialist i psykiatri. Ofte ser imidlertid pasienter ikke behov for medisinsk hjelp – spesielt ikke i løpet av sin maniske fase.
Hvis du overtaler deg selv til å besøke lege, er det fornuftig å spørre familiemedlemmene også. Hvis vedkommende ikke har et innblikk i sykdommen, er observasjonene fra nærstående personer svært nyttig for diagnosen «bipolar lidelse». Så pårørende kan ofte vurdere de forskjellige stemningsfasene godt.
Diagnosen Bipolar Disorder stilles ved hjelp av spesielle kliniske spørreskjemaer. Følgende spørsmål kan stille lege eller terapeut i et første intervju:
- Har du følt deg deprimert eller driftløs de siste ukene?
- Hadde du problemer med å stå opp om morgenen?
- Hadde du problemer med å sove gjennom natten?
- Hadde du god appetitt?
- Hva er tankene dine for øyeblikket? Hva er din bekymring?
- Har du noen ganger tanker om døden eller om å ta ditt eget liv?
- Har du vært uvanlig opprørt de siste ukene?
- Hadde du følelsen av at du er under makt?
- Fikk du inntrykk av at du snakket mer og raskere enn vanlig?
- Ble søvnbehovet ditt redusert?
- Var du veldig aktiv og gjorde mange ting på kort tid?
- Har humøret ditt endret seg i det siste?
På grunn av den store genetiske påvirkningen er en familiehistorie veldig nyttig ved manisk-depressiv sykdom. Dette gjør det mulig for terapeuten å finne ut om andre medlemmer av familien lider av bipolar lidelse.
Bipolar lidelse: behandling
Diagnosen «bipolar lidelse» krever raskt inntak av medisiner. Legemidlene reduserer ikke bare de depressive og maniske faser, de reduserer også risikoen for selvmord.
Psykoterapeutisk behandling er like viktig som medikamentell terapi. Det kan påvirke forløpet av bipolar lidelse positivt. Fremfor alt er det avgjørende for innsikten i sykdom og vilje som skal behandles. Denne såkalte etterlevelsen mangler ofte personer med bipolar lidelse, fordi de føler seg spesielt gode i maniske faser og kvier seg for å klare seg uten. Maniske depressiva må vanligvis behandles i en mannsalder, for først da kan humøret holdes stabilt. Hvis pasienter stopper behandlingen, er det stor risiko for tilbakefall.
Bipolar lidelse: Faser av behandlingen
Selve behandlingen består av en akutt behandling, stabiliseringsfase og tilbakefallforebygging.
Akutt fase
I den akutte fasen brukes spesielt medisiner for å behandle utbruddet av mani eller depresjon.
For psykologisk støtte tilbys terapeutiske diskusjoner i individuell eller gruppeterapi. Noen klinikker bruker også våkenhet og elektrokonvulsiv terapi for å normalisere humøret.
stabiliseringsfasen
Det kan ta noen uker eller måneder før en betydelig forbedring av symptomene oppstår. Så begynner stabiliseringsfasen. Medisinene justeres i denne fasen til pasienten får den optimale doseringen for ham.
forebygging av tilbakefall
Hvis den berørte personen i stor grad symptomfri, prøver man å opprettholde denne tilstanden på lang sikt. For dette er det nødvendig at pasienten fortsetter å ta medisiner. I tillegg lærer han i terapi å gjenkjenne advarseltegnene for mani eller depresjon tidlig, og kan motvirke.
Bipolar lidelse: medikamentell behandling
Bipolar lidelse terapi er hovedsakelig basert på stemningsstabiliserende medisiner som litium, antiepileptika og atypiske nevroleptika. Siden både den maniske og den depressive fasen må behandles, bruker leger ofte forskjellige medisiner.
Hvis de humørstabiliserende aktive ingrediensene ikke er tilstrekkelig for den akutte behandlingen, foreskriver legen eller terapeuten ytterligere beroligende midler (beroligende midler) og antidepressiva. Vanlige medisiner inkluderer:
|
aktiv substans |
søknad |
Vanlige bivirkninger |
|
litium (f.eks. Quilonum) |
|
|
|
karbamazepin (f.eks. Tegretal, Timonil) |
|
|
|
Valproinsyre (f.eks. Ergenyl, Orfiril) |
|
|
|
Trisykliske antidepressiva (f.eks. Saroten) |
|
|
|
Selektive serotoninopptakshemmere (f.eks. Cipramil) |
|
|
Effekten av disse medisinene starter ofte etter noen uker. De som rammes, må være tålmodige med det første, til forbedringen merkes.
Det er viktig å overholde de nøyaktige reseptene fra legen når du tar medisinen. En uavhengig økning i dosen er veldig farlig og kan forårsake alvorlige bivirkninger. Under ingen omstendigheter skal medisinen stoppes plutselig og uten konsultasjon med legen. Dette forårsaker vanligvis en fornyet kraft av manisk-depressiv sykdom.
Bipolar lidelse: Veksterapi
Til og med en såkalt vakterapi kan forbedre de depressive symptomene. Pasienten klarer seg uten en natt på søvnen. Overraskende stabiliserer dette sinnstilstanden. Hvis denne metoden viser god effekt, kan søvnmangel gjentas.
Denne formen for terapi må utføres under medisinsk tilsyn, da søvnmangel også kan utløse en manisk fase. Ved å kombinere med medisiner kan imidlertid denne risikoen reduseres.
Bipolar lidelse: elektrokonvulsiv terapi
Elektrokonvulsiv terapi fungerer både på depressive og maniske symptomer. I denne behandlingen lages pasientelektrodene som produserer et kortvarig anfall under generell anestesi. Det høres skremmende ut, men det er faktisk ufarlig.
For en ting får ikke pasientene i generell anestesi noe av det. På den annen side har denne prosedyren betydelig færre bivirkninger enn de fleste medisiner. Det brukes spesielt når syke er hardt rammet av bipolar lidelse eller har høy risiko for selvmord.
Mens virkningen av medisinen først starter etter noen uker, har elektrokonvulsiv terapi øyeblikkelig effekt. Før utførelsen av prosedyren, sjekker legen for eksisterende risikoer, for eksempel hjertesykdom. Elektrokonvulsiv terapi kan ikke brukes under graviditet eller i alderdommen.
Bipolar lidelse: Psykoterapeutisk behandling
Interpersonell og sosial rytmeterapi (IPSRT) og familiefokusert terapi (FFT) har vist seg å være spesielt effektive terapeutiske behandlinger mot bipolar lidelse. Ofte tilbyr klinikker også kognitiv atferdsterapi.
Kognitiv atferdsterapi
På IPSRT I tillegg til å redusere personlige vansker, handler det om å stabilisere livets rytme. Regelmessig og tilstrekkelig søvn reduserer risikoen for en manisk eller depressiv fase. I de terapeutiske øktene blir pasientene informert om den bipolare lidelsen og lærer hvordan de bedre kan strukturere hverdagen.
den Familie fokusert terapi er foretrukket spesielt hos yngre pasienter. Viktige omsorgspersoner som foreldrene eller partneren er inkludert i terapien.
Fordelen med denne metoden er at selv omsorgspersonene blir informert i detalj om den bipolare lidelsen. I tillegg blir det jobbet sammen muligheter for hvordan normal hverdag kan gjennomføres til tross for sykdommen. En kommunikasjons- og problemløsningsopplæring skal redusere eksisterende konflikter.
Atferdsterapi hjelper pasienten til å gjenkjenne de tidlige advarseltegnene på bipolar lidelse. Stressreduksjon er også en viktig del av terapien, ettersom stress spiller en avgjørende rolle i begynnelsen av patologiske faser. Pasienten lærer også å håndtere medisinen nøye og lærer strategier for å håndtere maniske og depressive symptomer.
Å leve med sykdommen
Bipolar lidelse følger ofte pasienter med livet ut. Det er viktig for dem å lære å takle denne tilstanden for å oppnå en god livskvalitet. Psykoterapeutisk behandling hjelper også de berørte til å integrere seg i sitt sosiale og profesjonelle miljø.
Bipolar lidelse: sykdomsforløp og prognose
Er en bipolar lidelse helbredelig? Dette spørsmålet angår så vel som pårørende. Faktisk forsvinner humørsvingningene hos en god tredjedel av pasientene permanent. Imidlertid ledsages størstedelen av de berørte av en bipolar lidelse i løpet av livet.
kurs
En bipolar lidelse er veldig forskjellig hver for seg. Forløpet av sykdommen avhenger også av typen bipolar lidelse. I den klassiske formen veksler den bipolare I-lidelsen, maniske og depressive faser – noen ganger i tette intervaller.
Ved bipolar II lidelse dominerer de depressive faser, og bare såkalte hypomaniske faser forekommer. Ved syklotymi er både den maniske og den depressive fasen svak.
Dette betyr imidlertid ikke at pasienter med en bipolar II lidelse eller syklotymi har et lavere lidelsesnivå. Fordi i disse formene for bipolar lidelse, forekommer ofte de maniske eller depressive episodene oftere enn ved den bipolare I-lidelsen.
Humøret svinger i intervaller
De depressive og maniske fasene varer vanligvis mellom åtte og tolv uker. Mellom disse episodene kan de som er rammet være symptomfrie i lang tid. I den spesielle formen som kalles «rask sykling», forekommer minst fire stadier av mani eller depresjon i løpet av året.
Tidlig sykdom, ugunstig kurs
Bipolar lidelse forekommer vanligvis for første gang mellom 15 og 25 år. Jo tidligere bipolar lidelse oppstår, desto mindre gunstig er løpet.
I følge studier er unge pasienter mer suicidal og har ofte andre psykiske lidelser. Eksperter anslår selvmordsraten hos bipolare pasienter til rundt 15 prosent.
Tidlig diagnose viktig
Det er viktig at en bipolar lidelse blir diagnostisert så snart som mulig. Ubehandlet forekommer de maniske og depressive faser oftere. Jo mer maniske eller depressive episoder en pasient har gått gjennom, jo verre vil behandlingen vanligvis være. Motsatt betyr dette at en betimelig medisinsk terapi kan forbedre løpet betydelig.
Dessverre kan ikke tilbakefall utelukkes. Symptomene på bipolar lidelse og dermed lidelsen kan reduseres betydelig av medisinen.
Ytterligere informasjon
bøker:
- The Bipolar Splits: Understanding Manic-depressive Humans (Donna Reynolds, TRIAS, 2011)
- Veiledning for bipolare lidelser: Hjelp for hverdagen (Daniel Illy, Urban & Fischer Verlag / Elsevier GmbH, 2016)
retningslinje:
- S3 Retningslinje «Diagnose and Treatment of Bipolar Disorders» of the German Society for Psychiatry and Psychotherapy, Psychosomatics and Neurology e.V.
Støttegruppe:
- DGBS – German Society for Bipolar Disorders e.V.