myokarditt

oversikt

• Hva er en betennelse i hjertemuskelen? Betennelse i hjertemuskelcellene og vanligvis også i det omkringliggende vevet så vel som de hjertetilførende blodkarene (kransårene). Hvis betennelsen når perikardiet, kalles det perimyocarditt.
• symptomer: ofte ingen eller neppe merkbare symptomer som økt hjertebank og hjertestumping; muligens smerter i brystet, hjertearytmier og tegn på hjertesvikt ved avansert myokarditt (for eksempel vannretensjon i underbenene)
• trigger: Ved smittsom myokarditt er det patogener som virus (for eksempel forkjølelse, influensa, herpes, meslinger eller Coxsackie-virus) eller bakterier (for eksempel årsaken til betennelse i mandlene, skarlagensfeber, difteri eller blodforgiftning). Den ikke-smittsomme myokarditt oppstår for eksempel på grunn av feil immunreaksjoner, strålebehandling eller medikamenter.
• risiko: Mulige konsekvenser inkluderer en syk forstørret hjertemuskulatur (utvidet kardiomyopati) med kronisk hjertesvikt og alvorlig hjertearytmi. Det er fare for plutselig hjertedød.
• behandling: V. A. fysisk beskyttelse og sengeleie, muligens medisiner mot patogener av smittsom myokarditt (for eksempel antibiotika mot bakterier); Behandling av komplikasjoner, f.eks. Hjertebelastende medisiner mot hjertesvikt (for eksempel betablokkere)
• prognose: Med jevn fysisk beskyttelse leges myokarditt vanligvis uten konsekvenser. Ellers truer langsiktige konsekvenser som hjertesvikt. Sjelden slutter hjertemuskelbetennelsen dødelig.

Hjertemuskelbetennelse: symptomer

Hjertemuskelinflammasjoner er stort sett av Virus eller bakterier årsaker (smittsom myokarditt). Symptomene på en slik infeksjon er derfor ofte foran med myokarditt. Disse kan for eksempel være forkjølelse og hoste, feber, hodepine og vondt i kroppen. Bli med på disse influensasymptomer økende Tretthet og utmattelse, svakhet,synkende lastekapasitet eller Pustebesvær ved anstrengelse, bør alltid tenkes på muligheten for smittsom myokarditt.

Faktisk er disse symptomene ofte de eneste tegnene på utbruddet av akutt myokarditt. Symptomer som Matlyst og vekttap samt Hodepine og smerter i kroppen kan legges til. Andre symptomer på myokarditt kan være utstrålende smerter være i nakken eller skuldrene.

Hvis du utvikler symptomer på hjertemuskelbetennelse dager eller uker etter en influensainfeksjon, bør du absolutt gå til legen!

Symptomer i hjertet

Vanligvis kjenner en sunn person ikke sitt hjerte. I tilfelle betennelse i hjertemuskelen, er det imidlertid noen som merker det økte hjertebank, Noen rapporterer også en Tetthet i brystet (atypisk angina pectoris) eller av Herzstolpern, Denne snublingen uttrykker at hjertet kommer ut av synk igjen og igjen:

Hjertet har en klokke på høyre atrium. Fra denne såkalte sinusknuten, i et sunt hjerte, sprer de elektriske signalene jevnt over hjertemuskelen og utløser sammentrekning. Hjertet slår koordinert og pumper blodet jevnt inn i den systemiske sirkulasjonen.

Når en hjertemuskelbetennelse ytterligere elektriske signaler eller normal overføring er forsinket. Noen ganger blir impulsene ikke en gang overført fra atriet til kamrene (AV-blokkering). Den normale hjerterytmen blir følgelig forstyrret. Dette kan forårsake noen tilfeller av myokarditt hjertebank (Takykardi) eller også uregelmessig hjerterytme med frafall.

Myokarditt: Utløsere og årsaker

Når det gjelder årsakene skiller man det smittsomme fra den ikke-smittsomme myokarditt.

Smittsom myokarditt

Myokarditt omtales som smittsom hvis det av patogener er forårsaket. I omtrent 50 prosent av tilfellene er dette virus, Infeksiøs myokarditt er ofte innledet med en vanlig virusinfeksjon (forkjølelse, influensa, diaré sykdom). Spesielt det såkalte Coxsackie B-viruset er ofte utløseren til en viral myokarditt. Men mange andre virus som forårsakende middel av herpes, influensa, kusma, røde hunder eller meslinger kan forårsake betennelse i hjertemuskelen.

Hvis det er mistanke om virusindusert myokarditt, vil det utløsende viruset bare bli bestemt i unntakstilfeller. Det vil ha lite praktisk bruk – det er vanligvis ingen spesifikke medisiner for det aktuelle viruset.

også bakterier kan utløse en hjertemuskelbetennelse. Spesielt i forbindelse med en bakteriell blodforgiftning (sepsis), der hjerteklaffene allerede er påvirket, kan betennelsen også spre seg til hjertemuskelen. Typiske patogener her er såkalte stafylokokker. En annen gruppe bakterier, streptococcus, kan forårsake betennelse i hjertemuskelen. Disse inkluderer for eksempel patogener av skarlagensfeber eller betennelse i mandlene.

En annen bakteriell årsak til myokarditt kan være difteri. En sjelden gang er en Lyme-sykdom skylden for en betent hjertemuskulatur. Deres patogen, bakterien Borrelia burgdorferi, overføres av en flåttbitt.

Også sjeldne er soppinfeksjoner utløseren til smittsom myokarditt: Sopp utløser vanligvis myokarditt bare når pasientens immunforsvar er betydelig svekket. Dette er for eksempel tilfelle når det gjelder AIDS, cellegift eller bruk av immunsuppressive (immunsuppressive) medisiner.

Andre sjeldne årsaker til betennelse i hjertemuskelen er parasitter som reven bendelorm eller encellede organismer som forårsakende stoffer av toksoplasmose eller Chagas ‘sykdom.

Ikke-smittsom myokarditt

Ved ikke-smittsom myokarditt er ingen patogener utløseren. I stedet er for eksempel en Dysregulering av immunforsvaret, Immunsystemet er rettet mot kroppens egne strukturer, slik at såkalte autoimmune sykdommer oppstår. Disse inkluderer for eksempel vaskulær betennelse, bindevevsbetennelse og revmatiske sykdommer. Slike autoimmune sykdommer kan også føre til betennelse i hjertemuskelen (autoimmun myokarditt).

En annen årsak til ikke-smittsom myokarditt er Bestråling av thorax som en del av strålebehandling for forskjellige kreftformer (for eksempel lungekreft).

Sjelden løse narkotika en ikke-smittsom myokarditt. Disse kan for eksempel være antibiotika penicillin og ampicillin, vanndrivende hydroklortiazid og det antihypertensive medikamentet methyldopa.

Hvis du ikke finner noen trigger for hjertemuskelbetennelsen, snakker legen om den såkalte idiopatisk fiddler myokarditt.

Hjertemuskelbetennelse: risiko

Betennelse i hjertemuskelen utgjør alvorlige farer – spesielt hvis de berørte ikke skåner seg tilstrekkelig eller har et skadet hjerte. Myokarditt kan nemlig alvorlige hjertearytmier forårsake. Disse har betydelige konsekvenser for sirkulasjonen. Fordi hjertet trenger den rolige, jevn rytmen for å fylle på seg med blod etter hvert hjerterytme for den neste kraftige sammentrekningen. Hvis det er for raskt eller uregelmessig på grunn av myokarditt, kan det ikke fylle eller tømme ordentlig. Mulig konsekvens er a Sirkulasjons kollaps med plutselig hjertedød.

Hos omtrent hver sjette pasient utløser hjertemuskelbetennelse ombygging i hjertet, som til slutt blir en kronisk hjertesvikt bly: De skadede hjertemuskelcellene blir omdannet til arrvev (fibrose), hjertehulene (kammer, atria) ekspanderer. Legene snakker om dette utvidet kardiomyopati, Veggene i den unormalt forstørrede hjertemuskelen er så å si «utslettet», slik at de ikke lenger kan trekke seg sammen med kraft. Så det har utviklet en permanent hjertesvikt. I alvorlige tilfeller kan hjertets pumpekraft kollapse fullstendig. Den kan det også være her for plutselig hjertedød kommer.

Hjertemuskelbetennelse: undersøkelser og diagnose

Hvis du har mistanke om betennelse i hjertemuskelen, er familielegen din eller spesialist i kardiologi den rette personen å kontakte. Om nødvendig vil legen henvise deg til et sykehus for videre utredning.

Lege-pasient-samtale

Legen vil først snakke i detalj med deg for å lage din sykehistorie (anamnese). Han spør om de nøyaktige symptomene og om disse kan ha blitt ført av en infeksjon (forkjølelse, influensa, diaré, etc.). I tillegg vil legen spørre om du har noen underliggende medisinske tilstander (spesielt hjertesykdommer) eller om du allerede har operert hjertet.

Fysisk undersøkelse

Dette blir fulgt av en grundig fysisk undersøkelse. Blant annet vil legen lytte til hjertet og lungene med stetoskopet, trykke på brystet og måle hjertefrekvensen og blodtrykket. Han ser også for å se om du viser tegn til begynnende hjertesvikt. Disse inkluderer for eksempel vannretensjon (ødem) i underbenene.

EKG (elektrokardiografi)

En annen viktig studie er måling av elektrisk aktivitet i hjertemuskelen (elektrokardiografi, EKG). Det kan oppdage forandringer i hjerteaktivitet, da de forekommer i en hjertemuskelbetennelse. Typisk er en akselerert hjerterytme (takykardi) og ekstra slag (ekstrasystoler). Også hjertearytmier er mulig. Siden avvikene vanligvis bare forekommer midlertidig, anbefales en langsiktig måling av hjerteaktivitet (langvarig EKG) – i tillegg til vanlig kortvarig hvilende EKG.

cardiac ultralyd

Ved hjelp av en ultralydundersøkelse av hjertet (ekkokardiografi) kan legen vurdere hjertemuskulaturen og funksjonen. For eksempel kan han oppdage forstørrede hjertekamre eller en svak pumpe. Noen hjertemuskelinflammasjoner akkumulerer også væske mellom perikardiet og hjertemuskelen. En slik Perikarderguss kan oppdages i ultralyden.

blodprøve

Inflammatoriske nivåer i blodet (CRP, BSG, leukocytter) indikerer om det er betennelse i kroppen. I tillegg bestemmes hjerteenzymer som troponin-T eller kreatinkinase: de frigjøres fra cellene i tilfelle skade på myokardceller (for eksempel på grunn av myokarditt) og oppdages deretter i en økt mengde i blodet.

Hvis det finnes antistoffer mot visse virus eller bakterier i blodet, indikerer dette en tilsvarende infeksjon. Hvis hjertemuskelbetennelsen er et resultat av en autoimmun reaksjon, kan passende autoantistoffer (antistoffer mot kroppens egne strukturer) oppdages.

Røntgen

På grunnlag av røntgen i brystet (røntgen i brystet) kan det påvises tegn på myokarditt-relatert hjertesvikt. Hjertet blir deretter forstørret. I tillegg kan en tilbakestrømning av væske inn i lungene være synlig, på grunn av hjertets svake pumpekraft.

Magnetic Resonance Imaging (MRI)

Ved å bruke magnetisk resonansavbildning (MR) kan legen skille betente, skadede hjerteområder fra sunne. En MR av hjertet kalles hjerte-MR.

Vevsfjerning ved hjelp av hjertekateter

Noen ganger involverer hjertemuskelbetennelse også hjertekateterisering. Det kan tas en liten vevsprøve av hjertemuskelen (myokardbiopsi). Det undersøkes i laboratoriet for betennelsesceller og patogener.

Hjertemuskelbetennelse: behandling

Behandlingen av hjertemuskelbetennelse avhenger av den ene siden av symptomene, på den andre siden etter avtrekkeren. Fysisk beskyttelse og behandling av en mulig underliggende sykdom representerer hjørnesteinene i behandlingen med myokarditt.

Ved veldig alvorlig myokarditt, må pasienten behandles på intensivavdelingen. Der kan viktige parametere som hjerteaktivitet, hjerterytme, oksygenmetning og blodtrykk kontinuerlig overvåkes.

Fysisk beskyttelse

Spesielt viktig ved hjertemuskelbetennelse er at pasienten er fysisk helt blid, Dette betyr at han må unngå fysisk anstrengelse, for eksempel i hjemmet. Fordi en betennelse i hjertemuskelen kan føre til livslang skade på hjertemuskelen og hjerteklaffene, hvis den er videre drevet av stress.

Pasienter med alvorlig myokarditt blir lagt inn på sykehus.

Selv uker etter sykdommens akutte fase må pasienten ikke overdrive. Legen bestemmer når en full lading er mulig igjen. Så lenge det er tegn på hjertesvikt, er ikke pasienten i stand til å jobbe. Hvis han tilbakefall for tidlig, risikerer han tilbakefall og varig skade.

Hvis myokarditt krever langvarig sengetid, er det fare for dannelse av blodpropp (trombose). For forebygging får pasientene antikoagulantia.

Behandling av årsaken

De vanligste årsakene til smittsom myokarditt er virus. Imidlertid er det vanligvis ingen antivirale medisiner tilgjengelig for slik viral myokarditt. Behandlingen her består hovedsakelig av beskyttelse og sengeleie.

Situasjonen er annerledes med bakteriell myokarditt: legen foreskriver mot de forårsakende bakteriene antibiotika, Selv mot andre patogener som i sjeldne tilfeller forårsaker en hjertemuskelbetennelse, kan du vanligvis bruke målrettede medisiner. Disse inkluderer antifungals mot soppinfeksjoner og antiprotozomidler mot encellede parasitter (som forårsakende midler til Chagas sykdom).

I visse tilfeller kan andre behandlinger vurderes for hjertemuskelbetennelse (noen ganger bare i sammenheng med studier). Dette kan dreie seg om dosen kortison. Det har betennelsesdempende og undertrykker immunforsvaret. Dette kan være nyttig ved myokarditt, der på grunn av en dysregulering av immunsystemet dannes antistoffer mot kroppens egne strukturer (autoantistoffer).

Behandling av komplikasjoner

En mulig komplikasjon av hjertemuskelbetennelse er hjertesvikt, Da kan legen foreskrive forskjellige medisiner, for eksempel ACE-hemmere, AT1-reseptorantagonister eller betablokkere. De lindrer det svake hjertet. Det samme gjøres av vannbårne medisiner (vanndrivende midler).

Noen ganger slår hjertet så uregelmessig og raskt i en myokarditt som er livstruende arytmi som en ventrikulær takykardi eller ventrikkelflimmer truer. I dette tilfellet kan pasienter midlertidig utstyres med en ekstern sjokkgenerator (hjertestarter). Når det gjelder ventrikkelflimmer, avgir enheten automatisk en sterk elektrisk impuls for å gjenopprette normal hjerterytme. Heldigvis er dette tiltaket sjelden nødvendig.

Samlet væske seg opp i perikardiet under myokarditt (perikardeffusjon), bør den aspireres med en tynn, fin hul nål (perikardial punktering).

I verste fall er hjertet så alvorlig og permanent skadet i forbindelse med myokarditt at det ikke lenger kan opprettholde sin funksjon. Da trenger pasienten et donorhjerte (hjertetransplantasjon).

Hjertemuskelbetennelse: sykdomsforløp og prognose

Myokarditt kan oppstå i alle aldre og påvirke unge, sunne mennesker. Hvis pasientene tar godt vare på seg selv, er sykdomsforløpet og prognosen generelt god. Totalt heles hjertemuskelbetennelse i mer enn 80 prosent av tilfellene uten å etterlate varige skader. Dette gjelder spesielt ved viral myokarditt. Hos noen pasienter kan man da finne ufarlige ekstra hjerter i EKG (elektrokardiogram).

Problemet med myokarditt er at det noen ganger gir lite ubehag. Mange pasienter skåner derfor ikke nok. Dette merkes spesielt hos unge som trener tross myokarditt. De mulige konsekvensene inkluderer alvorlige hjertearytmier, som kan føre til plutselig hjertedød. Imidlertid skjer det sjelden.

Hjertemuskelbetennelse: varighet

Akutt myokarditt tar i gjennomsnitt omtrent seks uker. I enkelttilfeller avhenger sykdommens varighet av omfanget av betennelse og pasientens generelle helse.

Det er også veldig vanskelig å si når en hjertemuskelbetennelse virkelig har leget seg fullstendig. Selv om en lidende føler seg bra igjen etter å ha overvunnet myokarditt, bør han skåne seg noen uker og unngå fysisk anstrengelse. Dette er den eneste måten å unngå alvorlige seneffekter (for eksempel hjertesvikt).

Kronisk myokarditt

Hos noen pasienter er myokarditt kronisk. Hjertemuskelen eller ventrikkelen (spesielt venstre side) er utvidet (utvidet kardiomyopati). Kammerveggene er bemerkelsesverdig tynne og kan ikke lenger bruke den nødvendige pumpekraften. Følgelig er hjertet begrenset i sin funksjon – det har utviklet en hjertesvikt (hjertesvikt). Selv mindre anstrengelser (for eksempel å klatre opp trapp) fører til at den berørte personen får pustebesvær (dyspné). Hjertesvikt må vanligvis behandles med medisiner.

Myokarditt: forebygging

Man kan forhindre en betennelse i hjertemuskelen, ved å handle mot å utløse smittsomme sykdommer vaksinere og få disse vaksinasjonene oppdatert etter hensikten. Man bør følge anbefalingene fra Den stående vaksinasjonskommisjonen (STIKO) ved Robert Koch-instituttet. Det anbefales for eksempel å vaksinere seg mot difteri. Denne bakterielle infeksjonssykdommen har, i tillegg til risikoen for myokarditt, andre farer som alvorlig lungebetennelse. Vaksinen gis vanligvis i barndommen sammen med de som er mot stivkrampe og polio.

Veldig viktig er også influensa For å kurere infeksjoner riktig, For enhver feber, bør fysisk anstrengelse unngås konsekvent. Det samme gjelder selv med en tilsynelatende ufarlig forkjølelse. Hvis du «kidnapper» en slik infeksjon, kan patogenene (virus eller bakterier) lett spre seg til hjertet og forårsake betennelse i hjertemuskelen.

Mennesker som noen gang har hatt myokarditt, risikerer spesielt å få den igjen (residiv). Du bør derfor være ekstra forsiktig. Fremfor alt bør kombinasjonen av fysisk stress, stress og alkohol unngås. I tillegg bør bakteriell hud- og slimhinnebetennelse behandles tidlig med antibiotika. Slike sykdommer er ofte trigger for en fornyet myokarditt.

Ytterligere informasjon

retningslinjer:

• Retningslinje «Pediatric Cardiology: Myocarditis in Childhood and Adolescence» fra det tyske Society of Pediatric Cardiology (2012)

Selvhjelp:

• German Heart Foundation