keratitt

Corneal betennelse: beskrivelse

Øyet kan utvikle forskjellige betennelser – både utenfor og inne i synsorganet. Avhengig av hvilke strukturer som er berørt, må man forvente noen farlige komplikasjoner. Ved hornhinnebetennelse (keratitt) betennes en veldig viktig del av øyet med hornhinnen. Derfor bør det utvises spesiell forsiktighet med denne tilstanden.

Hva er hornhinnen og hva er dens funksjon?

Når du ser på et menneskelig øye utenfra, vises hornhinnen (medisinsk: hornhinne) i utgangspunktet ikke, fordi den er gjennomsiktig. Den sitter midt i øyeeplet og danner den fremre overflaten foran eleven og iris. Hvis eleven er vinduet i øyet som lysstrålene kommer inn gjennom, er hornhinnen, så å si, vindusglasset. Dette gjør det også klart hvorfor synsskarpheten kan være nedsatt ved betennelse i hornhinnen.

Rundt hornhinnen følger dermis (sclera) som gir øyet hvitt sin farge. Grensen mellom hornhinne og sklera kalles limbus.

Hornhinnen beskytter og stabiliserer øyet, derimot har det en brytningseffekt. Sammen med linsen er det ansvarlig for å samle de innkommende lysstrålene i et fokus på netthinnen. Uten en hornhinne ville ikke noe skarpt syn være mulig.

Hvordan er hornhinnen strukturert?

Hornhinnen er litt mindre enn 1 cent og er jevnt buet. Den består av flere lag, inkludert fra utsiden til innsiden:

• Epitelag: absorberer næringsstoffer fra tårefilmen og absorberer oksygen;
• Stroma: gir hornhinnen hardhet og elastisitet;
• Endoteliale lag: absorberer næringsstoffer fra den vandige humoren i øyet;

I hornhinnen er det utallige små nerveender. Dette gjør den veldig følsom for noen form for skade. Det er fornuftig, fordi det oppdager fremmedlegemer og sykdommer veldig tidlig. I tillegg har hornhinnen en høy grad av regenerering, slik at den raskt kan fornye seg når den blir skadet. Jo dypere skaden går, desto lengre tid tar legingen.

Corneal betennelse: symptomer

Corneal betennelse kan forårsake en rekke øyesymptomer. Hvor nøyaktig den presenterer seg avhenger av årsaken til sykdommen. Mulige typiske symptomer på keratitt er:

• sterke smerter
• Fremmedlegemefølelse i øyet
• Lidkrampf (blefarospasme): På grunn av smerte og fremmedlegemets følelse, klemmer øyet refleksivt.
• Lichtscheu (Photophobia): Når man ser i lyset, øker smertene.
• Tårer og muligens vandig eller purulent sekresjon
• rødhet
• Svulster og vevsskader på hornhinnen (hornhinnesår)
• redusert syn (tap av syn)

Ofte blir det ikke alene med en keratitt. Betennelsen kan spre seg til omkringliggende strukturer som konjunktiva (konjunktiva) eller iris (iris). Hvis konjunktivitt oppstår i tillegg til betennelse i hornhinnen, kalles det «keratokonjunktivitt». Strømmen av sekresjoner økes da vanligvis, og øyet er enda mer rødt. I tillegg viser noen ganger små hevelser (cellegift) på bindehinnen.

Corneal betennelse: årsaker og risikofaktorer

Corneal betennelse er kroppens svar på hornhinneskade. Dette gjøres vanligvis ved å invadere patogener, noen ganger av andre faktorer som UV-stråling eller dehydrering.

Smittsomme årsaker til betennelse i hornhinnen

Øyet har noen beskyttelsesmekanismer (for eksempel det blinkende øyet) som forhindrer inntreden av patogener så mye som mulig. Men noen ganger klarer bakterier å overvinne disse hindringene.

Bakteriell keratitt

Hornhinnenbetennelse er ofte forårsaket av bakterier, spesielt stafylokokker, streptokokker, Pseudomonas aeruginosa og Proteus mirabilis. Denne bakterielle keratitt viser et typisk forløp:

For det første utvikler det seg små punkterte lesjoner i hornhinnenes epitelag. Denne fasen kalles i teknisk sjargong Keratitis superficialis punctata, Som et resultat spredte patogenene seg i hornhinnen, ofte i form av en ring. Og til slutt kommer det til de såkalte «ulcer corneae serpens»: Bakteriene trenger inn i hornhinnenstroma, hvor de kan formere seg veldig raskt. Infeksjoner med Pseudomonas aeruginosa er spesielt farlige fordi hornhinnen blir ødelagt i løpet av kort tid.

Smerten ved bakteriell hornhinnenbetennelse begynner vanligvis diskret og blir sterkere i løpet. Det danner ofte purulente sekreter, og i bunnen av det fremre kammeret kan det være et hvitt speil, som dannes av hvite blodlegemer (hypopyon). I alvorlige tilfeller er hornhinnen arret som et resultat av betennelsen på en slik måte at synet på det berørte øyet er sterkt tåkete (leukom). I tillegg kan trykket inne i øyet øke og føre til glaukom.

Viral keratitt

Blant virusene er spesielt «herpes simplex» ansvarlig for hornhinnenbetennelse. De fleste av befolkningen er på et tidspunkt i livet med dette viruset (vanligvis i barndommen) og vil ikke gi slipp da. For herpesvirus overlever lenge i visse nerveceller og kan føre til utbrudd fra tid til annen, spesielt i svekket immunforsvar. Virusene vandrer deretter langs nervene til kroppsoverflaten og fører til typiske symptomer. Klassisk er dette de kjente forkjølelsessårene, men i mer sjeldne tilfeller kan hornhinnen også bli påvirket. Noen ganger overføres en herpes simplex keratitt utenfra, for eksempel fordi viruset fra leppen inn i øyet.

Avhengig av hvilket nivå av hornhinnen som påvirkes, kan tre kliniske bilder differensieres i herpesrelatert hornhinnenbetennelse:

I epitelaget forårsaker virusene forgreningserosjoner som minner om små trær. Denne formen for hornhinnenbetennelse kalles Keratitt dendritica, forgrenet etter det latinske ordet «dentriticus». På den ene siden er smerte, men samtidig ofte også en redusert følsomhet (følelse av berøring) av hornhinnen typisk.

Når herpesvirusene invaderer stromaen, er det kulelignende væskeansamlinger i midten. Resultatet er – i tillegg til smertene – en synforringelse. Epitelet forblir intakt.

Hvis det innerste laget av hornhinnen, endotelet, påvirkes av infeksjonen, kalles det a Keratitis disciformis, Dette resulterer i en skiveformet hornhinnetetthet, som hindrer utsikten. I tillegg påvirkes iris noen ganger. Den tenner og / eller mister fargen på steder. I motsetning til andre former er keratitis disciformis ikke smertefull.

Fra gruppen av herpesvirus og herpes zoster kan føre til betennelse i hornhinnen. Dette viruset er først og fremst kjent som en trigger av helvetesild. Når det gir symptomer i øyets område, kalles det Zoster oftalmicus.

Endelig er visse adenovirus også årsaken til keratitt. Disse patogenene er svært smittsomme og infiserer ofte barn. I dette som Keratoconjunctivitis epidemica Hornhinnen betennelse er ledsaget av betennelse i bindehinnen. I tillegg til alvorlig kløe, viser smerter og sekresjonsstrøm en massiv rødhet i øyet. Ved hornhinnen utvikles først punktformede overfladiske defekter (ligner på den overfladiske punktate keratitt). På kurset kan det utvikle seg sky som noen ganger vedvarer i måneder til år.

Corneal betennelse av sopp og parasitter

Når en sopp forårsaker betennelse i hornhinnen, lider de berørte symptomer som ligner bakteriell keratitt. Forløpet av sopphinnenbetennelsen er vanligvis langsommere og ganske smertefritt. Soppangrep i øyet oppstår ofte etter bruk av antibiotika eller skader med soppholdige materialer som tre. De typiske årsakene til sopp keratitt er Aspergillus og Candida albicans.

En sjelden variant av betennelse i hornhinnen er akanthamoeba keratitt. Acanthamoebae er encellede parasitter som blant annet fører til en ringformet abscess når hornhinnen blir påvirket. De berørte ser verre ut og har store smerter.

Kontaktlinser som risikofaktorer

I utgangspunktet har kontaktlinsebrukere en høyere risiko for å få hornhinnenbetennelse enn andre mennesker. På den ene siden kan linsene være forurenset med patogener, på den andre siden limskallene for hornhinnespenningen, spesielt for lengre brukstid. Fordi så lenge en kontaktlinse er over hornhinnen, forsynes den mindre med oksygen, noe som gjør det mer utsatt for et kimangrep. Spesielt akantomeba keratitt finnes hovedsakelig hos kontaktlinsebrukere.

Ikke-smittsomme årsaker til betennelse i hornhinnen

Hornhinnen kan også flamme, selv om ingen patogener er involvert. Dette skjer for eksempel i sammenheng med revmatiske sykdommer eller kl dehydrering:

Normalt er det ytre av øyet alltid dekket med en tynn tårefilm som beskytter hornhinnen, blant annet mot dehydrering. Ulike kjertler på øyet produserer tårefilmen, og den spres over øyet ved å blinke. Hvis øyelokkene ikke kan lukkes helt når de blunker, slik som for eksempel etter et hjerneslag, vil tårefilmen ikke bli distribuert ordentlig, og hornhinnen vil tørke ut og bli betent.

Hornhinnenbetennelse kan også skyldes Fremmedlegeme i øyet bli utløst. Siden hornhinnen er veldig følsom, legger man vanligvis merke til når noe kommer i øyet. Men det er sykdommer der følelsen på øyet er redusert eller fraværende. Det er mest ansvarlig for en nerveparalyse, som kan oppstå som følge av ulykker, kirurgi eller kroniske herpesinfeksjoner. Da mangler viktige beskyttelsesreflekser, og hornhinnen blir utsatt for mekanisk irritasjon av fremmedlegemer.

Det mange mennesker undervurderer er den skadelige effekten av UV-stråling på hornhinnen. Sterkt ultrafiolett lys kan skade epitelaget og forårsake veldig smertefull betennelse i hornhinnen etter omtrent seks til åtte timer (keratitis photoelectrica). Høye doser UV-lys blir for eksempel utsatt for sveising uten vernebriller, i solarium eller i høyfjellet.

Corneal betennelse: undersøkelse og diagnose

For å stille diagnosen hornhinnebetennelse, samler øyelege først sykehistorien til pasienten (anamnese). Han spør for eksempel siden når klagene eksisterer, om de har begynt å krype eller plutselig og om de oppstår for første gang.

For å undersøke hornhinnen og det fremre kammeret for skader og tegn på betennelse, brukes den såkalte spaltelampen. I tillegg sjekker legen mobilitet og synsskarphet i øynene. En sensorisk test av hornhinnen indikerer om sensasjonen er forstyrret eller ikke. Videre er det mulig å måle det intraokulære trykket med et tonometer.

For å finne ut hvilket patogen som ligger bak en smittsom hornhinnenbetennelse, kan legen lage en utstrykning av de berørte hornhinnesteder og se under mikroskopet. I tilfelle av akantomeba keratitt er det dessverre ofte vanskelig å oppdage patogen.

Hornhinnen betennelse: behandling

Behandlingen av betennelse i hornhinnen avhenger av dens årsak:

I tilfelle av bakteriell keratitt brukes antibiotika vanligvis. Hvis virus er utløseren, brukes antivirale medisiner som acyclovir. Noen ganger behandles en viral hornhinnenbetennelse i tillegg med såkalte glukokortikoider («kortison») (bortsett fra den dendritiske keratitt). En betennelse i hornhinnen forårsaket av sopp eller acanthamoeba behandles med antimykotika.

Spesielt med en bakteriell keratitt er det ofte nyttig å få til ved hjelp av visse medikamenter, en utvidelse av eleven (Mydriasis). Fordi i denne formen for betennelsesceller i hornhinnen, som hvite blodlegemer, i det fremre kammer, som da ligger mellom hornhinnen og iris. Utvidelsen av eleven forhindrer vedheft (synechiae) mellom disse to komponentene.

Fordi hornhinnebetennelse kan være veldig smertefullt, ønsker mange pasienter å ha bedøvelses øyedråper. Det er slike, men du bør ikke bruke dem permanent, fordi dette beskytter den beskyttende hornhinnenrefleksen og løftes så raskt flere skader. Det er derfor det til slutt betyr i en hornhinnenbetennelse: øye til og gjennom!

Spesielt med en bakteriell hornhinnenbetennelse, er perforeringen (gjennombrudd) av hornhinnen en fryktet komplikasjon. I dette tilfellet oppstår en lekkasje, der vandig humor kan slippe ut fra innsiden av øyet til utsiden. For å forhindre dette kan man gå kirurgisk og dekke hornhinnen, for eksempel med konjunktiva eller utføre i ekstrem nødsituasjon, en transplantasjon av hornhinnen (keratoplasty à chaud).

Corneal betennelse: sykdomsforløp og prognose

Den nøyaktige arten av betennelse i hornhinnen varierer fra sak til sak og avhenger hovedsakelig av avtrekkeren. Det er viktig at du går til legen umiddelbart hvis symptomene vedvarer. Jo før den aktuelle behandlingen starter, jo lavere er varigheten av sykdommen og risikoen for komplikasjoner.

I de fleste tilfeller kan betennelse i hornhinnen behandles godt med rettidig behandling. Etter en til to uker blir hun vanligvis kurert igjen. I mer alvorlige tilfeller kan imidlertid helbredelse ta flere uker. I verste fall etterlater hornhinnenbetennelse permanent synskade.

Hornhinnen betennelse: forebygging

Forebygging av keratitt er mulig ved å beskytte øynene så mye som mulig mot skadelige påvirkninger. Dette betyr fremfor alt at mekanisk skade forårsaket av dehydrering og UV-stråling forhindres. Er en keratitt smittsom (med smittsom keratitt), må man sørge for at den ikke sprer seg til nære mennesker.