Impingement – skulder

Impingement Shoulder: Beskrivelse

Impingement-skuldersyndromet er en smertefull kompresjon av muskler, sener eller nerver i området av skulderleddet, mer presist i det subakromiale rommet. Dette er mellomrommet mellom skuldertaket (acromion) og humeralhodet. Her renner supraspinatus-senen, beskyttet av en bursa (Bursa subacromialis). Fire mansjetter med mansjetter omgir skulderleddet (rotatorkuff). Senene til rotator Mansjettmusklene kan ikke lenger gli fritt gjennom kompresjonen i leddrommet.

To former for impingement skuldersyndrom

Impingement-skuldersyndromet er delt inn i et primært utløpsimpingementsyndrom og det sekundære ikke-utløpsimpingementsyndromet.

Den primære Outlet Impingement syndrom Skulderen er forårsaket av en endring i de benete strukturer. Degenerative strukturelle forandringer eller en beinspore kan være årsaken til en innsnevring av leddrommet.

Det sekundære Ikke-utløp impingement syndrom skulderen er derimot basert på en ikke-benforandring. Betennelse i bursa (bursitt) og skade på muskler eller sener kan redusere leddområdet og sørge for bevegelsesbegrensninger og smerter.

Impingement-skulder syndrom: frekvens

I Tyskland lider omtrent ti prosent av befolkningen av impingement-skuldersyndrom i løpet av livet. Menn og kvinner er omtrent i samme alder rundt 50 år. Skulderleddet er det mest leddede kuleleddet i kroppen og har høy elastisitet, men gjør samtidig leddet sårbart for skader.

Impingement skulder: symptomer

I de tidlige stadiene er impingement-skuldersyndromet preget av et akutt smerteutbrudd. I ro uttrykker han seg bare diskret, men i stressende aktiviteter, spesielt når disse gjennomføres over hodet, forsterker han seg. I mange tilfeller kan pasienter identifisere en utløsende hendelse. Ekstraordinært stress ved aktiviteter uten hodet eller påvirkning av kulde er ofte forbundet med utbruddet av smerte. Smertene ved impingement-skuldersyndrom blir referert til som å ligge dypt i leddet. I tillegg blir det å ligge på den berørte siden beskrevet som ekstremt ubehagelig, da det øker smertene.

Hvis armen henger løst på kroppen og deretter løftes sideveis i en utvidet holdning (bortføring), rapporter pasienter med et impingement-skuldersyndrom fra omtrent 60 grader med alvorlig smerte. En bortføring mellom 60 og 120 grader er umulig fordi supraspinatus-senen er klemt. Dette fenomenet er beskrevet som en smertefull lysbue og er et viktig klinisk tegn på Impingement Shoulder Syndrome. De berørte tar ofte en tilbakeholdenhet og forhindrer smertefulle bevegelser. Betennelse i bursa (Bursa acromialis) kan forårsake vedheft og vedheft, noe som ytterligere forverrer den smertefulle bevegelsesbegrensningen. I tillegg fører ofte defensiv holdning til muskelatrofi på grunn av mangel på trening, noe som ytterligere reduserer stabiliteten i skulderleddet.

Impingement skulder: Årsaker og risikofaktorer

Outlet Impingement Shoulder Syndrome er et resultat av innsnevring av det subakromiale rommet på grunn av benete endringer i skulderen, for eksempel når det gjelder leddslitasje (slitasjegikt).

Ved ikke-utsatt impingement skuldersyndrom forårsaker de omkringliggende myke vevene ubehag, som bursitt. Det er vanligvis ledsaget av hevelse, som innsnevrer leddområdet. Supraspinatus-senen eller biceps-senen kan også flamme. Slik senebetennelse (senebetennelse) fører også til en smertefull innsnevring av leddrommet og resulterende bevegelsesbegrensninger. I noen tilfeller kan en sene også rive helt, noe som får skulderleddet til å miste mye stabilitet («ustabil impingement»).

Impingement skulder: undersøkelser og diagnose

Riktig kontakt for mistenkt impingement-skuldersyndrom er spesialist i ortopedi og traumekirurgi. Han vil først starte sykehistorien (anamnese) ved å stille deg forskjellige spørsmål, for eksempel:

• Siden når er smertene?
• Var det en alvorlig belastning eller skade ved smerteutbrudd?
• Øker smertene under trening, om natten eller når du ligger på den berørte siden?
• Lider du av bevegelsesbegrensninger i det berørte leddet?
• Stråler smertene fra leddet, og er det av kjedelig kvalitet?
• Idretter du, og hvis ja, hvilke?
• Hva gjør du for å leve?

Fysisk undersøkelse

Legen vil undersøke deg fysisk etter det første intervjuet. Han vil teste bevegeligheten i skulderleddet ved å be pasienten løfte armen fra løst hengende stilling over hodet og i en forlenget stilling. Den smertefulle buen er et typisk klinisk tegn på skulderimpesjonssyndromet (se over: Symptomer).

Graden av styrke i skulderleddsmuskulaturen måles av bevegelsen mot motstand. Det er flere kliniske tester som kan brukes til å undersøke de individuelle musklene i skulderleddet for skader. I tillegg kan legen be pasienten om detnerve klype«Tren med å plassere begge hender med tommelen pekende nedover nakken. På «forkle grep«Den berørte personen blir bedt om å gripe bak ryggen med begge hender som om han hadde på seg et forkle. Ved et impingement-skuldersyndrom klager pasienter over smerter og kan ikke imøtekomme forespørslene.

Jobe test

Jobe-testen er en ortopedisk test som brukes i klinisk undersøkelse av impingement-syndrom (skulder) for å bekrefte eller utelukke involvering av supraspinatus-muskelen og dens sene. For dette blir pasienten bedt av legen om å spre armene i skulderhøyde (90 °) med albuen forlenget og å vri hendene sammen med underarmene fremover (indre rotasjon). Nå skal pasienten kunne tåle trykket som legen ovenfra utøver på overarmene. Hvis pasienten ikke er i stand til å holde armene oppreist mot motstand eller rapporterer smerte, er testen positiv og mest sannsynlig er det supraspinatus skade. Hvis Jobe-testen er negativ, kan du se etter andre årsaker til impingement syndrom (skulder).

Impingement test i henhold til Neer (Neer test)

Neers impingementtest er en annen klinisk studie for mistanke om impingement-skulder syndrom. Ved å gjøre dette, bør pasienten forlenge armen fremover og skru hånden og underarmen maksimalt innover (pronasjonsposisjon). Legen fikser med en hånd skulderbladet til pasienten og hever armen til pasienten med den andre hånden. Neer-testen viser seg å være positiv når smerter oppstår når du løfter armen over 120 °.

Hawkins test

Hawkins-testen er også en klinisk test som kan bekrefte eller utelukke impingement skuldersyndrom. Det er imidlertid langt mer uspesifikt enn Jobe og Neer-testene. Ingen individuelle muskler kan identifiseres som årsaken. Skulderleddet roteres passivt av sensoren i Hawkins-testen. Hvis smerter oppstår, anses testen som positiv.

Impingement Shoulder Syndrome: Imaging

Impingement-skuldersyndromet kan oppdages ved bruk av forskjellige former for avbildning. Røntgenundersøkelsen er det første valget for å oppdage bein endringer. En ultralydundersøkelse (sonografi) brukes for å oppdage eventuell væskeansamling i leddrommet. Magnetic Resonance Imaging (MRI) brukes også til å visualisere de omkringliggende myke vevs- og væskesamlingene.

Røntgenundersøkelse ved impingement-skuldersyndrom

Røntgenundersøkelse er den bildediagnostiske diagnosen du velger å diagnostisere impingement skuldersyndrom. Bony endringer kan oppdages og en felles oversikt opprettes.

Ultralyd ved impingement-skuldersyndrom

Som en del av en betennelse i skulderleddet forekommer det ofte væskeansamling i bursaen. De kan enkelt og billig oppdages ved hjelp av ultralyd (sonografi). Sonografi kan også omfatte andre bursaendringer, muskulære strukturer i skulderleddet og mulig tynning av musklene. Alt dette gir bevis på et skulderimpesjonssyndrom.

Magnetisk resonansavbildning ved impingement skuldersyndrom

Magnetic Resonance Imaging (MRI) bruker radiobølger og magnetiske felt for å lage veldig nøyaktige bilder av muskler, sener og bursae. Det er overlegen her ultralydundersøkelsen, men også mye mer sammensatt og kostnadskrevende. En MR er spesielt nyttig i kommende leddrekonstruksjonskirurgi for å bedre vurdere driftsforholdene på forhånd.

Impingement skulder: Behandling

Impingement-skuldersyndromet behandles med forskjellige behandlingsmetoder. Klagene blir først prøvd å behandle på en konservativ måte (fysisk beskyttelse, smertestillende og fysioterapi). For fullstendig helbredelse, må imidlertid impingement-skuldersyndromet vanligvis opereres (kausal terapi).

Konservativ terapi

Konservativ terapi inkluderer først og fremst beskyttelse av skulderleddet og unngåelse av stressfaktorer som trening eller anstrengende arbeid over hodet.

Medikamentell behandling gir betennelsesdempende smertestillende midler som ibuprofen eller acetylsalisylsyre. Som regel lindrer de imidlertid bare symptomene og avhjelper ikke den utløsende årsaken.

En fysioterapeutisk behandling tar sikte på å styrke de omkringliggende musklene og spesifikt avlaste leddområdet til skulderleddet. Fysioterapi lærer spesielle impingement syndrom skulderøvelser, som pasienten står fritt til å gjøre hjemme for å lindre symptomene.

Fremfor alt tjener øvelsene til å styrke muskelgruppen i skulderleddet, som er nødvendig for ytre leddrotasjon (ekstern rotasjon): Målrettet trening av de såkalte eksterne rotatorene (rotator mansjetten) forstørrer leddområdet, noe som avlaster belastningen.

I tillegg, fordi musklene avtar med langvarig tilbakeholdenhet (muskelatrofi), kan impingement skulderøvelser også bidra til å opprettholde musklenes styrke. Imidlertid bør det berørte skulderleddet ikke være overbelastet. Bare en ordentlig utført, regelmessig fysioterapi kan føre til redusert smerte. Forsøk å innlemme de lærde øvelsene godt i din daglige rutine for å oppnå best mulig terapeutisk suksess.

Årsaksterapi

Kausal terapi tar sikte på impingement syndrom (skulder) for å behandle årsaken til sykdommen og fjerne den permanent. Strukturelle forandringer kan fjernes ved kirurgi (artroskopi), som eliminerer den mekaniske tettheten i skulderleddet.

Artroskopi (leddsspeil): Artroskopi er en minimalt invasiv kirurgisk teknikk i leddområdet som er spesielt anbefalt hos unge pasienter for å minimere risikoen for leddstivhet. To til tre små hudinnsnitt brukes til å introdusere et kamera med en integrert lyskilde og spesielle kirurgiske enheter i leddet. Legen kan dermed undersøke leddet fra innsiden og få en nøyaktig oversikt over årsaksforandringene. Deretter kan han eksponere leddområdet, for eksempel ved å slite en eksisterende beinspor eller eliminere mulig bruskskader. Hvis impingement-skuldersyndromet allerede har forårsaket senetårer i det avanserte stadiet, kan disse sutureres i sammenheng med artroskopi. Hudinsnitt krever bare færre suturer for lukking og etterlater bare veldig subtile arr sammenlignet med åpen kirurgi.

Impingement skulder: sykdomsforløp og prognose

Prognosen ved impingement-skuldersyndromet kan ikke generaliseres, siden den avhenger av den utløsende årsaken. I mange tilfeller må fysioterapibehandling utføres over lang tid før tilfredsstillende resultater oppnås. Symptomene kan lindres i de fleste tilfeller av antiinflammatoriske smertestillende midler (betennelsesdempende medisiner). Dette er imidlertid ikke en permanent løsning.

I mange tilfeller fører impingementsyndromet (skulderen) til tegn på slitasje og betennelsesreaksjoner i tilfeller av uttalt innsnevring av leddområdet. Vedvarende innsnevring kan føre til kompresjon av nerver og sener samt vevsbrudd og død (nekrose). Risikoen for leddstivhet øker med økende holdning. Siden selv ofte etter operasjon av pasienten automatisk tas en tilbakeholdenhet, er de alltid fysioterapeutiske impingement skulderØvelser anbefales.