Mange diabetikere trenger insuliner for å holde blodsukkernivået under kontroll. Dette gjelder alle diabetikere av type 1, så vel som for noen diabetikere av type 2. For insulinbehandling er forskjellige insulinpreparater tilgjengelige, for eksempel kortvirkende, langtidsvirkende og middels effektive insuliner. Les mer om effektene og bruken av de forskjellige insulinene i diabetes mellitus!
Hva er insulin?
Kroppens eget insulin er et hypoglykemisk hormon som produseres i bukspyttkjertelen. Det spiller en sentral rolle i diabetes mellitus: Det unormalt høye blodsukkernivået hos pasienter er enten basert på at det produseres for lite insulin i kroppen eller at det tilstrekkelig produserte insulinet ikke kan utvikle effekten ordentlig.
I det første tilfellet gir man resultat absolutt insulinmangel, Det er typisk for type 1-diabetes: Denne formen for diabetes kan bare behandles med insulinpreparater. Dette betyr at det manglende hormonet regelmessig må tilføres utenfra (insulinbehandling). Det er forskjellige insulinpreparater tilgjengelig.
Sjelden er insulinbehandling også nødvendig for diabetes type 2. Pasientene har vanligvis en relativ insulinmangel som er basert på utilstrekkelig insulinvirkning. Dette kan vanligvis behandles med en diettendring, sport og muligens hypoglykemiske tabletter (orale antidiabetika). Bare hvis dette ikke er nok til å senke det forhøyede blodsukkeret, får diabetikere av type 2 insulin.
Hvordan administreres insulin?
Insulinavhengige diabetikere kan nå på en enkel måte injisere insulin med skinntynne nåler og en insulinpenn som ser ut som et fyllstoff. En sjelden gang erstatter en automatisk fungerende insulinpumpe de manuelt administrerte sprøytene.
Det finnes forskjellige insulinpreparater og forskjellige behandlingsregimer for hvordan injeksjonene skal administreres (konvensjonell insulinbehandling, intensivert insulinbehandling). Hvilken terapi og hvilket preparat som er egnet for en bestemt pasient avhenger blant annet av deres vilje til å takle diabetes-sykdommen og behandlingsmetodene.
Insuliner: effekt
Insulinene som gis i diabetesbehandling, må etterligne den nødvendige hormonelle virkningen i pasientens kropp. Dette er den eneste måten å redusere høyt blodsukkernivå og unngå sekundære sykdommer (for eksempel diabetisk fot eller diabetisk retinopati).
Basal-bolus prinsippet
Den sunne bukspyttkjertelen distribuerer jevnt utover dagen lave insulinnivåer. De skal dekke det grunnleggende behovet for insulin og dermed opprettholde vitale metabolske prosesser (basaldose).
I tillegg frigjør bukspyttkjertelen ekstra insulin ved hvert måltid for å utnytte sukkeret fra dietten (bolus). Mengden insulin som skilles ut i bukspyttkjertelen avhenger av kostholdsvaner, fysisk aktivitet, tid på døgnet og andre forhold (for eksempel akutte sykdommer).
Hvor mye en diabetiker har for å injisere insulin for å dekke basal hastighet og bolus er individuelt forskjellig.
Insulins: søknad
Avhengig av opprinnelse, kan insulinene som brukes til diabetesbehandling deles inn i dyr (for eksempel svineinsulin) og kunstig insulin (humant insulin, insulinanaloger):
Tidligere ble diabetikere behandlet med insulin isolert fra bukspyttkjertelen hos griser og storfe (svin insulin, bovine insulin). Det menneskelige immunsystemet reagerer på det fremmede stoffet, men ofte med dannelse av antistoffer. Dette påvirker effekten av insulin. Dette er grunnen til at svinekjøtt og storfeinsulin blir brukt mye sjeldnere her i landet enn tidligere.
På midten av 1980-tallet var det for første gang mulig å produsere insulin genetisk i store mengder. dette humaninsulin er identisk med humant insulin. Det er det mest brukte insulinet i diabetesbehandling. Dyreinsuliner og humaninsuliner (uten tilsetning av effektforlengende stoffer) er også kjent som normal insuliner fordi de har samme struktur som humant insulin.
Siden 1990-tallet, såkalte insulinanaloger brukes til behandling av diabetikere. De produseres som humant insulin kunstig (genetisk), men avviker litt i strukturen. Avhengig av hvordan strukturen deres ble endret, fungerer de enten raskere og kortere enn normale insuliner eller saktere og lenger enn NPH-retardasjonsinsuliner (normalt insulin med NPH-tilsetning for en forsinket effekt).
Klassifisering i henhold til oppføring og varighet av tiltak
De forskjellige insulinene er også klassifisert i henhold til deres virkningsvarighet og handlingsprofilen. Det avhenger av disse to egenskapene hvordan og når et insulinpreparat brukes. Følgende er en oversikt og deretter en mer detaljert beskrivelse av de forskjellige insuliner og deres anvendelse.
(Merk: begynnelsen av insulin avhenger av flere faktorer, inkludert injeksjonsstedet.)
Kortvirkende insuliner
Insulinanaloger:
- Effekt: ca. 5 til 10 minutter etter administrering
- Effektivitet maksimalt: ca. 1 til 1,5 time etter administrering
- Handlingsvarighet: ca 2 til 3 timer
normal insuliner (Humant insulin, svineinsulin, bovint insulin)
- Effekt: ca. 15 til 30 minutter etter administrering
- Maksimal virkning: ca. 1,5 til 3 timer etter administrering
- Handlingens varighet: ca 4 til 8 timer
Mellomliggende insuliner
(Insulinanaloger, humant insulin eller svineinsulin forsinket med NPH eller sink)
- Innsettelse: ca 2 timer etter administrering
- Maksimal effekt: ca. 4 til 6 timer etter administrering
- Handlingens varighet: ca 12 til 14 timer
Langtidsvirkende insuliner
(Insulinanaloger, humant insulin, svineinsulin)
- Enter: sakte
- Effektivt maksimum: avhengig av forsinkelsesprinsippet
- Handlingens varighet: avhengig av forsinkelsesprinsippet; vanligvis opp til 24 timer
blanding av insuliner
(Insulinanaloger, humant insulin, svineinsulin)
Fast blanding av forskjellige insuliner (se nedenfor).
Rask og kortvirkende insuliner
De dekker insulinbehovet ved måltider (bolus). Derfor snakker medisinere også om bolus, spising, måltid eller korreksjonsinsulin.
• normalt insulin (tidligere: gammelt insulin)
Effekten begynner etter omtrent 15 til 30 minutter. Derfor må insulinet injiseres en halv time før spising (spray-spiseavstand). Etter 1,5 til 3 timer når effekten sin topp. Den totale handlingsvarigheten er omtrent 4 til 8 timer.
• insulinanaloger
Effekten kan forekomme her etter omtrent 5 til 10 minutter. I motsetning til vanlig insulin, er det ikke nødvendig å opprettholde et tidsintervall mellom injeksjoner og spise. Maksimal effekt oppnås etter 1 til 1,5 time. Totalt sett er disse insulinanalogene kortere enn vanlig insulin: deres virkningsvarighet er omtrent 2 til 3 timer.
Sakte og langtidsvirkende insuliner
De dekker det matuavhengige grunnleggende kravet til insulin (basis) og kalles derfor også basale insuliner.
• Mellomliggende insuliner
Tilsetning av forskjellige stoffer (protamin, sink, surfing) kan forsinke begynnelsen og varigheten av humant insulin. Av betydning er fortsatt hovedsakelig forsinkelsesinsuliner med protamintilsetning, såkalt NPH insulin (NPH = nøytralt protamin hagtorn). Effekten begynner omtrent to timer etter sprøyting og når det maksimale etter omtrent fire til seks timer. Så flater effekten av igjen. Den totale virkningsvarigheten av NPH-insuliner er omtrent 12 til 14 timer.
NPH-insulin kan blandes stabilt med normalt insulin i alle forhold. Det er derfor mange insulinpreparater med konstante NPH / normale insulinblandinger på markedet. Ofte blandes imidlertid begge komponentene også like før injeksjonen i sprøyten.
Effekten av mellomliggende insuliner er ikke ensartet. Dette kan føre til nattlig hypoglykemi, når insulinet når sin maksimale effekt. Om morgenen, når effekten slites av, er det imidlertid mulig å øke sukkernivået.
• Langtidsvirkende insulinanaloger
Handlingsvarigheten til de langtidsvirkende insulinanalogene er vanligvis opptil 24 timer. Derfor trenger de bare å bli injisert en gang om dagen. I motsetning til mellomliggende insuliner, er disse insulinanalogene relativt jevn over hele perioden og har ingen maksimal effekt. Derfor er risikoen for nattlig hypoglykemi lavere, og om morgenen forblir sukkernivået senket.
Insulinanaloger er enklere å bruke enn forsinkede humanisuliner. De er til stede som en klar, oppløst væske, er derfor enkle å dosere og justere blodsukkeret veldig jevnt. I motsetning til dette avsetter humaninsuliner seg som krystaller i ampullen (suspensjon). Derfor må de blandes grundig før hver injeksjon for å unngå dosefluktuasjoner.
blanding av insuliner
Blandede insuliner er ferdige blandinger av et kortvirkende og et mellomliggende eller langtidsvirkende insulin. De er tilgjengelige i forskjellige proporsjoner. For noen mennesker med diabetes mellitus er slike faste blandinger mer praktisk. Men dette binder også diabetikeren til et mer rigid konsept enn individuelle kombinasjoner.
Inhalert humant insulin
Det første inhalerte insulinet ble godkjent i Tyskland i 2006. Produsenten trakk imidlertid produktet et år senere fordi inhalatoren er veldig stor og behandlingen er mye dyrere enn med insulinsprøyter. Foreløpig ingen nye insuliner brakt til det tyske markedet for innånding.