bukspyttkjertelen insuffisiens

Nedsatt bukspyttkjertel: beskrivelse

Bukspyttkjertelen (bukspyttkjertelen) er lokalisert i øvre del av magen, rett bak magen. Den har to grunnleggende oppgaver: For det første produserer den fordøyelsesenzymer (eksokrin funksjon). På den annen side produserer den også hormoner som insulin og glukagon (endokrin funksjon). Disse hormonene er involvert i blodsukkerregulering.

Ved insuffisiens i bukspyttkjertelen kan en eller begge funksjonene være for svake eller mislykkes helt. Dette betyr at endokrin og eksokrin bukspyttkjertelinsuffisiens kan oppstå både uavhengig og samtidig.

Eksokrin bukspyttkjertelinsuffisiens

Bukspyttkjertelen produserer omtrent en til to liter fordøyelsessekret hver dag. Dette passerer gjennom bukspyttkjertelen i tolvfingertarmen og støtter her fordøyelsen av den inntatt mat: Bukspyttkjertelsekretjonen nøytraliserer den sure magesyren som har kommet inn i tarmen med matgrøten. I tillegg inneholder sekresjonen enzymer for fordøyelsen av proteiner, fett og karbohydrater.

Hvis det dannes for lite eller ingen fordøyelsesenzymer i bukspyttkjertelen, kalles det eksokrin bukspyttkjertelinsuffisiens, Imidlertid vises symptomer på denne formen for sykdom vanligvis bare når 90% av organfunksjonen allerede har sviktet.

Endokrin bukspyttkjertelinsuffisiens

Hvis bukspyttkjertelen produserer for lite eller ingen hormoner, heter det endokrin bukspyttkjertelinsuffisiens, Insulin og glukagon er blant de mest kjente bukspyttkjertelhormonene: begge sammen regulerer blodsukkernivået:

• Insulin er ansvarlig for at sukkeret i blodet (glukose) kan tas opp i kroppens celler – blodsukkernivået synker.
• På den annen side, når kroppen trenger mer energi (for eksempel i tilfelle stress eller lavt blodsukkernivå), mobiliserer glukagon energireserver i kroppen – det fremmer frigjøring av lagret glukose (lagringsform: glykogen) og dannelse av ny glukose. Dette øker blodsukkernivået.

De fleste mennesker med endokrin bukspyttkjertelinsuffisiens har diabetes (diabetes mellitus). Hos dem produserer bukspyttkjertelen for lite eller ingen insulin.

Merk: Hvis sukkernivået i blodet er for høyt, kalles dette hyperglykemi. Hvis den er for lav, kalles det hypoglykemi.

Nedsatt bukspyttkjertel: symptomer

Avhengig av hvilken region i bukspyttkjertelen som ikke fungerer som den skal, vises forskjellige symptomer.

Eksokrin bukspyttkjertelinsuffisiens: symptomer

Klager skjer bare når omtrent 90 prosent av organfunksjonen allerede har mislyktes.

Først og fremst opplever de med fettfordøyelse problemer – kostholdsfettet kan ikke lenger brytes ned så bra Kvalme og oppkast kan utløse. Hvis den eksokrine bukspyttkjertelen er svært avansert, når ikke fettene i kostholdet tarmcellene lenger og skilles ut igjen med avføringen. Typiske er fet diaré (Feit avføring) med magesmerter. Droppingene virker da fettete skinnende og lukter vanligvis dårlig. Avføringen kan også være lysfarget og flytende som i diaré.

På grunn av forstyrret fordøyelse, personer med en eksokrin bukspyttkjerteleninsuffisiens miste mye vektselv om de spiser nok.

En annen konsekvens av forstyrret fordøyelse av fett: De fettløselige vitaminene E, D, K og A kan ikke lenger absorberes ordentlig i kroppen. Slik kan det være vitaminmangel utvikle. Disse fører igjen til helt egne klager. For eksempel fører en sterk K-vitaminmangel til en økt blødningstendens.

På grunn av utilstrekkelig produksjon av fordøyelsessekresjonen, kommer mye ufordøyd mat også inn i tykktarmen. Der spaltes tarmbakterier matkomponentene med sterk gassdannelse. Resultatet er noen ganger veldig smertefull flatulens.

En eksokrin bukspyttkjertelinsuffisiens skyldes ofte gjentatt betennelse i bukspyttkjertelen. Derfor merker ofte symptomene på slik pankreatitt: Typisk er belteformet, som utstråler ryggsmerter i øvre del av magen.

Endokrin bukspyttkjertelinsuffisiens: symptomer

Ved en endokrin bukspyttkjertelinsuffisiens er hovedsakelig det normale Sukkermetabolismen forstyrretfordi bukspyttkjertelen ikke produserer nok blodsukkerregulerende hormoner.

skal Utilstrekkelig insulin dannet i bukspyttkjertelen, kan sirkulasjonen i blodsukkeret ikke lenger tas opp i cellene. Dette kan resultere i enormt høye blodsukkernivåer (hyperglykemi). Resultatet er klager, som de er kjent fra diabetes: tørst, hyppig vannlating, tretthet, etc. Insulinmangel betyr også at hjerneceller ikke får i seg nok sukker og derfor energi. Som et resultat produserer kroppen såkalte ketonlegemer for energi, som også kan transporteres inn i cellene uten insulin. Ketonlegemene er imidlertid sure, det vil si at de senker pH i blodet. Dermed utvikler en «ketoacidose» seg med helt egne klager (oppkast, tørst, aceton-dårlig ånde, etc.).

Når du er i endokrin bukspyttkjertelinsuffisiens hovedsakelig mangler glukagon, kan kroppen ikke lenger heve et lavt blodsukkernivå. Dette oppstår for eksempel hvis du ikke har spist på flere timer. Normalt mobiliserer glukagon deretter energireserver i kroppen for å heve blodsukkernivået. Hvis dette ikke er mulig, kan alvorlig hypoglykemi forekomme. Typiske symptomer er skjelving, kaldsvette og tap av bevissthet. I denne situasjonen må glukose gis raskt så det ikke blir mangel på hjernen!

Nedsatt bukspyttkjertel: årsaker og risikofaktorer

I de fleste tilfeller utvikler bukspyttkjertelen utilstrekkelig som en del av en akutt eller kronisk betennelse i bukspyttkjertelen (pankreatitt). Noen ganger er årsaken den metabolske sykdommen cystisk fibrose, en ondartet svulst, eller en operasjon som fjerner deler av eller hele bukspyttkjertelen.

I sjeldne tilfeller kan du ikke finne en trigger for sykdommen. Da snakker eksperter om idiopatisk pancreasinsuffisiens.

Nedsatt bukspyttkjertel ved betennelse i bukspyttkjertelen

Bukspyttkjertelen kan flamme av forskjellige årsaker (pankreatitt). Man skiller den akutte og kroniske betennelsen. Akutt betennelse er forårsaket i over halvparten av tilfellene av sykdommer i gallveiene som innsnevringer eller gallestein. Ofte er også overdreven alkoholforbruk ansvarlig for sykdommen. I sjeldne tilfeller utløser medisiner (som østrogener, syklosporin, HIV-medisiner), mageskader, infeksjoner eller genetiske lidelser akutt pankreatitt.

For kronisk betennelse i bukspyttkjertelen er ansvarlig i 80 prosent av regelmessig og overdreven forbruk av alkohol. Det er mindre sannsynlig at det kan være forårsaket av medisiner, genetiske endringer eller metabolske sykdommer som påvirker lipidmetabolismen eller påvirker skjoldbruskkjertlene. Gjentatt betennelse i bukspyttkjertelen (tilbakevendende pankreatitt) skader gradvis flere og flere celler i bukspyttkjertelen. Resultatet er kronisk mangel på bukspyttkjertelen.

Nedsatt bukspyttkjertel ved cystisk fibrose

Cystisk fibrose er en arvelig sykdom som påvirker bukspyttkjertelen så vel som luftveiene, tarmen, leveren og galleveiene. Feil informasjon i genomet fører til at en kanal i cellemembraner (kloridkanal) ikke er dannet riktig. Dette påvirker viktige transport- og metabolske prosesser av cellene. Spesielt kan kjertler i kroppen der denne kanalen utfører en viktig funksjon være svekket – for eksempel de bukspyttkjertelen som produserer fordøyelsessekresjonen. Hos de berørte er sekresjonen mye mer tyktflytende enn hos en sunn person. Den blokkerer bukspyttkjertelen. Som et resultat aktiveres fordøyelsesenzymer fremdeles i bukspyttkjertelen, noe som får organet til å bli betent. Først utvikler man en eksokrin bukspyttkjertelinsuffisiens. I løpet av sykdommen kan en endokrin bukspyttkjertelinsuffisiens tilføres.

Nedsatt bukspyttkjertel i svulster eller etter operasjon

For ondartede svulster lokalisert i nærheten av bukspyttkjertelen, må noen av bukspyttkjertelen noen ganger fjernes kirurgisk på grunn av dens anatomiske nærhet. Dette er for eksempel tilfellet med visse magesvulster. Svulster i bukspyttkjertelen (bukspyttkjertelen) blir også delvis fjernet kirurgisk. De kan tette bukspyttkjertelen, gjennom hvilke fordøyelsessekretene kommer inn i tolvfingertarmen. Saften bygger seg deretter opp og forårsaker betennelse i bukspyttkjertelen. Som et resultat ødelegges bukspyttkjertelen. Kirurgisk fjerning av svulster reduserer bukspyttkjertelen ytterligere. Samlet sett kan ikke sekresjonsproduksjonen lenger være tilstrekkelig. Hvis andelen av fungerende vev krymper under ti prosent, dukker det vanligvis opp symptomer på eksokrin bukspyttkjertelen.

Nedsatt bukspyttkjertel: undersøkelser og diagnose

Riktig kontaktperson for mistanke om bukspyttkjertelinsuffisiens er familielegen din eller spesialist i indremedisin. Allerede ved beskrivelsen av dine klager (anamnese) får legen viktig informasjon. Mulige spørsmål fra legen kan være:

• Har du fet tarmbevegelse?
• Har du diaré? I så fall, hvor mange ganger om dagen?
• Har du noen gang hatt betennelse i bukspyttkjertelen?
• Tåler du fet mat dårlig?
• Tar du medisiner?

Fysisk undersøkelse

Etter sykehistorien vil legen undersøke deg fysisk om nødvendig. For dette vil han lytte spesielt til magen med stetoskopet og skanne forsiktig med fingrene. Fortell legen hvis du har magesmerter eller smerter i hjertet.

Inspeksjonen av huden og øynene hører også til avklaringen av en mulig dysfunksjon i bukspyttkjertelen. Faktisk kan det forekomme gulning i huden og øynene i pnakreas-sykdommer (gulsott = gulsott). Gulsott er imidlertid ikke spesifikt for en dysfunksjon i bukspyttkjertelen! Det kan også forekomme for eksempel i sykdommer i leveren (hepatitt) eller galleveiene.

Laboratorieundersøkelse for bukspyttkjerteleninsuffisiens

Bestemmelsen av enzymene elastase-1, lipase og amylase i blodet kan gi bevis på betennelse i bukspyttkjertelen som årsak til mangel på bukspyttkjertelen. Spesielt for å demonstrere involvering av bukspyttkjertelen, spesielt Aktivitet av bukspyttkjertelenzymer (elastase og chymotrypsin) i avføring analysert. Denne undersøkelsen av avføringen er den viktigste delen av diagnosen i tilfeller av mistanke om eksokrin bukspyttkjertelinsuffisiens.

Svært sjelden blir det i tillegg brukt en kompleks test der sekresjonsproduksjonen av bukspyttkjertelen kan måles direkte (secretin-pancreozymin test). Siden bukspyttkjertelen ikke fungerer kontinuerlig, injiseres et stoff før denne undersøkelsen, noe som kunstig stimulerer sekresjonsproduksjonen. Med en sonde, som føres over munnen til tolvfingertarmen, kan deretter måles direkte, hvor god utskillelsesegenskaper for bukspyttkjertelen fortsatt er.

Avbildning ved pancreasinsuffisiens

Når det gjelder eksokrin bukspyttkjertelinsuffisiens, brukes bildebehandling først og fremst for å oppdage åpenbare årsaker til sykdommen (svulst, betennelse). En forkalkning av bukspyttkjertelen, kan legen se, spesielt ved computertomografi (CT). Hvis slike forkalkninger er synlige, førte trolig kronisk pankreatitt til mangel på bukspyttkjertelen. Bukspyttkjertelen kan også undersøkes i detalj ved bruk av MR (magnetisk resonansavbildning, MR).

Under en endoskopisk undersøkelse kan bukspyttkjertelsten og endringer i kanalene vurderes godt. For dette formålet, som med en gastroskopi, føres et tynt rør gjennom munnen til munnen til bukspyttkjertelen i tolvfingertarmen. Med en liten sonde injiserer legen et kontrastmiddel i bukspyttkjertelen og gjør dem så godt synlige for røntgenbildet.

En annen metode for å vurdere bukspyttkjertelen er ultralydundersøkelse (sonografi). Men siden bukspyttkjertelen ligger ganske dypt i magen og vanligvis overlegges av tarmgasser, kan den sees relativt dårlig med sonografien. Derfor er det mer sannsynlig at ultralyd brukes hos magre pasienter.

Nedsatt bukspyttkjertel: behandling

Hvis en eksokrin bukspyttkjertelinsuffisiens utløses av en spesifikk årsak, bør den fjernes først. Dermed kan steiner eller flaskehalser i bukspyttkjertelen kan behandles endoskopisk. Undersøkelsen ligner en gastroskopi. Steiner fjernes med et tang, en liten fangekurv eller knuses og skylles ut. Smale områder utvides med en liten ballong og holdes deretter åpne med et lite rørstykke («stent»).

Hvis den eksokrine pancreasinsuffisiens vedvarer til tross for et slikt inngrep, blir det forsøkt å lindre symptomene og erstatte bukspyttkjertelens funksjon. Følgende terapeutiske tiltak hjelper:

1) Eksokrin bukspyttkjertelinsuffisiens: kosthold

Personer med eksokrin bukspyttkjertelinsuffisiens bør dele maten inn i fem til syv små måltider om dagen og unngå så mye som mulig av fet mat. I tillegg bør syke helt avstå fra alkohol. Disse kostholdstiltakene tjener til å lindre fordøyelsen og dermed redusere symptomene. Hvis fet avføring fortsetter å forekomme til tross for dette kostholdet, må fettinnholdet i dietten reduseres ytterligere.

2) Eksokrin bukspyttkjertelinsuffisiens: enzymerstatning

Hvis en diettendring alene ikke forbedrer symptomene, kan enzymene i bukspyttkjertelsekretjonen erstattes. For dette formålet tas spesielle kapsler flere ganger om dagen. Disse har en enterisk konvolutt, slik at fordøyelsesenzymer som finnes i den, bare aktiveres i tynntarmen. Fordøyelsesenzymer som finnes i stoffet er hovedsakelig avledet fra bukspyttkjertelen til slaktede griser. Men det er også preparater med soppenzymer.

Noen fordøyelsesenzymer kan også produseres i kroppen av andre organer som spyttkjertelen. Så de trenger ikke nødvendigvis byttes ut. Bare det fettfordelende enzymet (lipase) må tilsettes de større måltidene. Mengden avhenger av måltidets størrelse og sammensetning.

3) Eksokrin bukspyttkjertelinsuffisiens: vitaminerstatning

Vitamin E, D, K, A er liposolubble. Dette betyr at de bare kan tas opp i tarmen hvis de er oppløst i fett («emulgert»). Dette er bare mulig hvis fettene blir fordøyd av visse enzymer (lipaser). Delte fettstoffer, sammen med de fettløselige vitaminene, danner et sammensatt («micelle») som ikke blir kastet til utsiden av den polare tarmveggen.

Den eksokrine bukspyttkjertelen mangler kan forstyrre tilstrekkelig vitamininntak, da det dannes utilstrekkelig fettfordelende proteiner og de fettløselige vitaminene derfor ikke kan tas opp fra tarmen i blodet. For eksempel kan alvorlig blødning oppstå på grunn av K-vitaminmangel. En vitamin D-mangel kan fremme utviklingen av osteoporose. Ved alvorlig bukspyttkjerteleninsuffisiens (med mange fete avføringer) blir de fettløselige vitaminene derfor kunstig tilført en sprøyte inn i muskelen.

Endokrin bukspyttkjertelinsuffisiens: insulinbehandling

Ved endokrin bukspyttkjertelinsuffisiens må blodsukkernivået kontrolleres regelmessig og om nødvendig kunstig støtte. Hvis det er en absolutt insulinmangel, kalles dette også diabetes mellitus type 1. De berørte må injisere insulin regelmessig.

Selv om antagonisten til insulinet, glukagon, påvirkes av den endokrine bukspyttkjertelen, øker dette risikoen for livstruende hypoglykemi på grunn av insulinadministrasjon. Dette må tas i betraktning i behandling av bukspyttkjertelen.

Pankreasinsuffisiens: sykdomsforløp og prognose

En eksisterende insuffisiens i bukspyttkjertelen er ikke helbredelig. Men du kan påvirke dem positivt med riktig terapi og vanligvis redusere symptomene til et utholdelig nivå. Prognosen avhenger i hovedsak av om bare en funksjon (eksokrin eller endokrin) i bukspyttkjertelen er nedsatt og hva årsaken til sykdommen er. I alle fall bør utløsende faktorer som alkohol unngås da de har en bukspyttkjertelen insuffisiens kan forverres.