kreft i bukspyttkjertelen

oversikt

• Hva er bukspyttkjertelkreft? Ondartet svulst i bukspyttkjertelen. Er relativt sjelden i Tyskland (omtrent 16 av hver 100 000 mennesker blir syke hvert år). Gjennomsnittsalderen for begynnelse er 70 år (menn) og 76 år (kvinner). Til tross for sjeldenhet, er bukspyttkjertelkarsinom den tredje vanligste svulsten i mage-tarmkanalen (etter tarm- og magekreft).
• Risikofaktorer: Røyking, alkoholkonsum, overvekt, diabetes (diabetes mellitus), arvelig brystkreft eller eggstokkreft.
• symptomer: ingen klager på lenge; senere smerter i øvre del av magen, ryggsmerter, vekttap, matlyst, gulsott, diabetes mellitus, kvalme og oppkast, dårlig fordøyelse, fet avføring m.m.
• undersøkelser: Blodprøver (med bestemmelse av tumormarkører), abdominal ultralyd, endoskopisk ultralyd (endosonografi), computertomografi (CT), magnetisk resonansbilde (MRI), magnetisk resonans kolangiopankreatografi (MRCP), fjerning og analyse av en vevsprøve, muligens laparoskopi ( Laparoskopi), røntgen av brystet (røntgenfoto av brystet) og videre undersøkelser
• behandling: Kirurgi, om nødvendig cellegift, strålebehandling (bare i visse tilfeller), smerteterapi
• prognose: Helbredelse er bare mulig hvis svulsten fortsatt er lokalisert. Fordi kreft i bukspyttkjertelen ofte oppdages sent og vanligvis vokser raskt og aggressivt, er prognosen generelt ugunstig.

Kreft i bukspyttkjertelen: symptomer

Kreft i bukspyttkjertelen er anerkjent av Type og plassering av svulsten berørt:

Bukspyttkjertelen som består av hode, kropp og haledeler (medisinsk bukspyttkjertel) ligger i øvre del av magen bak magen og rett foran ryggraden. Den består av to forskjellige typer kjertelvev:

• Den største delen er eksokrin vev, Den produserer en enzymholdig fordøyelsessaft som kanaliseres inn i tynntarmen.
• Spredt inn i det eksokrine kjertelvevet er cellegrupper av endokrine vev, de såkalte Langerhansøyene. Disse kjertelcellene produserer hormoner som det hypoglykemiske insulinet og dets antagonistglukagon. De slippes ut i blodet.

omtrent 95 prosent Alle svulster i bukspyttkjertelen utvikler seg fra det eksokrine kjertelvevet, I de resterende tilfellene produseres svulsten av hormondannende (endokrine) kjertelceller. Avhengig av celletype snakker man for eksempel om et insulinoma eller et glukagonomi.

Det vanligste er kreft i bukspyttkjertelen i hodet av bukspyttkjertelen.

Vanlige symptomer på kreft i bukspyttkjertelen

For mange typer kreft i bukspyttkjertelen, opplever pasienter vanligvis ikke sykdommen i lang tid. Så snart symptomer dukker opp, trykker kreftsvulsten ofte på eller til og med vokser inn i nærliggende strukturer (galleveier, mage, tynntarm, etc.). Ikke sjelden er det allerede bortføringer av datter (metastaser). Ofte, på dette avanserte stadiet av kreft i bukspyttkjertelen, oppstår symptomer av følgende art:

• vedvarende smerter i øvre del av magen og ryggen: Ryggsmerter kan øke i ryggraden.
• tap av appetitt
• Vekttap: Hvis kreft i bukspyttkjertelen fører til at eksokrin vev produserer for lite eller ingen fordøyelsesenzymer, kan næringsstoffene i tarmen bare reduseres i begrenset grad eller ikke i det hele tatt. Den nedsatte næringstilførselen fører til vekttap.
• Fordøyelsesbesvær og fett avføring: Mangelen på fordøyelsesenzymer fra den syke bukspyttkjertelen fører blant annet til at fettet fra maten i tarmen ikke lenger kan absorberes ordentlig. Den skilles ut ufordøyd med avføringen – den resulterende fettkrakken er lys, blank og har en skarp lukt.
• Kvalme og oppkast
• Gulsott (gulsott): Kreft i bukspyttkjertelen i bukspyttkjertelen kan presse på gallegangen eller lukke den (den løper litt gjennom bukspyttkjertelen). Galgen akkumuleres deretter, noe som forårsaker gulsott: hud, slimhinner og den hvite dermis i øyet blir gulaktig. Urinen er mørk, stolen er lys.
• Diabetes (diabetes mellitus): Noen ganger produserer svulsten for lite eller ingen insulin. Det er da vanligvis en endokrin svulst. Insulinmangel fører til diabetes.

Symptomene på kreft i bukspyttkjertelen ligner på symptomene på pankreatitt (pankreatitt). Noen ganger forekommer begge sykdommene sammen. Begge kan gjøre diagnosen vanskeligere.

En hormon i bukspyttkjertelen produserer noen ganger mer av magesyrestimulerende hormon gastrin. Det kan føre til dannelse av a magesår fordi for mye magesyre forårsaker alvorlig irritasjon i mageslimhinnen. Siden magesår kan ha andre årsaker, er de like sjeldne blant de spesifikke symptomene på kreft i bukspyttkjertelen som ryggsmerter.

Sjelden danner det seg små bukspyttkjertel ved kreft i bukspyttkjertelen på grunn av trykk på omkringliggende kar. Disse kan tette det berørte fartøyet (trombose). Dette skjer ofte, for eksempel i milten, som renner nær bukspyttkjertelen.

Bukspyttkjertelen inneholder også en høy konsentrasjon av blodkoagulasjonsfaktor trombokinase. Kreftorganforandringene kan forstyrre blodproppsystemet og føre til at det dannes små blodpropper i karene (spredt intravaskulær koagulopati, DIC). Koagulasjonsfaktorene blir derved brukt opp, noe som øker risikoen for blødning. I tillegg kan koagulerer skrelle av og tette et fartøy andre steder (emboli).

Hvis kreft i bukspyttkjertelen sprer seg til bukhinnen (peritoneal karsinose), men kreftcellene flyter ut i bukhulen – skaper det en «ascites«(Ascites). Mulige tegn inkluderer svulmende eller forstørret mage, uønsket vektøkning og fordøyelsesbesvær.

Kreft i bukspyttkjertelen: behandling

Et tidlig oppdaget kreft i bukspyttkjertelen prøver å leges så fullstendig som mulig. Dessverre blir kreft i bukspyttkjertelen ofte oppdaget veldig sent. En kur er da vanligvis ikke lenger mulig. Behandlingen tjener da til å lindre pasientenes klager og til å bremse eller stoppe videre spredning av svulsten (palliativ terapi).

I prinsippet har legen forskjellige alternativer for behandling av kreft i bukspyttkjertelen. Når hvilken terapi er fornuftig, avhenger av det enkelte tilfellet.

Operativ terapi

Kirurgi er bare et alternativ hos 10 til 20 prosent av pasienter med kreft i bukspyttkjertelen. Prosedyren bringer bare noe hvis det omkringliggende vevet fremdeles er kreftfritt. Hvis svulsten kan fjernes fullstendig under operasjonen, kan heling være mulig.

Oftest utvikler kreft i bukspyttkjertelen i bukspyttkjertelen. Så generelt en Kausch-Whipple-operasjon Kirurgen fjerner bukspyttkjertelen, galleblæren, gallegangen, tynntarmen, nedre mage og regionale lymfeknuter. Et alternativ er pylorusbevarende reseksjon i bukspyttkjertelen, Den nedre delen av magen (pylorus = mageuttak) er bevart.

Når det gjelder kreft i bukspyttkjertelen i bukspyttkjertelen, må ofte milten fjernes.

I noen tilfeller av kreft i bukspyttkjertelen er det ikke nok å skille det syke vevet fra bukspyttkjertelen – det må det hele bukspyttkjertelen fjernet være.

Etter operasjonen trenger mange pasienter de savnede Fordøyelsesenzymer i bukspyttkjertelen i kapselform taking. Først da kan fordøyelsen fortsette å fungere.

kjemoterapi

Som regel følges kirurgi i bukspyttkjertelen av cellegift (adjuvant cellegift). Spesielle medisiner (cytostatika) administreres som kan forhindre rask deling av celler. Slik bør kreftceller, som fremdeles kan være til stede i kroppen etter operasjonen, elimineres. Hvis mulig, bør cellegift startes innen seks uker etter operasjonen og det siste halve året.

Noen ganger gjøres cellegift før operasjonen. dette Neoadjuvant cellegift bør redusere størrelsen på svulsten, slik at det blir lettere å avleise.

strålebehandling

Strålebehandling (strålebehandling) for kreft i bukspyttkjertelen er vanligvis ikke anbefalt. Imidlertid kan den brukes i kontrollerte studier. I en slik studie kan man for eksempel forsøke å støtte behandlingen av kreft i bukspyttkjertelen med kombinert strålebehandling og cellegift (cellegiftbehandling). Dette kan vurderes for et lokalt avansert bukspyttkjertelkarsinom, som ikke kan opereres på en vellykket måte.

Når det gjelder en uhelbredelig kreft i bukspyttkjertelen, kan stråling også brukes spesifikt for å lindre symptomer (for eksempel kreftsmerter).

smerte~~POS=TRUNC

Mange mennesker med kreft i bukspyttkjertelen lider av sterke magesmerter. Disse behandles ved hjelp av en smerteterapi etter Stadier av Verdens helseorganisasjon (WHO):

Først prøver man å lindre smertene med ikke-opioidholdige midler som acetaminophen eller ASA. Hvis dette ikke er nok, foreskriver legen også svakt effektive opioider som tramadol. Hvis smertene ikke kan kontrolleres, kombineres de ikke-opioide smertestillende stoffene i trinn 1 med potente opioider (for eksempel morfin). Disse har den sterkeste smertestillende effekten.

Hos noen pasienter med ikke lenger kurerbar bukspyttkjertelkreft hjelper ikke denne medikamentterapien nok. Så kan du prøve en Blokker nervene i magen, den såkalte cøliaki plexus. Dette forhindrer overføring av smertestimulering til hjernen.

Andre tiltak

Spesielt i den lindrende behandlingen av kreft i bukspyttkjertelen (dvs. i tilfelle ikke lenger kurerbar kreft) tas det ofte ytterligere tiltak for pasientens velvære. Man ønsker å oppnå at pasienten kan bruke sin gjenværende levetid som mulig uten (sterke) klager.

Dette kan ofte oppnås med en tilpasset smerteterapi (som beskrevet ovenfor). Om nødvendig tillegges ytterligere palliative tiltak. For eksempel, hvis svulsten smalner eller hindrer gallegangen, lider de av gulsott. Da kan man endoskopisk prosedyre hjelp: Ved å bruke et tynt, rørformet instrument (endoskop) introduserer legen et lite plastrør (stent) i gallegangen for å holde det åpent.

Også ved hjelp av et endoskop kan utvides ved svulsten einenter mageuttak. Ved alvorlig innsnevring kan det være fornuftig å gi pasienten de nødvendige næringsstoffene via et fôringsrør i fremtiden (enteral ernæring). Også mulig er en parenteral ernæring – administrering av næringsløsninger direkte i blodet.

I tillegg til leger, kan fysioterapeuter, massører, sosionomer, psykologer og rådgivere effektivt støtte den lindrende behandlingen av kreft i kreft i bukspyttkjertelen.

For alle palliative behandlinger for kreft i bukspyttkjertelen, må legen og pasienten i fellesskap vurdere at den gjennomsnittlige forventede levealderen for uoperable svulster bare er tre til fem måneder etter diagnosen. Derfor bør tiltak som forårsaker alvorlige bivirkninger unngås her.

Ernæring i kreft i bukspyttkjertelen

Det er ingen spesifikke kostholdskrav for kreft i bukspyttkjertelen. Pasientene bør spise det de tåler best. Generelt imidlertid lett fordøyelig mat anbefales. Det bør deles inn i flere små måltider i stedet for de vanlige tre hovedmåltidene per dag. Fettinntaket bør være begrenset. Selv kostfiber som er vanskelig å fordøye, som rå mat eller fullkorn, bør havne på tallerkenen for ofte. Alkohol bør være tabu ved kreft i bukspyttkjertelen.

For å kompensere for den mangelfulle fordøyelsesfunksjonen i kreft i bukspyttkjertelen, kan de tilsvarende enzymer i form av et substitusjonspreparat (pancreatin) tilføres. Pasienten tar pankreatinkapslene med måltidet.

Kreft i bukspyttkjertelen: årsaker og risikofaktorer

For tiden er det ikke helt klart hvorfor kreft i bukspyttkjertelen utvikler seg. Antagelig spiller man arvelig disposisjon en viss rolle. røyke og alkoholforbruk betraktes som sikrede risikofaktorer: I følge eksperter økes det såkalte kotininnivået hos tunge røykere. Dette stoffet produseres ved nedbrytning av nikotin i kroppen og regnes som kreftfremkallende. Ved regelmessig alkoholkonsum betennelse i bukspyttkjertelen ofte – og kronisk betennelse gjør kjertelvevet mer utsatt for kreft i bukspyttkjertelen.

Endringene i stoffskiftet kan også bidra til en slags kronisk betennelse tung overvekt og magefett lede. Derfor er det mer sannsynlig at overvektige personer får kreft i bukspyttkjertelen. Der kl diabetes mellitusPasienter med bukspyttkjertelvev er også disponert for kreft i bukspyttkjertelen.

Visse sykdommer er andre sikrede risikofaktorer. Så har kvinner med arvelig brystkreft eller eggstokkreft så vel som deres pårørende økt risiko for kreft i bukspyttkjertelen. noen sjeldne arvelige sykdommer gjør dem også mer mottagelige for en ondartet bukspyttkjertelsvulst (f.eks. Peutz-Jeghers syndrom).

I tillegg er det noen faktorer som antas å øke risikoen for kreft i bukspyttkjertelen. Disse inkluderer hyppig inntak av sukker og røkt eller grillet mat og hyppig kontakt med visse kjemikalier og giftstoffer (krom- og kromforbindelser, klorerte hydrokarboner, ugressmidler, plantevernmidler, etc.).

Tips: For å redusere risikoen for kreft i bukspyttkjertelen, bør du ikke røyke, unngå alkohol så langt det er mulig og ta hensyn til en sunn kroppsvekt. Et kosthold rikt på frukt og grønnsaker kan også redusere risikoen for sykdom.

Kreft i bukspyttkjertelen: undersøkelser og diagnose

Ved mistanke om kreft i bukspyttkjertelen vil legen først ha en detaljert samtale med pasienten for å unngå det For å heve medisinsk historie (Historie). Han kan blant annet beskrive alle klagene nøyaktig, be om mulige eksisterende tilstander og for kjente sykdommer i bukspyttkjertelen i familien.

Følg etter anamneseintervjuet ulike undersøkelser, De tjener til å avklare den mistenkte kreft i bukspyttkjertelen og til å utelukke sykdommer med lignende symptomer (for eksempel pankreatitt). Hvis bekreftet mistanke om kreft i bukspyttkjertelen, hjelper undersøkelsene også til å bestemme spredningen av svulsten i kroppen.

• Fysisk undersøkelse: For eksempel skanner legen magen for å oppdage hevelse eller indurasjon i magen.
• Blodprøve: En blodanalyse gir legen informasjon om pasientens generelle helsetilstand samt funksjonen til forskjellige organer (for eksempel leveren). I tillegg bestemmes såkalte tumormarkører. Dette er visse stoffer som kan være forhøyet ved en tumorsykdom (CA 19-9, CA 50, CEA). Basert på tumormarkørene kan tumorstadiet bestemmes, og sykdomsforløpet kan vurderes.
• Abdominal ultralyd: Ved hjelp av ultralyd kan legen vurdere størrelsen og tilstanden i bukspyttkjertelen og andre mageorganer (lever, galleblære, mage, tynntarm, etc.) og de omkringliggende lymfeknuter.
• Endoskopisk ultralyd: Dette er en endoskopisk ultralydundersøkelse (ultralyd «fra innsiden»). Et rørformet instrument (endoskop) skyves over munnen og magen inn i tolvfingertarmen med en liten ultralydsonde. Siden bukspyttkjertelen ligger i nærheten av det, kan til og med de minste vevsendringene oppdages i ultralyden. Om nødvendig kan legen også sette en fin hul nål inn i det indre via endoskopet for å fjerne en vevsprøve fra bukspyttkjertelen (biopsi).
• Vevsprøve: Som nevnt blir det vanligvis tatt vevsprøver fra mistenkelige steder under endosonografi. Men du kan også introdusere en hul nål direkte over bukveggen i bukspyttkjertelen for å fjerne vev.
• Computertomografi (CT): Med denne spesielle røntgenundersøkelsen blir det laget detaljerte snittbilder av bukspyttkjertelen og andre strukturer. Dette gjør at legen kan vurdere den eksakte plasseringen og størrelsen på svulsten og å oppdage mulige dislokasjoner (for eksempel i lymfeknuter eller lever).
• Magnetic Resonance Imaging (MRI): Igjen er det laget detaljerte tverrsnittsbilder av kroppsstrukturer, men ved hjelp av sterke elektromagnetiske felt. Plasseringen og spredningen (metastaser) av kreften kan lett gjenkjennes. Spesielt meningsfull med hensyn til en kreftdiagnose diagnose er Magnetic Resonance Cholangiopancreatography (MRCP): I denne MR-skanningen vises kanalene i bukspyttkjertelen og galleblæren i detalj. De fleste kreft i bukspyttkjertelen utvikler seg fra cellene som fôrer utskillelseskanaler i det eksokrine kjertelvevet (såkalt adenokarsinomer).

• laparoskopi: Noen ganger er det indikasjoner på at bukspyttkjertelsvulsten allerede har spredd seg til nærliggende organer eller til bukhinnen (for eksempel med en markert forhøyet tumormarkør CA 19-9 eller ascites), selv om ingen metastaser ikke kan påvises i avbildningen. Da kan en laparoskopi gi klarhet.
• Chest X-ray: Røntgenbilder avdekker eventuelle sekundære svulster (metastaser) i lungene.

Kreft i bukspyttkjertelen: stadier

Avhengig av omfanget av ondartet vevsendring, er bukspyttkjertelkreft delt inn i fire stadier:

• Fase 1: Svulsten er begrenset til bukspyttkjertelen.

• Fase 2: Det tilstøtende vevet påvirkes også av kreften.

• Fase 3: Det er metastaser i lymfevævet.

• Fase 4: Metastaser har også dannet seg i andre organer (for eksempel lunge- eller levermetastaser).

Kreft i bukspyttkjertelen: sykdomsforløp og prognose

Sykeforløpet i kreft i bukspyttkjertelen avhenger hovedsakelig av Type svulst ab: De fleste kreft i bukspyttkjertelen er adenokarsinomer (stammer fra cellene som foret utskillelseskanalene i det eksokrine kjertelvevet). Disse svulstene vokser raskt og sprer seg raskt gjennom blod og lymfe til andre deler av kroppen. Hvis de ikke blir oppdaget tidlig (noe som sjelden er tilfelle), vil Prognose heller ugunstig ut. Sjeldnere former for kreft i bukspyttkjertelen blir imidlertid saktere og mindre aggressive. Din prognose er derfor vanligvis billigere.

Generelt sett, jo før en kreft i bukspyttkjertelen blir oppdaget og behandlet, jo større er sjansen for bedring. Hvis svulsten ikke er operabel, er den det levealder lav: I gjennomsnitt dør de berørte tre til fire måneder etter diagnosen.

Totalt sett viser kreft i bukspyttkjertelen den laveste overlevelsesraten for alle kreftformer Fem år etter diagnosen er det bare ni til ti prosent av pasientene som ennå ikke døde av bukspyttkjertelsvulsten (relativ fem-års overlevelsesrate for Tyskland).

Ytterligere informasjon

bøker:

• Kreft i bukspyttkjertelen: råd og hjelp for de berørte og pårørende (råd og hjelp) av Hermann Delbrück, Kohlhammer, 2010

retningslinjer:

• Retningslinje «eksokrin bukspyttkjertelkarsinom» fra det tyske kreftforeningen og det tyske samfunn for gastroenterologi, fordøyelsessykdommer og metabolske sykdommer (2013)
• Pasientretningslinje «Kreft i bukspyttkjertelen» fra det tyske kreftforeningen og det tyske foreningen for gastroenterologi, fordøyelsessykdommer og metabolske sykdommer (2014)

Selvhjelp:

• Arbeidsgruppen for bukspyttkjertelen e. V.
• The German Pancreatic Club e.V.
• TEB e.V. selvhjelp
• Bukspyttkjertel Cancer Center