hydatid sykdom

Echinococcosis: beskrivelse

Echinococcosis er en ormsykdom som vanligvis utløses av parasitisk hund eller rev bendelorm. To veldig forskjellige kliniske bilder skilles: på den ene siden alveolar echinococcosis forårsaket av den lille rev bendelormen (Echinococcus multilocularis) og på den andre siden den cystiske echinococcosis forårsaket av den lille hunden bendelorm (Echinococcus granulosus).

Mens hundebåndorm er et verdensomspennende problem, forekommer reven bendelorm bare i visse regioner, inkludert Sentral-Europa og spesielt Sør-Tyskland. I 2014 var det 66 tilfeller av cystisk echinococcosis i Tyskland. 16 personer ble rammet av alveolar echinococcosis, rapporterer Robert Koch Institute. I disse regionene er opptil 75 prosent av rever smittet med den smårev bendelormen. Gjennomsnittsalderen for begynnelse av reve bendelvelgsinfeksjon er mellom 50 og 60 år. Barn og ungdom rammes sjelden. Hund bendelorm utløst echinococcosis påvirker alle aldersgrupper.

Hva er bendelorm?

Bendelorm (Cestodes) er parasitter. De består av et hode med pattedyr og pigger, en nakke og en lang, båndformet kropp. Dette er delt inn i individuelle, lignende strukturerte seksjoner. Bendelorm er hermafroditter som ikke har tarmer og derfor absorberer maten gjennom huden.

En bendelorm går gjennom forskjellige stadier i løpet av utviklingen. Avhengig av scenen henviser han til en annen vert. Kjøttetende dyr, spesielt rev og hund, og mer sjelden katter, plukker opp larvene ved å spise kjøttet fra et infisert dyr. I tarmen til disse sluttværene utvikler larvene seg til bendelorm som legger egg. Dette skjer ved alltid å avvise den siste lemmen i kroppen hans, som er fylt med egg. En hundebandelorm kan ligge rundt 1500 per seksjon av kroppen – en rev bendelorm rundt 200. Eggene skilles ut i avføringen og igjen av en mellomvert (for eksempel mus), der de danner en slags cyste eller innkapsling, spesielt i leveren. Selv mennesker kan utilsiktet tjene som mellomvert.

Echinococcosis: symptomer

I mange år kan en echinococcosis forbli helt umerkelig. I løpet av denne tiden blir cyster større og større og kan påvirke organene de befinner seg i. Dette kan avsløre en echinococcosis: Echinococcosis fortrenger eller infiltrerer organer og fører dit til trykk og kompresjon av nerver, kar eller organer. Symptomatologien avhenger sterkt av det berørte organet. Også en infeksjon med bakterier er mulig. Det kan også føre til ikke-spesifikke symptomer som sykdom, vekttap og allergiske reaksjoner.

leveren

I omtrent 70 prosent av tilfellene påvirkes leveren av en echinococcosis. Konsekvensene er trykk og smerter i høyre øvre del av magen. Hvis ormeangrepet hindrer gallestrømmen, kan hud og øyne bli gule (icterus). Dette kan føre til betennelse i galleveiene (kolangitt), skrumplever i leveren og blokkering av portvenen som leder blod inn i leveren (portalhypertensjon).

lunge

Cirka 20 prosent av infeksjoner med hundebandelorm er i lungene. Ved reve bendelorminfeksjoner er lungemedvirkning sjelden. Hovedsymptomet er hoste, noen ganger blodigere. I tillegg lider de som lider av smerter og luftveissykdommer.

Ingen organer er beskyttet mot en echinococcosis!

Spesielt ved cystisk echinococcosis kan cyster noen ganger bli funnet i hjernen, milten, hjertet, bein og andre organer. Infestasjon kan skje via blodomløpet, lymfen, men også ved direkte såing i bukhulen eller brysthulen.

Echinococcosis: årsaker og risikofaktorer

For ræven og hunden bendelorm mannen er en falsk mellomvert. Larvene hekker i forskjellige organer, men utvikler seg sjelden til ormer. For de som har immunforsvaret påvirket av sykdom eller terapi, kan sykdommen være mer alvorlig.

Infeksjonen med bendelormene skjer i de aller fleste tilfeller av maten som inneholder egg fra avføringen til smittede dyr. Spesielt har forbruket av uvaskede bær, falt frukt eller frukt av lave busker en høy risiko for infeksjon. Men det er også mulig å bli smittet ved å spise rått kjøtt.

Etter svelging kommer eggene vanligvis inn i leveren gjennom tarmens blodkar. Derfra kan de nå andre organer i løpet. I organene utvikler eggene seg til larver, som blir svulstlignende, og kanskje først blir merkbare etter år.

Ingen overføring fra person til person

Sykdommen overføres ikke fra person til person. Pasienter risikerer vanligvis ikke infeksjon. Også det betjente materialet regnes som ikke-smittsomt.

Bunnorm av hund og rev har veldig forskjellige vekstmønstre, som er avgjørende for de forskjellige sykdomsmønstrene til de to ormsykdommene:

den Dog bendelorm lager cyster i organene. Cyster er væskefylte hulrom. Cyster forårsaket av hundebåndorm fortrenger det omkringliggende vevet og er vanligvis enkelt. Cyster får kroppens eget vev til å danne en vegg rundt seg.

Alveolar echinococcosis av bendelorm fører til infiltrasjon av organene – omtrent som en kreft. De er også svampete og bygget sammen av kammerkammer.

Echinococcosis: undersøkelser og diagnose

Først bør du henvende deg til mistanke om en orminfeksjon til en smittsom. Imidlertid bør pleie og behandling av echinococcosis gjøres i et spesialisert senter for orminfeksjoner. Siden en tredel av alle tilfeller er tilfeldige funn, vil de fleste pasienter bli henvist til en spesialist umiddelbart etter at funnene er samlet. Legen vil blant annet stille disse spørsmålene:

• Har du noen gang fått diagnosen en orm eller annen parasittisk sykdom?
• Det er funnet uforklarlige abnormiteter under tidligere undersøkelser?
• Føler du smerter eller trykk i høyre øvre del av magen?
• Lider du av (uforklarlige) sykdommer i lungene (f.eks. Hoste)?
• Er du klar over tidligere sykdommer?
• Hvilke medisiner tar du?

Det viktigste diagnostiske verktøyet i en echinococcosis er avbildning. For å lokalisere de berørte organene kan ultralyd, MR og CT-teknikk brukes. På grunn av den hyppige forkalkningen av cyster, er de tydelig synlige. Dermed blir foci av cystisk echinococcosis jevnt avgrenset og forkalket, spesielt på margen. Dattercystene deres har vanligvis en dobbel kontur i veggen og en bikakestruktur. Vanligvis utføres en ultralydundersøkelse først. Allerede ved hjelp av denne undersøkelsen kan abnormiteter i leveren oppdages. Avbildning er så viktig fordi en cyste aldri kan punkteres hvis den mistenkes for å ha en ekkokokkose, da dette kan spre egg over hele kroppen.

Ytterligere undersøkelser

For å avklare en echinococcosis inkluderer også blodprøven. I standard blodprøve kan økningen av en undergruppe av hvite blodlegemer (eosinofiler) merkes i rundt ti prosent av tilfellene. Det antas at eosinofiler har en rolle i ormeforsvaret. Legen skal sende det innsamlede blodet til et spesialisert echinococcosis laboratorium. Selv om frakt kan ta litt mer tid sammenlignet med lokal laboratorietesting, kan spesialiserte laboratorier gi bedre kvalitetsresultater. Der kan ormspesifikke antistoffer og antigener påvises og undersøkes. En negativ blodprøve utelukker ikke en echinococcosis.

Imidlertid kan ingen definitive diagnoser stilles både ved bilde- og blodprøver. Likevel er en rapport til Robert Koch-instituttet alltid nødvendig hvis det er klare funn. Av denne grunn bør den endelige diagnosen videreføres med en rimelig mistanke på et erfaren senter, for eksempel ved Universitetssykehuset Würzburg, konsultasjonslaboratoriet til Robert Koch-instituttet.

Den definitive diagnosen kan stilles ved en patologisk undersøkelse av materiale tatt etter operasjonen. Ved hjelp av PNM-klassifiseringen kan infeksjonen av rev-bendelorm anslås. Denne klassifiseringen tar hensyn til involvering av leveren (P), naboorganene (N) og eksisterende metastaser (M).

For terapiovervåkning kan en spesiell avbildningundersøkelse, FDG-PET, brukes. Ved bruk av denne teknikken kan aktiviteten til ormen hydatider testes.

Mer vanlig enn en echinococcosis er leversvulster, som kan se veldig like ut i bildebehandling. En rekke andre alternative diagnoser kan tenkes. Disse inkluderer forskjellige godartede og ondartede svulster, forskjellige typer cyster, abscesser eller til og med tuberkulose.

Echinococcosis: behandling

Behandling av echinococcosis er forbeholdt spesialiserte sentre. Noen ganger må det gjennomføres i flere år eller til og med for livet.

Operativ fjerning

Den eneste helbredende behandlingen av Echinokokkose er i henhold til vitenskapens nåværende tilstand en operativ total fjerning av de berørte områdene. Denne muligheten bør alltid sjekkes. På en annen side, i sjeldne tilfeller kan en vent-og-se-strategi vurderes under nøye observasjon.

Ved cystisk echinococcosis forsøkes radikal fjerning av cyste eller PAIR-prosedyren brukes. I denne prosedyren blir 95% alkohol injisert gjennom huden i cysten. PIR-prosedyren kan bare utføres etter utelukkelse av en cyste-til-galle-forbindelse og i kombinasjon med cellegift med albendazol. Hvis echinococcus-cyster sprenger under inngrepet, kan ormens avlskapsler skilles ut. Disse kan forårsake en alvorlig allergisk reaksjon. For å unngå dette, bør det være en tilstrekkelig avstand på omtrent to centimeter mellom cyster og leveroverflaten. I mer enn 50 prosent av tilfellene er fullstendig fjerning av cyste mulig.

Den alveolære echinococcosis behandles også med en fjerning av flokken av ormer. Imidlertid er fullstendig fjerning bare mulig i omtrent en fjerdedel av alle tilfeller. Ved alveolar echinococcosis er medikamentell behandling viktigere enn ved cystisk echinococcosis.

I unntakstilfeller kan levertransplantasjon vurderes.

narkotika

I tillegg eller som et alternativ til kirurgi, behandles benzimidazol, som albendazol eller mebendazol, i en lengre periode. En eksklusiv medikamentell terapi kan bli nødvendig hvis kirurgi ikke er mulig. Disse medisinene er anti-helminths (antihelmetika) og hemmer progresjonen av echinococcosis, men dreper ikke den. Den gode absorpsjonen av disse medisinene er bare garantert ved samtidig inntak av fett. Under behandlingen må det gjennomføres regelmessige blodprøver med differensielt blodbilde og bestemmelse av leververdier og kreatinin.

Kontraindikasjoner for medikamentell terapi er risikoen for cystebrudd. Ved leversykdommer og benmargsdepresjon må det veies om administrering av medisiner er fornuftig. Spesielt tidlig i svangerskapet, bør terapien settes på pause fordi medisinene kan skade frukten.

Ved cystisk ekkokokkose gis antihelmetal terapi i minst seks måneder hvis cyster er ubrukbare eller har komplikasjoner under operasjonen. Ved såing av cystisk echinococcosis i bukhulen, for eksempel etter operasjon, bør albendazolbehandling gis i seks måneder.

På grunn av den dårlige prognosen er behandlingsplanene for alveolar echinococcosis lengre. Hvis ingen kirurgi er mulig, er livslang terapi med medisin mot orm nødvendig. Ved en vellykket operasjon anbefales en medikamentell behandling over to år.

Echinococcosis: forebygging

Eventuell echinococcosis må rapporteres til RKI for å overvåke infeksjonsstatusen.

For å beskytte mot echinococcosis, bør kontakten med (døde) rever og utenlandske hunder i risikoområder reduseres. Egne hunder bør avlogges regelmessig. Hunder som importeres fra sørlige land, bør også avlogges raskt. Avhengig av smittefare, bør dette gjøres i samråd med veterinæren. Kjøttkontroll og riktig deponering av slakteriavfall i risikoområder er også viktige grunnleggende tiltak. Rått kjøtt kan inneholde echinococcus.

Frukt fra lave busker og falt frukt må vaskes godt. Det er en mulighet for at disse er forurenset med bendelorm fra Kotresten. Å samle sopp og planter i skogen medfører en lignende risiko. Echinococci kan forbli smittsom i flere måneder under gode forhold. Imidlertid dreper kort matlaging dem. Selv tørking av frukt er fornuftig. Kjøling skader dem ikke, men bare temperaturer under 80 grader over flere dager vil drepe dem – det er i det minste for den alveolære Echinokokkose sikrede.

Etter kontakt med smittede dyr skal rutinekontroll utføres fire uker, seks, tolv og 24 måneder. Det bør også søkes i blodet etter antistoffer. Dette gjør at terapi kan startes tidlig om nødvendig. Hvis det er en permanent risiko for infeksjon, bør det kontrolleres hvert halvår. Reve bendelorm sykdom er en yrkessykdom blant bønder.

Echinococcosis: sykdomsforløp og prognose

Echinococcosis kan være dødelig. Hvis de ikke blir behandlet, dør de fleste av pasientene. Imidlertid varierer prognosen for riktig behandlet echinococcosis av hund- og reve bendelorm.

Mens bare 30 prosent av personene som er smittet med reve bendelorm fortsatt lever i løpet av ti år, er sannsynligheten for å overleve i en hundebandelorminfeksjon god. Dette er fordi reve bendelorm cyster vanligvis er mye bedre å operere på. Fullstendig fjerning av Fuchsbandwurmbefalls er sjelden mulig. En livslang medikamentell behandling av alveolar echinococcosis kan imidlertid forhindre et dødelig forløp. Tilbakefall er alltid mulig. Hos omtrent 15 prosent av all cystisk echinococcosis oppstår sykdommen etter en første vellykket terapi igjen. Terapisuksess og sykdomsprogresjon bør overvåkes regelmessig med en bildeteknikk, for eksempel ultralyd, og ved å måle antistoffnivåer.

En akutt dødelig komplikasjon av hydatid sykdom er såing av larvene, for eksempel ved en cyste brudd. Såing kan blant annet føre til peritonitt.