svangerskap utenfor livmoren

oversikt

• Hva er et ektopisk svangerskap? Graviditet, der det befruktede egget er implantert i egglederen i stedet for livmoren. Vanligste form for ekstrauterin graviditet (graviditet med implantasjon av embryoet utenfor livmoren).
• årsaker: Ikke eller ikke helt gjennomtrengelige egglederne. Ulike risikofaktorer, som limte eller bøyde eggleder, ektopiske polypper, tidligere infeksjoner i rørene, tidligere ektopiske graviditeter, buk- eller bekkenoperasjoner, røyking, spiral, fruktbarhetsforstyrrelser, kunstig inseminasjon, etc.
• symptomer: Arbeidslignende magesmerter, vaginal blødning, svimmelhet, sirkulasjonsproblemer, generell ubehag.
• komplikasjon: Eggleder sprekker med kraftig blødning i bukhulen og sirkulasjonssjokk (dødelig fare!).
• behandling: Avhengig av stadium av ektopisk graviditet. Det meste kirurgisk fjerning av embryoet, hvis mulig med bevaring av det berørte egglederen. På et veldig tidlig stadium muligens medikamentell behandling. Noen ganger venter under medisinsk tilsyn (Embyro kan spontant gå av alene).
• prognose: Med riktig behandling fullstendig helbredelse. Senere graviditeter kan være ganske normale.

Ektopisk graviditet: beskrivelse og årsaker

Ektopisk graviditet (tubal graviditet) er den vanligste formen for såkalt ektopisk graviditet (rundt 96%).svangerskap utenfor livmoren, EUG). Dette er graviditeter der den befruktede eggcellen er implantert utenfor livmoren (ektopisk implantasjon). Ved ektopisk graviditet sitter egget fast i egglederen. Ved andre former for ekstrauterin graviditet hekker eggene i eggstokkene (ovarial graviditet), livmorhalsen (livmorhalsen graviditet) eller i bukhulen (peritoneal graviditet). Det kan ikke slippes ut.

Ekstrauterin graviditet utgjør en til to prosent av alle svangerskap.

Former for ektopisk graviditet

Avhengig av hvor i eggstokken egget er implantert, skiller leger tre former for tubal graviditet:

• Ampullær ektopisk graviditet: Implantasjonen finner sted i den første tredjedelen av egglederen.
• Isthmisk ektopisk graviditet: De befruktede eggcellene hekker i den siste tredjedelen av egglederen, rett før den renner ut i livmoren.
• Interstitiell / intramural graviditet: De befruktede eggcellene hekker ved overgangen fra egglederen til livmoren.

Et svangerskap utenfor livmoren kan ikke gjennomføres. Uten behandling kan det voksende embryo ødelegge egglederen. Dette forårsaker en livstruende blødning i bukhulen.

Årsaker til ektopisk graviditet

Normalt vandrer det befruktede egget gjennom egglederen inn i livmoren og hekker der. Men hvis egglederen ikke er permeabel eller bare delvis permeabel, forblir egget fast i det på vei inn i livmoren og vokser godt. Styrken til en eggleder kan påvirkes av forskjellige årsaker. Disse inkluderer:

• Liming eller knusing av egglederen

• tubal polypper
• Innfødte anatomiske trekk som hulrom i egglederveggen
• Ardannelse eller vedheft av dødshjelpen, for eksempel på grunn av tidligere operasjoner i mage- eller bekkenområdet
• Ørebetennelser, spesielt de forårsaket av klamydia.
• tidligere ektopiske graviditeter
• Fruktbarhetsforstyrrelser og kunstig befruktning
• lokale skader på egglederne, for eksempel endometriose (foci av dislokert livmorslimhinne, for eksempel i egglederne)
• aborter
• aborter
• muskelsvakhet
• For lite flimmerhår på innvendige veggen i egglederne (den hårfine cilia driver egget i egglederen)
• Å ta «morgen etter pille»
• hormonell ubalanse
• tuberkulose

Det favoriserer også røyke fremveksten av en ektopisk graviditet. Nikotin begrenser mobiliteten til flimmerhårene.

Også kvinner med en spiral forhindre, ha en økt risiko: Spiralen letter mikroorganismer tilgang til egglederne, der de kan forårsake betennelse. Disse i sin tur favoriserer et svangerskap utenfor livmoren.

Antallet graviditeter utenfor livmoren har økt de siste tiårene. Eksperter diskuterer ulike årsaker, inkludert økt tubal betennelse som et resultat av seksuelt overførbare sykdommer, hyppigere fruktbarhetsbehandlinger, bruk av spiraler som et prevensjonsmiddel og røyking.

Ektopisk graviditet: gjenkjenne symptomer

Et svangerskap utenfor livmoren går i utgangspunktet som et normalt svangerskap:

• Fravær av perioden
• Kvalme om morgenen (muligens andre tider på døgnet)
• Spenning i brystene

Til og med en graviditetstest kan ikke skille mellom en normal og en ektopisk graviditet. Han indikerer også et positivt resultat med sistnevnte. Fordi morkaken (morkake) danner graviditetshormonet beta-HCG (Human Chorionic Gonadotropin) i et ektopisk svangerskap som i et normalt svangerskap, som testen reagerer positivt på.

Ektopisk graviditet: tegn

Tegnene på ektopisk graviditet dukker vanligvis opp først mellom den sjette og niende svangerskapsuken, De inkluderer:

• uvanlige, vanligvis ensidige smerter i magen
• Anspent bukvegg, som reagerer følsomt på berøring
• Vaginal blødning (ofte som en svak brunaktig utflod = flekkete, noen ganger mørkerød med blodpropper av blod og / eller vev)
• Svimmelhet og blekhet
• pustevansker
• rasende puls
• Kvalme og oppkast
• generell lidelse
• svakt forhøyet temperatur

Symptomene på en ektopisk graviditet kan være forskjellig fra kvinne til kvinne være. De kan også være plutselig og intens, eller sakte øke.

Symptomene som er nevnt er ikke spesifikke for ektopisk graviditet. Lignende symptomer kan også forekomme ved nyrebetennelse, blindtarmbetennelse, ovariebetennelse eller tubal betennelse. Bare en lege kan bestemme den eksakte årsaken til symptomene.

Ektopisk graviditet: komplikasjoner

Hos omtrent tre av ti kvinner med graviditet utenfor livmoren forekommer komplikasjoner: Gjennom det voksende embryo sprenger egglederen. Viktige blodkar (vanligvis livmorarterien eller arteria ovarica) er skadet. Konsekvensene er alvorlig indre blødninger. Advarselstegn er plutselig begynnende, veldig sterke, ensidige bekkensmerter som kan stråle mot øvre del av magen, rygg og skulder. Blodtap kan forårsake svimmelhet, besvimelse eller et sirkulasjonssjokk.

Hvis det er bevis på graviditet utenfor livmoren, bør du umiddelbart oppsøke lege. Hvis det gjelder Eileiterriss er det livsfare! Så varsle ambulansen umiddelbart!

svangerskap utenfor livmoren

En veldig sjelden graviditet i bukhulen er som graviditet utenfor livmoren en form for ekstrauterin graviditet: Den befruktede eggcellen faller gjennom øverste åpning av egglederen inn i bukhulen og reir her – vanligvis på tarmveggen eller bakveggen i livmoren.

I de fleste tilfeller blir en graviditet i bukhulen oppdaget som en del av screening av ultralydundersøkelser. Embryoet i bukhulen er vanligvis ikke levedyktig. I de fleste tilfeller dør han av seg selv. Hvis det ikke skjer, blir det kirurgisk fjernet.

Du kan finne ut mer om dette emnet i artikkelen «Intestinal Pregnancy».

Ektopisk graviditet: undersøkelser og diagnose

Gynekologen (gynekologen) mistenkes først for å ha et ektopisk svangerskap i samtale med pasienten For å løfte medisinsk historie (Anamnesis): Han gir en detaljert beskrivelse av symptomene og forespørsler om mulige risikofaktorer (tidligere ektopiske graviditeter, oviditt, spontanabort eller mageoperasjoner, endometriose, etc.).

Gynekologisk undersøkelse

Etter det følger en vaginal palpasjon: Intern og ekstern palpasjon er en del av den normale gynekologiske undersøkelsen. Legen kan få viktig informasjon av dette. Hvis det er graviditet utenfor livmoren, er livmoren mindre enn det egentlig burde være på grunn av den nåværende graviditetsuka. Legen kan også merke under palpasjon at et eggleder er forstørret på den ene siden.

Palpasjonen i egglederen som embryoet har plassert i, kan forårsake smerte.

ultralyd

Hvor nøyaktig en befruktet eggcelle har etablert seg, kan vanligvis være ved hjelp av en ultralyd varsel. Det kan gjøres via skjeden (transvaginal sonografi). Dette indikerer om det er en normal graviditet (dvs. med implantasjon i livmorhulen). Hvis det ikke er noen oocytter i livmoren, kan det være av følgende grunner:

• Embryoet har lagt seg i livmoren, men er fremdeles for lite til å bli oppdaget ved hjelp av ultralyd. Graviditeten er da mindre avansert enn man hadde antatt på bakgrunn av den siste menstruasjonsperioden som ble observert.
• Selv om embryoet var i livmoren, ble det avvist (spontanabort, abort).
• Embryoet har faktisk etablert seg utenfor livmoren (ekstrauterin graviditet som ektopisk graviditet).

For å undersøke det tredje alternativet, kan gynekologen bruke en spesiell variant av ultralydundersøkelsen, the Farbdopplersonografie, Det er spesielt bra til å visualisere perfusert vev – for eksempel området med slimhinnen som egget har rotet i (for eksempel egglederen).

blodprøve

I tillegg kan legen bestemme mengden av graviditetshormon Beta-HCG (Human Chorionic Gonadotropin) i blodet til den gravide kvinnen flere ganger over lang tid. Ved normale graviditeter dobler blodnivået til dette hormonet annenhver dag. I motsetning til dette, hvis eggcellen har lagt seg feil (som i et svangerskap utenfor livmoren), stiger HCG-nivået bare sakte, stillestående eller til og med synker igjen.

laparoskopi

I uklare tilfeller kan legen i tillegg laparoskopi (Laparoskopi) å utføre. Det kan bestemmes med sikkerhet om en ektopisk graviditet faktisk eksisterer. I så fall kan det ondartede egget fjernes umiddelbart under undersøkelsen (se: behandling).

Ektopisk graviditet: behandling

Avhengig av hvor langt den graviditeten utenfor livmoren har kommet, resulterer forskjellige behandlingsmetoder.

laparoskopi

Hvis en ektopisk graviditet er assosiert med magesmerter, begynnende blødning i bukhulen eller unormalt HCG-nivå, må man vanligvis laparoskopi (Laparoskopi) utføres. Dette gjør at den ekstrauterine graviditeten kan gjenkjennes og behandles samtidig. Under inngrepet introduserer legen et såkalt endoskop i bukhulen via tre små snitt i bukveggen. Dette er et tynt, fleksibelt rør med en lyskilde og et lite kamera på toppen. Legen kan bruke endoskopet for å introdusere de beste medisinske instrumenter for å fjerne embryoet fra egglederen.

Åpen operasjon

I noen tilfeller av ektopisk graviditet er en åpen kirurgi (laparotomi): Kirurgen åpner bukveggen med et større snitt for å fjerne embryoet i egglederen. En åpen kirurgi er nødvendig, for eksempel hvis en laparoskopi av visse årsaker ikke er mulig, har kvinnen omfattende vedheft eller en ustabil sirkulasjon. Selv i tilfeller der graviditeten utenfor livmoren allerede har ført til eggleder, må opereres åpen. Dette er den eneste måten å stoppe den tunge blødningen så raskt som mulig.

Hvis blødningen er veldig alvorlig eller egglederen er alvorlig skadet, må den noen ganger fjernes fullstendig. Legene prøver imidlertid alltid å få egglederen hvis det er mulig.

narkotika

En veldig tidlig ektopisk graviditet kan også behandles med medisiner i enkelttilfeller. Den gravide gis vanligvis stoffet metotrexat. Legen injiserer cellegiften under ultralydkontroll i fostervannssekken, og får embryoet til å dø. På dagene etterpå sjekker legen regelmessig om nivået av beta-HCG i blodet til den gravide kvinnen synker. Denne nedgangen indikerer at graviditeten faktisk er avsluttet.

Medikamentell behandling er bare mulig under visse forhold. Dermed må ikke ektopisk graviditet forårsake ubehag. I tillegg må embryoet, sammen med det omkringliggende vevet, være mindre enn fire centimeter. Sist, men ikke minst, må nivået av HCG i blodet til gravide være under en viss terskel.

Vent og se på

Mange ektopiske graviditeter avsluttes av seg selv i løpet av de første tre månedene av svangerskapet. Siden egglederen ikke gir tilstrekkelig plass for det voksende embryoet og ikke kan sikre dets tilstrekkelige tilførsel, sprenger oocytten. Platzenta og fruktsekk skilles deretter fra egglederveggen. De går naturlig med embryoet.

Så hvis ingen symptomer og samtidig nivået av graviditetshormonet beta HCG i blodet er eksepsjonelt lavt, kan du muligens med en terapi vent noen dager, Den gravide blir overvåket nøye. Hvis konsentrasjonen av graviditetshormonet fortsetter å avta i løpet av denne tiden og embryoet ikke lenger vokser, er graviditeten sannsynligvis over. Imidlertid, hvis embryoet fortsetter å vokse, kan egglederen gå i stykker i løpet av veldig kort tid og føre til farlig blødning. Man må være forberedt på denne muligheten: Det må sikres at den gravide kvinnen i en slik nødsituasjon raskt kan opereres.

Ektopisk graviditet: historie og prognose

Ofte går en ektopisk graviditet upåaktet hen og slutter av seg selv – feil eingiistete eggcelle blir frastøtt sammen med morkaken. Hvis dette ikke skjer, bør graviditet utenfor livmoren stoppes så snart som mulig med kirurgi eller medisiner.

Medikamentell behandling anses å være mer skånsom for det berørte egglederen enn kirurgi, men er bare mulig i visse tilfeller. Hvis en kirurgisk prosedyre (laparoskopi, åpen kirurgi) ikke kan unngås, kan egglederen bevares i de fleste tilfeller. Dens patency er vanligvis 80 til 90 prosent etter operasjonen. For øvrig gjelder det samme hvis svangerskapet utenfor livmoren behandles med medisiner.

forskjellige faktorer. For eksempel påvirker det hvor mye egglederen har blitt skadet av graviditeten utenfor livmoren, om den må fjernes, og hvor godt det andre egglederen fungerer. Det har også innflytelse om kvinnen allerede hadde mer enn ett ekstrauterint svangerskap. For eksempel:

Etter en første ektopisk graviditet, som ble avsluttet kirurgisk (med det berørte egglederen ble bevart), er risikoen for et annet slik ektopisk graviditet omtrent 15 prosent. Hadde en kvinne allerede to tubal graviditeter, er «repetisjonsrisikoen» omtrent 40 prosent.

Generelt sett er imidlertid mer enn halvparten av alle kvinner, den ene svangerskap utenfor livmoren (eller annen ekstrauterin graviditet), senere har et barn.