leishmaniasis

Leishmaniasis: beskrivelse

Leishmania er encellede parasitter og overføres via spytt av sandfly (sommerfugl mygg). Det er totalt 30 forskjellige Leishmania-arter, hvorav ti er sykdomsfremkallende hos mennesker og utmerker seg ved utseende og klinisk bilde. Mange pattedyr, spesielt gnagere, fungerer som en naturlig vert.

Leishmaniasis: menneske

Avhengig av sykdomsformen, forårsaker leishmaniasis hudsår hos mennesker, påvirker slimhinnene i nasopharyngeal regionen eller forårsaker alvorlig skade på leveren, milten eller benmargen. Rundt 12 millioner mennesker over hele verden lider av leishmaniasis, og to millioner blir smittet hvert år.

Leishmaniasis er spesielt utbredt i tropene og Middelhavet. I Tyskland er leishmaniasis sjelden, men blir dårlig – foretrukket av masseturisme – ferierende igjen og igjen.

Leishmaniasis: former

Alle former overføres av forskjellige arter av sandfly:

leishmaniasis skjema	rammer	Leishmania arter
Kutan leishmaniasis av den «gamle verden» (orientalsk bule)	hud	Leishmania tropica
Kutan leishmaniasis av den «nye verdenen»	hud	Leishmania vianna
Kutan og slimhinnelig leishmaniasis fra den «nye verdenen»	Hud og slimhinne	Leishmania brasiliensis
Visceral Leishmaniasis (Kala-Azar)	Hud og indre organer	Leishmania donovani

Leishmaniasis: forekomst

Leishmaniasis av den «Gamle Verden» forekommer omtrent 90 prosent i Europa og Asia. Disse inkluderer Afghanistan, Algerie, Saudi-Arabia, Iran, Irak, Etiopia, Midtøsten og de spanske Middelhavsøyene. Patogenene er hovedsakelig Leishmania tropica, Leishmania major og Leishmania aethiopica.

Rundt ti prosent av de nye tilfellene er forårsaket av infeksjoner i den «nye verdenen». Disse inkluderer land i Sentral- og Søramerika som Brasil, Mexico, Bolivia og Peru. Patogenene er overveiende Leishmania mexicana og Leishmania brasiliensis.

Leishmaniasis: symptomer

Langvarige knuter eller endret hud i ansiktet eller armene bør alltid betraktes som leishmaniasis etter å ha reist i områder med høy risiko. Ofte forveksles symptomene på leishmaniasis med symptomene på lymfom (sykdom i celler i lymfesystemet).

Leishmaniasis symptomer: menneske

Symptomene kan variere veldig avhengig av type leishmaniasis og hvor sterk pasientens immunforsvar er. Immunitet er alltid bygd bare mot den tilsvarende leishmaniasis-arten som har smittet verten.

Kutan leishmaniasis av den «gamle verden»

Når det gjelder kutan leishmaniasis av «Gamle Verden», skilles det i prinsippet mellom tre former. Akutt kutan leishmaniasis, Leishmania recidivans og formidlet kutan kutan leishmaniasis:

Akutt kutan leishmaniasis

Ved akutt kutan leishmaniasis utvikler en liten rødbrun nodule (papule) vanligvis og forstørres raskt. Det endrede området i huden har en hevet kant som lett kan bli smittet. Såret leges etter omtrent et år og etterlater vanligvis et stygt pigmentert arr. Spesielt kinn og armer er berørt.

Den akutte kutane leishmaniasis kan deles inn i tre andre typer, som hver overføres av forskjellige arter av sandfly.

• Tørr eller urban leishmaniasis (Leishmania tropica): Den klassiske formen for leishmaniasis, som forårsaker hudskaden beskrevet ovenfor.
• Fuktig eller landlig leishmaniasis (Leishmania major): Plutselig infeksjon med hudskade.
• Etiopisk leishmaniasis (Leishmania aethiopica): Mindre alvorlig leishmaniasis kan imidlertid bli kronisk og forårsake diffus skade på huden.

Leishmania recidivans

Leishmania recidivans er en form for tørr eller våt leishmaniasis og er kronisk. Hudskadene er i utgangspunktet myk og leges fra midten. I tillegg utvikler serpentin brun-rødlige noder nær eldre noder.

Disseminert diffus kutan leishmaniasis

Disseminert kutan kutan leishmaniasis er en sjelden variant hos immunkompromitterte pasienter. Infeksjonen sprer seg og danner utallige papler og knuter på huden og slimhinnene. Det minner også om spedalskhet (spedalsk lepromatosa).

Kutan leishmaniasis av den «nye verdenen»

De flere symptomene varierer, forårsaker store hudskader og er mer kroniske enn kutan leishmaniasis i den «Gamle Verden».

Leishmaniasis of the «New World» er også kjent som:

• Chiclero Ulcer (Gum Ulcer): En form som påvirker ørebrusk. Spesielt rammes skogsarbeidere.
• Uta: En variant som forekommer i Andean Highlands. Av og til oppstår hudskader.

Kutan og slimhinnelig leishmaniasis fra den «nye verdenen»

Etter en første infeksjon i ansiktet, sprer patogenet seg via blodet eller lymfesystemet til slimhinnen i nasopharynx. Etter måneder til år tykner nese og leppeområdet og patogenene ødelegger neseseptumet. Opprinnelig påvirkes vanligvis den fremre brusk i septum. Typiske symptomer er en tett nese. Berørte er halsen, uvulaen, ganen og tungen til strupehodet og luftrøret. Mukokutan leishmaniasis kan være kronisk og føre til sepsis.

Visceral Leishmaniasis (Kala-Azar)

Visceral leishmaniasis er den farligste formen og kan påvirke hele organsystemet i kroppen. I tillegg til huden påvirkes også lever, milt, benmarg og lymfeknuter. Inkubasjonsperioden varierer fra tre måneder til to år. Pasienter lider gjentatte ganger med høy feber, frysninger, svakhet, anemi, blødninger i hud og slimhinner og håravfall. Huden utvikler små, mørkerøde papler, brun-gule hevede flekker og misfarger gråaktig i løpet av sykdommen. Hvis visceral leishmaniasis ikke behandles, vil den «svarte sykdommen» være dødelig i løpet av ett til to år.

Overlevende pasienter kan utvikle Post-Kala-Azar hudleishmaniasis etter ett til tre år. I ansiktet eller på kroppen vises lyse eller rødlige flekker, som endres til papler og knuter. Utseendet minner ofte om spedalskesykdommen (spedalsk lepromatosa).

Leishmaniasis: årsaker og risikofaktorer

Den smittsomme sykdommen leishmaniasis er forårsaket av parasitter av slekten Leishmania (protozoer) som lever i mennesker eller i dyr. Selv kjæledyr, som hunder, fungerer som verter. Patogenene blir spesielt lett introdusert når for eksempel hunder fra Middelhavet introduseres.

Leishmaniasis: smittsomhet

Sandfuglen er en vektor (vektor) av leishmaniasis, spesielt sandfluer av slektene Phlebotoma, Lutzomya og Psychodopygus. Den er bare noen få millimeter i størrelse og spesielt i varmere områder. Stikker hun en infisert vert, henter hun parasittene. Leishmania utvikler seg videre i sandfuglens kropp og blir overført til en ny vert på neste triks.

Sykdommen kan også overføres via blodoverføringer, benmarg eller organtransplantasjoner. Sjelden passerer sykdommen fra mor til barn under graviditet.

Først i 2014 ble en sandflyart oppdaget i Hessen. Om det også kan smitte mennesker med Leishmaniasis, er ikke bevist. Leishmaniasis forekommer i alle aldre.

Kutan leishmaniasis av den «gamle verden»

Skin Leishmaniasis fra «Old World» kalles også Bagdad Bump, Aleppo Bump, Jericho Bump eller Orient Bump. Det forekommer hovedsakelig i Middelhavet, Midtøsten og Sahara-høylandet og er forårsaket av Leishmania tropica. Deres naturlige verter er infiserte gnagere og mennesker. Inkubasjonsperioden for en infeksjon med Leishmania tropica varierer fra noen få dager til flere år – vanligvis to til fire uker.

Kutan leishmaniasis av den «nye verdenen»

Årsaken til hud-leishmaniasis i den «nye verdenen» er en infeksjon med arten Leishmania mexicana eller Leishmania vianna.

Kutan og slimhinnelig leishmaniasis fra den «nye verdenen»

Mucocutaneous leishmaniasis er kjent i Argentina og Peru som «Espundia» og som «Bouba» i Brasil. Patogener er parasitter fra Leishmania vianna-komplekset. Leishmania brasiliensis er den vanligste formen. Dette patogenkomplekset forekommer hovedsakelig i jungelområdene i Brasil og Peru.

Visceral Leishmaniasis

Visceral leishmaniasis kalles også svart feber, Dumdum-feber eller Kala-Azar («svart død»). Det forekommer hovedsakelig i India, Sør-Amerika, Kina, Sudan og andre afrikanske regioner, så vel som i Middelhavslandene. Patogener er Leishmania fra Leishmania donovani-komplekset.

Leishmaniasis: undersøkelser og diagnose

Hvis du har mistenkte symptomer, bør du oppsøke spesialist i dermatologi, infeksiologi eller tropemedisin. Diagnostikk er basert på symptomene, sykehistorien (anamnese) og den mikrobiologiske deteksjonen i laboratoriet. For eksempel vil legen stille deg følgende spørsmål:

• Hadde du feber? I så fall, hvordan gikk feberen?
• Har du reist de siste årene? I hvilke land?
• Lider du av andre komorbiditeter med svekket immunforsvar, for eksempel HIV-infeksjon?

Selv om dine reiser til sørlige land, tropene eller subtropene har vært lenge siden, bør du varsle legen din.

Leishmaniasis: videre diagnostikk

Legen tar en liten vevsprøve fra kanten av den berørte huden. I laboratoriet er Leishmania, som er omtrent to til fem tusendels millimeter i størrelse, farget i denne prøven med et spesielt fargestoff (Giemsa-flekk) og visualisert under mikroskopet. Også via en såkalt kultur kan patogenene oppdages ved å dyrke parasittene i et næringsmedium. Den eksakte arten kan bestemmes ved ytterligere laboratorietester.

Montenegro-reaksjonen er en immunologisk test der varmedødd Leishmania blir injisert under huden. I tilfelle av en infeksjon utvikles en vaksinasjonspapul med en til to centimeter i diameter på den rødlige huden etter 48 timer. Selv langvarige infeksjoner i leishmaniasis kan vanligvis fremdeles oppdages.

Gamle arr kan indikere kutan og slimhinnelig leishmaniasis fra den «nye verdenen» – i tillegg til et økt antall antistoffer i blodet og en positiv hudtest. For påvisning av visceral leishmaniasis tar legen en prøve av benmarg, milt eller lever. Også i blodet kan patogenene vanligvis oppdages. Hos pasienter med svekket immunforsvar er dette ikke alltid mulig.

Post-Kala-Azar hudleishmaniasis kan oppdages via en vevsprøve av huden.

Leishmaniasis: behandling

Den akutte kutane leishmaniasis i «Old World» leges vanligvis spontant og krever ingen terapi. Ofte er det allerede behandlet vellykket ved ising eller kirurgiske inngrep (elektrokoagulering). For mer gjenstridige tilfeller injiserte legen et antimikrobielt middel i huden. Behandlingen fortsettes en til to ganger i uken i to til fire uker.

Legen behandler leishmaniasis fra den «Gamle Verden» stort sett lokalt. Visceral leishmaniasis, så vel som kutan og slimhinneform av «New World», krever en systemisk, dvs. helkroppsbehandling, og tilføres amfoterisin B eller antimontilskudd.

Ulike medisiner er tilgjengelige for behandling med leishmaniasis:

Antimontilskudd: Antimon er et tungmetall som hemmer Leishmanias stoffskifte. Det brukes vanligvis mot infeksjoner med Leishmania brasiliensis og visceral leishmaniasis.

Pentamidin: Pentamidin brukes hovedsakelig i diffus kutan leishmaniasis og muligens i slimhinneformen.

Amphotericin B: Dette medikamentet brukes vanligvis mot sopp, men virker også mot protozoer. Hvis antimontilskudd gir bivirkninger eller ikke er effektive nok, er amfotericin B et alternativ ved visceral leishmaniasis.

Ketoconal: Ketoconal, et soppdrepende middel, kan brukes av legen for infeksjoner forårsaket av Leishmania mexicana og Leishmania major.

Leishmaniasis: sykdomsforløp og prognose

Kutan leishmaniasis er den enkleste sammenlignet med andre leishmaniasis sykdommer, men det er alltid et arr. Mukokutan leishmaniasis er mer alvorlig da det først og fremst skader nesofarynxen og alltid må behandles systemisk. Det samme gjelder visceral leishmaniasis, som kan være dødelig.

Leishmaniasis: forebygging

Det er ingen leishmaniasis-vaksine ennå. I risikoområder bør du først og fremst være oppmerksom på sandfuglen og dermed smitte leishmaniasis patogener beskytte. Et hevet soveplass og impregnert sengegarn gir beskyttelse i løpet av natten. Husk også å ta med tilstrekkelig myggmiddel og lange klær. For hunder er det spesielle krager.