rhizarthrosis

Rhizarthrosis: Generelt

Ved rhizarthrosis er tommelenes sadelleddet slitt. Dette leddet sitter ved bunnen av tommelen nær håndleddet. Den kobler den store polygonailen (et karpalt bein) til det første metacarpale beinet. Dette metacarpale benet kobles deretter via et ledd til det første av de to fingerbenene i tommelen.

Rhizarthrosis er den vanligste leddgikt i hånden. På samme tid slites også andre ledd, for eksempel andre fingerledd. Leger snakker da om en polyartrose.

Hvis du vil vite mer om leddsslitasje, kan du lese artikkelen Slitasjegikt.

Rhizarthrosis: symptomer

Artrose i tommelsadelleddet forårsaker den berørte personen smerter i leddområdet. Klagene forekommer spesielt i gripende og roterende bevegelser. Slike bevegelser er for eksempel nødvendig for å vri en nøkkel i låsen eller for å åpne lokket til en skruekrukke. Med en «artrosetommel» er dette neppe mulig i alvorlige tilfeller på grunn av smertene. I tillegg er tommelen stadig mer begrenset i sin bevegelighet.

Mange pasienter rapporterer også trykksmerter i regionen av tommelen. Ofte er det oppgitt et tap av kraft og en følelse av ustabilitet i tommelenes sadeledd.

Rhizarthrosis: årsaker

Årsaken til en rhizarthrosis er fortsatt uklar i de fleste tilfeller. Leger snakker da om en primær slitasjegikt. Siden slitasjegikt i tommelen hovedsakelig forekommer hos kvinner etter menopausal, kan hormonelle faktorer spille en rolle.

I noen tilfeller kan en tydelig årsak til en «artrosetumle» sees (sekundær artrose). For eksempel utvikler seg en rhizarthrosis noen ganger som et resultat av et brukket bein i området av tommelenes sadeledd: hvis et slikt Rolando-brudd eller Bennet-brudd leges dårlig, kan tommelenes sadeledd bli for slitt. Så oppstår en Rhizarthrose.

Selv sykdommer som revmatoid artritt eller mekanisk overbelastning kan utløse en rhizarthrosis.

Rhizarthrosis: diagnose

Symptomene som er beskrevet av pasienten vekker vanligvis legens mistanke om en rhizarthrosis. Legen vil deretter undersøke og palpere området i tommelenes sadeleddet. Ved leddgikt i tommelenes sadeledd er området ømt smertefullt.

I neste trinn utfører legen Grind-testen: han griper tommelen og utøver på en viss måte roterende bevegelser i tommelenes sadeledd. Hvis det er smerter så vel som å gni eller slipe lyder, indikerer dette en rhizarthrosis.

Diagnosen blir bekreftet ved en røntgenundersøkelse: På røntgenbildet kan typiske tegn på leddsslitasje gjenkjennes av en «artrosetommel». Disse inkluderer et innsnevret leddrom og tettheter av beinvevet under leddbrusk (subchondral sklerose).

Advarsel: Røntgenfunnene sier ingenting om omfanget av klagene! Noen ganger er det bare noen få leddgiktstegn som er synlige på røntgenbildet, men pasienten har fortsatt betydelige smerter. I andre tilfeller kan klare tegn på slitasje i tommelsadelleddet oppdages ved røntgen, men pasienten har knapt noen klager.

Rhizarthrosis: terapi

Først prøver du å behandle rhizarthrosis med konservative tiltak. Hvis det ikke hjelper, kan kirurgi vurderes.

Rhizarthrosis: konservativ terapi

Legen planlegger terapien individuelt. Det tar blant annet hensyn til omfanget av leddsslitasje og alvorlighetsgraden av klagene.

For å stabilisere og avlaste det syke tommelenes sadeleddet, kan man ha på seg en splint i tilfelle rhizomatose. Det er for eksempel skinner laget av plast eller metall. Noen pasienter har også et lærbandasje som inkluderer håndleddet og tommelen.

Smertestillende medisiner fra gruppen av ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner (NSAIDs) gis ofte som smertelindring for leddgikt i tommelenes sadeledd. Den kan brukes lokalt (for eksempel som en salve) eller som et nettbrett. Hvilket smertestillende middel er best for hvert enkelt tilfelle, og hvor lang tid det skal brukes diskuteres av pasienter med legen sin.

I tilfelle irritasjon og betennelsesprosesser i leddgikt, kan legen injisere et kortison direkte i leddet. Det har en sterk betennelsesdempende effekt, men gis bare i kort tid.

I tillegg er det andre alternativer for konservativ behandling av rhizarthrosis som ergoterapi og elektroterapi.

Mer om konservative terapier for leddsslitasje i artikkelen Slitasjegikt.

Rhizarthrosis: kirurgi

I avanserte stadier av rhizarthrosis hjelper ikke konservative terapier noen ganger. Noen ganger kan bare en operasjon eliminere smerte og gjøre tommelen funksjonell igjen.

Legen bestemmer individuelt hvilken kirurgisk inngrep som er best for en pasient. I de fleste tilfeller utføres en såkalt trapes-reseksjon med suspensjonsplastikk:

Kirurgen fjerner først det store polygonbenet (Os trapezium). I den resulterende feilen bruker han en senstrimmel av en tilstøtende sene for stabilisering. Dette kan for eksempel være tommelstrengen.

Noen ganger blir bare det store polygonale beinet fjernet – uten å henge på en sene stripe. Da er det en ren trapesreseksjon.

I tillegg er det andre kirurgiske inngrep som kan brukes på en «artrosetommel»: For eksempel kan tommelsadelfugen stivnes (arthrodesis). Dette hjelper mot smertene, men gjør også tommelen mindre mobil.

Det er også mer uttalt rhizarthrosis muligheten for å bruke et kunstig ledd (endoprotese).

Mer informasjon om forskjellige kirurgiske inngrep for leddsslitasje finner du i artikkelen Slitasjegikt.