sårtilheling

Hvorfor sårheling er viktig

Sårheling er en komplisert prosess som involverer mange forskjellige celler, budbringere og andre stoffer. Den tar sikte på å lukke et sår så raskt som mulig – dvs. et mangelfullt område i vevet på ytre eller indre kroppsflater. Så infeksjoner, temperatursvingninger, dehydrering og annen mekanisk irritasjon bør unngås.

faser av sårtilheling

Det kan skilles mellom tre faser av sårheling som kan overlappe og løpe parallelt:

Utstråling eller rensingsfase

Umiddelbart etter at såret har dannet seg, begynner ekssusjonsfasen (også kalt rensende eller inflammatorisk fase):

Vaskulær innsnevring og aktivering av blodkoagulasjonskaskaden (dannelse av fibrin = proteinfibre) vil stoppe eventuell blødning. Skadede karvegger er tettet. Frigjøring av messenger-stoffer som histamin utløser en lokal betennelsesreaksjon, som et resultat, blant annet, øker permeabiliteten til veggen i de fineste blodkarene (kapillærene). Som et resultat oppstår økt blodplasma i sårområdet (ekssudasjon).

Med denne sårutskillelsen (sårvæske) prøver kroppen å rense såret. Det utvask cellevfall, fremmedlegemer og bakterier. Denne prosessen støttes av innvandrede hvite blodlegemer av typen makrofager (fagocytter) og granulocytter:

Granulocytter fjerner bakterier som makrofager. Fagocyttene bryter også ned cellevfall.

Ekssudasjonsfasen varer vanligvis opptil tre dager.

Granulasjons- eller spredningsfase

I denne andre fasen av sårheling begynner de minste blodkarene (kapillærene) og bindevevcellene å vokse inn i sårbedet fra sårkantene og danner et solid nettverk. Dette vaskulære vevet er dypt rødt, fuktig-skinnende og kornete på overflaten og kalles granulasjonsvev (lat. Granulum = granuler).

Bindevevscellene produserer forstadier til kollagen. Disse stabiliserende proteinfibrene krymper såret – så sårkantene dras sammen og såroverflaten reduseres.

Granuleringsfasen varer omtrent ti dager.

regenereringsfasen

I den siste delen av sårheling synker andelen vevsvann og kar i granulasjonsvevet. De tidligere påførte kollagenfibrene tverrbinder og stabiliseres. Slik dannes et første arrvev. Epitelcellene som vandrer fra sårkantene dekker til slutt hele såroverflaten (epitelisering).

Regenereringsfasen kan vare i flere uker til måneder. Først etter omtrent tre måneder har arret nådd sin maksimale kapasitet.

Primær og sekundær sårheling

Det er i utgangspunktet to måter sår kan leges på: primær og sekundær sårheling.

Primær sårheling

Leger snakker om primær sårheling når kantene på såret vokser sammen og danner et smalt arr. Dette kan skje av seg selv eller med medisinsk hjelp (ved hjelp av suturer, stifter eller lapper). Det opprinnelig knallrøde, myke arret blir hvitaktig over tid og får styrke.

Primær sårheling forekommer i ukompliserte sporadiske sår (som for eksempel brystoperasjoner og sårdannelser) med glatte sårkanter og ikke noe større vevstap. Og det er når såret ikke er eldre enn fire til seks timer, når det er lukket. Sårheling etter operasjonen foregår også først og fremst hvis det er et uinfisert (aseptisk) kirurgisk sår.

Sekundær sårheling

Sår med stort område og / eller gapende med større vevstap leges sekundært, det vil si at sårkantene ikke vokser direkte sammen, men såret fylles opp av granulasjonsvev fra bunnen. Et slikt sekundært helende sår har endelig en bredere arroverflate, som ikke er veldig stabil å stamme og kan være kosmetisk forstyrrende.

Hvert sår som er infisert med bakterier, bør også kurere sekundært for sikkerhets skyld: I tilfelle av en primær sårlukking gjennom en hudsutur, kan bakteriene i såret formere seg og føre til et purulent fokus (abscess). I tilfelle av et infisert sår er åpen sårheling med granulering fra bunnen til toppen viktig, slik at sårutskillelse eller puss kan strømme ut uhindret utenpå.

En sekundær sårtilheling Det utvikler seg også i kroniske sår som diabetiske fotsår eller liggesår (liggesår).