asbestose

Asbestose: beskrivelse

Asbestose forekommer når lungevev blir unormalt endret av inhalert asbeststøv. Det er en av de uorganiske støvgassene. Ifølge Verdens helseorganisasjon er de asbestfibrene som er over fem mikron lange og mindre enn tre mikrometer i diameter, spesielt farlige. Ved å inhalere slikt fiberstøv, er bindevevet i lungene arr og herdet. Eksperter snakker om fibrose under denne ombyggingsprosessen. Denne lungefibrose forverres over tid, og det er grunnen til at asbestose er en av de ondartede pneumokoniosessykdommene.

Hva er asbest?

Asbest beskriver en gruppe fibrøse, krystalliserte, kiselholdige mineraler. Den blir utvunnet i gruvedrift eller underjordisk. Hvit asbest (krysotil), som brukes i industrien, er spesielt vanlig. I tillegg er det blå og brun asbest og andre asbestlignende mineraler.

Asbest ble industrielt bearbeidet i mange produkter i løpet av 1800- og 1900-tallet. Asbest ble tidlig brukt til å lage brannsikre vernetøy. I tillegg var det også en del av takspon, kledning, elektrisk utstyr, rør, tannkrem og ildfaste isolasjonsmaterialer. I perioden mellom 1950 og 1985 ble det konsumert 4,4 millioner tonn asbest alene i Vest-Tyskland, selv om de ved århundreskiftet hadde erkjent de skadelige og fremfor alt kreftfremkallende effektene. I 1995 ble endelig forbud mot bruk av asbest.

Asbestose på jobb

I de fleste tilfeller blir visse yrkesgrupper utsatt for mer skadelige asbestfibre. Derfor er asbestose en av de anerkjente yrkessykdommene. Det varsles. I Tyskland er mer enn 17 000 yrkessykdommer forårsaket av asbest blitt anerkjent siden 1978.

På verdensbasis er om lag 100 000 dødsfall per år asbest og følgene derav. I gjennomsnitt går det 30 år mellom uttalt asbesteksponering og forekomsten av ondartet vekst i lungene, lunge, strupehode eller perikard. Eksperter spår at antallet asbestosesykdommer vil øke betydelig innen 2020.

Asbestose: symptomer

Hvis lungevevet har endret seg som et resultat av de inhalerte asbestfibrene, dukker de første symptomene opp. Deres alvorlighetsgrad avhenger av omfanget av lungefibrose.

pulmonal fibrose

Den mest progressive lungefibrose fører til irritabel hoste med en tøff oppspytt og kortpustethet. Først av alt får de berørte mindre luft, spesielt når de gjør en innsats (trening dyspné). I det senere forløpet av luftveiene kan det også oppstå i hvileperioder (Ruhedyspnoe). På grunn av det modifiserte lungevevet av asbestose, kan mindre oksygen passere i blodet. Som et resultat blir tegnene på asbestose også synlige eksternt. Fingerspissene tykner og ligner formen på trommestikker. Huden, spesielt munnslimhinnen, leppene og fingertuppene, blir blåaktig.

mesothelioma

Mesothelium er en slags hud som linjer bryst og mage samt perikard. Den produserer en væske som som et slags smøremiddel letter bevegelsen av de enkelte organer mot hverandre. Som et resultat av en asbestbelastning degenererer oftest huden som hviler på ribbeina og dekker lungen som en lungepels. Mindre vanlig er vekster i bukhinnen (bukhinnen).

Ved såkalt pleural mesothelioma lider pasienter av sakte økende brystsmerter (thorax), som kan spre seg til nakke, skulder eller arm. Det er også en tørr hoste og pustebesvær. De berørte føler seg hakkete, har feber og går ned i vekt. Noen svetter om natten så mye at de må bytte nattkjole eller laken. Mesothelioma i bukhinnen ledsages av magesmerter og magevann.

Lungekreft og halskreft

Pasienter med lungekreft lider ofte av en vedvarende hoste og kortpustethet. Noen pasienter føler smerter i brystet. En blodig sputum er et av de sene tegnene på lungekreft. De som rammes klager på mild feber, svetter ekstremt om natten og går ned i vekt.

Halsen kreft manifesterer seg mest av heshet og en følelse av trykk i halsen. For at de to kreftformene skal bli anerkjent som yrkessykdommer forårsaket av asbest, må leger bevise såkalte brosymptomer. Det vil si at kreften oppstår med andre manifestasjoner av asbest sykdom.

Asbesteksponering på arbeidsplassen

Påvist asbesteksponering på arbeidsplassen i minst 25 fiberår bekrefter lungekreft som en yrkessykdom. «Fiberår» er et medisinsk begrep. Han indikerer risikoen for de som er rammet av kreft i inhalerte asbestfibre. Ett fiberår tilsvarer en million asbestfibre per kubikkmeter luftveier i løpet av ett arbeidsår. For eksempel, hvis en arbeider har inhaleret to millioner asbestfibre på ett år, telles to fiberår. Risikoen for lungekreft fordobles ved cirka 25 fiberår. I mesothelioma er det imidlertid ikke noe direkte forhold til antall inhalerte fibre.

Asbestose: årsaker og risikofaktorer

Asbestose produseres ved å inhalere asbestholdig støv og settes ned i lungevevet, spesielt i alveolene. Derfra kommer asbestfibrene inn i bindevevet i lungen og deles opp i de minste fibrene. Disse fibrene vandrer til pleura (pleura, lungeskall), akkumuleres der og utløser betennelse.

Risikofaktor okkupasjon

Asbestfibre inhaleres vanligvis på arbeidsplassen. Beskyttelsestiltak fantes ikke før. Til dels inneholdt beskyttelsesklærne asbest. Blant de utsatte yrker som øker risikoen for asbestose inkluderer:

• Asbestbehandling der asbestholdig berg ble knust og rå asbest ble løsnet
• Produksjon og prosessering (spinning, vri, veving, skjæring osv.) Av asbesttekstiler som garn, tråder, bånd, snorer, tau, rør, kluter, pakker, klær, etc.
• beskyttelsesklær med asbest
• industriell produksjon og prosessering av asbestsementprodukter (værbestandige tavler og bygningsmaterialer som prefabrikkerte formelementer for taktekking, fasadekonstruksjon, strukturell brannbeskyttelse, etc.)
• Reparasjon av asbestsementprodukter (saging, boring, sliping osv.)
• industriell produksjon, prosessering og reparasjon (sliping, boring, fresing) av asbestholdige friksjonsforinger (hovedsakelig koblings- og bremsebelegg)
• Produksjon, bruk og reparasjon av asbestholdige spraymasser for termisk, akustisk og brannisolasjon (isolasjon)
• Produksjon og prosessering av gummi asbestprodukter, spesielt syre- og varmebestandige pakninger
• Produksjon og prosessering av asbestholdige papirer, papp og filtmaterialer
• Bruk av asbest som tilsetningsstoff til fremstilling av maling, gulvbelegg, fugemasse, gummidekk, termoplast, plastharpiksunderlag etc.
• Fjerning av asbestholdige produkter (for eksempel rivningsarbeid)

I tillegg kan forskjellige mineraler som talkum (kleberstein) inneholde asbest og dermed føre til en asbestose via en Mischstaublunge. I tillegg er risikoen for ondartet lungekreft hos røykende asbestarbeidere ti til førti ganger høyere enn røykfri.

Reaksjon av forsvarssystemet

Frettende celler i forsvarssystemet prøver å absorbere og dekomponere de inhalerte asbestfibrene. De kan dårlig forringe asbest og avgi budbringere, som igjen tiltrekker bindevevceller (fibroblaster). Fibroblastene forårsaker arrdannelse i bindevevet.

I tillegg tiltrekker messenger-stoffene flere immunceller. Disse utløser den minste betennelsen i lungevevet, noe som ytterligere driver arrdannelsen i lungen. Asbestfibrene vandrer inn i pleuralrommet, hvor de er lagret for livet.

Asbestose: undersøkelser og diagnose

Lungespesialister eller yrkeslegen er spesialister på asbestrelaterte sykdommer. Ved diagnostisering av asbestose er en detaljert undersøkelse av pasienten øverst på listen. Legen ber personen bekymret for typiske asbestosesymptomer. Informasjon om fortiden og den nåværende arbeidssituasjonen er spesielt relevant:

• Hvilket yrke praktiserer du? Hvor lenge har du jobbet i dette yrket?
• Hvilket yrke praktiserte du før din nåværende ansettelse?
• Puster du støv?
• Har det blitt utført finstøvmålinger?
• Leveres beskyttelsesmasker eller vernebriller?
• Siden når har du klager, for eksempel hoste?
• Har du tøff ekspektorasjon når du hoster?
• Får du dårlig luft?
• Føler du at du tar ubehaget?
• Har du lagt merke til en lett feber? Svetter du hardt om natten?
• Røyker du? I så fall siden og hvor mange sigaretter om dagen?

Etter legens samtale følger en undersøkelse av kroppen. En røntgen- eller CT-skanning av overkroppen kan også underbygge mistanken om asbestose. Om nødvendig ytterligere undersøkelser som:

• Lungefunksjon test
• Blodgassanalyse
• lunge biopsi
• Bronchoalveolar lavage
• Effusjonscytologi (prøvetaking fra en væskeansamling i lungehuden)

Asbestose: behandling

Asbestrelatert lungefibrose fortsetter å utvikle seg. Det er ingen kur for denne tilstanden. Legemidler som reduserer immunforsvaret (kortison) har ingen effekt. I det avanserte stadiet trenger de som rammes vanligvis ekstra oksygen via en oksygenenhet.

Ondartet vekst behandles i spesialiserte sentre. I begynnelsen av en terapi med en pleural mesothelioma eller lungekreft er vanligvis en operasjon. Den har som mål å fjerne hele svulsten og kurere pasienten. Vanligvis etterfulgt av cellegift for å drepe eventuelle gjenværende kreftceller. I noen tilfeller bestråles det berørte området for å redusere ondartet spredning før operasjonen.

Asbestose: sykdomsforløp og prognose

Utviklingen av asbestose avhenger først og fremst av hvor lang tid og i hvilken grad en person ble utsatt for asbestfibre. I omtrent 30 prosent av alle mennesker kan asbestlegemer oppdages uten ytterligere sykdom. 30 fiberår forårsaker asbestose i nesten alle tilfeller. Men bare pleural mesothelioma kan være forårsaket av en lav asbestbelastning. Lungefibrose blir verre med tiden og med økende eksponering for asbest. Det fører til en økende mangel på luft, som begrenser forventet levealder.

Cor pulmonale

På grunn av det herdede lungevevet strømmer blodet saktere gjennom lungene. Det fastlåser til hjertet. Hjertefunksjonen er begrenset, noe som til slutt fører til hjertesvikt. Dette kalles en cor pulmonale. Åndenød og vannretensjon spesielt på føtter og underben er resultatet. Noen ganger oppstår hjertearytmier som kan være livstruende.

Asbestose: forventet levealder

Pasienter med en pleural mesothelioma lever i gjennomsnitt bare ett til halvannet år etter diagnosen. Etter fire år lever bare ti prosent. Prognosen for lungekreft avhenger av hvor tidlig karsinom ble oppdaget. To tredjedeler av de berørte kan ikke lenger opereres etter at diagnosen er stilt. Etter fem år lever bare rundt 15 prosent av de syke.

Forhindre asbestose

Ettersom risikoen for lunge- eller halskreft ved røyking asbestose øker enormt, bør røyking unngås.

Produksjon og foredling av asbest er forbudt siden 1995. Likevel er det aktiviteter som riving eller rehabiliteringsarbeid, som kan forventes på grunn av gamle komponenter med økt asbestbelastning. For å beskytte arbeidstakerne er det en lovlig regulering av beskyttelsestiltakene, som er nedtegnet i forordningen om farlige stoffer. Så arbeidsgiveren må skaffe passende verneutstyr, for eksempel vernemasker.

Yrkessykdom asbestose

Hvis legen mistenker en yrkessykdom, må han rapportere dette til den lovbestemte ulykkesforsikringen. Han utarbeider en medisinsk rapport, på bakgrunn av hvilken ulykkesforsikringen avgjør om det foreligger en yrkessykdom. I så fall vil yrkesmessige og medisinske tiltak bli iverksatt for å lindre tilstanden og støtte de berørte.

I 2013 ble asbest anerkjent som en yrkessykdom i 1920. den asbestose er dermed den nest hyppigste yrkessykdommen (vanligst: støydøvhet). Asbestrelaterte maligniteter følger umiddelbart etterpå (mesothelioma: 970, kreft i lunger og hals: 793).