herniated plate

Herniated plate: kort oversikt

• Mulige symptomer: avhengig av hendelsesnivået og omfanget, f.eks. Ryggsmerter, som kan stråle ut i et ben eller en arm, sensoriske forstyrrelser (maur som løper, prikking, nummenhet) eller lammelse i det benet eller armen, blære og avføring
• årsaker: vanligvis aldersrelatert og stressrelatert slitasje, samt mangel på trening og overvekt; Hyppige skader, medfødte feilstillinger i ryggraden eller medfødt bindevevssvakhet
• Viktige undersøkelser: Fysisk og nevrologisk undersøkelse, computertomografi (CT), magnetisk resonansavbildning (MRI), elektromyografi (EMG), elektroneurografi (ENG), laboratorietester
• Behandlingstilbud: Konservative tiltak (som mild til moderat trening, sport, avslapningsøvelser, varmebehandlinger, medisiner), kirurgi
• prognose: Symptomer forsvinner vanligvis av seg selv eller ved hjelp av konservativ terapi; Kirurgi er ikke alltid vellykket, komplikasjoner og tilbakefall mulig

Herniated plate: symptomer

Hos noen pasienter forårsaker en herniert plate symptomer som smerter, en prikkende følelse eller maur som løper i armer eller ben, nummenhet eller til og med lammelse i ekstremitetene. Årsaken til ubehaget er at den indre kjernen av den intervertebrale skiven dukker opp og presser på nervene i ryggmargskanalen.

Symptomer forekommer ikke alltid

Ikke alle herniated skiver forårsaker symptomer som smerte eller lammelse. Det blir da ofte oppdaget ved et uhell bare som en del av en etterforskning.

Hvis en herniert plate forårsaker symptomer, indikerer dette at den skli som sklir presser mot individuelle nerverøtter, ryggmargen eller nervefiberbunten i lumbalryggen (cauda equina = hestehale)

Herniated skive symptomer når press på nerverøtter

Hvilke herniatede plagesymptomer som oppstår når trykk påføres en nerverot, avhenger av høyden på den berørte nerveroten – i området til lumbal, thorax eller cervical ryggraden.

Herniated Disc – Lumbar Spine:

Symptomer på en herniert skive er nesten alltid fra korsryggen, fordi kroppsvekten her utøver et spesielt sterkt trykk på ryggvirvlene og mellomvirvelskivene. Leger snakker om lumbar plate herniation eller «herniated disc LWS». Symptomer oppstår vanligvis på grunn av herniated plater mellom den fjerde og femte ryggvirvelen (L4 / L5) eller mellom den femte lumbale ryggvirvelen og den første coccyx ryggvirvelen (L5 / S1).

Trykket på nerverøttene i korsryggen forårsaker noen ganger sterke smerter i korsryggen, som kan stråle inn i benet (langs forsyningsområdet til den aktuelle nerveroten). Nevrologiske mangler som sensoriske forstyrrelser (som maur, prikking, nummenhet) og lammelse i dette området er også mulig.

Det er spesielt ubehagelig når isjiasnerven påvirkes av herniasjonen i korsryggen. Dette er den tykkeste nerven i kroppen. Den består av den fjerde og femte nerverøtten til korsryggen og de to første nerverøttene i korsbenet. Pasienter beskriver ofte smertene som oppstår når de blir fanget som om de skyter eller elektrifiserer. De løper fra baken over baksiden av låret ned til foten. Symptomene økes ofte ved hoste, nysing eller når du beveger deg. Leger kaller denne klagen for isjias.

Herniated plate – cervical ryggrad:

Noen ganger forekommer en skiveprolaps i livmorhalsregionen (celleprediksprolaps eller herniert plate HWS). Den angår fortrinnsvis platen mellom 5. og 6. eller 6. og 7. livmorhalshvirvel. Leger bruker forkortelsen HWK 5/6 eller HWK 6/7.

Symptomer på herniasjon i livmorhalsen kan være smerter som stråler ut til armen. Også følelser av følelse (parestesi) og underskudd (muskellammelse) i spredningsområdet for den berørte nerveroten er mulige symptomer.

Herniated plate – thorax ryggrad:

I thorax ryggraden er en herniated plate ekstremt sjelden. Diagnosen her er «thorax herniated plate» (eller kort sagt: «herniated disc BWS»). Symptomer kan være ryggsmerter, som vanligvis er begrenset til det berørte ryggsegmentet. Bare sjelden stråler smertene ut i forsyningsområdet til den komprimerte nerven.

Herniated skive symptomer med trykk på ryggmargen

Ryggmargen strekker seg fra hjernestammen til den første eller andre ryggvirvlene. Hvis en skiveprolaps trykker på ryggmargen, kan intense smerter i det ene benet eller armen samt følelsesmessige forstyrrelser (maur løping, prikkende følelse, døvhet) oppstå. En økende svakhet i både armer og / eller ben er mulige konsekvenser av en herniert skive. Tegn på at herniated plate trykker på ryggmargen kan også være dysfunksjonell i blære og tarm. De er ledsaget av døvhet i anal- og kjønnsområdet og anses som en nødsituasjon – pasienten må dra til sykehuset umiddelbart!

Herniated skive symptomer på trykk på heste halen

Ryggmargen fortsetter i nedre ende i en nervefiberbunt, hestens hale (Cauda equina). Det strekker seg til korsbenet, en forlengelse av ryggraden.

Trykk mot hestens hale (Caudasyndrom) kan forårsake forstyrrelser ved vannlating og avføring. I tillegg har de som rammes ikke lenger noen følelse i området av anus og kjønnsorganer, så vel som på de indre lårene. Noen ganger er til og med bena lamme. Med slike symptomer må man også øyeblikkelig dra til sykehuset!

Mistenkte herniated plate symptomer

Herniated plater utløser ikke alltid symptomer som ryggsmerter – selv om røntgenbildet viser en hendelse. Noen ganger er spenning, ryggmargsforandringer (som slitasje, betennelse) eller nevrologiske lidelser årsaken til mistenkte herniatede symptomer. Selv smerter i beinet er ikke et tydelig tegn – herniert skive med press på en nerverot er bare en av flere mulige forklaringer. Noen ganger er det en blokkering av leddet mellom sacrum og bekkenet (sakral joint blockade) bak det. De fleste smerter i bena kan ikke assosieres med noen nerverot i ryggproblemer.

Herniated plate: undersøkelser og diagnose

Ved uklare ryggsmerter bør du først gå til familielegen. Hvis det er mistanke om en herniert plate, kan han henvise deg til en spesialist. Dette kan være nevrolog, nevrokirurg eller ortoped.

For å bestemme en herniert plate, er det vanligvis tilstrekkelig å ha et spørreskjema til pasienten (anamnese), samt en grundig fysisk og nevrologisk undersøkelse. Bare i visse tilfeller er avbildningsteknikker (for eksempel MR) nødvendig.

Lege-pasient-samtale

For å avklare mistanken om en herniert plate, vil legen først heve sin sykehistorie i samtale med pasienten (anamnese). Han spør for eksempel:

• Hvilke klager har du? Hvor forekommer de nøyaktig?
• Siden når er klagene, og hva har utløst dem?
• Øker smertene når du for eksempel hoster, nyser eller beveger deg?
• Har du problemer med vannlating eller avføring?

Informasjonen hjelper legen til å begrense årsaken til tilstanden og å estimere fra hvilket punkt i ryggraden de kan komme.

Fysisk og nevrologisk undersøkelse

Neste trinn blir fulgt av fysiske og nevrologiske undersøkelser. Legen utfører palpasjon, tapping og trykksjekk på ryggraden og ryggmuskulaturen for å oppdage avvik eller smertepunkter. Han tester også bevegelsesområdet til ryggraden. I tillegg kontrolleres muskelstyrke, følelse i de berørte armer eller ben, samt refleksene. Arten og lokaliseringen av symptomene gir ofte legen en indikasjon på hvilken høyde på ryggraden det er en herniert plate.

Prosedyrer for avbildning

Computertomografi (CT) og magnetisk resonansavbildning (MRI) kan visualisere en herniert plate. Legen erkjenner da for eksempel omfanget av hendelsen og i hvilken retning den skjedde: I de fleste tilfeller er den det mediolateral herniated plate før. Her har den lekte gelatinøse kjernen sklidd mellom den mellom vertebrale og ryggmargskanalen.

en lateral herniated plate kan sees fra det faktum at den gelatinøse kjerne har sklidd sideveis og kommer ut i mellomvirvellhullene. Hvis han trykker på nerveroten på den aktuelle siden, ensidige klager.

Sjeldnere er en medial herniated plate før: Den gelatinøse massen til kjernekjernen forekommer her i midten bakover i retning av ryggmargen (ryggmargskanalen) og kan trykke direkte på ryggmargen.

Når er prosedyrer for avbildning nødvendig for herniated plater?

CT eller MR er bare nødvendig hvis konsultasjon med legen eller fysisk undersøkelse har indikert bevis på en klinisk signifikant herniert plate. Dette er for eksempel tilfelle når lammelse forekommer i det ene benet eller begge bena, forstyrres blære- eller tarmfunksjonen, eller vedvarende alvorlig ubehag vedvarer til tross for flere ukers behandling. MR er vanligvis førstevalget.

Avbildning er også nødvendig når ryggsmerter er ledsaget av symptomer som tyder på en mulig svulst (feber, nattesvette eller vekttap). I disse sjeldne tilfellene er det nødvendig med en representasjon av rommet mellom ryggmargen og ryggmargen (dural space) med et røntgenkontrastmiddel (myelografi eller myelo-CT).

En vanlig røntgenundersøkelse er vanligvis ikke nyttig hvis det mistenkes at en herniert plate er fordi den bare kan vise bein, men ikke bløtvevstrukturer som mellomvirvelskiver og nervevev.

Bildeteknikker hjelper ikke alltid

Selv om en plateprolaps oppdages ved MR eller CT, trenger det ikke å være årsaken til ubehaget forårsaket av pasientens besøk hos legen. I mange tilfeller er en herniert plate uten symptomer (asymptomatisk).

I tillegg kan avbildningsteknikker bidra til å gjøre pasientens smerter kroniske. For å se på et bilde av ens egen ryggrad kan åpenbart ha en negativ psykologisk effekt, som studier viser. Derfor, spesielt med diffuse ryggsmerter uten nevrologiske symptomer (for eksempel sanseforstyrrelser eller lammelse), bør man først vente og se. Bare hvis symptomene ikke bedres etter seks til åtte uker, indikeres en bildediagnostikk.

Måling av muskel- og nerveaktivitet

Hvis det oppstår en lammelse eller en følelsesforstyrrelse i armer eller ben og det er uklart om dette er det direkte resultatet av en herniert skive, kan elektromyografi (EMG) eller elektroneurografi (ENG) gi sikkerhet. Med EMG bruker den behandlende legen en nål for å måle den elektriske aktiviteten til individuelle muskler. I tvilstilfeller kan ENG avsløre hvilke nerverøtter som klemmes av den herniatede skiven, eller om det er en annen nervesykdom, for eksempel polyneuropati.

laboratorietester

I sjeldne tilfeller kan visse smittsomme sykdommer som Lyme sykdom eller herpes zoster (helvetesild) forårsake lignende symptomer som en herniert plate. Hvis avbildningen ikke viser funn, kan legen derfor ta en blodprøve fra pasienten og muligens også en prøve av cerebrospinalvæske (cerebrospinal fluid). Disse prøvene er testet i laboratoriet for smittestoffer som Borrelia eller herpes zoster-virus.

Legen kan også sette i gang bestemmelsen av generelle parametere i blodet. Disse inkluderer inflammatoriske funn som antall leukocytter og C-reaktive protein (CRP). Disse er for eksempel viktige hvis symptomene også kan skyldes betennelse i mellomvirvelskiven og tilstøtende ryggvirvler (spondylodiscitis).

Herniated plate: behandling

De fleste pasienter er spesielt interessert i: «Hva gjør jeg hvis herniated plate?». Svaret avhenger hovedsakelig av symptomene. Hos mer enn 90 prosent av pasientene er en konservativ herniert skivebehandling tilstrekkelig, dvs. terapi uten kirurgi. Dette gjelder spesielt når den herniated platen forårsaker smerte eller mild muskelsvakhet, men ingen andre / mer alvorlige symptomer.

Disse inkluderer fremfor alt lammelser og forstyrrelser i blære- eller endetarmfunksjonen. I slike tilfeller utføres kirurgi vanligvis. Selv med vedvarende symptomer til tross for konservativ behandling i minst tre måneder, kan kirurgi vurderes.

Herniated plate: behandling uten kirurgi

Som en del av den konservative herniatede diskbehandlingen, anbefaler legen bare i dag sjelden immobilisert eller sengeleie, Men det kan være nødvendig, for eksempel ved en cervikalskive immobilisering av livmorhalsryggen ved hjelp av nakkestiver. I tilfelle sterke smerter på grunn av herniasjon i korsryggen, kan en trinnsupport være nyttig på kort sikt.

I de fleste tilfeller inkluderer konservativ herniert skivebehandling svak til moderat bevegelse, Normale hverdagsaktiviteter er – så langt smertene tillater det – så ganske tilrådelig. Mange pasienter får også fysioterapi som del av poliklinisk eller poliklinisk rehabilitering. Terapeuten trener sammen med pasienten, for eksempel bevegelsesmønstre med lav smerte og gir tips til aktiviteter i hverdagen.

Når det gjelder lang sikt, er regelmessig trening veldig viktig i en herniated plate: På den ene siden fremmer det skiftet mellom lasting og lossing av de intervertebrale plater kostholdet deres. På den annen side styrker fysisk aktivitet kjernemuskulaturen, som avlaster mellomvirvelskivene. Derfor er øvelser for å styrke rygg- og magemusklene sterkt anbefalt på herniated plate. Fysioterapeuter kan vise disse øvelsene til pasienter som en del av et ryggtreningsprogram. Deretter bør pasientene trene seg regelmessig.

I tillegg kan og bør man være med herniated plate sport hvis det er skivevennlig. Dette gjelder for eksempel aerobic, løping, motbakke, langrenn og dans. Mindre bra for platene er tennis, alpint, fotball, håndball og volleyball, golf, ishockey, judo, karate, gymnastikk, kanopadling, bowling, bryting, roing og squash.

Hvis du ikke vil klare deg uten en slik type sport som er skadelig for korsryggen, bør du gjøre en fysisk trening og styrketrening for å kompensere for eksempel å gå, sykle eller svømme regelmessig. Hvis du er i tvil, bør pasienter diskutere arten og omfanget av fysisk aktivitet med legen eller fysioterapeuten.

Mange mennesker med ryggsmerter på grunn av en herniert plate (eller andre årsaker) har også godt av avspenningsøvelser, Disse kan for eksempel hjelpe til med å frigjøre smertefull muskelspenning.

Har samme effekt varme applikasjoner, Derfor er de også ofte en del av den konservative behandlingen for herniated plate.

Om nødvendig narkotika brukt på herniated plate. Disse inkluderer fremfor alt smertestillende midler som ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner (ibuprofen, diklofenak etc.). I tillegg til et smertestillende middel har de også en betennelsesdempende og dekongestant effekt. Andre medisiner kan også brukes, for eksempel COX-2-hemmere og kortison. De har også betennelsesdempende og smertestillende. For svært sterke smerter kan legen foreskrive opiater på kort sikt.

Smerterapien for herniated plate bør overvåkes nøye av legen for å unngå alvorlige bivirkninger. Pasienter bør følge strengt etter legens instruksjoner når du bruker smertestillende.

I noen tilfeller vil legen også foreskrive muskelavslappende medisiner (muskelavslappende midler), fordi musklene kan være smertefulle og en mulig tilbakeholdenhet anspent og herde. Noen ganger er antidepressiva også nyttige, for eksempel for alvorlige eller kroniske smerter.

Herniated plate: Når bør kirurgi utføres?

Hvorvidt en herniert plateoperasjon skal utføres, bestemmer lege og pasient sammen. Kriteriene for en intervertebral plateoperasjon er:

• Symptomer på trykk mot ryggmargen (tidlig eller øyeblikkelig operasjon)
• alvorlig lammelse eller økende lammelse (øyeblikkelig kirurgi)
• Symptomer som tyder på trykk mot hestens hale (Cauda equina) (øyeblikkelig operasjon)
• synkende smerte og økt lammelse (rask kirurgi på grunn av risikoen for at nerverøttene allerede dør)

Det er flere teknikker for kirurgisk behandling av herniated plate. I dag er mikrokirurgiske prosedyrer standard. De reduserer risikoen for arrdannelse. I noen tilfeller kan minimalt invasive prosedyrer vurderes i en herniert skiveoperasjon.

Herniert skivekirurgi: Mikrokirurgisk diskektomi

Den vanligste teknikken i kirurgisk herniert skivebehandling er mikrosurgisk diskektomi (disk = plate, ektomi = fjerning). Den berørte platen fjernes ved hjelp av et kirurgisk mikroskop og de minste spesialinstrumentene. Dette bør avlaste de ryggmargsnervene (ryggmargsnervene), som er innsnevret av herniated plate og forårsake ubehag.

For introduksjon av kirurgiske instrumenter er det bare små snitt i huden som trengs. Dette er grunnen til at mikrosurgisk kirurgisk teknikk er en av de minimalt invasive prosedyrene.

På grunn av mikrosurgisk diskektomi kan alle herniated plater fjernes – uavhengig av hvilken retning skivedelen har glidd. I tillegg ser kirurgen direkte om den urolige ryggmargen er frigjort fra noe press.

Utløpet av operasjonen

Den mikrosurgiske diskektomi utføres under generell anestesi. Pasienten er i en knelende stilling med overkroppen på et høyere nivå på operasjonsbordet. Dette øker avstanden mellom ryggvirvlene og letter åpningen av ryggmargskanalen.

I begynnelsen foretar kirurgen et lite snitt over platen som er syk. Så skyver han ryggmusklene forsiktig til siden og kutter det gule båndet (ligamentum flavum), som kobler sammen ryggvirvelene, delvis (så lite som nødvendig). Så kirurgen kan se med mikroskopet direkte inn i ryggmargskanalen. Noen ganger trenger han også å fjerne et lite stykke bein fra ryggvirvelbuen for å forbedre synet.

Med spesielle instrumenter løsner han nå det utstående skivevevet under visuell kontroll av ryggmargen og fjerner det med en tang. Større defekter i den fibrøse ringen på den mellomvirvelskive kan sutureres mikrosurgisk. Også i ryggmargskanalen kan skli deler (sequester) fjernes. I det siste trinnet av operasjonen mellomvirvelskiven lukker kirurgen huden med noen få masker.

Mulige komplikasjoner

Ved mikrosurgisk skiveoperasjon kan nerven som blir lettet bli skadet. Mulige konsekvenser er emosjonelle og motoriske lidelser i bena, lidelser i blære og tarm og seksuelle lidelser. Slike komplikasjoner er sjeldne.

Som med alle operasjoner, utgjør denne skiveoperasjonen også en viss risiko for anestesi og risiko for infeksjon, sårheling og gjenblødning.

Noen av pasientene føler igjen at de trekker smerter eller for eksempel en prikkende følelse etter uker til måneder, selv med optimal kirurgi mellom ryggvirvler og fjerning av eventualitetene. Denne sene etterfølgelsen kalles «mislykket ryggkirurgisk syndrom».

Etter operasjonen

Som med enhver operasjon under anestesi, trenger noen ganger blæren å tømmes med et kateter den første dagen etter operasjonen. Etter kort tid normaliseres men blæren og tarmen fungerer. Stort sett kan pasienten stå opp om kvelden på operasjonsdagen.

Den første dagen etter inngrepet startes fysioterapiøvelser på den hernierte platen. Dette skal styrke hans muskel- og leddbånd. Psykologer, kostholdseksperter og ergoterapeuter jobber også som spesialister i rehabilitering etter en herniert skiveoperasjon.

Sykehusoppholdet tar vanligvis bare noen få dager. Seks eller tolv måneder etter mikrosurgisk diskektomi blir den langsiktige suksessen med plateoperasjonen gjennomgått. Dette hjelpes av bildeteknikker.

Herniated Disc Operation: Open Discectomy

Før det kirurgiske mikroskopet ble introdusert, ble herniated plater ofte operert med den konvensjonelle åpne teknikken med større tilgang (større snitt). I dag utføres sjelden åpen diskektomi, slik som misdannelser i ryggraden. Resultatene deres kan sammenlignes med mikrosurgisk diskektomi. Imidlertid er alvorlige komplikasjoner mer vanlig.

Utløpet av operasjonen

Den åpne diskektomien er i det vesentlige den samme som den mikrosurgiske brokk, men større snitt gjøres og det kirurgiske feltet vurderes ikke med mikrooptikk, men utenfra.

Mulige komplikasjoner

De potensielle komplikasjonene ved åpen diskektomi er lik de ved mikrosurgisk diskektomi, men mer vanlig.

Etter operasjonen

Noen ganger, den første dagen etter kirurgi med åpen plate, må blæren tømmes ved hjelp av et kateter. Innen veldig kort tid normaliserer imidlertid blæren og tarmen igjen.

Pasienten har vanligvis lov til å reise seg igjen om kvelden på operasjonsdagen. Neste dag startes vanligvis med fysioterapiøvelser for å styrke ryggens muskler og leddbånd. Pasienten må vanligvis bare være på sykehus i noen dager.

Herniated Disc Operation: Endoscopic Discectomy

I tillegg til den mikrosurgiske metoden inkluderer de minimalt invasive teknikkene for intervertebral diskoperasjon såkalte perkutane endoskopiske metoder. Platen fjernes ved hjelp av endoskop, videosystemer og mikroinstrumenter (delvis motordrevet), som settes inn via små hudinsnitt. Pasienten er vanligvis i en halvvåkent tilstand og under lokalbedøvelse. Dermed kan han kommunisere med kirurgen.

Den endoskopiske herniated plateoperasjonen kan ikke utføres på alle pasienter. Det er for eksempel uegnet hvis deler av den intervertebrale skiven har løsrevet (sekwestrert herniated plate) og har sklidd opp eller ned i ryggvirvelkanalen. Endoskopisk diskektomi er heller ikke alltid aktuelt for herniated plater i overgangsregionen mellom korsryggen og korsbenet. For her sperrer iliac-crest veien for instrumentene.

Forresten: Med endoskopiske metoder kan ikke bare hele platen fjernes (diskektomi), men muligens også bare deler av kjernen. Da snakker man om perkutan endoskopisk nukleotomi.

Utløpet av operasjonen

Pasienten ligger på magen under endoskopisk skiveoperasjon. Huden over den berørte ryggsøylens seksjon desinfiseres og lokalbedøves. Over ett eller to små snitt føres ett til to små metallrør inn i diskplassen under røntgenkontroll. Dette er arbeidshylser med en diameter på tre til åtte millimeter. De lar instrumenter som små tang og et endoskop settes inn i diskplassen. Sistnevnte har en spesiell belysning og optikk. Bildene fra operasjonsområdet inne i kroppen er projisert på en videomonitor hvor operasjonslegen kan se dem.

Kirurgen kan nå selektivt fjerne skivevev som presser på en nerve. Etter endoskopisk skiveoperasjon suturerer han snittene med en eller to masker eller forsyner dem spesielle lapper.

Mulige komplikasjoner

Komplikasjonsraten er relativt lav ved endoskopisk skivekirurgi. Likevel er det en viss risiko for å skade nerver. Mulige konsekvenser er følelses- og bevegelsesforstyrrelser i bena samt funksjonsforstyrrelser i blære og tarm.

I tillegg, som med alle operasjoner, er det fare for infeksjon, sårhelende lidelser og gjenblødning.

Sammenlignet med mikrokirurgisk diskektomi, er frekvensen av tilbakefall (tilbakefall) i endoskopisk skivekirurgi høyere.

Etter operasjonen

Hvis den endoskopiske intervertebrale skiveoperasjonen ikke har noen komplikasjoner, kan pasienten reise seg innen tre timer og forlate sykehuset samme dag eller neste morgen. Fysioterapi bør startes dagen etter operasjonen.

Skiveoperasjon med intakt fibrøs ring

Hvis noen bare har en liten skiveprolaps, med fiberringen fremdeles intakt, kan den berørte skiven i området av kjernen noen ganger minimeres eller krympes ved en minimalt invasiv prosedyre. Dette lindrer trykket på nerverøttene eller ryggmargen. Denne teknikken er også nyttig for plateutstikk (her er fiberringen alltid intakt).

Fordelen med minimalt invasive prosedyrer er at de bare krever små hudsnitt, er mindre risikofylte enn åpen kirurgi og kan vanligvis utføres på poliklinisk basis. De er imidlertid bare egnet for et lite antall pasienter.

Utløpet av operasjonen

I denne minimalt invasive skiveoperasjonen blir huden først desinfisert og lokalbedøvet over den berørte ryggsøylen. Noen ganger blir pasienten også satt i en døsig søvn. Nå stikker legen under bildekontroll nøye en hul nål (kanyle) inn i midten av den berørte intervertebrale skiven. Gjennom den hule kanalen kan han introdusere arbeidsverktøy for å krympe eller krympe vevet i den gelatinøse kjernen:

Det kan dreie seg om en laser være som fordamper den gelatinøse kjernen inne i den intervertebrale skive ved individuelle lysglimt (Laserdiskusdekompression). Gelékjernen består av over 90 prosent vann. Ved å fordampe vev reduseres kjernevolumet. I tillegg ødelegger varmen «smertereseptorer» (nociceptorer).

På thermolesion kirurgen skyver en Thermo kateter under røntgenkontroll til innsiden av platen før. Kateteret varmes opp til 90 grader celsius, slik at en del av skivevevet overkokte. Samtidig skal den ytre fiberringen stivne på grunn av varmen. Selv en del av de smerteledende nervene blir ødelagt.

I den såkalte Nucleoplasty legen bruker radiofrekvenserå generere varme og fordampe vevet.

Legen kan også gjøre en dekomprimeringsprogrammet sett den inn i mellomvirvelskiven via kanylen. På toppen sitter en raskt roterende spiraltråd. Den skjærer seg inn i vevet og samtidig kan den suge ut opptil ett gram gelatinøs masse.

Påkjemonukleolyse Enzymet chymopapain injiseres, som kjemisk væsker den gelatinøse kjernen inne i mellomvirvelskiven. Etter en viss ventetid suges den flytende kjernemassen av via kanylen. Det er veldig viktig her at fiberringen på den berørte platen er helt intakt. Ellers kan det aggressive enzymet lekke ut og forårsake alvorlig skade på det omkringliggende vevet (som nervevev).

Mulige komplikasjoner

Mulige komplikasjoner ved minimalt invasiv skivekirurgi inkluderer bakteriell skivesykdom (spondylodiscitis). Det kan spre seg til hele vertebrale kroppen. Derfor får pasienten vanligvis et forebyggende antibiotika.

Etter operasjonen

I løpet av de første ukene etter en minimalt invasiv operasjon av intervertebral disk, bør pasienten ta vare på seg selv fysisk. Noen ganger får pasienten forskrevet et korsett (elastisk legeme) for lettelse i denne perioden.

Herniert plateoperasjon: Implantater

Som en del av den kirurgiske herniatede platenbehandlingen erstattes den slitte platen noen ganger med en protese for å bevare mobiliteten i ryggraden. Planteimplantatet er designet for å opprettholde mellomrommet mellom ryggvirvlene så vel som deres normale bevegelighet og lindre smertene.

Foreløpig er det uklart hvilke pasienter som drar nytte av et implantat mellom tvertebralskiver og hvordan langtidsuksessene ser ut. Pågående studier har gitt ganske positive resultater så langt. Es fehlen aber noch echte Langzeitergebnisse, zumal die meisten Patienten zum Zeitpunkt der Bandscheiben-Operation im mittleren Lebensalter sind, also vermutlich noch einiges an Lebenszeit vor sich haben.

Nucleus pulposus-Ersatz

Im frühen Stadium des Bandscheibenverschleißes (Bandscheibendegeneration) ist es möglich, nur den Gallertkern der Bandscheibe (Nucleus pulposus) zu ersetzen. Diese Operation wird weltweit in klinischen Studien weiterentwickelt und beobachtet. Der künstliche Gallertkern fungiert als Platzhalter zwischen den Wirbeln und ist mit Hydrogel gefüllt. Dieses Gel kommt den biochemischen und mechanischen Eigenschaften des natürlichen Gallertkerns sehr nahe, weil es Flüssigkeit aufnehmen kann. Wie die Bandscheibe saugt es bei Entlastung Wasser auf und gibt es bei Belastung wieder ab.

Die Bandscheiben-Operation wird unter Vollnarkose durchgeführt. Der Zugang zur Bandscheibe erfolgt entweder über einen Hautschnitt im Rücken oder minimal-invasiv vom Bauch aus. Schon am Tag nach der Operation kann der Betroffene aufstehen. Über Langzeitergebnisse ist bisher wenig bekannt.

Bandscheiben-Totalersatz

Beim Bandscheiben-Totalersatz werden die Bandscheibe und Teile der Grund- und Deckplatten der angrenzenden Wirbel entfernt. Der Bandscheibenersatz besteht bei den meisten Modellen aus titanbeschichteten Grund- und Deckplatten und einem Polyethylen-Inlay (also ganz ähnlich wie die bekannten Hüftprothesen).

Zum Ablauf der Bandscheiben-Operation: Die alte Bandscheibe wird entfernt; zusätzlich wird ein Teil des Knorpels an den Grund- und Deckplatten der angrenzenden Wirbel weggeraspelt. Mithilfe von Röntgendurchleuchtung wird die Bandscheibengröße bestimmt und ein passendes Implantat ausgewählt. In die Grund- und Deckplatte der angrenzenden Wirbel meißelt der Operateur nun je nach Modell einen kleinen, senkrechten Schlitz. Er dient der Verankerung der Prothese. Dann bringt der Chirurg den Bandscheibenersatz ein. Der Druck der Wirbelsäule stabilisiert das Implantat. Innerhalb von drei bis sechs Monaten wächst Knochenmaterial in die speziell beschichteten Grund- und Deckplatten der Bandscheiben-Vollprothese ein.

Schon am ersten Tag nach der Operation kann der Patient aufstehen. In den ersten Wochen darf er keine schweren Lasten heben und muss Extrembewegungen vermeiden. Zur Stabilisierung dient ein elastisches Mieder, das der Patient selbst anlegen kann.

Patienten, die an Osteoporose (Knochenschwund) leiden oder bei denen der zu behandelnde Wirbel bewegungsinstabil ist, dürfen keinen Bandscheiben-Totalersatz bekommen.

Bandscheibenvorfall: Ursachen und Risikofaktoren

Beim Vorfall einer Bandscheibe – dem Stoßdämpfer zwischen zwei Wirbeln – verrutscht der innere Gallertkern der Bandscheibe. Die derbe, faserige Hülle (Anulus fibrosus) der Bandscheibe reißt und der Gallertkern tritt nach außen. Er kann auf die am Rückenmark entspringenden Nerven (Spinalnerven) drücken und so Beschwerden verursachen. Manchmal rutschen auch abgelöste Teile des Gallertkerns in den Wirbelkanal. Dann lautet die Diagnose „sequestrierter Bandscheibenvorfall“.

Die Ursache eines Bandscheibenvorfalls ist meist eine alters- und belastungsbedingte Degeneration des Bindegewebsrings der Bandscheibe: Er verliert seine stabilisierende Funktion und reißt bei großer Belastung ein. Der Gallertkern kann teilweise austreten und dabei auf eine Nervenwurzel oder das Rückenmark drücken. Die Häufigkeit der Bandscheibenvorfälle nimmt ab dem 50. Lebensjahr wieder ab, weil der Bandscheibenkern dann immer mehr an Flüssigkeit verliert und deshalb seltener austritt.

Darüber hinaus sind Mangel på mosjon og overvekt wichtige Risikofaktoren für Bandscheibenvorfälle. Typischerweise sind dann zusätzlich die Bauch- und Rückenmuskeln schwach, Eine solche Instabilität des Körpers fördert eine Fehlbelastung der Bandscheiben, da nur eine starke Rumpfmuskulatur die Wirbelsäule entlastet.

Mögliche Auslöser eines Bandscheibenvorfalls sind auch Haltungsfehler, ruckartige Bewegungen samt Sportarten, bei denen die Wirbelsäule erschüttert (Reiten, Mountainbiking) oder in sich verdreht wird (Tennis, Squash). Das Gleiche gilt für schwere körperliche Arbeit, wie das Heben schwerer Lasten. Allerdings kann dies allein keinen Bandscheibenprolaps verursachen. Das kann nur passieren, wenn eine Bandscheibe bereits Abnutzungserscheinungen aufweist.

Seltener sind Verletzungen(etwa durch einen Treppensturz oder Verkehrsunfall) sowie angeborene Fehlstellungen der Wirbelsäule die Ursache eines Bandscheibenvorfalls.

Bei manchen Menschen trägt eine angeborene Schwäche des Bindegewebes zur Entstehung eines Bandscheibenprolaps bei.

Vom Bandscheibenvorfall (Bandscheibenprolaps) zu unterscheiden ist die Bandscheibenvorwölbung (Diskusprotrusion). Hier verlagert sich das innere Bandscheibengewebe nach außen, ohne dass der Anulus der Bandscheibe zerreißt. Trotzdem können Beschwerden wie Schmerzen und Empfindungsstörungen auftreten. Bekanntes Beispiel ist der Hexenschuss (Lumbago): Darunter versteht man akut einschießende, heftige Schmerzen im Lendenwirbelbereich.

Bandscheibenvorfall: HWS

Die altersbedingte Abnutzung von Wirbelgelenken und Bandscheiben ist der Hauptgrund, warum vor allem bei älteren Menschen die Halswirbelsäule einen Bandscheibenvorfall aufweisen kann: Die Wirbelgelenke lockern und verändern sich mit den Jahren, die Bandscheiben zermürben zunehmend.

Die Auswirkungen eines Bandscheibenvorfalls in der Halswirbelsäule betreffen meist Schultern, Arme sowie den Brustbereich, weil die versorgenden Nerven in dieser Höhe das Rückenmark verlassen.

Wenn jüngere Menschen einen Bandscheibenvorfall HWS erleiden, ist die Ursache oft eine Verletzung oder ein Unfall. Zum Beispiel kann eine abrupte Drehbewegung des Kopfes dazu führen, dass eine Bandscheibe zwischen den Halswirbeln vorfällt.

Mehr über Ursachen, Symptome und Behandlung eines zervikalen Bandscheibenprolaps lesen Sie im Beitrag Bandscheibenvorfall HWS.

Bandscheibenvorfall: Krankheitsverlauf und Prognose

Bei etwa 90 von 100 Patienten lassen die Schmerzen und Bewegungseinschränkungen, die ein akuter Bandscheibenvorfall verursacht, innerhalb von sechs Wochen von allein nach. Vermutlich wird das verschobene oder ausgetretene Bandscheibengewebe vom Körperbeseitigt oder verschiebt sich, sodass der Druck auf Nerven oder Rückenmark nachlässt.

Falls eine Behandlung notwendig wird, genügen meist konservative Maßnahmen. Sie sind deshalb vielfach die Therapie der Wahl bei einem Bandscheibenvorfall. Die Dauer der Regeneration und Heilungschancen hängen vom Schweregrad des Bandscheibenvorfalls ab.

Auch nach einer erfolgreichen Behandlung kann es an der gleichen Bandscheibe oder zwischen anderen Wirbelkörpern zu einem neuen Vorfall kommen. Daher sollte jeder nach einem überstandenen Bandscheibenvorfall seine Rumpfmuskulatur regelmäßig trainieren und weitere Ratschläge beherzigen, mit denen sich ein Bandscheibenvorfall vorbeugen lässt (siehe unten).

Nach einer Operation

Eine Operation bei Bandscheibenvorfall sollte sorgfältig überdacht werden. Oftmals verläuft sie zwar erfolgreich, aber es gibt auch immer wieder Patienten, bei denen der Eingriff langfristig nicht die gewünschte Schmerzfreiheit bringt. Mediziner sprechen hier vom Failed-back-surgery-Syndrom oder Postdiskektomie-Syndrom. Es entsteht dadurch, dass der Eingriff die eigentliche Ursache für die Schmerzen nicht beseitigt hat oder aber neue Schmerzursachen geschaffen hat. Das können zum Beispiel Entzündungen und Narbenbildung im Operationsgebiet sein.

Als weitere Komplikation einer Bandscheiben-Operation können Nerven und Gefäße beim EIngriff geschädigt werden.

Aus verschiedenen Gründen kann sich also ein Patient nach einer Bandscheibenoperation unter Umständen schlechter fühlen als vorher. Zudem können Folgeoperationen notwendig werden. Das kann auch der Fall sein, wenn bei operierten Patienten später erneute Bandscheibenvorfälle auftreten.

Ein Bandscheibenvorfall sollte deshalb nur dann operiert werden, wenn es dringend notwendig ist, etwa weil er Lähmungen verursacht. Außerdem sollte der zu erwartende Nutzen deutlich größer sein als die Risiken. Um die Ergebnisse zu verbessern, schließen sich bei vielen Patienten nach der Operation Aufenthalte in Reha-Kliniken an.

Bisher gibt es noch keine Möglichkeit, im Vorfeld sicher herauszufinden, welche Patienten mit Bandscheibenvorfall von einer Bandscheiben-OP am meisten profitieren.

Bandscheibenvorfall: Vorbeugen

Eine gesunde, starke Rumpfmuskulatur ist die Voraussetzung dafür, dass der Körper die alltäglichen Herausforderungen meistern kann. Wenn Sie einige Regeln beachten, können Sie gegen einen Bandscheibenvorfall was tun. Vorbeugende Maßnahmen sind unter anderem:

• Achten Sie auf Ihr Körpergewicht: Übergewicht belastet den Rücken und begünstigt einen Bandscheibenvorfall.
• Treiben Sie regelmäßig Sport: Besonders günstig für den Rücken sind Wandern, Jogging, Skilanglauf, Kraulen und Rückenschwimmen, Tanzen, Wassergymnastik und andere Arten von Gymnastik, welche die Rückenmuskulatur stärken.
• Bestimmte Entspannungstechniken wie Yoga, Tai Chi und Pilates fördern ebenfalls eine gute Körperhaltung und helfen, Rumpf und Rücken zu stärken. Das ist die beste Entlastung für Wirbelsäule und Bandscheiben.
• Sitzen Sie nach Möglichkeit aufrecht und auf einem normal hohen Stuhl. Wechseln sie häufig die Sitzposition. Ein begleitendes Krafttraining stabilisiert die Rumpfmuskulatur.
• Positionieren Sie Gegenstände, die Sie oft verwenden, in einer gut erreichbaren Höhe: Augen und Arme werden entlastet und Sie verhindern, dass Sie die Halswirbelsäule überlasten. Das ist auch bei einem rückenfreundlichen Arbeitsplatz wichtig.
• Meiden Sie tiefe und weiche Sitzmöbel; empfehlenswert ist ein keilförmiges Sitzkissen.
• Arbeiten im Stehen: Der Arbeitsplatz muss so hoch sein, dass Sie (dauerhaft) aufrecht stehen können.
• Heben Sie sehr schwere Gegenstände nie mit gestreckten Beinen und gebeugter Wirbelsäule: Gehen Sie in die Knie, lassen Sie die Wirbelsäule gestreckt und heben die Last «aus den Beinen heraus».
• Verteilen Sie die Last in beide Hände, damit die Wirbelsäule gleichmäßig belastet wird.
• Winkeln Sie die Wirbelsäule nicht zur Gegenseite hin ab, wenn Sie Lasten tragen.
• Halten Sie die Arme beim Tragen von Lasten dicht am Körper: Verlagern Sie dabei das Gewicht des Körpers nicht nach hinten und vermeiden Sie ein Hohlkreuz.
• Sorgen Sie dafür, dass die Wirbelsäule auch beim Schlafen nicht abknicken kann. Sinnvoll ist eine gute Matratze (die Härte sollte dem Körpergewicht entsprechen) plus Lattenrost sowie eventuell ein kleines Kissen zur Unterstützung der natürlichen Wirbelsäulenform.

An diese Ratschläge sollten sich besonders auch Menschen halten, die bereits einen Bandscheibenvorfall hatten.

Ytterligere informasjon

Bücher

• Bandscheiben-Leiden – Was tun?: Mit den besten Übungen für den Alltag (Paul Th. Oldenkott et al.,2013, Goldmann Verlag)

Leitlinien

• S2k Leitlinie «Konservative und rehabilitative Versorgung bei Bandscheibenvorfällen mit radikulärer Symptomatik» der Deutschen Gesellschaft für Orthopädie und Orthopädische Chirurgie (DGOOC) (Stand:2014)
• S2k-Leitlinie „LumbaleRadikulopathie“ der Deutschen Gesellschaft für Neurologie (Stand: 2012)
• S1-Leitlinie „Zervikale Radikulopathie“ der Deutschen Gesellschaft für Neurologie (Stand: 2012)