blodforgiftning

Blodforgiftning: beskrivelse

Blodforgiftning er ikke forårsaket, som ofte antas, av tilstedeværelsen av patogener i blodet, men av kroppens respons på det. Årsaker til blodforgiftning er vanligvis bakterier. I sjeldne tilfeller utløses blodforgiftningen av virus, protozoer eller sopp (Candida). Immunsystemet prøver å forsvare seg mot patogenene, men denne kampen skader ikke bare inntrengerne, men også kroppen selv.Sepsis er en potensielt livstruende sykdom og bør behandles konsekvent så raskt som mulig. Sepsis-definisjonen er forskjellig avhengig av alvorlighetsgraden av blodforgiftningen.

Former av sepsis

Hvis du finner bakterier i blodet (bakteremia), betyr ikke det at du har blodforgiftning. Et slikt funn har ikke en sykdomsverdi per se. Små mengder bakterier trenger for eksempel inn i blodomløpet under tannpuss på grunn av mikroskader i tannkjøttet, uten å utløse en hele kroppen inflammatorisk reaksjon. Den sunne kroppens immunforsvar kan lett takle så små mengder patogener. Bare når dette ikke lenger er tilfelle og du blir syk gjennom denne kampen, kalles det en sepsis. De viktigste tegnene på blodforgiftning er følgende symptomer hos voksne:

• et avvik på kroppstemperaturen oppover eller nedover ( 38 ° C)
• økt hjertefrekvens (> 90 slag / minutt)
• økt respirasjonsfrekvens (> 20 pust / min)
• et avvik i antall hvite blodlegemer i blodet (leukocytter) ( 12.000 / μL)

Hvis disse poengene blir oppfylt, snakker man om ett SIRS (Systemisk inflammatorisk responssyndrom), men ennå ikke fra sepsis.

SIRS (systemisk inflammatorisk responssyndrom)

Lær mer om triggere og hendelser i en systemisk betennelsesreaksjon av kroppen i artikkelen SIRS.

Kriteriene for a blodforgiftning (Sepsis) blir oppfylt så snart en smittsom årsak til kroppsreaksjonen kan oppdages. Hvis organer er nedsatt i sin funksjon, snakker man om sepsis-definisjonen av en alvorlig sepsis, Årsaker til svikt i organer kan være blodpropp, høyt blodtrykk eller til og med reaksjoner på endogene messenger-stoffer, som faktisk tjener kampen mot patogenene. Risikoen for å dø av alvorlig sepsis er omtrent 47 prosent.

Hvis blodtrykket ikke lenger kan opprettholdes på et tilstrekkelig nivå på grunn av denne betennelsesreaksjonen, kalles dette en «septisk sjokk«. Dette terminale stadiet av blodforgiftning bringer følgelig blodtilførselen til vitale organer i fare og fører til død hos mer enn halvparten av de berørte.

Septisk sjokk

I artikkelen Septic Shock vil du lære mer om risikoen i de siste stadiene av blodforgiftning.

neonatal sepsis

Et spesielt tilfelle av blodforgiftning er den såkalte neonatal sepsis, Den beskriver en blodforgiftning hos babyer i den første måneden av livet. Det er vanligvis to typer, avhengig av hvor raskt sepsis oppstår etter fødselen. Den såkalte sepsis for tidlig utbrudd, der patogenet sannsynligvis ble overført under fødselsprosessen av moren, oppstår i løpet av de første fire dagene av livet. Etterpå snakker man om sen sepsis (sen sepsis). Nyere studier viser imidlertid at denne underavdelingen ikke har noen vesentlig relevans for behandlingen.

Sepsiskriteriene for neonatal sepsis er vanskeligere å oppdage enn hos voksne pasienter. Nyfødt sepsis er fryktet for sin fulminante kurs. Hos babyer kan blodforgiftning bli en livstruende sykdom mye raskere. Som regel blir moren undersøkt før fødsel for bakterier i skjeden, noe som potensielt kan bringe barnet i fare. På grunn av denne undersøkelsen og strenge hygieneforskrifter, har forekomsten av neonatal sepsis tilfeller i de industrialiserte landene blitt redusert drastisk det siste tiåret.

Blodforgiftning: symptomer

Alt viktig for de typiske tegn på sepsis kan leses i artikkelen «Blodforgiftning – symptomer».

Blodforgiftning: årsaker og risikofaktorer

I prinsippet kan enhver infeksjon føre til sepsis (blodforgiftning), men det trenger det ikke. Målrettet forebygging av blodforgiftning er ikke mulig. I prinsippet anbefales det imidlertid at enhver infeksjon – selv om den i utgangspunktet virker ufarlig – behandles tidlig av lege.

Ved begynnelsen av sepsis (blodforgiftning) er en lokalt begrenset infeksjon, hvis årsaker hovedsakelig er bakterier, noen ganger virus, sopp (Candida sepsis) eller såkalte protozoer (encellede organismer). Immunsystemet starter forsvarsreaksjoner mot inntrengerne i form av en betennelse: Blodsirkulasjonen til det aktuelle vevet økes, permeabiliteten til blodkarene økes. Dermed kan store mengder hvite blodlegemer (leukocytter) komme til infeksjonsstedet og komme inn i vevet, der de eliminerer patogenene og ødelagte celler.

Imidlertid er immunsystemets konsentrerte immunitet noen ganger utilstrekkelig for å begrense og til slutt eliminere infeksjonen på sitt utgangspunkt. Patogenene får da overtaket: Det gjelder inntreden av patogenene og giftstoffene deres i blodomløpet. I henhold til definisjonen av sepsis i dette tilfellet snakker man ikke om en blodforgiftning, men foreløpig om en bakteremi (bakterier i blodet).

Løs opp disse stoffene nå en hele kroppen inflammatorisk respons, det kalles det typiske sepsis-kurset. Symptomene på sepsis er relatert til denne hele kroppen kampen mellom immunforsvaret og patogener. Karene i hele kroppen ekspanderer, noe som fører til et fall i blodtrykket, tegn på betennelse i blodet stiger dramatisk, hjertet og lungene prøver å kompensere for mangelen på blodtilførsel tilbake og dets akkumulering med oksygen gjennom økt arbeid, noe som forårsaker respirasjons- og hjertefrekvensøkning.

På grunn av den endrede blodstrømmen og skader på kar og vev av patogenene og immunsystemet, koagulerer blodet raskere. Basert på sepsiskriteriene snakker man om et alvorlig sepsisså snart organer er nedsatt i sin funksjon av små tilstoppede kar (tromber) eller andre skadelige stoffer.

Hvis hjertets pumpekraft ikke lenger er tilstrekkelig til å transportere nok blod til de vitale organene, snakker man i tillegg til en septisk sjokk.

Risikogrupper: sepsis

Årsaker til blodforgiftning kan i prinsippet være lokaliserte infeksjoner (for eksempel lungebetennelse eller urinveisinfeksjoner). Ikke sjelden er sykehusinfeksjoner (nosocomial) årsaken til sepsis. Spesielt høy er risikoen for blodforgiftning i:

• veldig unge (nyfødte) så vel som veldig gamle mennesker
• et svekket immunforsvar (for eksempel på grunn av kreftkjemoterapi eller kortdoseterapi i høydosen for revmatisme eller luftveissykdom)
• Sår eller skader (f.eks. Store brannskader)
• Visse behandlinger og undersøkelser (f.eks. Katetre i blodkar, blærekateter, såravløp)
• Avhengighet (f.eks. Alkoholisme, narkotikamisbruk)
• Genetisk disposisjon for sepsis

Blodforgiftning: undersøkelser og diagnose

Hvis det er mistanke om blodforgiftning, kontrolleres følgende sepsiskriterier:

• Eksistens av a infeksjonf.eks. ved mikrobiologisk påvisning av patogener i en pasientprøve (blodprøve, urinprøve, sårpinne) eller lungebetennelse ved bruk av røntgen
• Feber (minst 38 grader celsius) eller lav temperatur (36 grader celsius eller mindre), målt med et termometer i endetarmen (rektal), i en blodkar (intravaskulær), eller i urinblæren (intravesikal)
• Puls minst 90 slag per minutt (takykardi)
• visse endringer i det store blodantallet: leukocyttantall (hvite blodlegemer) enten økt (≥ 12 000 / μL) eller redusert (≤ 4 000 / μL) eller ≥ ti prosent umodne neutrofiler (undergruppe av hvite blodlegemer)
• Økning i inflammatoriske parametere CRP (C-reaktivt protein) eller pro-kalsitonin
• feil organfunksjon, for eksempel i hjernen (begrenset oppmerksomhet, desorientering, rastløshet, forvirring, delirium, koma, tap av følelse i en del av kroppen, begrensning av bevegelse), lever (økte leverenzymer og bilirubin, hudfarge endret), nyre (redusert urinutskillelse, Blodets pH synker, kreatininnivået øker), lunge (synkende oksygen og økt karbondioksid i, blod)
• Koagulasjonsforstyrrelser, reduksjon i antall blodplater (trombocytter)

Når begrensningen av organfunksjon er oppdaget, kalles det en alvorlig sepsis. Dette gjelder også hvis sepsisårsakene ennå ikke er avklart. Hvis det oppstår et kritisk fall i blodtrykket, kalles det et septisk sjokk.

Blodforgiftning: behandling

En forutsetning for en vellykket behandling av sepsis er behandlingen av den underliggende sykdommen – dvs. infeksjonen som har ført til blodforgiftning. Det kan gjøres kirurgisk eller med medisiner. Behandlingen av blodforgiftning begynner således alltid med letingen etter smittekilden. For eksempel kan en betent cecum være utløseren eller en infisert leddprotese. Selv tilsynelatende trivielle ting som en vaskulær tilgang til armen, eller et urinkateter kan forårsake blodforgiftning.

Vanligvis er fokuset på lungene, magen, urinveiene, hud, bein og ledd, tenner eller sentralnervesystemet (f.eks. Hjernehinnebetennelse, hjernebetennelse). Fremmed materiale i kroppen kan også være setet til infeksjonssenteret, for eksempel skruer og plater som brukes i beinoperasjoner eller «spiralen» (IUD) for prevensjon.

Om mulig elimineres dette utgangspunktet for sepsis så raskt som mulig – i sjargongen kalles denne prosedyren «rehabilitering». Hos omtrent 20 prosent av sepsispasienter kan imidlertid opprinnelsen til infeksjonen ikke lokaliseres.

Behandling av enkel sepsis

Ved en enkel sepsis er et opphold på intensivavdelingen vanligvis ikke nødvendig. Her er det tilstrekkelig å eliminere smittekilden og starte en terapi med antibiotika, siden de fleste bakterier er ansvarlige for en blodforgiftning. Hvis det er en soppinfeksjon (Candida sepsis), virus- eller parasittinfeksjon, må den behandles deretter.

Behandling av alvorlig sepsis

Ved alvorlig blodforgiftning må i tillegg til eliminering av smittekilde og antibiotikabehandling og de begrensede organfunksjonene vurderes. I dette farligere sepsisløpet er utstyret til en intensivavdeling alltid nødvendig.

Patogenet bør absolutt navngis og analyseres for å kunne velge den beste behandlingen. Avhengig av patogenet, kan du for eksempel velge et antibiotikum eller et soppdrepende middel (antimykotisk).

Ytterligere tiltak for sepsisbehandling på intensivavdelingen inkluderer:

• erstatning av væske med infusjon og muligens næringsløsninger når pasienter ikke lenger kan spise. Det siste kan også gjøres ved å søke gjennom nesen inn i magen (mageslangen)
• Om nødvendig erstatning av blodceller og plasma ved transfusjon
• støtte av funksjonen til berørte organer, for eksempel ved kunstig åndedrett i tilfelle av (forestående) respirasjonssvikt eller dialyse, noe som avlaster nyren fra oppgaven med å filtrere blod.
• gaven til smertestillende og beroligende midler
• Om nødvendig, en blodsukkersenkende insulinbehandling, som hos noen pasienter med sepsis, stiger blodsukkernivået
• Forebygging av et såkalt stressår – et magesår i magen eller tolvfingertarmen som kan forårsake blødning på grunn av kroppsstress. Spesielt brukes protonpumpehemmere eller histamin-2 reseptorblokkere.
• antikoagulasjonsmedisinen som brukes for å forhindre blodpropp (trombose) som kan dannes i hele kroppen i tilfelle alvorlig sepsis

Nyere terapier med kunstige antistoffer (immunglobuliner) kan vurderes i alvorlige tilfeller. Imidlertid mangler det fortsatt kunnskap om hvilke antistoffer som er mest effektive i hvilken form for sepsis. Av denne grunn er denne behandlingen av blodforgiftning ennå ikke anbefalt som standard.

Behandling av septisk sjokk

I tillegg til de ovennevnte inngrep, er det det ekstra problemet med septisk sjokk at tilstrekkelig blodtrykk og pumpefunksjonen til hjertet må sikres for å fortsette å gi tilstrekkelig blodforsyning til alle organer.

Såkalte vasopressor (vasokonstriktor) stoffer øker blodtrykket når det har sunket på grunn av et septisk sjokk. (se sepsiskriterier i avsnittet «Symptomer»).

I tillegg blir det forsøkt å holde karene i en fylt tilstand ved høy infusjon av væske ved infusjon, fordi av deres Weitstellung mye blod i periferien (armer, ben, vev) og i vevet som henger seg, og ikke strømmer raskt tilbake til hjertet. Vanligvis på dette tidspunktet må pasienten også være kunstig ventilert.

Blodforgiftning: sykdomsforløp og prognose

Forløpet av en blodforgiftning er vanligvis alltid det samme: Bakterier kommer inn i blodomløpet fra ethvert punkt i kroppen og sprer seg gjennom blodomløpet (bakteremi). Hvis kroppen ikke kan begrense infeksjonen, vil sepsis oppstå. Uten behandling blir kampen mot sykdomsfremkallende blodforgiftning mer og mer utbredt, til det etter hvert oppstår skader på kar og organer (alvorlig sepsis). Fremgangshastigheten avhenger av det forårsakende middelet, pasientens alder og immunforsvarets ytelse.

Ytterligere sepsis kan føre til hjerte- og karsvikt. Da er ikke lenger sirkulasjonen av vitale organer garantert, og man snakker om septisk sjokk. Jo tidligere du starter behandlingen, jo større er sjansene for å bli fullstendig helbredet. Organskader ofte livslang skade – for eksempel en begrenset eller mislykket nyrefunksjon, som gjør en livslang dialyse (blodvask) nødvendig.

Hos noen pasienter kan ikke blodforgiftningen behandles vellykket, og sepsis fører til død. Grovt sett kan man si at risikoen for død av en sepsis øker med omtrent en prosent i timen, der vedkommende ikke behandles tilstrekkelig. Etter en dag uten behandling er risikoen allerede 24 prosent. I alvorlig sepsis med organskade overlever ikke 47 prosent av pasientene allerede sykdommen. I et septisk sjokk er det til og med omtrent 60 prosent som dør av sirkulasjonssvikt på grunn av blodforgiftning.

Fare for følgeskader

Mange pasienter lider også av langsiktige følger av blodforgiftning, for eksempel nerveskade (polyneuropati), muskelsvakhet eller posttraumatisk stress, samt depresjon etter utskrivelse fra sykehus. (mikroskopisk nerveskade)

Den beste måten å unngå konsekvensene av blodforgiftning er hvis berørte personer informerer legen på et tidlig tidspunkt. Dette gjelder spesielt personer som er innlagt på sykehus eller omsorgsanlegg for immunkompromitterte og nyopererte pasienter. Disse gruppene av pasienter bør informere legen sin umiddelbart i tilfelle feber, frysninger, kortpustethet og / eller svimmelhet.

Forholdsregler (forebygging) er et viktig tema, spesielt på sykehus. På grunn av hygienetiltak, kan god sårpleie og konsekvent beskyttelse av immunkompromitterte pasienter i mange tilfeller oppstå blodforgiftning unngås.