hjerne død

Hjernedød: beskrivelse

For første gang i andre halvdel av det tjuende århundre ble leger konfrontert med å kunne holde dypt bevisste, ikke-respiratoriske pasienter i live med maskin- og medikamentstøtte. På slutten av 1950-tallet ble den første definisjonen av hjernedød publisert. Først senere var alternativet for organdonasjon for hjernedød.

Hjernedødkonseptet er utbredt nesten over hele verden. Ifølge Federal Center for Health Education (BZgA) forekommer i en prosent av de omlag 400 000 som dør i tyske sykehus en hjernedød per år før hjertestansen på. I Tyskland, statistisk sett, er det bare annenhver hjernedøddiagnose relatert til en planlagt organ- eller vevdonasjon.

Hvordan er hjernedøden definert?

Begrepet hjernedød er ofte forvirrende og kontroversielt, noe som gjør det til et tema for bekymring for mange mennesker. En amerikansk studie viste at bare 28 prosent av de opplyste frivillige i hjernestammen kunne gi en riktig definisjon av hjernedød. Derfor oppstår de første problemene med spørsmålet «hva er hjernedød».

I detaljene er definisjonene forskjellige internasjonalt. Imidlertid sier definisjonen av hjernedød alltid at det er en irreversibel funksjonssvikt i hjernen. Samtidig kan imidlertid ryggmargen, til og med en del av sentralnervesystemet, fremdeles fungere (begrenset). Den hjernedøde personen har en målbar puls og blodtrykk på intensivavdelingen. Så kroppen er fremdeles i stand til å balansere forskjellige kroppslige funksjoner. Dette er imidlertid bare mulig med intensiv, mekanisk støtte.

Den avgjørende faktoren er at en hjernedød person ikke kan puste spontant slik at hjertet og sirkulasjonen stopper uten mekanisk ventilasjon. Det tyske etikkrådet var enige om at hjernedød er en tilstrekkelig betingelse for fjerning av organer. Imidlertid ser et mindretall av det tyske etiske rådet hjernedød som ikke en «tilstrekkelig betingelse» for et menneskes død.

Hjernedød: symptomer

Hvis en person er hjernedød, kan de ikke puste på egen hånd. Bevis på hjernedød er mangel på respons på smerter (ingen grimasering), ingen åndedrettsdrift og tap av hjernestammreflekser. Disse refleksene er mediert av hjernestammen, en viktig del av hjernen. Disse inkluderer kvalt og hoste reflekser. Selv tap av øyreflekser kan være en indikasjon på hjernedød.

De fleste av pasientene har lavt blodtrykk og trenger sirkulasjonsstøttende medisiner. Samtidig blir funksjonene til andre organer – bortsett fra hjernen – bevart. Hjernedøde mennesker kan slippe, vannlate eller til og med svette. Kroppen kan dermed opprettholde den indre balansen (homeostase) ved hjelp av intensivbehandling. Også motoriske reaksjoner, som vanligvis formidles gjennom ryggmargen, kan oppstå. Dette inkluderer det såkalte Lazarus-tegnet. Dette er refleksreaksjoner for det meste fra armer eller ben. Kramper i ansiktsmusklene utelukker heller ikke hjernedød i utgangspunktet. Slike tegn kan feiltolkes som tegn på liv og føre til en ekstra psykologisk belastning for pårørende.

Hjernedød: årsaker og risikofaktorer

Til syvende og sist er en oksygenmangel i hjernen alltid årsaken til hjernedød. Allerede et avbrudd i oksygenforsyningen på noen få minutter kan føre til svikt i hjernen, foreldrekontrollen av menneskekroppen.

I mer enn halvparten av alle tilfeller er hjerneblødning årsaken til hjernedød. Hjerneblødninger er vanligvis et resultat av langvarig hypertensjon eller et tidligere skadet blodkar. Fordi den benete hodeskallen ikke kan ekspandere, øker trykket på hjernen på grunn av blødningen, slik at blodsirkulasjonen i hjerneforsyningsfartøyene stopper opp.

Den nest vanligste årsaken er såkalt iskemisk-hypoksisk hjerneskade, som skyldes en oksygenmangel i hjernen, for eksempel på grunn av en hjerte- og karstopp forårsaket. Bare på tredjeplass av hjernedødsårsakene er ulykker med kraniocerebrale skader. Andre årsaker inkluderer hjerneinfarkt, svulster, betennelse i hjernen og utseendet til en hydrocephalus (hydrocephalus).

Hjernedød: undersøkelser og diagnose

I Tyskland reguleres diagnostisering av hjernedød i detalj av den tyske legeforeningen i samsvar med transplantasjonsloven (TPG). Senest ble det aktuelle direktivet i Tyskland revidert i mars 2015. Presise og strenge regler er ment å redusere usikkerhet blant medisinsk personale, men fremfor alt frykt og bekymring for pårørende.

Diagnostikk om hjernedød må følge en godt regulert prosedyre. Hvis forskriftene følges nøyaktig, anses hjernedøddiagnosen som sikker. Hensikten med den detaljerte undersøkelsen er å etablere den irreversible svikt i funksjonene til det meste av hjernen, spesielt hjernen, lillehjernen og hjernestammen. Retningslinjen til den tyske legeforeningen bruker uttrykket «irreversibel hjernefunksjonssvikt» i stedet for «hjernedød».

To kvalifiserte leger må uavhengig oppdage hjernedød. Hjernedødsdiagnostikk skal bare utføres av erfarne og høyt kvalifiserte leger (intensivbehandling, anestesi, nevrologi eller nevrokirurgi). Minst en av legene skal være nevrolog eller nevrokirurg med mange års erfaring innen intensiv og diagnostikk av hjernedød.

De to legene har ikke lov til å være med på noen organdonasjon som måtte følge, og heller ikke ta imot instruksjoner fra de involverte legene.

Prosessen med deteksjon av hjernedød er nøyaktig regulert av en protokoll og utføres i tre trinn:

1. Er det noen forutsetninger for irreversibel funksjonssvikt i hjernen?

Først av alt må det avgjøres om det i det hele tatt er nok hjerneskader. På den ene siden skilles det om hjernen påvirkes direkte eller bare som et resultat av andre skader (for eksempel hjertestans). I tillegg undersøker den hvor skaden ligger i hjernen. Grovt inndelt såkalt supra- og infratentorial hjerneskade.

Om lillehjernen er en bindevevsmembran, «cerebellum teltet» eller Tentorium cerebelli. Supratentorial skade er over denne membranen, infratentorial skade under. Denne underavdelingen er viktig for den videre diagnostiske prosedyren.

Nyttig for dette er en computertomografi (CT) av hjernen. Denne avbildingsundersøkelsen kan oppdage store skader på hjernen. Kort etter gjenoppliving eller umiddelbart etter akutt skade, kan imidlertid CT-bildet fremdeles virke normalt. Det må også dokumenteres når denne sykdommen begynte eller når den forårsakende ulykken fant sted.

Selv før den detaljerte diagnosen hjernedød kan startes, må andre årsaker til pasientens tilstand utelukkes. Andre mulige årsaker inkluderer forgiftning, inkludert medisiner eller medisiner, hypotermi eller til og med sjokk. Om nødvendig må smertene og / eller anestesimedisinen seponeres (i tilstrekkelig mye tid).

2. Bestemmelse av de kliniske symptomene som et hjernedødskriterium

I det andre trinnet av diagnostisering av hjernedød kontrolleres de kliniske symptomene i henhold til hjernedødprotokollen:

1. Bevisstløshetens tilstand (koma): Pasienten må adresseres høyt og tydelig. For dette formålet må intens og gjentatt smertefull stimuli settes. En komatose-tilstand eksisterer hvis alle reaksjoner følges av ingen reaksjon, spesielt ingen øyeåpning.
2. Stabil stivhet av både middels til maks brede elever (uten å spre medisiner)
3. Fravær av oculo-cephalic eller vestibulo-okular refleks: En lateral hode rotasjon brukes til å sjekke om øynene kan fikse et punkt mot rotasjonsbevegelsen. Dette kalles også dukkehodefenomen. Alternativt kan du gjøre det
4. en øregang skylles med kaldt vann, noe som vil føre til en øyebevegelse med bevart refleks. Hvis fiksering ikke lenger er mulig, eller hvis en øregangskylling ikke forårsaker noen reaksjon, anses refleksene å ha mislyktes.
5. Svikt i hornhinnenrefleksen i begge øyne: Hos friske mennesker fører en berøring av hornhinnen (klar hud foran eleven) til en øyeblikkelig lukking av øyelokket.
6. Fravær av smertereaksjoner i ansiktsnervene (trigeminal nerve) og andre regioner.
7. Ingen hoste- og gagrefleks (svelg refleks)
8. Fullstendig feil ved uavhengig pust: Den mekaniske ventilasjonen blir avbrutt i kort tid. Denne testen undersøker om og hvor mye karbondioksydnivået øker som et tegn på manglende respirasjon i blodet.

3. Bestemmelse av irreversibilitet

Det tredje stadiet av hjernedøddiagnostikk er funnet at denne tilstanden ikke kan endres. Erfarne leger velger riktig verktøy for å bestemme irreversibiliteten av hjernedød, avhengig av tilfelle. Alle metoder har fordeler og ulemper med hensyn til deres diagnostiske verdi. Spesielt i den infratentorielle hjerneskaden beskrevet ovenfor, må visse forhold vurderes.

I de fleste tilfeller ventes enten en definert observasjonstid på 12 eller 72 timer før en andre horndøddiagnose og / eller apparaturundersøkelser blir gjennomført. Disse mulige undersøkelsene inkluderer:

• Elektroencefalogram over 30 minutter uten utslett fra nulllinjen (isoelektrisk, gjentatt)
• Vekste potensialer: ingen elektrisk målbar respons på forskjellige stimuli (Seeing (VEP), Listening (AEP), Touching (SEP).
• Bestemmelse av blodsirkulasjonsstans i hjernen med CT-angiografi, perfusjonssintigrafi eller Doppler-ultralyd.

Etter fullført diagnostisering av hjernedød

Hvis pasienten er erklært hjernedød og er kvalifisert for organdonasjon, vil en melding bli sendt til den tyske stiftelsen for organdonasjon (DSO) som den koordinerende organisasjonen. En organdonasjon må uttrykkelig godkjennes i Tyskland, et grunnleggende krav er hjernedød. Organdonasjon er en vanskelig, men viktig sak som pårørende ofte ikke er i stand til å takle i denne akutte situasjonen, og det er viktig å finne ut viljen til hjernedøde.

Barn har spesielle forskrifter

Hos barn opp til det andre leveåret, spesielt premature babyer, gjelder spesielle regler for påvisning av hjernedød. Etterforskerne må ha nøyaktig kunnskap om modenhet og aldersrelaterte forskjeller. For eksempel kan sunne nyfødte ha redusert hjerneaktivitet. Følgelig er protokollen også tilpasset.

Hjernedød: behandling

I henhold til den nåværende tilstanden i medisinsk forskning, bortsett fra intensiv medisinsk bevaring av viktige kroppslige funksjoner og sirkulasjonen, er ingen behandling av hjernedød mulig.

Hjernedød: sykdomsforløp og prognose

I henhold til dagens kunnskap er det ikke mulig å gjenopprette den oppdagede hjernedøden. Rapporter om personer som har våknet opp etter hjernedøddiagnose, har så langt skyldtes en upassende diagnose. Det var ekstremt sjelden at en gravid kvinne bar et barn mens hun opprettholdt intensivbehandling. Selv med kunstig åndedrett begynner imidlertid en kontinuerlig nedbrytning av det døde hjernestoffet. Etter omtrent en uke har hjernen stort sett løst seg.

Etter oppdagelsen av døden til en potensiell organdonor, kan organer trekkes tilbake med forbehold om godkjenning i henhold til strenge forskrifter i transplantasjonsloven (TPG). Når beslutningen om å donere organer er tatt, opprettholdes maskinens og medikamentstøtten i sirkulasjonen til orgelfjerningen. Ellers, etter (hjerne) død, vil alle (intensive) medisinske tiltak bli avviklet.

Tidspunktet for det definitive hjerne dødBekreftelse er gyldig i Tyskland som død.