Migrene hos barn

Hvor vanlig er migrene hos barn?

Rundt tre til fire prosent av alle barn lider av migrene. Migrene er spesielt vanlig hos barn hvis mor og / eller far også er migrene. Før puberteten rammes omtrent like mange jenter som gutter av migrene. Hos halvparten av barna forsvinner migrene i puberteten, resten blir det igjen. Da er det mer sannsynlig at jenter blir påvirket av migrene enn gutter.

Migrene hos barn: symptomer

Migrene hos barn blir ofte oversett. Dette skyldes delvis at små barn ikke kan uttrykke klager på tilstrekkelig måte. På den annen side er symptomene ofte atypiske, da hodepinen hos barn noen ganger er lav eller helt fraværende. I stedet lider barn med migrene i økende grad av samtidig symptomer som magesmerter, hjertebank, rødhet i huden, økt kroppstemperatur, svimmelhet, tørst, haster, kvalme og oppkast.

Angrepene hos en migrene hos barn er vanligvis en til seks timer kortere enn hos voksne. I tillegg påvirker migrene sjelden halvparten av hodet hos barn. Jo yngre barnet er, jo raskere er hodepinen bilateral. Oftest er smertene lokalisert i pannen, templene og øyeområdet. Smerter i occipital-regionen er derimot veldig atypiske for migrene hos barn og bør avklares spesielt raskt.

aura symptomer

I tillegg til hodepine og de allerede nevnte samtidig symptomene, er forekomst av nevrologiske avvik («aura») også mulig hos barn med migrene. Typiske auriske fenomener hos barn er visuelle hallusinasjoner som lyse farger og morsomme former, men også synsforstyrrelser som lysglimt og flimring foran øynene. Leger snakker også om et «Alice in Wonderland Syndrome». Andre typiske aurasymptomer på migrene hos barn inkluderer unormale sensasjoner (som nummenhet, prikking i armer eller ben), lammelse og taleforstyrrelser.

Alle disse aura-fenomenene med migrene hos barn er bare midlertidige. De oppstår vanligvis før den faktiske migrene hodepine begynner. De varer vanligvis omtrent en halvtime til en time. Ved begynnelsen av hodepine avtar de, og ingen nevrologiske skader vedvarer etter migrene.

Hvordan merker du migrene hos barn?

I de fleste tilfeller rapporterer ikke barn migrene selv. Spesielt små barn kan ikke virkelig uttrykke hva de føler. Vær derfor spesielt oppmerksom på atferdsendringer hos barnet ditt. Mange slutter å leke, blir bleke eller røde i ansiktet eller liker å legge seg og sove. Andre barn blir rastløse og irritable eller klager over magesmerter. Skolebarn kan ikke plutselig ikke konsentrere seg lenger og har problemer med leksene sine.

Migrene hos barn: årsaker

Som hos voksne har migrene hos barn ennå ikke helt forstått hva som utløser det. Leger mistenker en arvelig disposisjon, da migrene forekommer ofte i mange familier. I tillegg vil sannsynligvis hver enkelt triggerfaktor bli lagt til (trigger = engelsk for «trigger»).

Triggerfaktorene er i utgangspunktet lik de voksne, men det er noen forskjeller. Stress er den viktigste utløsningen av migrene hos barn, men barn er vanligvis enda mer følsomme for påvirkninger som ikke vil forårsake migrene hos voksne. De typiske triggerfaktorene for migrene hos barn er:

Trigger: Fysisk stress

Overdreven fysisk anstrengelse fører ofte til hodepine hos barn. På den ene siden kan dette skyldes utilstrekkelig væskeinntak under innsatsen. På den annen side kan for lavt blodsukker være avgjørende for hodepine og migrene hos barn. Barn er spesielt følsomme for lave blodsukkernivåer. Derfor bør barn sørge for at barn spiser et karbohydratrikt måltid (for eksempel pasta) to til tre timer før trening.

Under trening må barn drikke vann regelmessig for å erstatte væsken som går tapt fra svette. Hvis et barn ofte klager over hodepine etter trening, er det fornuftig å trene med utholdenhetsidretter som svømming, løping eller sykling. Dermed blir kroppen forsiktig vant til det fysiske stresset.

Trigger: Uregelmessige søvnvaner

Søvnvaner har også stor innflytelse på utviklingen av migrene hos barn. Både for lite og for mye søvn kan føre til migrene. Behovet for søvn hos barn er aldersavhengig og individuelt annerledes. Mens spedbarn opp til 13 år vanligvis er 13 til 18 timer, anbefales minst 12 timer om dagen for barn fra ett til fire år. Eldre barn og unge bør sove omtrent ni til tolv timer om natten.

Søvnmønster blandes ofte i helgene når barn legger seg for sent og sover lenger. Spesielt hos barn med migrene bør derfor betales til et vanlig søvnmønster som mulig med jevn søvn og å stå opp i løpet av hele uken. Dette kan forhindre migreneinfarkt hos barn.

Utløser: mental stress

Psykisk stress kan også fremme migrene hos barn. Disse inkluderer for eksempel sensorisk overbelastning gjennom bruk av elektroniske apparater, mangel på fysisk aktivitet, familiekonflikter og krav til prestasjoner i skolen.

Alle disse psykisk belastende faktorene kan ikke bare føre til psykiske avvik, men anses også som en veldig viktig faktor i utviklingen av migrene hos barn. For eksempel bør foreldre være forsiktige med å begrense det daglige mediekonsumet til barna til et fornuftig nivå, og spesielt for å holde aggressivt og kritisk innhold borte fra barna.

Trigger: Vær

En vanlig utløser av migrene hos barn og voksne er temperaturendringer og høy luftfuktighet. Du kan ikke endre været, men i det minste har du muligheten til å justere oppførselen din på kritiske dager. Hvis for eksempel en værendring er nært forestående eller den er spesielt varm og fuktig, bør du generelt planlegge flere hvileperioder i hverdagen din. Dette kan noen ganger bidra til å forhindre migrene angrep.

Trigger: fysiske stimuli
Spesielt inkluderer de fysiske stimuli støy og lysforandringer. Støy har vist seg å forårsake en særlig alvorlig stressrespons hos mennesker. Støy er ikke bare forårsaket av byggeplasser eller veitrafikk, men kan også være forårsaket av for høyt musikk (spesielt hodetelefoner). Slik støy kan utløse migrene hos barn og voksne.

Barn er også veldig følsomme for skiftende lysforhold. For eksempel kan et skrivebord som er plassert rett foran et vindu være upraktisk. Yrkesleger anbefaler å plassere et skrivebord i rette vinkler mot et vindu i stedet. Selv flimrende lommelykter i diskotek kan føre til migrene hos ungdom.

Trigger: Kjemiske irritanter

Barn er ofte veldig følsomme for kjemiske irritanter, da de ofte finnes i hjemme- og skolemiljøet. Typiske hodepineinduserende stoffer er for eksempel:

• Avgasser fra biler
• Maling og lim
• Parfyme og deodoranter
• Reststoffer (trebeskyttelsesmidler eller løsemidler i møbler eller gulv)
• sigarettrøyk

Trigger: mat

Generelt reagerer barn mer sensitivt enn voksne på forskjellige matvarer. Hvorfor noen matvarer forårsaker migrene, er ikke klart. Visse ingredienser kan være årsaken. For eksempel antas de såkalte biogene aminer tyramin og histamin å fremme migrene – men det er fremdeles mangel på bevisbevis. Følgende matvarer blir diskutert som mulige triggere av migrene hos barn:

• Kumelk, egg, ost
• Sjokolade, kakaoholdige produkter
• koffein
• glutenholdig korn
• tomater
• sitrusfrukter
• fet mat som pølser, skinke, salami, svinekjøtt

Migrene hos barn: diagnose

Hvis du mistenker migrene hos barnet ditt, er barnelegen eller familielegen den rette personen å kontakte. Diagnosen migrene hos barn er vanligvis ikke så lett: Små barn kan vanligvis ikke uttrykke smerte og ubehag tilstrekkelig. I noen tilfeller starter migrene hos barn selv før språkanskaffelse.

For å avklare en mulig migrene hos barn, vil legen først føre en detaljert samtale for å registrere sykehistorien (anamnese) med foreldrene. Spesielt for små barn handler det om at foreldrene beskriver hva de la merke til med barnet sitt. Også venner, familie eller pleiere i skolen eller barnehagen kan gi informasjon om atferdsproblemer. Noe større barn er inkludert i sykehistorien selv. Den behandlende legen vil stille spørsmål som:

• Kan du vise hvor det gjør deg vondt?
• Siden når gjør det vondt?
• Har du noe slikt ofte, eller er dette din første gang?
• Hvor har det fortsatt vondt, bortsett fra i magen? (Barn har en tendens til å projisere smerter generelt i magen.)
• Har du lagt merke til om smertene alltid oppstår etter en viss situasjon?

Etter anamneseintervjuet vil legen undersøke barnet. Dermed tar han hensyn til om nevrologiske abnormiteter som problemer med øynene, følelsen av balanse, motoriske ferdigheter eller følsomhet viser. Han undersøker også om barnets mentale og fysiske utvikling samsvarer med hans alder.

I noen tilfeller kan det være nødvendig med ytterligere undersøkelser for å utelukke andre årsaker til hodepine. Disse inkluderer for eksempel avbildning av skallen (for eksempel magnetisk resonansavbildning eller magnetisk resonansavbildning, MR).

Utfør en hodepine-kalender

Det er fornuftig å føre en hodepine-kalender med barnet ditt og ta den med deg til hvert legebesøk. I denne kalenderen bør du spesifisere nøyaktig når hodepine oppstår, hvor sterke de er, hvor lenge de varer og om de er ledsaget av andre klager (kvalme, oppkast, magesmerter, etc.).

Denne detaljerte informasjonen gjør det lettere for den behandlende legen å gjenkjenne migrene hos barn og å ekskludere andre sykdommer. I tillegg kan en hodepine-kalender også hjelpe deg hjemme med å gjenkjenne og unngå de individuelle hodepineutløsende faktorene i barnet ditt.

Migrene hos barn: behandling

Behandlingen av migrene hos barn er forskjellig fra hos voksne. For det første har ikke-medikamentell behandling hos barn vist seg å være betydelig mer effektiv hos barn enn hos voksne. Derfor bør de alltid ha forrang for bruk av medisiner.

Den andre forskjellen i behandling av migrene hos barn sammenlignet med voksne er at noen andre medisiner brukes. Typiske migrene medisiner som acetylsalisylsyre eller metoklopramid bør ikke brukes hos barn. Foreldre som lider av migrene, skal under ingen omstendigheter bare gi medisiner til barnet sitt! Ellers kan det føre til livstruende konsekvenser, spesielt på grunn av feil dosering! Migrene medisiner må velge en lege spesielt for et barn og også beregne riktig dosering.

Generelt behandles vanligvis en migrene hos barn med en kombinasjon av ikke-medikamentelle og medikamentelle behandlinger.

Migrene hos barn: ikke-medikamentelle tiltak

Ikke-medikamentell terapi mot migrene hos barn og voksne inkluderer for eksempel fysioterapi (for eksempel varmeapplikasjoner), avslapningsprosedyrer, autogen trening og såkalt biofeedback. Disse prosedyrene er delvis egnet både for det akutte migrene angrepet så vel som for å forhindre (profylakse) av ytterligere migrene angrep. I følge German Migraine and Headache Society (DMKG) er prosedyrene som ikke er medikamentelle, like effektive som en ren medikamentell profylakse. Spesielt biofeedback-metoden ser ut til å være veldig effektiv, spesielt hos barn og unge.

Foreldre føler seg ofte hjelpeløse når de har migrene. Selv veldig enkle tiltak kan være veldig effektive:

Ved et akutt migreneinfarkt bør barn bli spesielt stille. Ta barnet ditt inn i et mørklagt rom. Støykilder som radio eller fjernsyn bør unngås helt, da dette kan øke hodepinen. Noen timers søvn, et kjølig håndkle på pannen eller en nakkemassasje med peppermynteolje (ikke hos spedbarn og små barn!) I de fleste tilfeller forsvinner hodepine og migrene hos barn raskt.

Spesielt små barn kan bare sovne mens de leker. Søvn er bra for barnet ditt, og det kan våkne uten hodepine. På den annen side kan selv de minste aktivitetene, som å løpe rundt eller se på TV, øke migrene hos barn.

Migrene hos barn: medisiner i angrepet

For migrene hos barn gjelder det samme for voksne: ved akutte angrep, jo før de brukes, desto bedre. Dette betyr at medisinene bør tas ved de første migrene-tegnene. Da kan et migreneanfall noen ganger stoppes.

Behandlingen av akutte migrene angrep starter med et såkalt antiemetikum. Den bekjemper ikke bare den ofte forekommende kvalmen, den øker også effektiviteten til smertestillende midler gitt etterpå. Hos barn brukes det reseptbelagte legemidlet domperidon som et antiemetikum (som tablett eller stikkpiller). Legen bestemmer vanligvis riktig dose basert på vekten til barnet. Doseringen må velges meget nøye og overholdes strengt: for høy dose kan forårsake alvorlige bivirkninger.

Som neste trinn blir et smertestillende middel administrert omtrent 15 minutter etter det antiemetiske middel. For barn og unge anbefales ibuprofen eller acetaminophen. På den annen side er acetylsalisylsyre, som ofte brukes hos voksne, absolutt tabubelagt: hos barn og unge kan det å ta det føre til et livstruende Reye-syndrom.

Flunarizine og topiramate er godkjent av FDA for tenåringer med migrene. Det er bevis på effekt for propranolol; valproinsyre er ikke effektiv hos barn og unge. Studier antyder at botulinumtoksinA kan være effektivt hos ungdom.

Hvis migrene hos barn ikke forbedrer seg med de nevnte smertestillende stoffene, er også aktive stoffer fra gruppen triptaner eller (sjeldnere) ergotaminer tilgjengelige. Disse bør imidlertid brukes med forsiktighet ved migrene hos barn og kan vanligvis bare gis fra fylte tolv år. Hos mindre barn kan de foreskrives i svært alvorlige tilfeller av en hodepine-spesialist. Disse medisinene er tilgjengelige som tabletter, stikkpiller eller delvis nesespray.

Migrene hos barn: medisiner for forebygging

I motsetning til medikamentell behandling av akutte migrene, må medisinene tas permanent for å forhindre et nytt angrep. Dette forklarer også hvorfor det ikke er uvanlig med problemer, siden bivirkningene ofte belastes barn enda mer enn voksne. Derfor brukes medisiner for forebygging av migrene hos barn bare ikke-farmakologiske prosedyrer og spesielt atferdsterapitiltak ikke hjelper tilstrekkelig.

Betablockers brukes så vel som voksne (for propranolol er det bevis på effekt). Valproinsyre er ikke effektiv hos barn og unge. Studier antyder at botulinumtoksinA kan være effektivt hos ungdom.) Foreldre bør informeres av legen om mulige bivirkninger av medisinen.

Migrene hos barn: prognose

Migrene hos barn er ikke uvanlig. I mange tilfeller blir imidlertid ikke skiltene gjenkjent tidlig nok og tatt på alvor. En terapi starter ofte sent. Da har ofte problemer på skolen eller i familien oppstår.

Prognosen for migrene hos barn er ofte god. I omtrent halvparten av tilfellene fortsetter migrene hos barn i voksen alder. I den andre halvparten forsvinner migreneanfallene med puberteten. Ofte kommer de tilbake senere. Endelig er bare omtrent en fjerdedel av alle barn med migrene permanent uten migrene selv i voksen alder.

Avgjørende for en gunstig prognose er hvor godt det lykkes å unngå triggerfaktorer. For eksempel forverrer vedvarende stress prognosen for Migrene hos barn betraktelig.