renal infarkt

Nyreinfarkt: beskrivelse

I likhet med et hjerteinfarkt, oppstår nyreinfarkt når en nyres blodkar lukkes, vanligvis gjennom en blodpropp, og det tilsvarende nyrevevet ikke lenger forsynes tilstrekkelig med oksygen. Hvis blodsirkulasjonen ikke gjenopprettes på veldig kort tid, blir den ødelagt. Takket være gode forholdsregler, er nyreinfarkt en sjelden hendelse. I noen få tilfeller fører nyrefunksjon til akutt nyresvikt.

Nyrene har i kroppen vår den avgjørende oppgaven å rense blodet for salter og avfall. Nyrearteriene stiger ned fra abdominal aorta på nivået av den andre ryggvirvelen og forgrener seg i to eller tre stammer. Disse danner såkalte endekar, noe som betyr at det ikke er kortslutningstilkoblinger (kollateraler) mellom tilstøtende blodkar.

Fullstendig nyreinfarkt og delvis nyreinfarkt

Avhengig av i hvilken grad man skiller et fullstendig nyreinfarkt fra delvis nyreinfarkt. I fullstendig nyreinfarkt er endarteriet helt lukket. Ved delvis nyreinfarkt er nyrebeholderen enten delvis okkludert, eller tilstøtende blodstrømmer har dannet seg ved en langsom innsnevring. Dette kan for eksempel skje hvis en trombose, dvs. en blodpropp i nyrene, har utviklet seg sakte. Parallelle blodkar kan da forhindre slikt infarkt.

Ved fullstendig nyreinfarkt ødelegges det berørte nyrevevet i løpet av en til to timer (nekrose). Hvis nyrebeholderen bare delvis er okkludert, eller hvis det er tilstøtende blodstrømmer (blodstrøm i kollateralt blod), kan nyren fremdeles reddes hvis blodsirkulasjonen kan gjenopprettes innen 24 til 48 timer.

Iskemisk og hemorragisk nyrefunksjon

Nyreinfarkt kan være forårsaket av okklusjon av en nyre arterie eller blodåre.

Hvis en nyrearterie påvirkes, er det et såkalt iskemisk nyreinfarkt. Avhengig av hvor stengingen er, skilles forskjellige former. Ved kileformet nyreinfarkt påvirkes de minste arteriene (arteriae interlobulares) av okklusjonen; ved trapesformet nyreinfarkt er de neste største arteriene (arteria arcuatae). Hvis innsnevringen er i nyrearterien, spredes nyrefunksjonen vanligvis i halvparten eller hele nyren.

I tilfelle av hemorragisk infarkt i nyren, påvirkes en nyreven av okklusjonen. Fordi blodet ikke lenger kan renne bort, utvikler det seg en lunger og friskt oksygenrikt blod kan ikke lenger strømme.

Nedsatt infarkt: symptomer

Nedsatt infarkt kan manifestere seg på forskjellige måter. Kardinalsymptomet er voldelig, plutselig og ikke-kolikk flankesmerter. Ved alvorlig nyrefunksjon klager personen i tillegg over magesmerter samt kvalme eller oppkast. I de påfølgende dagene kan blod i urinen sees som et tegn på akutt nyresvikt (grov hematuri).

Imidlertid kan et lite nyreinfarkt også bli lagt merke til og merkes bare gjennom dårlig nyrefunksjon. Rundt 25 prosent av alle tilfeller av nyreinfarkt skyldes ufullstendig okklusjon uten symptomer. I de fleste tilfeller er kirurgi eller angiografi av nyrefartiene årsaken til nyreinfarkt. Det er derfor en emboli med arteriosklerotisk materiale, som ikke bare kan deponeres i nyrene, men også i andre organer. Avhengig av hvilke organer det påvirker, kan det oppstå ytterligere symptomer og hendelser som synsfeltdefekter, muskelsmerter, akutt betennelse i bukspyttkjertelen (pankreatitt) eller miltinfarkt.

Med kolesterolemboli kan såkalte gangrenøse forandringer i området med tærne oppstå: vev dør av og mørkner på grunn av den langsomme nedbrytningen av det røde blodpigmentet.

Nedsatt infarkt: årsaker og risikofaktorer

De viktigste årsakene til nyreinfarkt er emboli, men trombose er også et alternativ. I begge tilfeller blokkeres et nyrefartøy av en blodpropp: I embolismer ble denne blodproppen fra en annen kroppsregion (vanligvis fra hjertet) vasket i land. Ved trombose utvikler blodproppen (trombus) seg på stedet.

Nyreinfarkt på grunn av en emboli

Nyreinfarkt er ofte forårsaket av emboli. Blodproppen (embolus) kommer vanligvis fra hjertet, setter seg til slutt fast i en liten nyrearterie og tetter den opp. Emblemet kommer i detalj:

• fra hjertets venstre atrium: ved atrieflimmer
• fra venstre ventrikkel: Dette er blodpropp i hjerteveggen og avsetninger (vegetasjoner) i bakteriell endokarditt (betennelse i hjertets slimhinne).
• fra hovedpulsåren (aorta): De såkalte arteriosklerotiske plakkene (betennelsesforandringer i blodkarene) kan løsrives under prosedyrer på aorta (for eksempel hjertekateterisering) eller vaskulær kirurgi. De tetter vanligvis begge nyreskipene.

Rundt 20 prosent av hjertets ytelse, som er volumet av blod som pumpes fra hjertet inn i blodomløpet på et minutt, strømmer gjennom nyren. Derfor er det forståelig at blodpropp lett kan komme inn i nyrenes kar og utløse et nyreinfarkt.

I sjeldne tilfeller observeres også kolesterolemboli som en årsak til nyreinfarkt. Kolesterolkrystaller tetter nyreskarene og forhindrer blodtilførselen til nyrene.

Nyreinfarkt på grunn av trombose

En annen mulig årsak til nyreinfarkt er nyrearterietrombose. En nyrearterietrombose kan være forårsaket av en eksisterende innsnevring eller rift i blodkarveggen: Den danner lokalt en blodpropp, som kan hindre blodstrømmen og dermed føre til et nyreinfarkt.

Risikofaktorer for nyreinfarkt

Mange pasienter med nyreinfarkt har kardiovaskulære risikofaktorer (kardiovaskulære = angående det kardiovaskulære systemet). Derfor er det viktig å identifisere slike risikofaktorer så vel som arvelige enheter som favoriserer vaskulær okklusjon (predisposisjon) i god tid. Oppsummert er det følgende risikofaktorer:

• Hjertesykdom: Sykdommer i visse hjerteklaffer (aorta- og mitralklaffer), betennelse i hjertets slimhinne (endokarditt), hjerteveggtrombose, atrieflimmer, hjertesvikt, mageskader, hjerteinfarkt i fortiden
• Karsykdommer: inflammatorisk revmatisk vaskulær sykdom (vaskulitt) som panarteritis nodosa, arteriosklerose, aortaaneurisme, sirkulasjonssjokk, diabetes mellitus
• Bindevevsykdommer (kollagenoser) som lupus erythematosus
• Vaskulær skade fra kirurgi eller røntgen (angiografi) av nyrenes kar

Nedsatt infarkt: undersøkelser og diagnose

Den presserende mistanken om nyreinfarkt oppstår fra de kliniske symptomene. Rask sykehusinnleggelse er ekstremt viktig, da nyresvikt kan utvikle seg på relativt kort tid (en til to timer). En rask diagnose og passende terapi er derfor avgjørende for sykdomsprosessen. På grunn av det tette tidsvinduet er det sjelden mulig å sette i gang passende behandling i tide.

Nyreinfarkt: Kartlegging av sykehistorien

Hvis diagnosen er uklar, vil legen først registrere den nøyaktige sykehistorien. For eksempel, for å konkludere med en embolisk eller trombotisk årsak til nyreinfarktet, vil legen stille følgende spørsmål:

• Hvor er egentlig smertene?
• Har du allerede nyresykdom?
• Har du en hjertefeil eller arytmi?
• Lider de av vaskulære sykdommer som vaskulitt?
• Er det en kjent aortaaneurisme?
• Har du noen gang blitt operert? I så fall, når?
• Har det noen gang blitt utført en hjertekateterisering på deg?
• Har du diabetes?

Nedsatt infarkt: fysisk undersøkelse

Deretter vil legen utføre en fysisk undersøkelse. For å avgjøre om flankesmerter er til stede, tapper legen forsiktig nyreregionene. Hvis smerter oppstår, vil han be deg om å beskrive det. Er smertene, for eksempel sviende, svie eller kjedelig.

I tillegg vil legen se etter tegn som kan indikere embolismer, for eksempel knuter under huden, retikulerende blåfiolette skisser på huden (Livido reticularis) eller små vevsskader i tærne. Pulsenes nøkler er også en mulig indikasjon på utilstrekkelig blodstrøm.

Nedsatt infarkt: laboratorietester

Laboratoriefunnene (blod, urin) er uspesifikke, men kan noen ganger være nyttige. Det meste er en økning av hvite blodlegemer i blodet. Videre kan økt serumkreatinin være en indikasjon på nedsatt nyrefunksjon. En annen laboratorieparameter er laktatdehydrogenase (LDH). Bevisene deres brukes til å oppdage økt skade på celler. Ekstensjonell okklusjon fører til en betydelig økning i laktatdehydrogenase, som tilfellet er for eksempel etter hjerteinfarkt. I urinen kan opprinnelig små, usynlige mengder blod oppdages (mikrohematuri).

Hvis et nyreinfarkt allerede har skjedd, oppstår dette bildet i løpet av de følgende dagene: Synlig blod finnes i urinen (grov hematuri). I tillegg et økt antall hvite blodlegemer i blodet for å oppdage (leukocytose). Serumkreatinin har økt til over 1,0 milligram per desiliter (mg / dl). Videre har serumurea økt til over 50 mg / dl, noe som gir en ytterligere indikasjon på en dysfunksjon i nyrene.

Nedsatt infarkt: ultralydundersøkelse

En redusert blodstrøm av nyrene kan være lettest og mildest representert ved hjelp av ultralydundersøkelsen. I 80 til 100 prosent av tilfellene kan nyrearteriene undersøkes godt sonografisk. Nyrearterieforandringer og okklusjoner av høy kvalitet kan oppdages i ultralyd i opptil 97 prosent av tilfellene. For å sjekke om et fartøy fortsatt er tilstrekkelig perfusert, kan et såkalt Doppler-signal stilles med ultralydundersøkelsen (Doppler-ultralyd). Hvis signalet stopper, er det ingen blodstrøm.

Nedsatt infarkt: angiografi

For å bekrefte diagnosen nyreinfarkt, kan angiografi brukes, en røntgen av blodårene i nyren. Pasienten får først et medikament via venen, som midlertidig slår av forstyrrende tarmbevegelser. Deretter plasseres et kateter over utgangen av nyrearterien i hovedpulsåren i magen. Deretter administreres et kontrastmiddel. Hvis dette ikke når nyrefartøyet, er det en blokkering og dermed et nyreinfarkt.

Ekskludering av andre sykdommer med lignende symptomer

En plutselig begynnelse av flankesmerter betyr ikke nødvendigvis nyreinfarkt. Det kan også være en nyrekolikk bak den. Her sitter urinstein i urinlederne og hindrer drenering av urinen.

Dessuten kan det ofte diagnostiserte spinal syndromet forårsake flankesmerter som ligner på et nyreinfarkt. Med dette menes alle akutte og kroniske smertetilstander i ryggraden.

Videre kan nyresvulster som nyrecellekarsinom vise lignende symptomer med markert vekst.

Synlig blod i urinen finnes ikke bare ved nyreinfarkt, men også i mange andre nyre- eller urinveislidelser (for eksempel nyresvulster) eller i skader i dette området.

Nyreinfarkt: behandling

Nyreinfarkt må behandles så snart som mulig for å stoppe oksygenmangel. Som et øyeblikkelig tiltak, administreres omtrent 5.000 til 10.000 IE (internasjonale enheter) heparin til en pasient med akutt nyreinfarkt. Dette antikoagulasjonsmiddelet er designet for å løse opp blodproppen så raskt som mulig. Senere kan den aktive ingrediensen fenprocoumon brukes til å hemme blodpropp. Selv om begge nyrene er rammet og en midlertidig dialyse (kunstig blodvask) er nødvendig, kan nyrene komme seg betraktelig etter medikamentell behandling.

Kirurgi og lyseterapi

I noen tilfeller kan kirurgi eller lysiseterapi også vurderes.

Under operasjonen prøver man å fjerne trombe eller embolus. Imidlertid har en slik operasjon alltid en høy risiko og utføres sjelden.

Alternativt kan en lokal lysiseterapi utføres. Et kateter føres til blodproppen i nyren og et medikament påføres, som løser opp blodproppen. Dette er vanligvis et enzym som urokinase, som nedbryter trombusen eller embolusen, eller rtPA (Recombinant Tissue Plasminogen Activator), som aktiverer kroppens eget degraderingsenzymplasminogen.

Nedsatt infarkt: sykdomsforløp og prognose

Forløpet av sykdommen avhenger av omfanget og varigheten av nyrens reduserte blodstrøm. Fra omfattende utvinning av nyren til eventuell nyresvikt er alt mulig. I tillegg kan ytterligere emboli som forekommer utenfor nyren og den underliggende underliggende sykdommen, forverre det kliniske bildet ytterligere. Er det tilfelle? renal infarkt For en kolesterolemboli er prognosen generelt dårlig. De fleste pasienter er da dialyseavhengige.