polynevropati

Polyneuropati: kort oversikt

• Hva er polyneuropati? En gruppe sykdommer der flere eller mange perifere nerver er skadet. Dette er nervene utenfor sentralnervesystemet (hjerne og ryggmarg). Polyneuropati kalles også «perifer polyneuropati» eller «perifer nevropati» (PNP).
• symptomer: avhengig av hvilke nerver som er skadet. Det kommer ofte til kvalme, prikking, smerter og nummenhet i bena og / eller armer, muskelsvakhet, muskelspasmer og lammelse, lidelser i blæren, forstoppelse eller diaré, impotens, etc.
• undersøkelser: fysisk undersøkelse, elektroneurografi (ENG), elektromyografi (EMG), blodprøver etc.
• årsaker: spesielt diabetes (diabetes mellitus) og alkoholmisbruk. Andre årsaker inkluderer andre ervervede sykdommer eller forgiftning. Sjelden er en polyneuropati genetisk bestemt. Noen ganger kan ingen årsaker bli funnet.
• terapi: Hvis mulig, blir årsaken eliminert eller behandlet. I tillegg kan symptomene behandles spesifikt (smertestillende, TENS, antidepressiva, antikonvulsiva, fysioterapi, alternative bad, innpakning, ortopediske hjelpemidler, etc.)

Polyneuropati: symptomer

I en polyneuropati er perifere nerver skadet. Dette kan for eksempel være nerver som styrer muskelsammentrekninger (motoriske nerver) eller kontrollerer fordøyelsen eller respirasjonen (autonome nerver). Ofte påvirkes også nerver, som er ansvarlige for den følsomme følelsen av berøring, temperatur, trykk og vibrasjoner (følsomme nerver).

Hvilken type polyneuropatisymptomer som oppstår hos en pasient, avhenger dermed av de skadede nervene. Følgelig skiller man motoriske, autonome og følsomme lidelser.

Du kan også klassifisere polyneuropatisymptomer i henhold til deres fordeling på kroppen:

• De fleste symptomer på polyneuropati påvirker begge føttene eller begge armene. Det heter det symmetrisk polyneuropati, På den annen side, hvis nerveskadene bare oppstår på den ene siden av kroppen, er det en asymmetrisk polyneuropati før.
• Hvis nerveskadene hovedsakelig rammer områder av kroppen som er borte fra bagasjerommet (som føtter, hender), er det en distal polyneuropati). Mye sjeldnere strekker sykdommen seg til kroppsdeler nær kroppen (proksimal polyneuropati).

Polyneuropati symptomer: følsomme nerver

Nerver som fører fra huden til hjernen kalles «følsomme». De informerer hjernen, for eksempel om berøring, trykk, temperatur eller smerte stimulans eller vibrasjoner. Når denne sensibiliteten blir forstyrret av en polyneuropati, lider oppfatningen, for eksempel i armer og ben. Tærne påvirkes ofte først. Det skjer f.eks Unormale fornemmelser, prikking eller svi, brennende smerter.

nummenhet er også mulige polyneuropatiske symptomer. Hvis disse forekommer i beina, har syke f.eks Koordineringsproblemer mens du går.

Er det det Temperaturfølelse forstyrret, kan det være lettere å få skader. For eksempel er polyneuropatipasienter ikke klar over at fotbadet deres er for varmt. Personer med uttalt polyneuropati kan også Å oppfatte smerter bare redusert, Dette øker også risikoen for skader.

De fleste polyneuropatier er assosiert med følsomme lidelser.

Polyneuropatisymptomer: Motoriske nerver

Motoriske nerver dirigerer kommandoer fra hjernen til skjelettmusklene. Kommandoene får en muskel til å trekke seg sammen (trekke seg sammen). Ved motorisk polyneuropati er disse nervene skadet. Som et resultat de berørte Mister muskelstyrken, I verste fall forekomme muskellammelse på. også muskelkramper er mulig.

Generelt, når vev ikke er tilstrekkelig eller ikke aktiveres av nervetilførselen i lang tid, degenererer det: det krymper og krymper. Dette skjer veldig raskt med skjelettmusklene. Dermed en motorisk polyneuropati i alvorlige tilfeller også muskelsvinn (Muskulær atrofi).

Polyneuropatisymptomer: Autonome nerver

Autonome (vegetative) nerver kontrollerer funksjonen til indre organer som hjerte, lunger, mage, tarmer, kjønnsorganer og blære. De er ikke underlagt viljen. Du kan for eksempel ikke bevisst beordre hjertemuskelen til å trekke seg sammen.

Hvis autonome nerver er skadet, kan det føre til alvorlige eller til og med livstruende symptomer. For eksempel hvis en polyneuropati er skadet i tarmnervene diaré eller forstoppelse oppstå. Blir påvirket nerver, som regulerer blærens funksjon, vannlating, så Tømming av blæren forstyrret, En nerveskade i lungene kan apnea utløser. Autonom polyneuropati påvirker nerver på myokardiet, noe som kan være farlig arytmi resultere.

Kort oversikt over polyneuropatiske symptomer

Tabellen nedenfor viser viktige symptomer på polyneuropati:

Følsomme symptomer	Motoriske symptomer	Autonome symptomer
Prikkende, løpende maur	muskelrykninger	pupillære lidelser
svie	muskelkramper	Vannretensjon (ødem)
Fuzziness og nummenhet	muskelsvakhet	sårdannelse
Føler å være bundet	muskelsvinn	redusert svette
hevelse følelser		Takykardi i fred
Følelse av ubehagelig press		Lammelse av magesekken (gastroparesis)
Føles som bomullsull		Diaré, forstoppelse
Gangsikkerhet (spesielt i mørket)		forstyrret blæretømming
mangel på temperaturfølelse		Impotens (erektil dysfunksjon)
smertefrie sår		Svimmelhet / besvimelse når du står opp

Diabetisk polyneuropati: symptomer

Ved polyneuropati på grunn av diabetes (diabetes mellitus) utvikler symptomene snikende. Først av alt er de sensitive nervefibrene vanligvis skadet. De berørte merker seg f.eks Nummenhet eller prikking i beina, Mange føler seg også en svie i føttene ( «Burning Feet syndrom»).

Disse polyneuropatiske symptomene er på spesielt i ro eller om nattenmerkbar. Noen pasienter sier at de knapt kan bære dynenes vekt og berøring.

Ofte blir smertene bare redusert av diabetisk polyneuropati. Så bli små skader går ofte upåaktet hen, Fordi ved diabetes i mange tilfeller forstyrres sirkulasjonen, så kan det også dårlig helbredende sår oppstå. Dette skjer vanligvis på føttene (diabetisk fotsyndrom). Det berørte vevet kan til og med dø av (nekrose). De fleste diabetikere påvirkes av polyneuropati på begge føtter eller ben.

I det videre forløpet kan polyneuropatien også spre seg til autonome nerver. Mulige konsekvenser er for eksempel dysfagi, spy og vekslende diaré og forstoppelse, også urininkontinens og erektil dysfunksjon (Menn) kan vise seg å være symptomer på polyneuropati.

Alkoholisk polyneuropati: symptomer

Også mye brukt er alkoholisk polyneuropati. Det går vanligvis sakte. De fleste lider har Nervesykdommer på beinaog i begge deler (symmetrisk polyneuropati): Det er for eksempel smerter, unormal sensasjon, sensoriske forstyrrelser, muskelsvinn og alvorlige muskelsvakheter (parese). For eksempel kan de berørte ikke lenger stå ordentlig.

I alvorlige tilfeller utvikler for eksempel polyneuropatisymptomer i øyeområdet pupillære lidelser og Lammelse av øyemuskulaturen

I noen tilfeller kan alkoholisk polyneuropati være symptomatisk.

Polyneuropati: årsaker og risikofaktorer

Leger vet nå mer enn 200 forskjellige polyneuropatiårsaker. Oftest er nerveskader forårsaket av diabetes (Diabetisk polyneuropati) eller av alkohol (Alkoholisk polyneuropati) utløst.

Polyneuropati i diabetes

Diabetisk polyneuropati er den vanligste formen for polyneuropati. Det kan forekomme i både type 1 og type 2 diabetes.

Anslagsvis en av to diabetikere utvikler polyneuropati i løpet av livet. Den avgjørende faktoren er om og hvor godt diabetes behandles: Diabetikere, hvis blodsukkernivå er dårlig justert, nemlig spesielt på et tidlig stadium og spesielt vanskelig å få en polyneuropati.

Av hvilke mekanismer et permanent forhøyet blodsukker skader nervene, er ennå ikke avklart i detalj.

• På den ene siden kan mange blodsukkere direkte skade nervene: Eksperter antyder at sukkermolekylene danner reaktive forbindelser med forskjellige proteiner (proteiner). Disse angriper nervecellene og skader dem irreversibelt over tid.

• På den annen side er det mange blodsukkere som skader de ørsmå blodårene i kroppen (mikroangiopati). Dette kan føre til at nerver ikke lenger tilføres tilstrekkelig med oksygen og næringsstoffer. Dette lider deres funksjon. Over tid kan de underserverte nervene til og med dø.

Denne nerveskaden er vanligvis snikende hos diabetespasienter. Symptomene på polyneuropati begynner derfor sakte å vises. Nerveskader varierer også med hver pasient. Typen og alvorlighetsgraden av symptomene kan derfor variere betydelig.

Polyneuropati på grunn av alkohol

Den nest vanligste årsaken til polyneuropati er alkohol, kronisk alkoholmisbruk. Igjen, de nøyaktige mekanismene som fører til nerveskaden, er ennå ikke helt forstått. Forskning antyder imidlertid at alkohol direkte kan angripe nervene. Denne mekanismen anses å være den viktigste årsaken til nerveskader hos alkoholikere.

For å gjøre vondt verre, kan en ekstra faktor tillegges: Alkoholisme er ofte forbundet med underernæring. Mange alkoholikere fôrer dårlig og ensidig. Dette kan føre til mangel på vitamin B12. Dette vitaminet er veldig viktig for nervesystemets funksjon. En vitamin B12-mangel kan dermed i tillegg favorisere nervesykdommer hos alkoholikere. Selv om det tas alene, kan det utløse en polyneuropati.

Andre polyneuropati årsaker

Andre mulige årsaker til polyneuropati inkluderer:

• Vitamin B12-mangel (hos veganere eller etter mageoperasjoner)
• nyresykdom
• leversykdom
• Forstyrrelser i skjoldbruskfunksjonen (under- og overfunksjon)
• gikt
• Giftstoffer (som arsen, bly) og medisiner (spesielt kreftmedisiner)
• noen infeksjoner med bakterier eller virus (Lyme sykdom, difteri, kjertelfeber, helvetesild, herpes simplex infeksjoner, HIV etc.)
• Guillain-Barré syndrom (en autoimmun sykdom)
• Kreft (polyneuropati kan være det første tegnet her)

De fleste polyneuropatier utløses av slike sykdommer eller rus. Sjeldnere er en nerveskade genetisk betinget, Så det er flere medfødte sykdommer som er ledsaget av en polyneuropati. Disse inkluderer for eksempel HMSN (arvelig motorsensitiv nevropati), hvorav det er flere underformer.

I omtrent 20 prosent av alle pasienter forblir den Årsak til polyneuropati uforklarlig.

Hvis nervemidler som alkohol, tungmetaller eller medikamenter skader nervene, er det en «giftig polyneuropati».

Hvilken del av nervecellene er skadet?

Hver nervecelle er sammensatt av en cellelegeme og en nerveprosess (axon). Axonet kan være opptil en meter langt. Du kan forestille deg nerveprosessene som kabler. Kroppen beskytter sine «nervekabler» med et isolerende lag kalt myelinskjede eller medullær skjede, som i tillegg til sin beskyttende funksjon har en annen funksjon: det akselererer overføringen av de elektriske nervesignalene.

Avhengig av hvilken del av en nervecelle som er skadet, skilles det mellom demyeliniserende og aksonal polyneuropati:

den demyeliniserende polyneuropati er preget av forfallet til det beskyttende medulla-laget (myelinlaget). Hvis selve aksonet påvirkes, er det a aksonal polyneuropati, Former kan også kombineres. Deretter er skjeder og aksoner like skadet.

Polyneuropati: undersøkelser og diagnose

Hvis du merker noen polyneuropatiske symptomer, bør du oppsøke lege umiddelbart. Hvis nerveskadene oppdages tidlig og årsaken blir behandlet, har dette en positiv effekt på polyneuropatikursen.

Lege-pasient-samtale

Legen vil først snakke med deg i detalj for å lage din sykehistorie (anamnese). Han beskriver symptomene i detalj og spør hvor lenge de har vart. Han spør også om mulige pre- eller underliggende sykdommer (som diabetes, nyresykdom, hypofunksjon av skjoldbruskkjertelen, etc.). Fortell også legen om medisiner de bruker og alle giftstoffer de kan bli utsatt for på arbeidsplassen.

Viktig informasjon for avklaring av polyneuropati er også informasjon om medikament- og alkoholforbruk. Hvis du har spørsmål, bør du svare legen din ærlig og ærlig. Først da kan han finne den rette årsaken til nervesykdommene.

Undersøkelser og tester

Etter samtalen vil legen undersøke deg fysisk. For eksempel tester legen refleksene dine (som Achilles senrefleks). Han sjekker også om elevene dine reagerer ordentlig på hendelseslys. Også på mulige misdannelser i skjelettet (deformiteter) er legen oppmerksom. For eksempel kan klo tær og hul fot være en indikasjon på at polyneuropatien er arvelig.

I tillegg følger videre undersøkelser. Noen av disse utføres på hver pasient, andre bare i visse tilfeller:

På Elektroneurografi (ENG) nerveledningshastigheten måles. Legen bruker en liten elektronisk impuls i minst to forskjellige deler av nerven. Deretter måler han tiden til reaksjon (sammentrekning) av den tilhørende muskelen. Ved polyneuropati reduseres vanligvis nerveledningshastigheten.

På Elektromyografi (EMG) den elektriske muskelaktiviteten blir sjekket. Ved motoriske forstyrrelser som muskelsvakhet eller muskellammelse kan man dermed finne ut om problemet er selve muskelen eller ved å gi ham nerver. Hvis EMG viser at nervefunksjonen er forstyrret, indikerer dette en polyneuropati.

På kvantitativ sensorisk undersøkelse Legen vil sjekke hvordan en nerve reagerer på visse stimuli som trykk eller temperatur. Dette kan brukes til å bestemme om følsomheten til nerven er nedsatt – som ved polyneuropati. På denne måten kan en nerveskade oppdages godt. Etterforskningen er veldig tidkrevende. I tillegg må pasienten konsentrere seg og samarbeide godt. Derfor brukes ikke metoden rutinemessig for å avklare en polyneuropati.

en Elektrokardiografi (EKG) kan gi informasjon om hvorvidt de autonome nervefibrene i hjertet er skadet.

gjennom Ultralydundersøkelse av blæren Legen kan bestemme om gjenværende urin fortsatt er i blæren etter vannlating. I så fall forstyrres antagelig blæretømming. Dette skjer veldig ofte ved autonom polyneuropati.

På en nerve biopsi En liten prøve av nervevevet tas gjennom et lite snitt i huden. Vevsprøven blir deretter undersøkt diagnostisk under mikroskopet. Imidlertid utføres denne undersøkelsen bare i veldig spesifikke tilfeller. Det kan være nødvendig for eksempel hos diabetikere der bare nerver på den ene siden av kroppen er skadet (asymmetrisk diabetisk polyneuropati). Selv om legen mistenker spedalskhet som en årsak til nerveskader, kan han utføre en nervebiopsi.

Også bare i utvalgte tilfeller blir en hudbiopsi utført. Et lite stykke hud blir stanset ut (for eksempel på underbenet) og undersøkt i detalj.

blodprøver Fremfor alt tjener de til å oppdage vanlige og behandlingsbare årsaker til nerveskader. Sjeldnere årsaker kan også oppdages på grunnlag av visse laboratorieverdier hvis mistenkt. Noen eksempler på laboratorietester for polyneuropati:

• Forhøyede nivåer av betennelse (som CRP, hvite blodlegemer, etc.) kan indikere en inflammatorisk årsak til nerveskader.
• En oral glukosetoleransetest (oGTT) indikerer hvor godt kroppen kan behandle sukker. Iøynefallende testresultater kan indikere uoppdaget diabetes (eller en forløper for den). Det faste blodsukkeret er også veldig meningsfylt.
• Når det gjelder en kjent diabetes mellitus, er HbA1c-verdien («langvarig blodsukker») spesielt viktig: den indikerer hvor godt diabetes har blitt justert de siste månedene.
• Vitamin B12-status måles for å se om det er en mangel.
• Hvis lever- eller nyreverdiene er utenfor normen, kan polyneuropati være forårsaket av lever- eller nyresykdom. Leverskade kan også være forårsaket av alkoholmisbruk.
• Hvis det mistenkes at en bestemt smittsom sykdom forårsaker polyneuropati, er spesielle blodprøver nyttige. For eksempel kan en mistenkt Lyme-sykdom avklares ved å søke etter antistoffer mot Borrelia i pasientens blod.

en genetisk undersøkelse er indikert hvis det er flere tilfeller av polyneuropati i en familie. Da mistenkes det at det er en arvelig nerveskade.

Det samme gjelder hvis pasienten har visse feilinnstillinger av foten (kløvå, hul fot) eller andre skjelettavvik (som skoliose). De er typiske for en arvelig polyneuropati. Legen kan deretter få undersøkt det genetiske materialet til pasienten for tilsvarende forandringer (mutasjoner).

Polyneuropati: behandling

Effektiv polyneuropati terapi innebærer å eliminere eller behandle årsaken til tilstanden, hvis mulig. Dette kalles en kausal eller kausal terapi, For eksempel bør alkoholikere gjøre et uttak. Hos diabetespasienter må blodsukkeret være stramt. Hvis det er funnet en vitamin B12-mangel, bør man spise et mer balansert kosthold og balansere mangelen med et vitamintilskudd. Hvis giftstoffer eller medikamenter er årsaken til polyneuropati, må de unngås så mye som mulig.

Mange polyneuropatiske symptomer kan også behandles spesifikt. dette symptomatisk terapi kan supplere en kausal terapi, hvis slikt er mulig. Følgende terapeutiske tiltak brukes for eksempel:

smerte~~POS=TRUNC

Hos mange polyneuropatipasienter forårsaker nerveskader brennende smerter. Disse kan lindres med en smerteterapi. Ofte anbefaler legen smertestillende som ASA (acetylsalisylsyre) eller paracetamol. Han vil velge en individuelt passende dosering for hver pasient.

For veldig alvorlige nervesmerter kan han også kalle det opioider foreskrive. Dette er veldig sterke smertestillende midler, men de har to ulemper: For det første kan effekten av dem reduseres over tid. For å lindre smertene, trengs det stadig høyere doser. På den annen side kan opioider gjøre deg avhengig. Søknaden din må derfor overvåkes nøye av legen.

For veldig vedvarende smerter i polyneuropati kan det være nyttig for pasienten å bli behandlet av en smerteterapeut. Dette spesialiserer seg i behandling av kroniske smerter.

I tilfelle nervesmerter kan også antikonvulsiva (antiepileptika) hjelp, for eksempel gabapentin eller pregabalin. De sikrer at nervecellene er mindre spennende. Smertene i nervene avtar. Terapien med kramper «snek seg inn», det vil si: Det starter med en lav dose, som deretter sakte økes til ønsket effekt. Dette forhindrer bivirkninger. I tillegg vil legen regelmessig undersøke pasientens blod under behandlingen. Fordi antiepileptika kan endre visse blodnivåer.

I forbindelse med smerteterapi kommer ofte også stemningsfremmende midler (antidepressiva) for eksempel amitriptylin brukt. De hemmer overføring av smertesignaler i ryggmargen. Smertene vil ikke bli tatt bort fra pasienten, men de vil være utholdelige. Som med antispasmodiske midler, anbefales det også å «snike inn» terapien med antidepressiva (opprinnelig lav dose, deretter inkrementell dose). Dette reduserer risikoen for bivirkninger som lavt blodtrykk, hjertearytmier eller urinproblemer.

Noen polyneuropatipasienter med nervesmerter drar nytte av den såkalte TENS (Transkutan elektrisk nervestimulering), også kalt stimuleringsstrømbehandling. En elektrode er plassert på det smertefulle hudområdet. Den er koblet til en liten bærbar enhet. Om nødvendig kan pasienten levere milde elektriske impulser via elektroden inn i hudområdet ved å trykke på en knapp. Det kan dempe smertene.

Hvordan det er mulig, vet du ikke helt. Men det er forskjellige teorier. Noen eksperter mistenker for eksempel at de elektriske impulsene frigjør kroppens egne smertelindrende budbringere (endorfiner).

Effektiviteten av TENS på nervesmerter er ikke vitenskapelig bevist.

Fysioterapi

Spesielt med følsomme og motoriske lidelser ved en polyneuropati kan fysiske terapier hjelpe. Disse inkluderer for eksempel fysioterapi, vekslende bad, elektrisk behandling av lammede muskler samt varme og kalde omslag. Disse prosedyrene kan blant annet øke blodsirkulasjonen og styrke svekkede muskler. I tillegg hjelper fysioterapi med å holde polyneuropatipasienter mobil til tross for smerter og andre funksjonshemmende forhold.

Videre terapitiltak

Avhengig av arten og omfanget av symptomene, kan ytterligere terapeutiske tiltak vurderes. Noen eksempler:

Med hyppige kalv kramper Polyneuropati pasienter kan prøve å ta magnesium. Kanskje hjelper den aktive ingrediensen kinin.

Har polyneuropati pasienter har store Problemer når du går, ortopediske hjelpemidler er nyttige. Hvis for eksempel den såkalte peroneusnerven i benet blir skadet, kan den berørte knapt løfte foten eller ikke i det hele tatt. Da hjelper en spesialskinne eller en spesiell sko / støvel.

Løser polyneuropati Oppblåsthet, kvalme og oppkast Pasientene bør endre spisevanene: bedre enn noen få store måltider er det få små måltider som konsumeres gjennom dagen. I tillegg kan kvalme og oppkast lettes med reseptbelagte medisiner (metoklopramid eller domperidon).

ved forstoppelse Pasientene bør drikke mye, spise fiberrik mat og trene regelmessig. Mot akutt diaré Ved polyneuropati kan legen foreskrive et medikament (for eksempel loperamid).

Autonome lidelser i polyneuropatier er f.eks Sirkulasjonsproblemer når du står opp Liggende eller sittende (ortostatisk hypotensjon): De berørte blir svimmel av et plutselig blodtrykksfall eller til og med besvime. Som en forholdsregel bør pasienter alltid reise seg sakte. I tillegg kan støttestrømper hjelpe: De forhindrer at blodet faller når du reiser deg i beina og utløser dermed sirkulasjonsproblemene. Regelmessig trening av muskler er også nyttig. Om nødvendig kan legen også foreskrive medisiner mot lavt blodtrykk.

Hvis polyneuropati a inkontinens Pasienter bør gå på do regelmessig (for eksempel hver tredje time) – selv om det ikke haster. Da kan det ikke samle seg for mye resterende urin i blæren. Det favoriserer en blæreinfeksjon.

en impotens (Erektil dysfunksjon) kan være forårsaket av selve polyneuropati, så vel som medisiner som antidepressiva. I det andre tilfellet bør pasienter diskutere med legen om medisinene kan avbrytes. Hvis dette ikke er mulig, eller impotensen vedvarer etter det, kan berørte menn bruke en vakuumpumpe. Kanskje kan legen også foreskrive en seksuell enhancer (Sildenafil etc.).

Polyneuropati: forløp og prognose

Polyneuropatikurset kan påvirkes positivt ved å eliminere eller behandle avtrekkeren (hvis mulig). Ulike terapier kan også lindre symptomene. Likevel spør mange pasienter seg: er polyneuropati helbredelig?

I utgangspunktet, jo tidligere nerveskadene blir oppdaget og behandlet, jo bedre er prognosen. Dessverre er ofte polyneuropati symptomløs i lang tid, eller de første milde symptomene blir ikke tatt på alvor. På diagnosetidspunktet er sykdommen allerede godt avansert. Ofte er det allerede irreversible (irreversible) nerveskader på grunn av polyneuropati. Heling er da ikke lenger fullstendig mulig. Med riktig behandling blir det imidlertid gjort forsøk på ytterligere nerveskader av polynevropati forhindre og forbedre eksisterende symptomer.

Ytterligere informasjon:

bøker:

• Slik behandler du polyneuropati – helhetlig og effektivt: Den første lettfattelige guiden for de berørte (Sigrid Nesterenko, Rainer Bloch, 2017)
• Polyneuropati: hvordan overvinne smertefulle nervesmerter (Udo Zifko, 2017, Springer)
• Rådgiver Polyneuropati og urolige ben: Å leve med følelsesløse føtter, verkende og rastløse ben (Christian Schmincke, 2017, Springer)

retningslinjer:

• Retningslinje «Diagnose of Polyneuropathies» fra den tyske nevrologforeningen (fra 2012)