lungeemboli

Lungeemboli: kort oversikt

• symptomer: Pustebesvær, smerter i brystet, angst og rastløshet, (hoste) hoste, svimmelhet eller besvimelse
• behandling: Stabiliser respirasjon og sirkulasjon, administrer oksygen og smerter / blodfortynnende midler (oppløsning av trombe), om nødvendig kateterterapi, sjelden kirurgi
• forebygging: Trening, slutte å røyke, kompresjonsstrømper osv.
• Risikofaktorer: u. a. Røyking, babypille, hjerte- og lungesykdom, eldre alder, langvarig innesperring, overvekt, kirurgi, sengeleie
• undersøkelse: Blodprøve, EKG, ultralyd, computertomografi (CT), scintigrafi
• prognose: høy dødsrisiko de første to timene etter symptomdebut; forbedret prognose med rask behandling

Lungeemboli: symptomer

Type og alvorlighetsgrad av lungeemboli-symptomer avhenger av størrelsen på det syke lungeområdet. Svært små lungeembolismer forårsaker noen ganger ikke ubehag. Stort sett kommer det til en rett plutselig utbrudd av luftveisnødat av brystsmerter ledsages. En uttalt lungeemboli kan til og med føre til en sirkulasjons kollaps og i verste fall til døden.

Klassiske symptomer på lungeemboli

Avhengig av størrelsen på det tilstoppede blodkaret i lungen, vises følgende lungeemboli-tegn:

• Pustebesvær og / eller akselerert pust
• Hjertearytmier (takykardi, hjertestamming)
• Brystsmerter (kan utstråle til mage eller skulder)
• Frykt og rastløshet
• Hoste og / eller hoste opp blod
• Rattle lyder når du puster
• svette
• Svimmelhet eller besvimelse

Hvis veldig store kar påvirkes av emboli eller et stort område av lungen ikke lenger er forsynt med blod, kommer det veldig raskt Sirkulasjons kollaps i form av et sjokk, Samtidig er blodtrykket veldig lavt. Hjertet prøver fortsatt å pumpe nok blod inn i alle organene i kroppen og slår derfor raskere. Hender, armer, føtter og ben er kulefordi de er minst perfused. Noen ganger blir de sure Leppene blåligefordi de får for lite oksygen. Ofte er de syke, hvis de fortsatt er bevisste, veldig rastløs og / eller har stor frykt.

Hvis et stort lungeområde blir rammet, kalles det også en fulminant lungeemboli.

Harbinger av en lungeemboli

Før en blodpropp tetter igjen en lungearterie, kan små deler løsne fra den og vandre inn i mindre lungekar. Disse små emboliene kan allerede ha symptomer som brystsmerter, en plystrende pust, hoste eller avmakt forårsake. Hvis behandlingen gis raskt, er det ofte mulig å forhindre en større og farligere lungeemboli.

Klagene bør derfor tas på alvor. Dette gjelder spesielt ved luftveisplager og smerter i brystet, hvis en samtidig venetrombose er til stede. Deler av blodproppen i dype benårer kan føres bort av blodet og vaskes inn i lungene. Da truer en lungeemboli. Ved trombose i benvenen er det berørte benet ofte smertefullt, rødlig og varmere enn det andre beinet. Hvis pasienten tidligere ikke var mobil som vanlig og kanskje til og med sengeliggende, er et rødt ben allerede en trombosealarm. Siden pasienter typisk er inaktive etter operasjonen, er risikoen for lungeemboli særlig høy her. For uten bevegelse har årene vanskeligere for å holde blodstrømmen i bevegelse. Da dannes blodpropp lett.

Inaktivitet og / eller immobilisering av et lem bremser blodstrømmen. Som et resultat øker risikoen for at det opprettes en blodpropp og en lungeemboli utløser!

Komplikasjoner av lungeemboli

Jo større blodkar som er blokkert, jo tyngre blir konsekvensene. De kan til og med bli livstruende for pasienten. Tabellen nedenfor viser mulige episoder med lungeemboli og deres viktigste symptomer.

Komplikasjon av lungeemboli	symptomer
pleural betennelse	pusteavhengig brystsmerter
Innføring av vevsvann mellom de to lungebladene (pleural effusjon)	Pustebesvær, lyder under pusten
pulmonalt infarkt	hoste opp blod
Lungebetennelse forårsaket av lungeinfarkt (infarkt lungebetennelse)	Hoste, kortpustethet, feber, frysninger
Høyre hjertesvikt og høyre hjertesvikt	fastkjørte (tykte) halsårer, vannretensjon i bena
Hypertensjon i lungesirkulasjonen (pulmonal hypertension)	synkende effektivitet, kortpustethet i lysforhold, svimmelhet

Noen av problemene kan oppstå ganske raskt etter en emboli. Andre utvikler seg bare etter dager eller uker.

Lungeemboli: behandling

Hvis du mistenker en lungeemboli, bør du ringe legevakten umiddelbart! Pasienten skal bevege seg så lite som mulig. Ellers kan ytterligere blodpropp løsne og sperre et fartøy. Ved hjertestans må du begynne umiddelbart med vekkelsen!

Om nødvendig vil akuttlegen fortsette å gjenopplive og om nødvendig gi pasienten kunstig åndedrett. Respirasjonen og sirkulasjonen til pasienten må stabiliseres så raskt som mulig for å forhindre organskader (for eksempel i hjernen). Legen kan administrere oksygen og medisiner til pasienten, inkludert blodfortynnende og smertestillende midler. Sykehuset vil deretter gjennomføre nødvendige undersøkelser og sette i gang ytterligere tiltak for lungeemboli-terapi. De avhenger av alvorlighetsgraden av sykdommen. Pasienter med alvorlig lungeemboli må overvåkes og behandles på intensivavdelingen.

antikoagulant

I en lungeemboli er det vanligvis Antikoagulasjonsmedisiner (Kalt antikoagulantia). Disse sikrer at det ikke dannes nye blodpropp og ikke forstørrer eksisterende blodpropp. Små blodpropp brytes ned av kroppen.

Ofte får pasienten først en koagulasjonsinhibitor i flere dager som en sprøyte eller infusjon, for eksempel heparin. Deretter begynner pasienter å ta et antikoagulantia i tablettform.

Det er nå også to antikoagulasjonsmidler som kan gis som en tablett rett etter diagnosen – dvs. uten tidligere antikoagulasjonssprøyter må sprøyter eller infusjoner gis.

Bruk av et antikoagulasjonsmiddel i tablettform («oral antikoagulasjon») må fortsette i flere måneder.

Ved mild lungeemboli er koagulasjonshemmere ofte tilstrekkelige som eneste terapi. I tillegg, hvis risikoen for komplikasjoner er lav, kan noen ganger til og med pasienter behandles på poliklinisk basis (hjemme).

Medisiner som løser opp blodproppen

I en alvorlig lungeemboli er antikoagulanteterapien ikke nok. Blodproppen i lungene må fjernes spesifikt for å gjenopprette blodstrømmen til lungevevet. Dette kan oppnås med visse medisiner, den såkalte trombolytika (også kalt fibrinolytika) som streptokinase og urokinase. De administreres direkte i blodstrømmen til pasienten og kan raskt utvise blodproppen i lungene. Denne formen for lungeemboli-terapi kalles medikamentell trombolyse eller lysiseterapi.

Lysis-terapi er veldig effektiv i lungeemboli, men det kan ha alvorlige bivirkninger: Hos noen pasienter forårsaker det farlige blødninger i kroppen, for eksempel i hjernen. Derfor, før legen bruker denne formen for lungeemboli-behandling, vil legen veie fordelene og risikoen for hver pasient. Oftest brukes metoden hos personer med alvorlig lungeemboli og ustabil blodstrøm. Disse «hemodynamisk ustabile» pasientene har høy risiko for (dødelige) komplikasjoner. Derfor er det spesielt viktig å raskt eliminere blodproppen i lungene.

Fjern blodpropp ved hjelp av et kateter

Hos noen pasienter ville medikamentbasert trombolyse være for risikabelt, kanskje fordi risikoen for blødning er for høy. Da kan blodproppen i lungevene i stedet fjernes ved hjelp av et kateter. Kateteret føres forsiktig gjennom en blodåre i det berørte karet og føres videre til blodproppen. Ved bruk av bittesmå instrumenter kan blodproppen deretter finhakkes i veldig små biter. Noen katetre genererer også ultralydbølger for å fjerne blodproppen. Samtidig kan et trombolytisk middel administreres via kateteret, som løser blodproppen.

Fjern blodpropp i en åpen operasjon

Hvis behandling med kateter lungeemboli ikke lykkes, kan det være nødvendig å fjerne koagulatet i åpen kirurgi. Fremgangsmåten vil være pulmonal embolektomi kalt. Pasienten får et bedøvelsesmiddel og er koblet til en hjerte-lungemaskin. Dette overtar oppgavene til de to organene i løpet av operasjonen.

Siden hele operasjonen er veldig risikofylt, utføres den bare i den mest ekstreme nødsituasjonen.

Lungeemboli: årsaker og risikofaktorer

En lungeemboli er forårsaket av det faktum at et blodforsynings-kar i lungene tilstoppet. Denne forstoppelsen kan ha flere årsaker.

Lungeemboli på grunn av blodpropp

I de fleste tilfeller er lungeemboli en følge av en blodpropp som har utviklet seg i en vene i beinet (trombose i benvenen) og ble skylt med blodomløpet inn i lungene. Årsaken til at koagulatet bryter av i beinet kan være ganske banalt, for eksempel å stå opp om morgenen, men også trykke inn tarmen og plutselig fysisk anstrengelse.

Den løsrevne blodproppen kommer til høyre hjerte med det venøse blodet og pumpes derfra inn i lungene. Når lungearteriene fortsetter å forverre seg og bli smalere, blir stolpen til slutt fast og blokkerer fartøyet.

Enkelte risikofaktorer fremmer utviklingen av trombose i beinvenen. Disse inkluderer:

• røyke
• Tar anti-baby pill eller hormonbehandling
• Graviditet og barneseng
• Begrensning av bevegelse (sengeleie, gipsstøp)
• Kreft eller behandlinger
• Operasjoner (spesielt på mage, hofte eller kne)
• overvekt
• lengre flyreiser
• Hjerte- og lungesykdommer
• Koagulasjonsforstyrrelser i blodet
• høyere alder (fra 50 til 60 år)
• Trombose hos familiemedlemmer
• Kronisk venøs insuffisiens, åreknuter

Andre årsaker til lungeemboli

Mer sjelden har hindring av en lungearterie i lungeemboli andre grunner enn en blodpropp:

Noen ganger er det det fettemboli bak det. Dette løser opp fett fra benmargen, som vandrer via de venøse karene inn i lungene og tetter igjen et kar. Dette kan for eksempel skje etter ortopedisk kirurgi som implantasjon av en hofteprotese eller etter et brudd i lårbenet.

den Fostervannsemboli er en veldig farlig komplikasjon for mor og barn ved fødselen. Gjennom såret forårsaket av den delvis oppløste morkaken i livmoren, kan fostervann trenge inn i mors blodstrøm og komme inn i lungene. Gjennom forskjellige kjemiske prosesser og en form for allergiske sjokk dannes tromboser i blodårene. Arteriene i lungene smale. De mange blodproppene utløser ytterligere embolismer. Til syvende og sist kan det kardiovaskulære systemet kollapse.

den Lungeemboli på grunn av gass (Luftemboli) oppstår når luft passerer inn i kroppens årer og transporteres med blodet inn i lungearteriene. Svært sjelden kan dette skje via venøs tilgang eller gjennom medisinsk inngrep.

Lungeemboli: undersøkelser og diagnose

Symptomer som plutselig brystsmerter og luftveisproblemer kan indikere lungeemboli, men kan også ha andre årsaker. For avklaring vil legen først stille pasienten noen spørsmål for å heve sykehistorien (case historie). Dette er med på å estimere sannsynligheten for lungeemboli. Mulige spørsmål fra legen er:

• Er underbenene hovne eller røde?
• Har du gjennomgått en operasjon de siste fire ukene?
• Var du sengeliggende eller mobil i lang tid?
• Lider du av en tumorsykdom?
• Har du fått noen svulsterapi de siste seks ukene (stråling, cellegift osv.)?
• Har du noen gang hatt dyp venetrombose eller lungeemboli?
• Hoster du opp blod?
• Er det graviditet?
• Tar du babypillen eller noe annet kvinnelig kjønnshormonstilskudd?

Etter anamneseintervjuet følger en nøyaktig fysisk undersøkelsefor å finne ytterligere bevis på lungeemboli. Legen lytter for eksempel til hjertet og lungene og måler pasientens blodtrykk.

Lungeemboli: blodprøver

Visse blodnivåer kan være banebrytende for en diagnose av lungeemboli. Fordi med en blodåre-trombose eller en lungeemboli, prøver kroppen å løse opp blodproppene igjen. Dette skaper såkalt D-dimer, Dette er klyvingsprodukter av fiberhvitenheten fibrin, som er med på å bygge opp en blodpropp. Hvis ingen D-dimerer kan påvises i pasientens blod, er lungeemboli svært usannsynlig.

Andre viktige blodverdier er troponin og Brain Natriuretic Peptides (BNP), Ved en lungeemboli økes blodnivået.

også oksygen og karbondioksid i blodet er viktige parametere i tilfelle mistanke om lungeemboli. Siden gassutvekslingen i lungen er nedsatt ved en lungeemboli, reduserer oksygeninnholdet i blodet. Pusten akselererer for å kompensere for denne mangelen. Som et resultat pustes det ut mer karbondioksid – innholdet i blodet synker også.

Lungeemboli: EKG

Elektrokardiografisk undersøkelse kan også støtte diagnose av lungeemboli. For dette formålet er flere elektroder festet til brystet, håndleddene og anklene til pasienten og koblet til kabler til en meter. En opptaker registrerer hjerterytmen. Siden hjerteemballasjen i en lungearteri må pumpe mot et sterkere trykk og tilføres mindre oksygen, viser EKG tegn på en overbelastning av hjertemuskelen.

Lungeemboli: ultralydundersøkelse

En ultralydundersøkelse av hjertet (ekkokardiografi) kan vise om hjertefunksjonen er nedsatt som følge av lungeemboli. For dette formålet påføres en gel på brystet i hjertet. Undersøkeren kan bruke ultralydsonden for å se på hjertehulrom, ventiler og blodstrøm. I tillegg undersøkes ofte venene med ultralydmaskinen: Svært ofte utvikler det seg en lungeemboli som følge av en blodåre-trombose. Ultralyd kan brukes til å eksponere mulige rester av blodpropp i venene.

Lungeemboli: CT og scintigrafi

gjennom Computertomografi (CT) I de fleste tilfeller kan en lungeemboli bli synliggjort. Før undersøkelsen injiserer legen pasienten med et kontrastmedium i en blodåre. Deretter blir det tatt et CT-bilde av pasientens bryst. Radiologisten kan deretter følge forløpet til lungefartøyene og lokalisere trombi.

I noen tilfeller også Scintigrafi i lungene utført. Dette er en nukleærmedisinsk undersøkelse der pasienten må inhalere et radioaktivt merket stoff. På bildene av undersøkelsen kan man se hvor godt de enkelte lungeområdene blir perfusert og ventilert.

Lungeemboli: sykdomsforløp og prognose

Hvor farlig en lungeemboli er, avhenger av pasientens omfang og helse. En uttalt lungeemboli er livstruende. Akutte dødsfall forekommer ofte innen to timer etter symptomer på lungeemboli. Sjansen for overlevelse av en pasient kan økes hvis lege umiddelbart blir kontaktet og riktig behandling igangsettes.

Etter å ha overlevd sykdom, økes ofte sannsynligheten for re-lungeemboli. Det er derfor viktig å redusere risikoen for blodpropp. Dette inkluderer for eksempel at pasienter samvittighetsfullt tar antikoagulasjonsmedisinen som er foreskrevet av legen. Denne medisinen forebygging kan vare i måneder eller år. Noen pasienter trenger også å bruke antikoagulantia for livet.

Ytterligere forebyggende tiltak finner du nedenfor.

Lungeemboli: forebygging

Generelt sett ta vare på hverdagen regelmessig trening, Dette forhindrer dannelse av blodpropp og dermed også en mulig lungeemboli.

For lengre sengeleie og sykdommer som fremmer trombose, foreskrev legen ofte Antikoagulasjonsmedisiner (som en heparinsprøyte). De er designet for å redusere risikoen for trombose og lungeemboli.

Ikke røyk! Dette gjelder spesielt hvis du allerede har opplevd trombose.

Etter en operasjon Du bør bevege deg raskt hvis mulig. Hvis du trenger å ligge i sengen, kan du akselerere strømmen av blod i venene ved å endre spenningen i musklene. Dette reduserer risikoen for dannelse av blodpropp.

Også på lenger flytrafikken du bør stimulere blodstrømmen i beina. Stå opp nå og da og gå noen skritt. Du kan også sette deg ned Fußgymnastik betjene (for eksempel føttene sirkler). Drikk nok, men ikke kaffe eller alkohol. Ikke bruk stramme klær. Spesielt med kjent venøs insuffisiens bør du kompresjonsstrømper slitasje under flyturen. Selv med lengre sengeleie og under graviditet kan slike strømper være nyttige.

Hvis det er høy risiko for trombose og lungeemboli, vil en slags sil (Cava filter) settes inn i den underordnede vena cava. Den fanger koagulater fra benårene slik at de ikke kommer inn i lungene og forårsaker lungeemboli.

Ytterligere informasjon

retningslinjer

• S2k retningslinje «Diagnostisering og terapi av venøs trombose og lungeemboli», German Society for Angiology – Society for Vascular Medicine e.V. (fra 2015)