polio

Polio: beskrivelse

Polio (poliomyelitt, polio) pleide å være en fryktet barnesykdom fordi den kan forårsake lammelse eller til og med respirasjonslammelse. I 1988 lanserte Verdens helseorganisasjon et verdensomspennende program for å utrydde polio. I Tyskland var det ikke noe tilfelle av polio etter 1990 (bare noen få infeksjoner ble introdusert).

Etter America (1994) og Western Pacific (2000) ble WHO Europe erklært poliofritt i 2002. I mellomtiden har Sørøst-Asia denne «statusen». I de andre regionene som Afrika er det imidlertid alltid utbrudd når polio-vaksinasjonene er suspendert, for eksempel av politisk-religiøse grunner. Uvaksinerte reisende kan bli smittet der og lokke sykdommen til Europa.

Polio: symptomer

Inkubasjonsperioden, dvs. tiden mellom infeksjon og sykdomsdebut, er omtrent tre til 35 dager. Hos mer enn 95 prosent av de smittede går infeksjonen uten symptomer (asymptomatisk) med dannelse av antistoffer.

I de resterende tilfellene er forskjellige sykdomsforløp mulig: Fire til åtte prosent av de smittede utvikler en polio sykdom uten involvering av sentralnervesystemet (CNS), den såkalte abortive polio. CNS er også mindre involvert: enten en ikke-lammet (to til fire prosent av tilfellene) eller en lammet poliomyelitt (0,1 til 1 prosent) er til stede.

Abort poliomyelitt

Omlag seks til ni dager etter infeksjon med polioviruset, utvikler pasienter kort ikke-spesifikke symptomer som kvalme, diaré, feber, mage, livmorhalsen, hode- og muskelsmerter.

Ikke-paralytisk poliomyelitt (aseptisk hjernehinnebetennelse)

Her får pasienter feber, muskelkramper, ryggsmerter og stiv nakke omtrent tre til syv dager etter den abortive poliomyelitt.

Paralytisk poliomyelitt

Hos noen pasienter med ikke-lammende polio forbedres symptomene opprinnelig, etterfulgt av en tilbakefall av feber etter to til tre dager, og rask eller gradvis begynnende lammelse. Disse er vanligvis asymmetriske og påvirker ben, arm, mage, ribbein eller øyemuskler. Som regel er lammelsen delvis tilbake, men ikke fullstendig. En sjelden gang er det også tale-, tygge- eller svelgesykdommer med skade på kraniale nerveceller og sentral åndedrettslammelse (overhengende livsfare!). Noen ganger utvikler det også en betennelse i hjertemuskelen som forårsaker hjertesvikt.

poliovaksine

Bare en komplett vaksine kan beskytte mot polio. Lær mer om polio-vaksinen.

Polio: årsaker og risikofaktorer

Poliovirus forårsaker polio, hvorav det er tre typer immunologiske lidelser (type 1, 2, 3). De tilhører enterovirus, noe som betyr at de lever og formerer seg i mage-tarmkanalen, nærmere bestemt i tarmslimhinnen og lymfevævet i tarmveggen. Mennesket er den eneste naturlige verten av poliovirus.

I den tidlige infeksjonsfasen kan poliopatogener overføres via spyttet (for eksempel når du hoster eller nyser). Først og fremst er imidlertid overføringen fekal-oral: Pasientene skiller ut patogenet massivt med stolen. Andre mennesker pleier da å svi over forbruket av mat og drikke som hadde kontakt med den smittsomme avføringen. Dårlige hygieniske forhold favoriserer denne forplantningen av poliovirus.

Polio: infeksjonsvarighet

En pasient er smittsom så lenge han skiller ut viruset. I spytt kan viruset påvises tidligst 36 timer etter infeksjon og kan forbli der i omtrent en uke. Utskillelse av fekal begynner to til tre dager etter infeksjon og varer vanligvis i opptil seks uker. Personer med svekket immunforsvar kan til og med trekke seg tilbake i viruset i måneder og år.

Spedbarn født av mødre med antistoffer mot polio er beskyttet mot infeksjon de første månedene av livet fordi antistoffene også overføres til barnet via morkaken under graviditet.

Polio: undersøkelser og diagnose

Hvis det er mistanke om polio, må en pasient tas med til sykehuset øyeblikkelig og plasseres der isolert fra andre pasienter.

For å diagnostisere en poliomyelitt, vil legen spørre nøyaktig sykdomsforløpet og den tidligere sykehistorien – pasienten selv eller (hos barn) foreldrene. Mulige spørsmål er:

• Når dukket opp de første symptomene, og hvilke?
• Var det kvalme, magesmerter, diaré, muskelsmerter eller hodepine?
• Opplevde du andre symptomer som stivhet i nakken, nummenhet, rygg, nakke og muskelsmerter?
• Har du / barnet ditt vært i utlandet i det siste?

I uttalte tilfeller kan legen bestemme polio ved symptomene alene. Karakteristisk for den lammede poliomyelitt er det bifasiske løpet av feberkurven.

Polio: laboratorietester

For å sikre diagnosen polio utfører legen ytterligere laboratorietester:

Polioviruset kan påvises direkte i svelget eller avføringen. Fra en avføringsprøve lykkes i de to første ukene av sykdommen til omtrent 80 prosent. For å bestemme den nøyaktige arten av patogenet utføres en polymerasekjedereaksjon (PCR) (genomet til bakteriene som er funnet multipliseres derved slik at det kan analyseres mer nøyaktig).

Poliopatogenet kan også påvises indirekte hvis man finner spesifikke antistoffer mot viruset i blodet til en pasient.

For å finne ut om polioen har spredd seg til hjernen, utfører legen en lumbal punktering: Han tar en liten prøve av cerebrospinalvæske (cerebrospinal fluid) fra korsryggen og sender den til laboratoriet for analyse. Ved infeksjon med polio kan viruskomponenter av patogenet (viralt RNA) vanligvis påvises i CSF.

Polio: differensialdiagnose

Plutselig slapp lammelse kan også være forårsaket av Guillain-Barré-syndrom, men er vanligvis symmetrisk og kan regres i løpet av ti dager. Mangler ofte ofte ledsagende symptomer som feber, hodepine, kvalme og oppkast.

Ved sykdomsprogresjon uten lammelse bør alltid hjernehinnebetennelse eller hjernebetennelse (hjernehinnebetennelse eller hjernebetennelse) utelukkes som årsak.

Infeksiøs polio og «cerebral parese» (infantil cerebral parese) bør ikke forveksles. Det siste er en forstyrrelse i bevegelse og holdning hos barn på grunn av skade på hjernen som utvikler seg før, under eller like etter fødselen.

Polio: behandling

Hvis det er mistanke om polio, må du umiddelbart rapportere dette til ansvarlig helseavdeling og bringe pasienten til sykehus. Han er der isolert i et enkeltrom med eget toalett og gitt under strenge hygienetiltak. Isolasjon forblir på plass til laboratorietester ved Nasjonalt referansesenter for poliomyelitt og enterovirus (NRZ PE) har vært i stand til å utelukke polioinfeksjon.

Hvis noen faktisk lider av polio, må de overholde sengeleie og få betennelsesdempende smertestillende for plagene. Årsaken til selve polio kan ikke behandles før i dag – uansett i hvilket stadium av sykdommen pasienten er. Behandlingen er derfor bare symptomatisk (så bare symptomene kan lindres).

I det reparative stadiet, når de akutte inflammatoriske symptomene gradvis reduseres, bør pasienten bli tatt hånd om av fysioterapi. Hvis symptomer på hjernehinnebetennelse oppstår, bør pasienten behandles på en intensivavdeling. Om nødvendig kan pasienten ventileres der. I tillegg kan andre komplikasjoner som høyt blodtrykk, hjertearytmier og blædertømningsforstyrrelser behandles optimalt der. De første dagene forbedrer feilene. Imidlertid kan graden av varig svikt bare vurderes etter flere måneder.

Polio: hygienetiltak

Konsekvent hygiene bidrar til at poliomyelitt ikke sprer seg. Dette inkluderer fremfor alt for å unngå en fekal-oral smøreinfeksjon ved håndvask og desinfeksjon. Uansett vaksinasjonsstatus, bør kontaktpersoner vaksineres mot polio så tidlig som mulig.

Polio: Sykdomsforløp og prognose

De fleste former for polio har en god prognose.

Lammelse kan avta spontant opptil to år etter infeksjon hvis pasienten får intensiv fysioterapi. Hos omtrent en fjerdedel av alle pasienter med lammet poliomyelitt er det fortsatt små skader, i et kvarter alvorlig skade. Leddeformiteter, forskjeller i ben og armlengde, forskyvninger i ryggraden og osteoporose (bentap) kan være sene effekter av polio.

Hvis kraniale nerver påvirkes av sykdommen, er prognosen dårlig. Dødsfallet er to til tjue prosent.

Polio med involvering av CNS: post-polio syndrom

År eller tiår etter en paralytisk polio kan et post-polio syndrom (PPS) oppstå: eksisterende lammelse forverres, kronisk muskelsvinn. Ledsagende symptomer er smerter og tretthet. PostkontoretpolioSyndrom kan manifestere seg ikke bare for musklene som opprinnelig var påvirket av infeksjonen, men også for nye muskelgrupper.