En synsnervebetennelse (Neuritis nervi optici, optisk nevritt) kan oppstå i sammenheng med forskjellige sykdommer. Det er nært knyttet til multippel sklerose. Visjonen til pasienten avtar raskt i løpet av kort tid. Med medisiner kan en synsnervebetennelse ofte behandles bra hvis behandlingen startes i tide. Her kan du lese alt viktig om betennelse i synsnerven.
Optisk nervebetennelse: beskrivelse
Ved optisk nevritt (neuritis nervi optici) er synsnerven betent, noe som gjør at vi kan se. Han forlater netthinnen (netthinnen) på den såkalte papillen i hjernens retning og leder dit signalene som oppstår fra lyset på netthinnen.
Synsnerven kan bli betent både i nærheten av papillen og senere. Hvis Neuritis nervi optici på papillen, snakker man om en papillitt eller atypisk synsnervebetennelse. En typisk synsnervebetennelse er den såkalte retrobulbar nevritt, der den inflammatoriske prosessen er bak øyet.
Hvert år utvikler omtrent en til seks personer av 100 000 retrobulbar nevritt. Sykdommen forekommer hovedsakelig hos unge kvinner mellom 20 og 40 år. Bare hver femte pasient er mann. Frekvensen av typisk synsnervebetennelse øker fra ekvator til polene. Sykdommen er nært knyttet til forekomsten av multippel sklerose (MS).
Papillitt, eller atypisk synsnervebetennelse, rammer vanligvis barn eller eldre over 50 år. Pasienter led ofte av en virusinfeksjon i øvre luftveier like før.
Optisk nervebetennelse: symptomer
Optisk nervebetennelse fører først og fremst til reduksjon i synet. Synet forverres drastisk i løpet av få timer eller dager. Synskarpheten reduseres betydelig, spesielt i det sentrale området av synsfeltet. Fadderne rapporterer om å se dem gjennom frostet glass eller gjennom et grått slør. I tillegg kjenner de en kjedelig smerte i øyet, som hovedsakelig utløses av øyebevegelser.
Hvis det er en typisk betennelse i synsnerven, kan fargemetningen bli svekket. Dette gjelder fremfor alt fargen rød. I tillegg kan det såkalte Uthoff-fenomenet oppstå. Dette betyr at symptomene på synsnervebetennelse øker med varmen. For eksempel når pasienter tar et varmt bad, merker de en forverring i synet. Rundt 30 prosent av pasientene med synsnervebetennelse oppfatter lysglimt.
Optisk nervebetennelse: årsaker og risikofaktorer
Årsakene til synsnervebetennelse er mangfoldige. En typisk synsnervebetennelse forekommer spesielt ved multippel sklerose. I denne sykdommen, der immunsystemet er rettet mot kroppens egne strukturer (autoimmun sykdom), angripes de såkalte myelin-skjede på nervene. De omgir nervene (aksoner) og tillater dermed en høy ledningshastighet for informasjonen. Hvis myelinskjeden er skadet, påvirker dette overføringen av nervesignalene. Andre autoimmune sykdommer som sarkoidose eller lupus erythematosus kan forårsake synsnervebetennelse.
Myelinhylsene kan ikke angripes bare av autoimmune prosesser. Også infeksjoner med visse patogener kan skade nerveledningen. Dette forårsaker ofte papillitt hos barn etter forkjølelse. Men selv infeksjoner som direkte påvirker nervesystemet, som Lyme sykdom eller syfilis, kan forårsake synsnervebetennelse.
Optisk nervebetennelse: undersøkelser og diagnose
For å diagnostisere «synsnervebetennelse», vil legen din først spørre deg i detalj om sykdommens historie (anamnese). Han vil stille deg følgende spørsmål:
- Når forverret synet ditt?
- Smerte øye bevegelser?
- Ser det verre på den ene siden enn på den andre?
- Har du hatt forkjølelse eller har du hatt feber nylig?
- Lider du av hjerte- og karsykdommer?
- Hadde et familiemedlem av deg allerede lignende symptomer?
- Er det kjent et tilfelle av multippel sklerose i familien din?
- Er du svimmel eller har du lagt merke til svakheter i musklene?
- Røyker du, drikker alkohol eller tar medisiner regelmessig?
- Er symptomene på varme sterkere (for eksempel hvis du tar et bad)?
- Er du klar over lysglimt?
Optisk nervebetennelse: bestemmelse av synsskarphet
Deretter undersøker legen øynene dine. Ved å bruke en bokstav eller en nummerplate bestemmes synsskarpheten. Det reduseres i en synsnervebetennelse.
Optisk nervebetennelse: test av pupillary reaksjon
Etter det tennes legen vekselvis med en liten lampe i øynene og ser på reaksjonene fra elevene dine. Normalt smalner begge elevene likt, uansett hvilket øye legen peker på lysets kjegle. Ved retrobulbar nevritt er det imidlertid ofte en såkalt relativ afferent pupillærfeil (RAPD). Dette betyr at synsnerven i det berørte øyet ikke leder de innkommende lyssignalene så godt inn i hjernen som den andre synsnerven. Som et resultat trekker elevene seg mindre når legen leder lyset mot det syke øyet, og sterkere når han skinner inn i det sunne øyet.
Optisk nervebetennelse: undersøkelse av øyemobilitet
I tillegg sjekker legen mobiliteten i øynene dine. For dette formålet, bør du for eksempel si, følge fingeren eller en penn utelukkende med utseendet, enten bevegelsene skader deg eller du ser dobler.
Optisk nervebetennelse: bestemmelse av synsfeltet
Deretter testes synsfeltet ditt. Dette er det miljøområdet som øynene dine kan se uten at hodet beveger seg. Synsfeltet kan grovt sjekkes med sensorene. Du må si det så snart du ser fingeren i synsfeltet ditt.
Med en såkalt omkrets kan synsfeltundersøkelsen utføres mer nøyaktig. Det er forskjellige lyspunkter som du bør kjenne igjen i synsfeltet ditt. Ved synsnervebetennelse er det ofte en begrensning av synsfeltet i det sentrale området (sentralt scotoma).
Optisk nervebetennelse: undersøkelse av fundus
Deretter reflekterer legen din fundus (fundoskopi). For dette lyser han opp med et oftalmoskop i øynene dine. Så han kan dømme netthinnen. Han er blant annet oppmerksom på forandringer i blodkarene og stedet der synsnerven forlater øyet (papilla). Ved retrobulbar nevritt er fundoskopi vanligvis iøynefallende. Bare i omtrent 30 prosent av tilfellene endres papillen. Ved atypisk optisk nevritt er papillen rød og hoven.
Optisk nervebetennelse: undersøkelse av fargeoppfatning
I tillegg vil din fargeoppfatning testes. I en typisk neuritis nervi optici er spesielt fargemetningen for rød svekket.
Optisk nervebetennelse: test av ledningsnerveledning
Visuelt fremkalte potensialer (VEPs) kan brukes til å sjekke ledningshastigheten til synsnerven. Med denne målemetoden er elektroder festet til hodet ditt. Etter irritasjonen av synsnerven din ved å vise bilder, brukes elektrodene til å måle hvilke signaler og hvor raskt de kommer via synsnerven i hjernen. I en betennelse i synsnerven endres de ofte.
Optisk nervebetennelse: avansert diagnostikk
Hvis legen din har bestemt om det er en typisk eller atypisk synsnervebetennelse, blir ytterligere undersøkelser utført. Med deres hjelp vil man finne ut hvilken sykdom som forårsaket synsnervebetennelsen.
I en typisk neuritis nervi optici som først dukket opp, utvikler pasienten multippel sklerose (MS) i omtrent 30 prosent av tilfellene i løpet av de neste fem årene. For å diagnostisere dem blir det laget en magnetisk resonansavbildning (MR) av hodet og ryggraden. I tillegg utføres en lumbal punktering: en prøve av cerebrospinalvæske (CSF) blir tatt fra korsryggen og undersøkt for tegn på betennelse som kan indikere MS.
Atypisk synsnervebetennelse kan forårsake andre sykdommer. Derfor tas blod ofte for å undersøke for ulike patogener eller antistoffer.
Optisk nervebetennelse: differensiering mot andre sykdommer
Legen må også sjekke om det ikke er noen annen sykdom som forårsaker symptomer som ligner en synsnervebetennelse. Disse inkluderer blant annet papilledemet. Det oppstår når det intrakranielle trykket øker. Det gir lignende tegn på sykdom, men begrenser vanligvis ikke synet i samme grad som optisk nevritt.
En forgiftning med alkohol, for eksempel, kan være som en synsnervebetennelse. Som regel forekommer det alltid på begge sider.
Andre øyesykdommer som for eksempel iskemisk optisk nevropati (AION), som er vanlig i diabetes mellitus, og Lebers arvelige optiske nevropati (LHON) må skilles fra synsnervebetennelse.
Optisk nervebetennelse: behandling
Terapien av synsnervebetennelse avhenger av årsaken til sykdommen.
Hvis retrobulbar nevritt er til stede og ytterligere diagnose sannsynligvis vil føre til multippel sklerose, brukes medisiner som undertrykker immunforsvaret (immunsuppressants). Disse inkluderer glukokortikoider (steroider) som kortison eller metylprednisolon. De gis i veldig høye doser de første tre til fem dagene, som deretter sakte reduseres i løpet av to uker. Før en slik terapi med høydosekortison utføres, må sykdommer som tuberkulose, magesår, diabetes mellitus eller høyt blodtrykk først utelukkes. Disse kan forverres med en glukokortikoidterapi. Deretter behandles MS med spesielle medisiner som interferon beta eller glatirameracetat.
Hvis en bakteriell infeksjon er årsaken til synsnervebetennelse, kan antibiotika brukes til behandlingen. Men også steroider kan være nyttige i behandlingen for å stoppe en overdreven immunrespons.
I utgangspunktet for pasienter med synsnervebetennelse: beskyttelse og sengeleie. På denne måten kan du gjøre noe selv for å redusere varigheten og alvorlighetsgraden av sykdommen ved en synsnervebetennelse.
Optisk nervebetennelse: sykdomsforløp og prognose
Når det gjelder forløpet og prognosen for synsnervebetennelse, må det skilles mellom retrobulbar nevritt og papillitt. I utgangspunktet bør legen utføre en ukentlig kontroll i løpet av de tre første ukene. Deretter skal tidsintervallet for kontrollene velges individuelt.
Optisk nervebetennelse: forløp og prognose for retrobulbar nevritt
Retrobulbar nevritt forverrer synet til pasienter innen få timer til dager. Etter omtrent en til to uker, er lavpunktet av sykdommen nådd. Deretter er heling også spontant mulig uten inngrep fra medisinsk side. Etter fem uker er det imidlertid ikke lenger forventet en bedring i synsstyrken. Sytti prosent av pasientene gjenvinner full visjon etter første opptreden av typisk optisk nevritt, og mer enn 90 prosent av dem oppnår synsskarphet større enn 0,5, forutsatt at de er over 0,5 før betennelse. Etter synsnervebetennelse kan begge synsnervene bli syke igjen.
Hvis demyeliniserende besetninger er på MR for første gang, er sannsynligheten for å utvikle multippel sklerose (MS) i løpet av de neste fem årene mellom 35 og 50 prosent.
Optisk nervebetennelse: forløp og prognose for papillitt
En papillitt er snikende. Ofte forekommer det etter en øvre luftveisinfeksjon. Det forbedrer seg ikke på egen hånd i løpet av fire uker. Hvis terapi ikke igangsettes i tide, kan optisk plate forsvinne i løpet av tiden. Som et resultat av optisk neuritt så kan synet ditt være begrenset.