cøliaki

Cøliaki: kort oversikt

• beskrivelse: Overreaksjon av immunforsvaret til glutengluten og et endogent enzym som spalter det; Betennelse i tynntarmslimhinnen; Mangelsymptomer på grunn av dårligere næringsopptak.
• symptomer: oppstår etter å ha spist glutenrik mat: magesmerter, oppblåsthet, diaré, ofte atypisk ubehag.
• behandling: glutenfritt kosthold, ingen hvete, bygg, rug, greener osv., kompensasjon for mangler, så langt ingen årsaksterapi.
• diagnose: Cøliaki test: påvisning av antistoffer i blodet, biopsi i tynntarmslimhinnen, selvtester gir utilstrekkelige resultater.
• Progonose: Venstre ubehandlet kan det utvikle seg komplikasjoner som laktoseintoleranse eller kreft i mage-tarmkanalen.

Hva er cøliaki?

Ved cøliaki blir tynntarmen betent. Skyld er immunforsvaret. Det klassifiserer den faktisk ufarlige glutengluten som farlig og reagerer så snart pasienter tar opp gluten fra maten. Dette finnes i mange kornprodukter som hvete, rug, bygg, spelt eller greener. Og også et kroppens eget stoff kaller immunsystemet til cøliaki-pasienter på planen: enzymvevet transglutaminase. Det deler gluten i sunne mennesker.

Fordi gluten og vevstransglutaminase er lokalisert i tarmslimhinnen, blir den betent av angrep av immunsystemet. Over tid er slimhinnen så alvorlig skadet av den kroniske betennelsen at maten ikke lenger kan tas opp i blodet via tarmen. Normalt er tarmslimhinnen rynket, og danner såkalt villi. Denne strukturen forstørrer overflaten på tarmen. Dette har fordelen at matkomponentene kan passere raskere fra tarmen og inn i blodet. Ved cøliaki ødelegger autoantistoffene disse fremspringene. Resultatet: Det kan føre til alvorlige mangelsymptomer, fordi mindre overflate er tilgjengelig for absorpsjon av næringsstoffer.

Allergi eller autoimmun sykdom?

Enten cøliaki er en allergi eller en autoimmun sykdom, argumenterer også eksperter. Fakta er: cøliaki har både elementer av en allergi og en autoimmun sykdom.

En allergi er generelt en overdreven reaksjon av immunforsvaret på faktisk ufarlige stoffer. Dette er tilfelle med cøliaki, da immunsystemet reagerer på den faktisk ufarlige gluten med en overdreven immunrespons.

På den annen side, immunsystemet i cøliaki, men danner også antistoffer mot kroppens eget enzymvevstransglutaminase. Siden immunsystemet angriper kroppens egne strukturer ved cøliaki, blir definisjonen av en autoimmun sykdom således oppfylt for glutenallergien. I følge dagens kunnskap er cøliaki sannsynligvis en hybrid av allergi og autoimmun sykdom. Imidlertid har begrepet glutenallergi ikke hatt råd i vitenskapen og bør derfor heller unngås.

Cøliaki: Symptomer

Hvis personer med cøliaki spiser glutenholdig mat, vil de oppleve typiske symptomer. Disse inkluderer først og fremst magesmerter, flatulens og fet diaré. I tillegg til disse kortsiktige symptomene, kommer det også til langvarige svekkelser: Ved cøliaki er slimhinnen i tarmen skadet av betennelsen, slik at det er mindre sannsynlig at alle matkomponenter blir absorbert i kroppen. Som et resultat kan alvorlige mangler utvikle seg, for eksempel jernmangel. Gjennom dette kan kroppen holde vann i karene verre. I stedet blir det plassert i vevet – det danner ødem. Celiac-pasienter mister også vekt ofte på grunn av gastrointestinale symptomer.

Atypiske symptomer

Hos noen pasienter er glutenintoleranse assosiert med atypiske symptomer, det vil si klager som ikke er direkte relatert til tarmfunksjon, for eksempel hudproblemer. Cøliaki blir ofte anerkjent sent. De vanligste atypiske tegnene inkluderer:

• Leversykdom med delvis svakt forhøyede leververdier
• Dermatitt med kløende rødlig hevede blemmer
• Anemi, tungebrann, munnrotting (på grunn av jernmangel)
• Osteoporose, muskelsvakhet, muskelkramper, beinsmerter (på grunn av kalsiummangel)
• Blødning, for eksempel i huden (på grunn av vitamin K-Magel)
• Nattblindhet (på grunn av vitamin A-mangel)
• skjoldbrusk dysfunksjon
• Betennelse i nyrekroppene
• leddsmerter
• humørsvingninger
• depresjon
• Epileptiske anfall
• Motorisk koordinasjon lidelse
• nervesykdommer

Cøliaki symptomer hos barn

Selv hos en pjokk, kan glutenintoleranse forårsake symptomer på fordøyelsesbesvær. Disse kan være gjennom a distansert mage, voluminøs, illeluktende diaré eller i ett nektet å spise uttrykke. Noen barn henvender seg til barnelege for undersøkelser fordi de ikke lenger vokser ordentlig eller puberteten er forsinket. Også hos barn er jernmangel et typisk symptom på glutenintoleranse. Tegn på cøliaki kan også Essens eller atferd endres være barnet. Barna er da merkbart klynkende, møkkete eller apatiske. Celiac symptomer forekommer ofte hos barn mot slutten av deres første leveår, omtrent tre til seks måneder etter det første glutenholdige kornmåltidet.

Cøliaki uten symptomer eller med lite ubehag

Hos noen kan de typiske antistoffene for cøliaki i blodet oppdages, og tynntarmslimhinnen blir karakteristisk endret. Likevel har pasientene ingen klager eller bare mindre, atypiske symptomer som tretthet eller tretthet. Et glutenfritt kosthold er ofte unødvendig. I de fleste tilfeller oppdages cøliaki som en del av en skreiingsundersøkelse, som utføres fordi nære slektninger har cøliaki.

Noen ganger kan cøliaki antistoffer allerede oppdages før tynntarmslimet har endret seg. Dette kan utvikle cøliaki med symptomer, men det trenger ikke å skje.

Cøliaki: behandling

Hvis en person lider av cøliaki, ledsager sykdommen ham hele livet. Så langt er det ingen helbredende terapi. Berørte mennesker må spise permanent glutenfritt. Hvis dette gjøres konsekvent, er symptomene nesten alltid helt tilbake. Som en del av cøliaki-behandlingen kompenseres også eksisterende mangler inntil den angrepne tarmen har normalisert.

Cøliaki Behandling: Ernæring

Nydiagnostiserte cøliaki-pasienter føler seg i utgangspunktet ekstremt begrenset i kostholdet. Fra nå av må de faktisk kutte en rekke matvarer fra menyen. Jo mer intenst de berørte blir informert om det glutenfrie kostholdet, desto flere muligheter vil de finne for å spise et glutenfritt og likevel variert kosthold.

Følgende informasjon vil hjelpe deg å finne ut hvilke korn og mat du unngår når glutenintoleranse og som du kan konsumere uten å nøle:

Unngå strengt: glutenholdig korn

Følgende kornprodukter og produkter som inneholder dem, bør glutenintoleranse fullstendig og permanent:

• hvete
• rug
• bygg
• spelt
• Grünkern
• rughvete
• Einkorn
• Emmer Kamut
• noen ganger havre (forårsaker ikke klager for alle berørte)

Glutenholdige matvarer

Gluten er også til stede i mange kornbaserte produkter. I prinsippet har produsenter vært pålagt siden 2005 å merke glutenholdige matvarer i henhold til kravet til allergenmerking. Glutenholdige ingredienser som hvete må vises på listen over ingredienser (unntak: sirup, brennevin). Imidlertid trenger ikke selve uttrykket «gluten» nevnes. For personer med cøliaki er det derfor nødvendig å vite hvilke ingredienser som inneholder gluten. En mat anses som glutenfri hvis den inneholder maksimalt 20 ppm (2 mg per 100 g) gluten. Det er også et spesielt symbol merket med glutenfri mat: et krysset øre med hvete.

Følgende matvarer er nesten alltid gluten. Du bør også unngå dette som en cøliaki-pasient.

• Brød og andre bakevarer
• nudler
• pizza
• Müsli og andre frokostblandinger
• kjeks
• panert kjøtt
• mamma
• øl
• Soyasaus (det er også glutenfri soyasaus)

Glutenfri korn

Heldigvis er det også noen korn som ikke inneholder gluten og dermed er trygge for personer med glutenintoleranse. De glutenfrie frokostblandingene inkluderer:

• ris
• mais
• Millet
• bokhvete
• Amaranth
• quinoa
• villris
• Teff (dverg hirse)

Glutenfri mat

Følgende matvarer er naturlig fri for gluten. De kan derfor spises uten å nøle (med mindre de inneholder glutenholdige tilsetningsstoffer):

• All frukt og grønnsaker
• poteter
• Kjøtt, fjærkre, fisk, sjømat
• Belgfrukter som soya
• Egg, melk, melkeprodukter, smør, margarin
• Syltetøy, kjære
• Sukker, salt, urter
• Nøtter og oljer
• Vann og juice
• Vin og musserende vin
• Kaffe og te

Cøliaki behandling: terapi av mangelsymptomer

I en cøliaki betent på grunn av angrep fra tarmens immunsystem. Dette kan forstyrre den normale absorpsjonen av næringsstoffer i blodet. Spesielt påvirkes vitale vitaminer og sporstoffer og må leveres av cøliaki hvis de er mangelfulle. Vitaminer mangler ofte vitamin A, vitamin B6 og B12, folsyre og K-vitamin. Men sporstoffene jern, magnesium og kalsium absorberes også utilstrekkelig i cøliaki.

De ulike manglene kan noen ganger få alvorlige konsekvenser. For eksempel utløser for lite jern, folsyre eller vitamin B12 anemi (anemi). Mangelen på vitamin K kan føre til kraftig blødning. En typisk konsekvens av kalsiummangel er muskelkramper.

Hvis mangelsymptomer vises, må de manglende vitaminene og sporstoffer tilføres kunstig. I lettere tilfeller er dette mulig i form av tabletter eller kapsler. Noen ganger er det imidlertid nødvendig med en infusjon via venen eller i det minste en injeksjon i muskelen fordi den betente tarmen bare kan absorbere de manglende stoffene.

Cøliaki behandling hos babyen

Hvis en gravid kvinne lider av cøliaki eller det er slektninger med denne tilstanden i familien, bør hun være hennes barn å amme så lenge som mulig, Morsmelk har vist seg å ha en beskyttende effekt mot cøliaki. Studier fra USA og Sverige antyder også at lave nivåer av glutenholdig mat hos middelaldrende spedbarn også kan være forebyggende. Dette hadde den største effekten i den femte til syvende måneden i livet. Dette betyr at barn som ble matet glutenholdig mat i denne alderen senere fikk mindre cøliaki. Barn som kommer i kontakt med gluten tidligere ser imidlertid ut til å ha økt risiko for cøliaki.

Ved mistanke om cøliaki i spedbarn og barndom bør sjekkes umiddelbart, hvis en glutenintoleranse er ansvarlig for klagene. Ellers kan uoppdaget og derfor ubehandlet cøliaki være i fare for alvorlige utviklingsforstyrrelser på grunn av mangel på vitaminer, sporstoffer og næringsstoffer.

Ikke-behandlingsbar cøliaki

Den såkalte ildfaste cøliaki er en veldig sjelden form som forekommer hos omtrent 1,5 prosent av cøliaki-pasienter. Ved ildfast cøliaki kan de typiske tegnene på glutenintoleranse finnes i blodet og i en tynntarmsprøve. Imidlertid kan den som rammes ikke påvirke sykdommen positivt med et strengt glutenfritt kosthold. En ildfast cøliaki er når symptomene ikke avtar i løpet av et tolv måneders glutenfritt kosthold eller typiske eller atypiske cøliaki oppstår igjen etter forbedring. I dette tilfellet kan symptomene bare lettes med medisiner. Ved kausale terapeutiske tilnærminger forskes det.

Cøliaki: Årsaker og risikofaktorer

Mekanismene som er involvert i cøliaki i kroppen er allerede relativt godt forstått. Likevel har det ennå ikke vært mulig å avklare hvorfor cøliaki til slutt utvikler seg. Blant annet bidrar genetiske faktorer til dette. Siden ikke alle mennesker med en tilsvarende predisposisjon faktisk får cøliaki, må det være andre påvirkningsfaktorer. Det antas at kosthold og andre miljøfaktorer også spiller en rolle.

Arvelige faktorer

Ved cøliaki er det sannsynlig at arvelige faktorer spiller en betydelig rolle. Rundt 90 prosent av de berørte har et visst overflateprotein på immuncellene. Dette proteinet binder fragmenter av gluten og er involvert i den inflammatoriske immunresponsen. Siden familien er arvet, har familiemedlemmer til de som lider omtrent ti til 15 ganger høyere risiko for å utvikle cøliaki. Andre autoimmune sykdommer som en form for diabetes mellitus (type 1 diabetes mellitus) eller autoimmun skjoldbruskbetennelse har blitt implisert i dette overflateproteinet. Imidlertid har omtrent 30 til 40 prosent av sunne mennesker også dette overflateproteinet. Derfor ser miljøfaktorer også ut til å ha en viktig innflytelse på sykdomsutviklingen.

Ernæring og miljø

Mennesker som har kommet i kontakt med glutenrik mat som nyfødte, har større sannsynlighet for å utvikle cøliaki. Babymat skal bestå av morsmelk eller glutenfri mat, spesielt hvis barnet har nære slektninger med glutenintoleranse. Fra den femte måneden av livet kan imidlertid små mengder gluten være forebyggende. Infeksjoner med tarmvirus eller en endring i tarmfloraen i bakteriene blir også diskutert som potensielle risikofaktorer. I tillegg skal psykososiale faktorer bidra til utvikling av cøliaki.

Relatert til andre sykdommer

Cøliaki er mer vanlig med andre sykdommer. Personer med Turner-syndrom, Downs syndrom, IgA-mangel, diabetes type 1 og andre autoimmune sykdommer som autoimmun skjoldbruskkjertelsykdom (tyreoiditt) eller leverbetennelse (autoimmun hepatitt) er mer sannsynlig å utvikle glutenintoleranse. Hvorfor cøliaki forekommer ofte ved disse sykdommene, men er fremdeles uklart.

Cøliaki: undersøkelser og diagnose

Riktig kontakt for mistenkt glutenintoleranse er spesialist i indremedisin, som spesialiserer seg i sykdommer i fordøyelseskanalen (Gastroenterology).

Cøliaki: historie og fysisk undersøkelse

Først spurte legen dine aktuelle klager og eventuell tidligere sykehistorie (sykehistorie). Hvis han for eksempel mistenker cøliaki eller har en positiv cøliaki-selvtest, kan han stille deg følgende spørsmål:

• Lider du ofte av diaré eller magesmerter i det siste?
• Har du gått ned i vekt de siste ukene og månedene?
• Hos barn og unge: er vekstforstyrrelser til stede? Bremser puberteten?
• Har du lagt merke til avvik i huden?
• Er det en glutenintoleranse hos et familiemedlem?
• Har du noen gang hatt en cøliaki-test eller har du utført en selvtest?

På anamnese følger fysisk undersøkelse, Legen leter etter cøliaki-spesifikke avvik i huden og tungen. Han lytter med stetoskopet til bukhulen for å sjekke tarmlyden. Han banker og palperer også pasienten, der han kan oppdage økt luft i magen, væske, men også tarmfortykkelse. Siden tarmen bare i begrenset grad kan vurderes utenfra, er det vanligvis nødvendig med ytterligere undersøkelser for en diagnose av cøliaki.

cøliaki Test

En cøliaki-test oppdager antistoffer i blodserum som er typisk for glutenintoleranse. Ved alvorlig cøliaki er en test på pusteluften mulig. Det er også en selvtest for å oppdage en glutenintoleranse. Dette fungerer imidlertid ikke veldig pålitelig. Du skal ikke stole på resultatet av selvtesten, men alltid oppsøke lege.

Når du skal utføre cøliaki-testen og hvordan den kjører nøyaktig, les i artikkelen cøliaki-test.

I tillegg til cøliaki-testen, kan det tas en vevsprøve fra tynntarmen. Hvis dette har de typiske cøliakiendringene, er det en glutenintoleranse. Vevsprøven kan utelates hvis typiske symptomer på cøliaki forekommer, det er svært høye antistoffnivåer og det er en typisk genetisk disposisjon for cøliaki.

Hvis diagnosen er usikker til tross for testene som er utført, bør du først gjennomføre et glutenfritt kosthold på åtte uker. Etter en målrettet gluteneksponering kan både vevsprøven og cøliaki-testen i blodet gjentas.

En cøliaki-diagnose er ikke alltid like lett, fordi ikke alle pasienter lider av de typiske symptomene. Opptil 90 prosent av de berørte klager over atypiske tegn på sykdom, som ofte blir tolket feil i mange år. Det tar i gjennomsnitt fire år å stille diagnosen.

Cøliaki: Sykdomsforløp og prognose

Cøliaki er en sykdom som følger med de som er rammet hele livet. Under et glutenfritt kosthold forsvinner imidlertid symptomene vanligvis helt. Imidlertid gir et glutenfritt kosthold innledningsvis store problemer for mange mennesker, da det betyr et enormt kutt i kostholdsvanene deres. Imidlertid, hvis vedkommende behandler omfattende mulighetene for glutenfri ernæring, er et variert kosthold mulig.

Cøliaki pasienter med langvarig sykdom har økt risiko for visse kreftformer i mage-tarmkanalen (tarmcelle-lymfom i tarmene, adenokarsinom). I tillegg kan det med betennelse i tarmen oppstå alvorlige mangler på vitaminer, sporstoffer og andre næringsstoffer, og også andre fordøyelsessykdommer, som laktoseintoleranse. Intestinal betennelse fører til mangel på laktosespaltende enzym laktase, som normalt fungerer i tarmtarmen i tynntarmen. Som et resultat kan laktosen ikke lenger fordøyes, og laktoseintoleranse oppstår ofte minst midlertidig. Alle disse sykdommene er for det meste irrelevante for mennesker som vet om deres tilstand og kan beskytte seg selv med et glutenfritt kosthold.

Imidlertid er det mange mennesker som ennå ikke har fått diagnosen cøliaki. Takket være nye undersøkelsesalternativer kan sykdommen nå lett diagnostiseres. Spesielt personer med typiske klager, tilknyttede komorbiditeter og pårørende med cøliaki bør testes.

Cøliaki: frekvens

Cøliaki er en vanlig sykdom i Tyskland. I følge det tyske samfunnet for cøliaki lider dette landet hver 200. person under en glutenintoleranse. Flertallet av de berørte har imidlertid ikke et fullstendig bilde av sykdommen. Når det er sagt, har mange mennesker påvist cøliaki, men symptomene er lave eller moderate.

Totalt er Kvinner rammet oftere som menn. Cøliaki hos barn forekommer ofte mellom det første og åttende leveåret og hos voksne mellom 20 og 50 år. I prinsippet kan sykdommen imidlertid utvikle seg i alle aldre.

I følge German Society for Gastroenterology, Digestive and Metabolic Disease (DGVS) fortsetter antallet tilfeller av cøliaki de siste årene å øke. Dette skyldes sannsynligvis at sykdommen nå er kjent og også kan diagnostiseres bedre. Andre årsaker inkluderer miljøfaktorer som gastrointestinale infeksjoner, endrede kostholdsvaner og psykososiale faktorer. Det er imidlertid ingen klar forklaring på økningen i sykdomstilfeller.

Ytterligere informasjon

retningslinjer:

• S-3 retningslinje for German Society of Gastroenterology, Digestive and Metabolic Diseases: cøliaki, hveteallergi og hvetefølsomhet

Støtte grupper:

• German Celiac Society: I tillegg til medisinsk informasjon, finner du mange glutenfrie oppskrifter og matlagingsideer her.