arteriosklerose

Aterosklerose: beskrivelse

Arteriosklerose, vanligvis kjent som arteriosklerose, er en sykdom i arteriene. Disse blodkarene fører oksygenert blod fra hjertet til organer, muskler og vev. Hos arteriosklerosepasienter blir blodfett, blodpropp, bindevev eller kalk avsatt i karveggene. Disse forekomstene kalles plakk.

I prinsippet kan åreforkalkning utvikle seg i alle arterier i kroppen, men den produseres fortrinnsvis i visse vaskulære regioner i nakken, hjernen, hjertet, bekkenet eller epididymis. Spesielt ofte påvirket er steder der blodstrømmen fysisk møter hindringer – for eksempel forgrening av kar. Resultatet: Blodkarene blir smalere og mister elastisiteten.

Som et resultat kan blodet ikke lenger strømme uhindret. I verste fall dannes en plugg av blodplater (tromber) på plakkene. Da truer et infarkt. Den vaskulære veggen kan svekkes av arteriosklerose, men også slik at den ekspanderer og det oppstår aneurisme. Sekvenser av åreforkalkning er den ledende dødsårsaken i de vestlige industrialiserte nasjoner.

Aterosklerose: symptomer

Arteriosklerose utvikler seg sakte – symptomer vises ofte bare etter år til tiår. Hvis sykdommen starter i ungdomstiden, har 30- til 40-åringer allerede plager. Ofte forekommer imidlertid symptomene på åreforkalkning bare i en høyere alder. Hvordan sykdommen manifesterer, avhenger av hvilke kar i kroppen som er berørt.

Er de koronar Begrenset snakker man om den såkalte koronar hjertesykdommen. Symptomer skyldes den reduserte blodstrømmen til hjertemuskelen. Pasienter føler tetthet i brystet eller venstresidig brystsmerter (angina pectoris). Hvis en blodpropp lukker et allerede innsnevret kar, kan det føre til hjerteinfarkt.

Er blodstrømmen i arteria carotis og dens forgreninger forstyrret eller halspulsåren blokkeres av en blodpropp, kan et slag bli resultatet. Det kommer til funksjonsforstyrrelser i nervesystemet som lammelse eller taleforstyrrelser.

også Arterier i bekkenet og beina kan bli innsnevret ved arteriosklerose. Den såkalte perifere arterielle okklusive sykdommer (PAOD) er forårsaket av sirkulasjonsforstyrrelser i lår og legger. Allerede etter korte gangavstander oppstår muskelsmerter. Fordi syke må ta hyppige pauser, snakker man også om intermittent intercurrent claudication (Claudicatio intermittens). Arterial innsnevring i bekkenet kan også føre til impotens hos menn.

Arteriosklerose i nyrearterier gir symptomer på nedsatt nyrefunksjon og høyt blodtrykk. I verste fall kommer det til nyresvikt.

Aterosklerose: årsaker og risikofaktorer

Hvordan arteriosklerose oppstår nøyaktig er ennå ikke kjent. Umiddelbar årsak er skaden på det indre karveggsjiktet, som danner en væskeansamling i karveggen. Dette favoriserer en ansamling av fett og kalkpartikler. Det som forårsaker denne skaden på arteriene er noe ekspertene er uenige om. Det er derfor forskjellige teorier for mekanismen for dannelse av arteriosklerose.

Lipoproteinindusert-aterosklerosehypotese for utvikling av arteriosklerose

Det er to former for kolesterol: «godt kolesterol», HDL for kort, som fjerner fett fra kroppen og bringer det til leveren, der det brytes ned; og «dårlig kolesterol», LDL. Sistnevnte frakter fett fra leveren til kroppens celler. Fettet kan deretter lagres i innerveggene i arteriene og utløse en betennelse der. Dette forårsaker plakkdannelse: hvite blodlegemer vandrer inn i karveggen og tar opp så mye LDL som mulig. Immuncellene hovner opp til såkalte skumceller, forårsaker flere forsvarsceller på planen, og frigjør de pro-inflammatoriske stoffene. Sammen med blodceller og skumceller danner de en voksende «fet strek» i arterieveggen – grunnlaget for arteriosklerotiske plakk.

Respons-til-skade-hypotese om utvikling av arteriosklerose

Utløseren for arteriosklerose i henhold til denne hypotesen er en mekanisk skade på det indre arterielle vegglaget. Det kan for eksempel oppstå fra hypertensjon. Kroppen reagerer på skaden med vekster og dannelse av skumceller – flokkformede plaketter oppstår.

Smittehypotese for utvikling av arteriosklerose

I henhold til denne forklarende modellen blir innerveggen i fartøyet skadet av gifter av visse bakterier, virus eller immunreaksjoner.

Aterosklerose risikofaktorer

Eldre lider mer av arteriosklerose. Kosthold, fysisk inaktivitet, røyking, metabolske sykdommer som diabetes og andre faktorer fremmer sykdomsutvikling i alle aldersgrupper. De viktigste risikofaktorene:

• Mat og fett med høyt kaloriinnhold føre til høyt LDL-kolesterol og overvekt – begge faktorene øker risikoen for arteriosklerose.
• Mangel på trening kan øke blodtrykket og forverre kolesterolmetabolismen.
• Høyt LDL-kolesterolnivå fremme plakkdannelse.
• Økt blodtrykk direkte skader innerveggene i fartøyet.
• Stoffer av tobakksrøyk Blant annet fremmer det dannelsen av såkalte ustabile plaketter. Dette er avleiringer i arteriene som kan løsne.
• Diabetes mellitus (Diabetes) fører til at permanente økte blodsukkernivåer skader karene (angiopati), spesielt hvis sykdommen ikke behandles tilstrekkelig.
• Kronisk nyresvikt kan føre til en spesiell form for arteriosklerose, kalt mediasklerose. Muskellaget i arteriene forkalkes veldig sterkt.
• hypertyreose
• Gikt, en metabolsk sykdom der urinsyre krystaller blir avsatt i kroppen
• Revmatoid artritt («revmatoid artritt»)
• menopause (på grunn av østrogenmangel) hos kvinner
• Det mannlige kjønn er også en risikofaktor. Minst kvinner før menopausal er beskyttet i en viss grad mot arteriosklerose av de kvinnelige kjønnshormonene, spesielt østrogen.
• Genetisk disposisjon

Aterosklerose: undersøkelser og diagnose

Som en del av en medisinsk undersøkelse vil legen spørre deg om vanene dine. Så han kan lage en individuell risikoprofil. Spesielt er spørsmålene om du røyker, beveger deg regelmessig og tilstrekkelig, hvordan de mater seg selv eller om du har eksisterende forhold som favoriserer arteriosklerose.

Gjennom en blodprøve kan legen bestemme om forhøyet kolesterol- og blodsukkernivå er til stede. I tillegg bestemmer legen i tilfelle mistanke om arteriosklerose blodtrykket ditt, vekten din og muligens midjeomkretsen.

Legen ser etter tegn på komplikasjoner og gjennomfører passende tester:

• Den såkalte auskultasjonen, dvs. lyttingen med stetoskopet, kan noen ganger høre unormale strømningslyder over hjertet, aorta eller arteriene i nakken.
• Vaskulære innsnevringer eller utvidelser av halspulsåren kan påvises med en Doppler-sonografi utenfra. Resultatet kan også brukes til å estimere risikoen for hjerneslag.
• Hvis det er koronar hjertesykdom (CHD), utfører legen et stress-EKG. Innskudd i innerveggene i koronararteriene kan visualiseres av legen med intrakoronar ultralyd (IVUS). Han introduserer en liten ultralydsonde direkte i koronarkarret som skal undersøkes.
• Hvis legen mistenker en perifer arteriell sykdom (PAOD), måler han gangavstanden, som pasienten kan reise uten pause.
• Ved mistanke om forkalkning av nyrearterie, kontrolleres nyrefunksjonen med blod- og urinprøver.
• Aterosklerose er også den ledende årsaken til impotens. Tilsvarende informasjon fra pasienten så vel som en ultralydundersøkelse kan gi informasjon om det er en innsnevring av blodårene i penis.

Omfanget av vasokonstriksjon kan også påvises med andre bildeteknikker. Røntgenundersøkelser eller magnetisk resonansavbildning med kontrastmidler visualiserer blodårene.

Arteriosklerose: behandling

I utgangspunktet kan du behandle arteriosklerose med medisiner eller med kirurgi. Hvilken terapi som brukes fra sak til sak, avhenger av omfanget av vasokonstriksjon og potensielle komplikasjoner.

Livsstilsendringer og medikamentell behandling

Alle som allerede har åreforkalkning eller økt risiko for sykdommen, kan redusere utviklingen eller utviklingen ved å endre livsstilen. I de tidlige stadiene kan plakkene i fartøyene til og med regresere. Vær oppmerksom på et sunt kosthold og tilstrekkelig trening. For noen pasienter kan et kolesterolsenkende kosthold være nyttig. Overvekt bør reduseres, avstå fra å røyke og unngå permanent, negativt stress.

Spesifikke sykdommer som øker risikoen for arteriosklerose må behandles. Disse inkluderer for eksempel diabetes mellitus eller kronisk nyresvikt.

Antihypertensive medisiner (ACE-hemmere) og kolesterolsenkende medisiner (CSE-hemmere / statiner, kolesterolabsorpsjonsinhibitorer) kan også redusere risikoen for arteriosklerose. Noen medikamenter senker de ugunstige nivåene av blodlipid, for eksempel omega-3-syre etylester, fibrater og nikotinsyre.

For behandling av avansert arteriosklerose brukes ofte de samme medisinene som for behandling av noen hjerte- og karsykdommer. Disse inneholder aktive ingredienser som hemmer blodpropp og dermed forhindrer dannelse av en blodpropp (trombe). Eksempler: acetylsalisylsyre eller klopidogrel.

Kirurgisk behandling

Livstruende effekter av arteriosklerose, slik som avansert koronar hjertesykdom (koronar hjertesykdom) eller nær forestående okklusjon av leggearteriene, må behandles kirurgisk. Valg av terapi avhenger av typen og omfanget av forkalkning.

• ballong utvidelse: Et lite ballongkateter føres gjennom blodomløpet til det innsnevrede stedet og blåses opp. Som et resultat utvider karet og blodet kan strømme fritt igjen. Hvis en ny vaskulær okklusjon truer, blir et lite, selvutfoldende trådnett (stent) ført inn i karet ved hjelp av et kateter for å holde det åpent.
• bypass: Kirurgen skaper en «avledning» som fører blodet forbi det innsnevrede området. Til dette bruker han enten et endogent kar (vanligvis et blodåre fra underbenet) eller en vaskulær protese laget av plast. Omkjøringen begynner ved en fri del av arterien og strømmer til slutt tilbake i fartøyet bak det innsnevrede området.
• Kirurgi av en innsnevret carotisarterie (carotisstenosis): En innsnevret halspulsåren innebærer vanligvis kirurgi. Ofte skrapes innsnevringen ut av arterien. For å gjøre dette, gjør legen et kutt på det aktuelle stedet, utsetter arterien, klemmer den av og deretter åpner den.

Arteriosklerose: sykdomsforløp og prognose

Forløpet og prognosen for arteriosklerose avhenger av flere faktorer:

• stedet for kritiske plakk og vaskulære forandringer
• Omfanget av vasokonstriksjon (stenose), og hvis lengde hindrer blodstrømmen
• pasientens helse: personer som noen gang har hatt hjerteinfarkt eller hjerneslag, har større risiko
• hvor godt risikofaktorene er slått av (livsstilsendringer, behandling av forårsaker metabolske sykdommer)

Jo tidligere du bestemmer deg for å endre livsstil, jo bedre er utsiktene. Fordi arteriosklerose kan føre til alvorlige følger – som koronar hjertesykdom. To tredjedeler av pasienter med denne sykdommen dør av plutselig hjertedød eller hjerteinfarkt.