endometriose

Endometriose: kort oversikt

• Hva er endometriose? En av de vanligste magesykdommene hos kvinner. Livmorslimhinnen legger seg også utenfor livmorhulen, på eggstokkene eller mellom livmoren og endetarmen. Seksuelt modne kvinner rammes vanligvis. Bare sjelden blir endometriose merkbar før den første eller siste menstruasjonen.
• årsaker: Ukjent, men det er forskjellige antagelser, for eksempel slimhinneceller med bakoverstrømmende menstruasjonsblod gjennom egglederne inn i bukhulen eller at en funksjonsfeil i immunsystemet er involvert i patogenesen.
• Symptomer og konsekvenser: Noen pasienter har ingen klager. Andre rapporterer om alvorlige menstruasjonssmerter, magesmerter uavhengig av menstruasjon, smerter under samleie, vannlating eller avføring. Sykdommen kan være veldig belastende og kan assosieres med infertilitet.
• Behandlingstilbud: Medisiner (smertestillende, hormonpreparater), kirurgi; støttende ofte komplementære metoder (for eksempel avslapningsteknikker, akupunktur, etc.)
• prognose: Endometriose er vanligvis kronisk. Kurset er uforutsigbart. Endometriose-besetninger kan både spontant regressere og spre seg. En terapi kan vanligvis lindre symptomene, men ofte kommer det i etterkant av tilbakefall. Med begynnelsen av overgangsalderen kommer endometriosen vanligvis til å hvile.

Endometriose: beskrivelse

Endometriose (engelsk: endometriose) forårsaker spredte celleaggregater Livmorforing (endometrium) utenfor livmorhulen på. Disse celleøyene blir endometriose flokken kalt. Avhengig av deres beliggenhet, skiller leger tre hovedgrupper av endometriose:

• Endometriose indre kjønnsorgan: Endometriose-foci i muskelsjiktet i livmorveggen (myometrium). Legene snakker om dette adenomyosis (Adenomyosis uteri). I tillegg hører endometriose-foci i egglederen til gruppen endometriosis genitalis interna.

• Endometriosis genitalis externa: Vanligste sykdomsform. Endometriose-foci i kjønnsområdet (i bekkenet), men utenfor livmoren, for eksempel i eggstokkene, på livmoren eller i Douglas-rommet (depresjon mellom livmoren og endetarmen).

• Endometriosis extragenitalis: Endometriose-foci utenfor det lille bekkenet, for eksempel i tarmen (endometriose), i blæren, i urinlederne eller – veldig sjelden – i lungene, hjernen, milten eller skjelettet.

Endometriose-fokusene er østrogen-avhengige og oppfører seg som slimhinnen i livmorhulen: de blir vekslende under menstruasjonssyklusen bygget opp og frastøtt (med litt blødning). Cellen forblir, og blodet kan ikke skilles ut – som med den vanlige slimhinnen i livmorhulen – over skjeden. Noen ganger kan kroppen enkelt og merkelig fjerne det (ta inn det omkringliggende vevet og bryte ned).

Ofte oppløser imidlertid vevsrester og blod endometriose-fokusene Betennelser og vedheft eller vedheft som kan forårsake mer eller mindre sterke smerter. I tillegg såkalte Sjokoladecyster (endometriomas) form, for eksempel på eggstokkene. Cyster er væskefylte hulrom. Hos endometriospasienter er disse hulrommene fylt med gammelt, koagulert blod og virker dermed brunaktige. Det er derfor navnet sjokolade cyster.

Endometriose: frekvens

Endometriose anses å være utbredt. Det er imidlertid ingen pålitelig informasjon om den nøyaktige frekvensen – spesielt siden endometriose-flokken i mange tilfeller ikke forårsaker ubehag og ofte blir uoppdaget. Leger anslår imidlertid at det er omtrent 40 000 nye tilfeller i året i Tyskland.

Det tar vanligvis lang tid å oppdage endometriose: i Tyskland går det gjennomsnittlig ti år mellom utbruddet av de første symptomene og diagnosen.

Endometriose hos menn er ekstremt sjelden.

Endometriose: symptomer og konsekvenser

De spredte holmene med livmorslimhinnen gir ofte mer eller mindre alvorlige symptomer hos rammede kvinner. Endometriose kan imidlertid også forbli helt uten ubehag. Følgende er de viktigste symptomene som kan oppstå ved endometriose, samt mulige konsekvenser av sykdommen:

Sterke menstruasjonssmerter: Ved endometriose kan smertene og krampene like før og under menstruasjonen være spesielt alvorlige. Leger snakker da om dysmenoré. Spesielt foster for endometriose i livmorens muskler kan forårsake sterke smerter. Hos noen kvinner er menstruasjonssmerter så alvorlige at de ikke kan gjøre jobben sin og må ta sterke smertestillende.

Andre magesmerter: Mer eller mindre alvorlig smerte i forskjellige deler av magen kan forekomme ved endometriose uavhengig av menstruasjonen. Noen ganger stråler disse smertene ut i ryggen eller bena. Symptomene kan være forårsaket av vedheft mellom forskjellige organer i magen, for eksempel mellom eggstokken, tarmen og livmoren. Noen ganger utløser de størknede og mindre elastiske strukturene vedvarende smerter. I tillegg kan endometriose-foci frigjøre inflammatoriske stoffer som i tillegg irriterer vevet og kan føre til smerter.

Smerter under samleie: Smerter under sex (dyspareunia) – noen ganger bare etterpå – er også vanlige symptomer på endometriose. De blir ofte beskrevet av de berørte kvinnene som brennende eller krampaktig. Årsak er ofte Endometriose flokk på de elastiske stroppene, som «forankrer» livmoren i det lille bekkenet: Du kan utløse smerter når bekkenorganene beveger seg under samleie som vanlig. Symptomene kan være så alvorlige at berørte kvinner avholder seg fullstendig fra sex. Det kan veie tungt på et partnerskap.

Smerter ved vannlating eller avføring: Sjeldnere symptomer på endometriose er smertefull vannlating, så vel som oppblåsthet og smerter under avføring. De er forårsaket av endometriose-foci i blæren eller tarmen. Noen ganger, avhengig av syklus, forekommer også blodinfusjoner i urinen eller avføringen.

Tretthet og utmattelse: Sterke og / eller hyppige endometriose-symptomer kan være fysisk veldig belastende på lang sikt. Generell utmattelse og tretthet er mulige konsekvenser.

Psykisk stress: I tillegg til fysisk stress betyr endometriose ofte en psykologisk belastning. Mange rammede kvinner lider følelsesmessig av alvorlige eller hyppige smerter. Dette gjelder spesielt når det er nødvendig med utallige besøk hos legen før årsaken til klagene er fastslått – noe som dessverre skjer veldig ofte.

Omfanget av endometriose-klager er ikke relatert til sykdomsstadiet! For eksempel kan kvinner med få / små endometriose-besetninger ha større smerter enn pasienter med mer omfattende besetninger.

infertilitet: Mange kvinner med endometriose kan ikke bli gravide. Den eksakte årsaken til dette er ukjent. Imidlertid er det indikasjoner på at eggutvikling og tidlig embryonutvikling kan være forstyrret hos pasientene. For mer informasjon om årsaker og behandling av uønsket infertilitet ved endometriose, se Endometriose & fertilitet.

kreft: Endometriose er en godartet tilstand og er ikke forbundet med en generelt forhøyet risiko for kreft. Imidlertid kan en ondartet svulst utvikle seg på bunnen av endometriose (vanligvis eggstokkreft). Men det skjer bare veldig sjelden.

I tillegg er det blitt observert at endometriose noen ganger forekommer i forbindelse med forskjellige kreftformer. Disse inkluderer for eksempel nyrecellekarsinom (den vanligste formen for nyrekreft), hjernesvulster, svart hudkreft (ondartet melanom), ikke-Hodgkins lymfom (former for kreft i lymfeknuter) og brystkreft (brystkreft). Imidlertid er den kliniske betydningen av denne observasjonen ukjent.

Endometriose: behandling

Endometriose-terapi avhenger alltid av omfanget av symptomene. En tilfeldig påvist endometriose som ikke forårsaker noen problemer, trenger ikke nødvendigvis å behandles. En behandling anbefales med:

• vedvarende smerter,
• uoppfylt ønske om barn og / eller
• en endometriose besetningsforstyrrelse av organfunksjon (eggstokk, urinleder, tarm, etc.).

Bli brukt kirurgisk og / eller medisinsk terapi, Hvordan denne endometriose-behandlingen ser ut i hvert enkelt tilfelle, avhenger av flere faktorer. I tillegg til omfanget av klagene, spiller plasseringen av endometriose flokken og kvinnenes alder. I tillegg tar legen hensyn til i behandlingsplanleggingen, om pasienten fortsatt ønsker å få barn eller ikke.

I tillegg til kirurgi og / eller medisiner kan psykosomatisk terapi Følelsesmessige problemer og psykososialt stress kan øke smertene ved endometriose eller omvendt kan være forårsaket eller i det minste fremmes av sykdommen. Dette kan skape en ond sirkel som sterkt begrenser pasientens livskvalitet. En tidlig støtte og råd (som en psykolog, smerteterapeuter, sexkonsulenter osv.) Kan motvirke dette.

Legemiddelendometriose-behandling

Du kan ta forskjellige medisiner i endometriose som tjener forskjellige formål: Smertestillende medisiner brukes til å lindre smerter og kramper i magen. I motsetning til dette kan hormonpreparater bremse veksten av endometriose-foci.

Smertestillende: Mange endometriospasienter tar såkalt ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner (NSAIDs) slik som acetylsalisylsyre (ASA), ibuprofen eller diklofenak. Det er vist at disse midlene hjelper til med alvorlige menstruasjonssmerter. Hvorvidt de også er effektive i andre endometriossmerter, er ennå ikke vitenskapelig bevist. Mulige bivirkninger av NSAID inkluderer mageprop, kvalme, hodepine og en blodproppsykdom. Preparatene bør derfor ikke tas oftere eller over lengre tid uten medisinsk tilsyn.

For veldig alvorlig smerter i endometriosen foreskriver legen noen ganger såkalt opioider, Dette er i prinsippet veldig potente smertestillende. Effekten av endometriosismerter har imidlertid ikke blitt bevist. I tillegg kan opioider forårsake bivirkninger som kvalme og oppkast, forstoppelse og svingninger i blodtrykket. Ved langvarig bruk er det også faren for at en avhengighet utvikler seg.

Hormonbehandlinger: Hormonell endometriose-behandling er egnet for pasienter som ikke ønsker å få barn. Hormonene som administreres demper hormonproduksjonen i eggstokkene og dermed eggløsning og menstruasjon. Fremfor alt hemmes produksjonen av østrogener. Fordi endometriose-fokusene er østrogenavhengige, blir de «beroliget» under hormonbehandling. Klagene avtok. Foreløpig er det uklart om hormonbehandlingen også kan føre til at Endometriose-flokken regres og endometriosen forsvinner helt. Ulike hormonpreparater brukes:

Noen ganger anbefaler legen visse endometriospasienter hormonelle prevensjonsmidler som p-piller eller prevensjonsplaster. Noen anti-baby pille kosttilskudd kan tas kontinuerlig (uten pause). Dette kan være gunstig ved endometriose, fordi uttaksblødning (blødning etter avslutning av en syklus med å ta = en pillepakke) kan være veldig smertefullt for pasientene. Denne lange syklusen er ikke offisielt godkjent i Tyskland, så den er «off label».

Andre hormonpreparater som kan brukes til endometriosterapi er såkalt GnRH-analoger, Akkurat som hormonelle prevensjonsmidler, kan de lindre symptomer på endometriose. Imidlertid har de sterkere bivirkninger: Det kommer til symptomer som ofte oppstår i overgangsalderen (humørsvingninger, hetetokter, søvnforstyrrelser, tørr skjede). I tillegg kan GnRH-analoger redusere bentettheten ved langvarig bruk.

progestin (Gule kroppshormoner) som dienogest eller dydrogesteron kan også lindre smerter i endometriose. I nettbrettform tas de fortløpende. Hvis smertene vedvarer selv etter en endometrioseoperasjon, kan en progestogenholdig spiral (hormonspiral med levonorgestrel) settes inn i livmoren. Noen ganger hjelper dette bedre mot ubehaget enn operasjonen alene. Mulige bivirkninger av progestiner inkluderer blødning, hodepine, humørsvingninger og redusert seksuell interesse (tap av libido).

Operativ endometriose-behandling

Kirurgi kan være indikert hvis endometriose forårsaker alvorlig ubehag og / eller infertilitet. Selv med «sjokoladecyster» i eggstokkene, kan et inngrep vanligvis ikke unngås (en eneste hormonbehandling er ikke nok her). Det samme gjelder hvis endometriosen har angrepet tarmen eller blæren og forstyrrer funksjonen til disse organene.

Hvis endometriose har blitt dypt innebygd i vevene i andre organer (som skjeden, blæren, tarmen), bør operasjonen utføres på klinikker der det er mye erfaring med slike prosedyrer.

Målet med en operasjon i endometriose er å fjerne så langt som mulig de dislokerte livmorslimhullene – med laser, elektrisk strøm eller skalpell. Noen ganger er det også nødvendig å fjerne noen av de berørte organene (eggleder, etc.). Prosedyren foregår vanligvis innenfor rammen av en laparoskopi (Laparoscopy). Sjeldnere er en stor en laparotomi (Laparotomi) nødvendig.

Når endometriose forårsaker veldig alvorlig ubehag, andre behandlinger mislykkes, og det ikke er noe ønske å få barn, velger noen kvinner en komplett Fjerning av livmoren (Hysterektomi). Noen ganger stopper klagene, men ikke alltid. Da kanskje Eggstokkene fjernet, Dette fratar alle endometriose flokkene østrogen som er nødvendig for vekst (eggstokkene er de viktigste produksjonsstedene for disse hormonene).

Fjerning av eggstokkene setter imidlertid plutselig pasienten inn i overgangsalderen. Derfor bør dette radikale inngrepet vurderes veldig nøye. Hvis det etter operasjonen oppstår svært alvorlige menopausale symptomer, kan kvinnen ta østrogentilskudd mot det. Imidlertid kan disse også føre til at endometriose-symptomene kommer tilbake.

Medisiner pluss kirurgi

Noen ganger kombineres medikamentell og kirurgisk endometriose-behandling: Før og / eller etter en laparoskopi får pasienter hormonpreparater (vanligvis GnRH-analoger). Forbehandlingen med hormoner bør minimere endometriose flokken som mulig. Postoperativ hormonbehandling skal roe gjenværende endometriose-foci og forhindre dannelse av nye foci.

Så langt er det imidlertid ikke bevist i studier at en kombinasjon av hormonbehandling og laparoskopi faktisk er mer lovende enn en enkelt kirurgi – verken når det gjelder smerter eller sjansene for å bli gravid. I tillegg forårsaket hormonbehandlingen bivirkninger hos noen pasienter.

Endometriose: Komplementærbehandlinger

Noen kvinner med endometriose bruker alternativ / komplementærbehandling for sine klager. Spekteret spenner fra medisinplanter og homeopati til akupunktur, avslapnings- og bevegelsesteknikker (som yoga eller tai-chi), så vel som psykologisk smertehåndteringstrening til kiropraktiske behandlinger og TENS (transkutan elektrisk nervestimulering). Også en livsstilsendring (mer trening, stressreduksjon, etc.) skal være nyttig.

Slike alternative / komplementære terapier kan faktisk forbedre symptomene og livskvaliteten til noen pasienter, selv om vitenskapelig bevis på effekt mangler. Alle som er interessert i slike prosedyrer, bør diskutere deres bruk og mulige bivirkninger med en erfaren lege eller terapeut.

Tips: Endometriosismerter kan noen ganger lindres ved bruk av varme, for eksempel en varmt vannflaske, en varmepakke eller et varmt bad. Varme har en beroligende, avslappende og krampaktig effekt.

Endometriose: årsaker og risikofaktorer

Nøyaktig hvordan endometriose utvikler seg er fremdeles uklart til tross for intensiv forskning. Men det er forskjellige teorier om det. En av dem er den såkalte Carryover eller transplantasjonsteori:

Det forutsetter at celler i livmorslimhinnen fjernes fra livmorhulen til andre deler av kroppen. Dette bør gjøres enten via sirkulasjonssystemet eller via en «revers» (retrograd) menstruasjon – dvs. via en returstrøm av menstruasjonsblod via egglederne inn i magen. Det er faktisk kjent at nye av ti kvinner opplever slik retrograd menstruasjon. Så teoretisk kan det tenkes at på denne måten slimhinneceller i livmoren kommer inn i magen.

En kontrast til transplantasjonsteori danner metaplasi teoriI følge henne dannes slimhinnecellene i endometriose-fociene direkte på stedet (for eksempel i eggstokkene), slik at de ikke blir transportert dit fra livmoren. I stedet skal de av ukjente årsaker utvikle seg fra lokaliserte celler som har kommet fra den samme embryonale cellelinjen under utvikling i livmoren som livmorslimhinnen. Dette kan forklare hvorfor endometriose også kan forekomme hos menn (men ekstremt sjelden) – det originale embryonale vevet finnes også i dem.

Andre faktorer kan bidra til utvikling av endometriose, for eksempel a Forstyrret interaksjon av hormoner, Også en Feil i immunforsvaret diskuteres: Normalt sikrer immunforsvaret at celler fra et bestemt organ ikke kan bosette seg på andre deler av kroppen. I tillegg kan antistoffer i blodet til noen pasienter oppdages mot endometrium. Disse antistoffene forårsaker betennelse i området til endometriose flokken. Det er imidlertid foreløpig ikke kjent om disse antistoffene er årsaken eller resultatet av endometriose.

Genetiske faktorer kunne også spille en rolle i utviklingen av endometriose. Noen ganger forekommer sykdommen hos flere kvinner i en familie. Det er imidlertid ingen holdepunkter for at endometriose er direkte arvelig.

Endometriose og fødsel

Mange kvinner med endometriose prøver forgjeves å bli gravide. I slike tilfeller anbefaler eksperter generelt en operasjon: å fjerne det dislokerte livmorslimhinnen kirurgisk kan øke sjansene for å bli gravid.

På den annen side kan dette ikke oppnås med en medikamentell endometriose-behandling alene. Hormonbehandling med GnRH-analoger etter operasjonen kan heller ikke forbedre fruktbarheten til pasienter.

Hos noen kvinner dannes nye endometriose-foci etter operasjonen, så graviditet er fortsatt fraværende. Da skal ikke opereres igjen. I stedet råder eksperter kvinner til å prøve kunstig befruktning.

Les mer om infertilitet ved endometriose og de forskjellige behandlingsalternativene i artikkelen Endometriosis & Fertility.

Endometriose: undersøkelser og diagnose

Ved mistanke om endometriose, bør kvinner gå til gynekolog. Dette vil være den første i en detaljert samtale For å løfte medisinsk historie (Anamnesis): Han kan blant annet beskrives symptomene (sterke menstruasjonssmerter, smerter under samleie osv.) Nøyaktig. Han spør også hvor lenge de har vært, og hvor mye de påvirker hverdagen og et mulig partnerskap. I tillegg spør legen om det er påvist en endometriose i familien (som mor eller søster).

Endometriose forårsaker ofte ingen klager. Den blir deretter oppdaget (om i det hele tatt) bare ved en tilfeldighet, for eksempel når en kvinne blir undersøkt nærmere for uønsket barnløshet.

Neste trinn er ett gynekologisk undersøkelse, Dette inkluderer skanning av mageveggen, skjeden, livmorhalsen og endetarmen. Dette kan gi ham indikasjoner på mulig smerte, herding eller vedheft i disse områdene.

Verdifull informasjon kan også gis av legen ultralydundersøkelser via bukveggen og via skjeden (transvaginal ultralyd). Den kan dermed ofte oppdage større endometriose-foci så vel som cyster og vedheft. Ultralyd via skjeden er spesielt egnet for å oppdage cyster i eggstokkene. Transvaginal ultralyd er også nødvendig hvis det er mistanke om endometriose-foci i muskulær livmorvegg (adenomyose).

Hvis legen mistenker angrep av endometriose i urinveiene, vil han også undersøke nyrene ved hjelp av ultralyd: Hvis endometriose-foci innsnevrer urinlederne, kan urinen komme tilbake i nyren og skade organet.

Hvis du mistenker endometriose, tar også legen ofte en vevsprøve mistenkelige områder og få dem undersøkt histologisk på laboratoriet. Prøvetakingen skjer vanligvis via a laparoskopi (Laparoscopy). Vevsundersøkelsen kan vise om det faktisk er en endometriose eller kanskje en annen (muligens ondartet) sykdom.

I noen tilfeller ved endometriose videre undersøkelser være fornuftig. For eksempel ved mistanke om angrep i blæren eller endetarmen, kan en refleksjon i blæren eller en endoskopi gi klarhet. Svært sjelden brukes andre bildeteknikker (magnetisk resonansavbildning, computertomografi) i tillegg til ultralyd.

Endometriose: historie og prognose

Endometriose er vanligvis kronisk. Hvordan det utvikler seg i et bestemt tilfelle kan ikke spås. Hos noen kvinner blir endometriose-besetningene spontant utvunnet uten behandling. Hos andre utvikler sykdommen seg: De spredte slimhinneøyene vokser jevnlig, sprer seg og kan påvirke forskjellige organer. Dette kan kreve gjentatte operasjoner.

Med riktig terapi kan symptomene på endometriose lindres i de fleste tilfeller. Fraværet av symptomer er imidlertid ikke alltid permanent: Hvis endometriose har blitt behandlet med hormoner, kommer symptomene ofte tilbake etter at medisinen er avsluttet. Kirurgi er heller ikke en garanti for pågående symptomfrihet: nesten fire av fem kvinner utvikler nye endometriose-foci innen fem år etter operasjonen.

Med begynnelsen av overgangsalderen kommer endometriose men for de fleste kvinner å hvile.

Ytterligere informasjon

bøker:

• Endometriose: Råd og hjelp for bekymrede og pårørende (Rat & Hilfe), Ewald Becher og Adolf Schindler, Kohlhammer W., GmbH, 2010
• Hvordan vi lever med endometriose – Hverdagen med kronisk magesykdom: en ledsagerbok for berørte kvinner, deres familier og medisinske kontakter, av Kathrin Steinberger, utgave riedenburg, 2013

retningslinje:

• S2k Guideline for «Diagnosis and Therapy of Endometriosis» fra det tyske Society for Gynecology and Obstetrics (2013)

Selvhjelp:

• Endometriosis Association Germany e.V. & # x202f;
• Nettverksendometriose