Koronar hjertesykdom

Koronar hjertesykdom (CHD): beskrivelse

Koronar hjertesykdom (CHD) er en alvorlig hjertesykdom som forårsaker sirkulasjonsforstyrrelser i hjertemuskelen. Årsaken til dette er innsnevrede koronarskip. Disse arteriene kalles også «koronararterier» eller «kransårer». De omgir hjertemuskelen i en krans og forsyner den med oksygen og næringsstoffer.

Årsaken til koronar hjertesykdom (CHD) er arteriosklerose (vaskulær forkalkning) av koronararteriene: blodlipider, blodpropp (trombi) og bindevev blir avsatt i innerveggene i karene. Dette reduserer karets indre diameter slik at blodstrømmen hindres.

Et typisk symptom på koronar hjertesykdom (CHD) er tetthet i brystet (angina pectoris), som øker med fysisk anstrengelse, da det er et misforhold mellom oksygentilførsel og oksygenforbruk (koronarinsuffisiens). Et hjerteinfarkt eller plutselig hjertedød kan utløses av koronar hjertesykdom. Koronar hjertesykdom (CHD) er en av de viktigste vanlige sykdommene og har ledet dødsårsaken i Tyskland i mange år. Koronar hjertesykdom (CHD) er mer sannsynlig å påvirke menn som i gjennomsnitt trekker seg sammen tidligere enn kvinner.

Kransarteriesykdom: definisjon

Koronar hjertesykdom (CHD) er definert som en tilstand der arteriosklerose («vaskulær forkalkning») fører til mangelfull sirkulasjon og dermed til et misforhold mellom oksygentilførsel og oksygenforbruk (koronar insuffisiens) i deler av hjertemuskelen.

Kransarteriesykdom: klassifisering:

Avhengig av omfanget av arteriosklerotiske forandringer, kan koronar hjertesykdom klassifiseres i følgende alvorlighetsgrader:

• Koronararteriesykdom – ødemsykdom: En av de tre hovedgrenene i koronararteriene påvirkes av en eller flere smale passasjer (stenoser).
• Koronararteriesykdom – gren vaskulær sykdom: To av de tre hovedgrenene i koronararteriene påvirkes av en eller flere smale passasjer (stenoser).
• Koronararteriesykdom – treskarsykdom: Alle tre hovedgrener av koronararteriene påvirkes av en eller flere smale passasjer (stenoser).

Koronar hjertesykdom: symptomer

Symptomene avhenger av hvor mye koronararteriene er innsnevret av hjertekreft og hvor flaskehalsen ligger. Mild innsnevring gir ofte ingen symptomer. Men når blodkarene er sterkt begrenset, forårsaker koronar hjertesykdom typiske symptomer:

brystsmerter

Koronar hjertesykdom er typisk preget av brystsmerter, tetthet i brystet eller svie bak brystbenet. Leger omtaler denne tilstanden som angina pectoris. Symptomene på koronar hjertesykdom oppstår hovedsakelig i tilfeller av økt oksygenbehov i hjertet, det vil si under fysisk eller psykisk stress. Smertene ved angina pectoris stråler ofte i venstre arm, men noen ganger også i nakken, nakken, ryggen, kjeve, tenner eller i øvre del av magen. («Føler meg som en ring rundt brystet»). Ansvarlig for smertene er en oksygenmangel i hjertemuskelen, hvis koronarkarene er innsnevret i sammenheng med en CHD. Hvis smertene avtar ved administrering av vasodilatormedisinen nitroglycerin, er dette en klar indikasjon på tilstedeværelsen av angina pectoris. Hvis en koronararterie er innsnevret med 70 prosent av sin normale bredde (stenose), oppstår angina pectoris-klager vanligvis selv i ro. Såkalte hjertebitt (korte sting i brystet) er ikke en spesifikk indikasjon for koronar hjertesykdom.

arytmi

Koronar hjertesykdom forårsaker ofte hjertearytmier. Mangelen på oksygen i hjertemuskelen påvirker også de elektriske impulsene (eksitasjonsledning) i hjertet. Hjertearytmier på grunn av koronar hjertesykdom kan bekreftes med et EKG (elektrokardiogram) og evalueres for deres potensielle farer. Fordi mange mennesker har ufarlige hjertearytmier og ikke lider av CHD.

Diabetikere og eldre er ofte symptomløse

Noen mennesker med CHD, spesielt diabetikere, har ingen klager. I dette tilfellet snakker man om en stille iskemi (mangelsirkulasjon). De fleste av nervene i hjertet og i hele kroppen av diabetes er så skadet at de ikke lenger kan passere smertesignalene gjennom koronar hjertesykdom (diabetisk nevropati). Hjertemuskelen blir dermed skadet uten at diabetikeren legger merke til det. Selv hos personer over 75 år kan symptomene på hjertesykdom være atypiske. For eksempel kan du oppleve kvalme og svimmelhet uten typiske smerter i brystet eller venstre side.

Kransarteriesykdom: årsaker og risikofaktorer

Koronar hjertesykdom (CHD) utvikler seg gjennom årene gjennom samspillet mellom ulike årsaker og risikofaktorer. Tallrike vitenskapelige studier viser at koronar hjertesykdom har en sammenheng med risikofaktorene som er nevnt her. Mange av dem kan unngås ved en livsstil og reduserer dermed drastisk risikoen for å utvikle en CHD.

Oksygenmangel i hjertet (iskemisk hjertesykdom)

Hos mennesker med koronar hjertesykdom forstyrres perfusjonen av hjertemuskelen. Årsaken til dette er en innsnevring av kransårene ved fettforekomster eller kalk (arteriosklerose eller koronar sklerose). Disse avsetningene er plassert i karveggen på koronarskipene og danner en såkalt plakksom begrenser fartøyets diameter på ett eller flere steder. Som et resultat strømmer det for lite blod gjennom koronarkarene, og det er oksygenmangel i hjertemuskelen (iskemisk hjertesykdom). Det skaper et misforhold mellom oksygenbehov og oksygentilførsel (koronar insuffisiens). Dette merkes spesielt under belastning. Hvis diameteren på koronararteriene reduseres med halvparten, oppstår vanligvis også sirkulasjonsforstyrrelser.

Påvirke risikofaktorer for koronar hjertesykdom:

risikofaktor	erklæring
Usunt kosthold og overvektig	Personer med overvekt har vanligvis forhøyede blodlipider: for mye kolesterol og andre blodlipider er skadelige, fordi dette overflødige kolesterolpartikler i karveggene i arteriene avsettes og det fører til betennelse og forkalkning. Som et resultat blir fartøyene stivere og smalere. I tillegg dannes inflammatoriske budbringere i bukfettet, som har en direkte skadelig effekt på karveggene og forårsaker koronar hjertesykdom
Mangel på mosjon	Tilstrekkelig trening senker blodtrykket, forbedrer kolesterolnivået og øker insulinfølsomheten til muskelceller. Ved fysisk inaktivitet mangler disse beskyttende effektene, og en koronar hjertesykdom kan være resultatet etter år.
røyke	Stoffer fra tobakksrøyk (sigaretter, sigarer, rør) fremmer blant annet dannelse av ustabile forekomster (plaketter) i fartøyene. Disse kan løsne og tette igjen et koronar fartøy. I følge German Society of Cardiology (DGK), forkorter hver sigarett levetiden med omtrent 30 minutter.
Økt blodtrykk	Høyt blodtrykk (hypertensjon) skader karets vegger direkte.
Økt kolesterolnivå	Høye nivåer av LDL-kolesterol og lave nivåer av HDL-kolesterol fremmer plakkdannelse, noe som er av stor betydning for koronar hjertesykdom.
Diabetes mellitus	En dårlig kontrollert diabetes (diabetes) fører til varig forhøyet blodsukkernivå, som igjen skader karene og fremmer koronar hjertesykdom.

Ukontrollerbare risikofaktorer for koronar hjertesykdom:

risikofaktor	erklæring
Mannlig kjønn	Kvinner har lavere risiko for koronar hjertesykdom (CHD) før overgangsalderen (overgangsalderen), da de i utgangspunktet er bedre beskyttet av de kvinnelige kjønnshormonene (spesielt østrogen). Menn har høyere risiko for koronar hjertesykdom.
Genetisk disposisjon	Hjerte- og karsykdommer er vanlig i noen familier, og gener ser også ut til å spille en rolle ved koronar hjertesykdom.
alder	Forekomsten av menn stiger fra det 45. tallet for kvinner over 50 år. Jo eldre en person er, jo mer sannsynlig er en koronar hjertesykdom.

Kransåresykdom: undersøkelser og diagnose

En koronar hjertesykdom (CHD) er forårsaket av a Spesialist i kardiologi diagnostisert og behandlet. Også fastlege er en kontakt for tegn på iskemisk hjertesykdom. Anamneseintervjuet (sykehistorie) er veldig viktig for diagnosen og oppfølgingen. Den fysiske undersøkelsen kan identifisere risikofaktorer for koronar hjertesykdom (CHD) og gi en grov vurdering av den generelle fysiske ytelsen. Koronar hjertesykdommen bekreftes av forskjellige apparaturundersøkelser.

Sykehistorie (anamnese):

Før selve undersøkelsen stiller legen noen spørsmål for å finne ut mer om arten og varigheten av de aktuelle symptomene. Mulige eksisterende tilstander eller samtidig symptomer er relevante for legen. Beskriv type, varighet og alvorlighetsgrad av symptomene og, viktigst, situasjonene der de oppstår. Legen vil stille forskjellige spørsmål, for eksempel:

• Hvilke klager har du?
• Når (i hvilken situasjon) oppstår symptomene?
• Vil smertene være mer intense under trening?
• Hvilke medisiner tar du?
• Er det noen lignende klager eller en kjent hjertesykdom i familien, for eksempel med foreldrene dine eller søsknene dine?
• Har det vært unormalt i hjertet ditt tidligere?
• Røyker du? I så fall, hvor mye og hvor lenge?
• Er du aktiv i idrett?
• Hvordan mater du deg selv? Er du allerede klar over høyt kolesterol- eller lipidnivå?

Fysisk undersøkelse

Etter anamneseintervjuet vil legen undersøke deg. Spesielt viktig er det å lytte til hjertet og lungene med stetoskopet (auskultasjon). Den fysiske undersøkelsen gir legen et generelt inntrykk av din fysiske ytelse. Noen leger vil også trykke forsiktig på brystet for å sjekke om et muskel- og skjelettproblem (som spinal- eller muskelspenning) er årsaken til brystsmerter.

Ytterligere undersøkelser:

Hvorvidt koronar hjertesykdom er til stede, kan besvares entydig, spesielt gjennom målrettede målinger og en billedlig fremstilling av hjertet. Dette inkluderer:

Blodtrykksmåling

Økt blodtrykk (arteriell hypertensjon) er en viktig risikofaktor for utvikling av koronar hjertesykdom. Blodtrykket er for høyt når systolisk i hvile det er over 140 mmHg og diastolisk over 90 mmHg (over: «140 til 90»).

Blodprøve:

For det første bestemmes blod- og kolesterolverdiene under en blodprøve. På den annen side kan legen sjekke for akutte brystsmerter ved visse blodnivåer (markører: CK, CK-MB, Troponine), hvis smertene faktisk kommer fra hjertemuskelen.

Hvilende elektrokardiogram (hvilende EKG)

En grunnleggende eksamen er den hvilende EKG. De elektriske potensialene til hjertet er avledet via elektroder på huden. Koronar hjertesykdom (CHD) kan noen ganger vise typiske endringer i EKG.

Stresselektrokardiogram (Stress-EKG)

I denne varianten av EKG registreres ikke de elektriske potensialene i hjertet i ro, men under fysisk anstrengelse på et sykkelergometer. Dette er fornuftig, siden noen patologiske forandringer som kan påvises på EKG bare blir synlige når de utøves.

Hjerte-ultralyd (ekkokardiografi)

Med ekkokardiografi kan du visualisere størrelsen på hjertet, bevegelsen i hjertemuskelen og pumpefunksjonen samt mulige hjerteventilproblemer. Dette kan være begge deler under fysisk hvile (Resting ekkokardiografi), så vel som under fysisk anstrengelse (Stress ekkokardiografi) Ta plass. Hvis for eksempel på grunn av en uttalt koronar hjertesykdom, ingen reell belastning på pasienten på sykkelergometeret, mulig, kan hjerterytmen også akselereres ved administrering av et medikament (såkalt Stress ekkokardiografi)

Myokardscintigrafi.

Ved myocardial scintigraphy injiseres et radioaktivt markørsubstans på lavt nivå i venen, som blant annet akkumuleres i koronarkarene. Den radioaktive strålingen kan registreres som på et bilde og gir informasjon om mulig vasokonstriksjon (stenose) i koronararteriene.

Hjertekateterisering (koronar angiografi)

For koronar hjertesykdom (CHD) er koronar angiografi («hjertekateter») en av de viktigste diagnostiske og behandlingsundersøkelsene. Et tynt rør (kateter) føres gjennom en arterie eller arterie tilgang til hjertet gjennom en stor arterie , Når kateterspissen er i riktig stilling, frigjøres et røntgenkontrastmiddel og et røntgenbilde tas samtidig. I denne studien kan du se de enkelte koronarkarene veldig nøyaktig og kan også gjenkjenne eventuelle veggbevegelsesforstyrrelser i hjerteveggene. Terapeutisk, i tilfelle av en innsnevring (stenose), kan en stent (et rør laget av metall) også brukes til å holde åpen eller utvide innsnevringen.

Ytterligere bildeprosedyrer

I noen tilfeller er det nødvendig med spesielle avbildningsteknikker for å bestemme alvorlighetsgraden av koronar hjertesykdom (CHD). Disse inkluderer:

• Positron emission tomography (PET)
• Cardiac Multilayer Computer Tomography (CT)
• Cardiac Magnetic Resonance Imaging (MRI)

Diagnose ved mistanke om hjerteinfarkt

Ved mistanke om et akutt koronarsyndrom, for eksempel et hjerteinfarkt, følger et EKG og spesielle blodprøver (hjertetroponin) umiddelbart. en akutt koronarsyndrom er en samlebetegnelse for forskjellige faser av akutte sirkulasjonsforstyrrelser i koronararteriene, som kan være direkte livstruende. Hvis en diagnose bekreftes, utføres en hjertekateterundersøkelse.

Kransarteriesykdom: behandling

Når det gjelder koronar hjertesykdom (CHD), er hovedmålet med terapien å forbedre livskvaliteten til pasienter og stoppe deres progresjon. I tillegg skal komplikasjoner som hjerteinfarkt forhindres. En kur mot CHD er ikke mulig. Som regel kan imidlertid symptomene, for eksempel angina pectoris, behandles effektivt, og følgetilstander som hjerteinfarkt kan med hell unngås. Som et resultat har mange pasienter en lignende livskvalitet som sunne mennesker.

Koronararteriesykdom kan også forårsake mental sykdom som depresjon. Motsatt kan mental sykdom ha en negativ innvirkning på koronar hjertesykdom. Ved koronar hjertesykdom bør eventuelle psykiske problemer vurderes. I tillegg til målrettet eliminering av risikofaktorer, inkluderer behandling av koronar hjertesykdom først og fremst en medikamentbasert og ofte kirurgisk prosedyre.

Reduksjon av risikofaktorer

En vanlig fysisk aktivitet på minst 30 minutter daglig er nyttig for pasienter med koronar hjertesykdom, fordi blant annet blodtrykket kan senkes og blodsukkeret og blod lipidmetabolismen påvirkes positivt. Røyking er en viktig risikofaktor for koronar hjertesykdom og bør øyeblikkelig stoppes helt for å forhindre progresjon av sykdommen.

narkotika

Koronarsykdom kan behandles med en rekke medisiner som ikke bare lindrer ubehag (for eksempel angina), men også forhindrer komplikasjoner og øker forventet levealder.

Medisiner som forbedrer prognosen for koronar hjertesykdom og forhindrer hjerteinfarkt:

• antikoagulanter:Trombocyttaggregasjonshemmere (blodfortynnende) forhindrer avsetning av blodplater (trombocytter) og forhindrer blodpropp (trombose). Førstelinjemedisin mot koronar hjertesykdom er acetylsalisylsyre (ASA).

• Beta-reseptorblokkering («betablokker»):De senker blodtrykket, senker hjerterytmen, og reduserer dermed oksygenbehovet i hjertet og hjertet blir lettet. Etter hjerteinfarkt eller CHD med hjertesvikt reduseres dødelighetsrisikoen. Hypertensive pasienter har sannsynligvis også fordeler.

• Kolesterolsenkende medisiner (for eksempel statiner):Statinene senker kolesterolet og bremser utviklingen av åreforkalkning. Selv pasienter med normale blodfettnivåer drar nytte av.

Medisiner som lindrer symptomene på koronar hjertesykdom:

• nitrater:De utvider hjertets blodkar, og det tilføres bedre oksygen. I tillegg utvider de karene i hele kroppen, og det er grunnen til at blodet strømmer tilbake til hjertet saktere. Hjertet må pumpe mindre og bruker mindre oksygen. Nitrater er spesielt effektive og egner seg derfor som et nødmedisin ved akutt angina pectoris-angrep. Under ingen omstendigheter skal de kombineres med anti-impotens (fosfodiesterase 5-hemmere), da dette kan føre til livstruende hypotensjon.

• Kalsiumkanalblokkere:Denne gruppen av stoffer utvider også koronararteriene, senker blodtrykket og lindrer hjertet.

Andre medisiner:

• ACE-inhibitorer:De utvider blodkarene, senker blodtrykket og lindrer hjertet. Hos pasienter med hjertesvikt eller høyt blodtrykk forbedrer de prognosen.

• Angiotensin-stopper:De brukes i tilfelle av inkompatibilitet med ACE-hemmere.

Hjertekateterisering og bypass-kirurgi

Hvis koronar hjertesykdom ikke er tilstrekkelig kontrollert av medisiner, er en ytterligere utvidelse av koronararteriene (PTCA / PCI) eller en bypass-operasjon mulig:

På bypass operasjon innsnevringen blir forbigått ved koronarkarret. For å gjøre dette, må du først fjerne et sunt kar fra ribbeholderen eller underbenet og sy det bak innsnevringen (stenosen) på kransårene. Omkjøringskirurgi er spesielt nyttig når de tre viktigste bagasjerommet i koronararteriene er sterkt innsnevret (sykdoms med tre kar). Selv om operasjonen er sammensatt, forbedrer den livskvaliteten og prognosen for de fleste betraktelig.

På PCI (Perkutan koronar intervensjon, også referert til som PTCA) blir strukket som en del av en hjertekateterbehandling, først flaskehalsen med en oppblåsbar ballong noe på. Deretter settes en fleksibel metallsylinder (stent) inn ved innsnevringen i kranspulsåren for å holde den åpen. De siste årene har flere og flere medikamentbelagte stenter (såkalte medikamenteluerende stenter) blitt brukt. Disse spesielle stentene blir lenger lenger enn de vanlige, ubelagte stentene.

Koronararteriesykdom kan behandles med bypass-kirurgi eller PCR, selv om flere koronararterier er involvert eller innsnevringen er i begynnelsen av et stort kar. Avgjørelsen for en bypass-operasjon eller en utvidelse tas alltid individuelt. I tillegg til funnene, avhenger det også av komorbiditeter og alder.

Kransarteriesykdom: sykdomsforløp og prognose

Prognosen for koronar hjertesykdom (CHD) avhenger blant annet av hvor mange innsnevringer som finnes i koronararteriene, hvor de befinner seg og hvor langt sykdommen har kommet. Også viktig for prognosen er om ikke andre sykdommer som hypertensjon, diabetes, kronisk leversykdom, arterielle sirkulasjonsforstyrrelser i andre organer (hjerne, nyre, ben), kronisk obstruktiv lungesykdom, kroniske inflammatoriske sykdommer, hjerteinsuffisiens og ondartede svulster er til stede. Det er prognostisk ugunstig hvis et hjerteinfarkt allerede har blitt overlevd i fortiden. Også ensomhet, depresjon og en tilbaketrekning fra aktivt sosialt liv har en negativ effekt på prognosen for CHD.

I de fleste tilfeller er det mulig å behandle koronar hjertesykdom med medisiner og – om nødvendig – ved å eliminere flaskehalsen. Ved en godt behandlet koronar hjertesykdom kan mange som lider føre et lignende symptomfritt liv som friske mennesker. Den langsiktige prognosen for koronar hjertesykdom avhenger også avgjørende av om personen lykkes med sitt Bærekraftig livsstilsendring, Dette betyr: avholdenhet fra nikotin, mye trening, unngå overvekt og et sunt kosthold. Også viktig er kontinuerlig inntak av foreskrevne medisiner og regelmessig kontroll hos legen.

Hvis koronar hjertesykdom (CHD) oppdages sent eller behandles utilstrekkelig, kan hjerteinsuffisiens (kongestiv hjertesvikt) utvikle seg som en konsekvens. I dette tilfellet forverres prognosen. En ubehandlet CHD øker risikoen for hjerteinfarkt.

Komplikasjon av koronar hjertesykdom: det akutte hjerteinfarkt

Koronar hjertesykdom (CHD) er vanligvis grunnlaget for utvikling av akutt hjerteinfarkt. I CHD blir ett eller flere koronarkar innsnevret av den såkalte plakkformasjonen i karveggen. Hvis en slik plakett plutselig åpner seg (plakkbrudd), initieres blodkoaguleringen lokalt og blodplater (trombocytter) fester seg til plaketten. Det kommer dermed på relativt kort tid til en lukking (trombose) av koronararterien. Disse delene, som tidligere ble forsynt med blod av den nå lukkede koronararterien, lider av oksygenmangel (akutt koronarinsuffisiens) og blir derved skadet.

Ved akutt hjerteinfarkt tilsettes vanligvis andre symptomer som kortpustethet, svette, kvalme og kvaler. Mistenkt hjerteinfarkt er det viktigste tiltaket, så snart som mulig Sykehus med hjertekatlaboratorium besøke. Gjennom et hjertekateter kan blodstrømmen i den lukkede koronararterie ofte gjenopprettes i tide og dermed kan større skade avverges. En eksisterende Koronar hjertesykdom er den viktigste risikofaktoren for utvikling av hjerteinfarkt og bør derfor alltid behandles.