lymfom

Lymfomkreft: beskrivelse

Lymfekreft (tidligere kalt lymfosarkom) påvirker lymfesystemet. Lymfesystemet er en viktig del av kroppens forsvarssystem. Den består av lymfeorganer som milt og benmarg og lymfekar med mellomliggende lymfeknuter. Lymfesystemet tjener modning og avtrykk av en viss type hvite blodlegemer, lymfocyttene (= lymfeceller). Det er to hovedtyper av lymfoide celler som har forskjellige roller. T-lymfocytter gjenkjenner og markerer fremmede stoffer som virus og bakterier slik at de kan bli ødelagt. B-lymfocytter produserer antistoffer som brukes til å bekjempe patogener og fremmedlegemer.

Lymfeknuter filtrerer vevsvæsken (lymfe) og er en viktig del av immunforsvaret. Milten er også et viktig immunologisk organ og bryter i tillegg gamle eller mangelfulle røde blodlegemer (erytrocytter).

Ondartet lymfom merkes spesielt i lymfeknuter og milt. Imidlertid kan lymfekreft også spre seg utover lymfesystemet og påvirke andre organer når det utvikler seg.

Lymfoid kreft oppstår når en lymfecelle degenererer og blir en kreftcelle. Disse kan enten være miltvev, lymfeknuter eller degenererte hvite blodlegemer som B-lymfocytter eller degenererte T-lymfocytter. Cellene skiller seg ut i utseende og funksjon fra sunne lymfoide celler og klarer ikke lenger å reparere seg selv. Som et resultat spredes de mangelfulle lymfoide celler og fortrenger sunne celler av bloddannelse. Siden lymfocytter ikke lenger kan oppfylle sine normale funksjoner, kan det oppstå en mangel på lymfom, hovedsakelig på grunn av mangel på funksjonelle antistoffer (antistoffmangel syndrom).

Generelt sett er det mer sannsynlig at menn blir rammet av kreft i lymfeknuter enn kvinner. Omtrent to tredjedeler av pasientene er mannlige. Aldersgrensen avhenger av typen lymfomkreft. Det er former som først og fremst forekommer hos personer over 50 år. Andre former som Hodgkins lymfom eller visse ikke-Hodgkins lymfomer kan også ramme barn og unge. Dessverre er lymfekreft i barndommen ikke uvanlig. Ondartede lymfomer er den tredje hyppigste kreft blant barn og unge med en andel på 12%.

Det er mange forskjellige typer lymfomkreft. Det er to store grupper som sykdommene er tildelt. Den såkalte «Hodgkins lymfom«(Hodgkins sykdom) og»Non Hodgkin-lymfomer“.

Lymfomkreft: Hodgkins sykdom

Hodgkins sykdom rammer ofte unge mennesker. Du finner detaljert informasjon om denne sykdommen i gjennomgangen Hodgkins sykdom.

Lymfomkreft: Ikke-Hodgkins lymfom

Rundt 85 prosent av alle tilfeller av kreft i lymfeknuter er ikke-Hodgkins lymfomer. Les alt om det i artikkelen Non-Hodgkins lymfom.

Lymfomkreft: symptomer

Les alt om de typiske tegnene på kreft i lymfeknuter i artikkelen om lymfom.

Lymfomkreft: årsaker og risikofaktorer

De nøyaktige årsakene til kreft i lymfom er ennå ikke kjent. Imidlertid har leger identifisert ulike risikofaktorer for kreft i lymfeknuter. I det enkelte sykdomstilfelle forblir det imidlertid som regel helt uklart hvordan lymfom utviklet seg. I tillegg er risikofaktorene for de forskjellige formene for lymfomkreft forskjellige.

Kjemiske stoffer, strålingseksponering eller virus kan bidra til degenerasjon av celler og deres manglende evne til å reparere seg selv. De degenererte lymfoide cellene akkumuleres deretter i en lymfeknute eller annet lymfoid organ, som svulmer på grunn av den økte celledelingen. For de forskjellige typer lymfomkreft antar leger følgende risikofaktorer.

Risikofaktorer for Hodgkins lymfom:

Denne formen for kreft i lymfeknuter er forårsaket av infeksjon med Epstein-Barr virus (EBV) fordeler. Epstein-Barr-viruset er hovedsakelig ansvarlig for den såkalte Pfeiffers kjertelfeber (Infectious Mononucleosis). En dokumentert infeksjon ser ut til å øke risikoen for Hodgkins lymfom betydelig ifølge vitenskapelige studier. Hos 50 prosent av pasientene kan EB-viruset påvises i lymfomcellene.

For tiden diskuteres det også om a HIV (Human Immunodeficiency Virus) infeksjon øker risikoen for Hodgkins lymfom. Dette virker sannsynlig fordi mennesker med HIV-infeksjon har en betydelig høyere risiko for kreft på grunn av det svekkede immunforsvaret. Også cellegift eller bruk av medikamenter som er ment å svekke immunforsvaret (immunsuppressants), fremmer utviklingen av Hodgkins lymfom.

Risikofaktorer for ikke-Hodgkins lymfomer

Tilsvarende faktorer spiller en rolle i utviklingen av ikke-Hodgkins lymfom som ved Hodgkins lymfom. Infeksjon med Eppstein-Barr-virus anses også som en risikofaktor i denne formen for lymfekreft. I tillegg ser det ut til Gastric slimhinnebetennelse, forårsaket av bakterien «Helicobacter pylori», som favoriserer et slimhinneassosiert lymfom (MALT = slimhinneassosiert lymfoidvevslymfom).

Mennesker med en HIV-infeksjon har tusen ganger økt risiko utvikle et ikke-Hodgkins lymfom. Selv skadelige stoffer som aromatiske hydrokarboner (som benzen), cellegift, stråling eller langvarig undertrykkelse av immunforsvaret med medisiner (immunsuppressiva) øker risikoen for ikke-Hodgkins lymfom.

Lymfomkreft: undersøkelser og diagnose

Riktig kontakt for mistanke om lymfekreft er familielegen din eller spesialist i indremedisin og onkologi. Hovne og smertefrie lymfeknuter kan ha forskjellige årsaker – så det trenger ikke nødvendigvis være kreft i lymfeknuter. Imidlertid, hvis den smertefrie hevelsen i lymfeknuter vedvarer i flere uker og symptomer som feber, nattesvette og uønsket vekttap, bør du snarest konsultere en lege for å få en avklaring. Han vil gjennomføre en detaljert undersøkelse (anamnese) av klagene. Mulige spørsmål fra legen din kan være:

• Har du gått ned i vekt de siste månedene? (Mer enn 10 prosent av startvekten det siste halvåret er merkbart.)
• Har du nylig våknet om natten fordi du ble «badet i svette»?
• Hadde du feber oftere tidligere og følte deg svak?
• Merket du smertefrie forstørrede lymfeknuter (for eksempel på nakken, under armhulene eller i lysken)?
• Lider de hovne lymfeknuter av alkoholforbruk (indikerer Hodgkins lymfom)?

Fysisk undersøkelse

Som en del av den fysiske undersøkelsen kan de forstørrede lymfeknuter merkes. Hvis de er forstørret på grunn av sykdommen, kan også den forstørrede milten under den venstre kystbuen eller en forstørret lever under den høyre kystbuen merkes.

Ytterligere undersøkelser

Blodprøve og immunhistokjemi

Et avgjørende diagnostisk verktøy i kreft i lymfeknuter er blodprøven. I blodtelling i lymfom kan det påvises endrede antall blodceller. Spredningen av degenererte lymfomceller fortrenger de andre blodcellene, noe som fører til anemi, blodplatermangel (trombocytopeni) og fungerende immunceller (leukopeni) i lymfekjertelen. Typisk for Hodgkins sykdom er en økning i de såkalte eosinofile granulocytter (eosinophilia).

Nyrens og leverens funksjon kan også bestemmes i blodbildet. Dette viser hvor mye kreft i lymfekjertlene allerede har påvirket andre organer. I blodet kan det dessuten merkes økte nivåer av betennelse, som manifesteres fremfor alt ved økt blodsedimentering.

Blodet kan også undersøkes ved immunhistokjemi. Dette betyr at blodcellene blir analysert for spesifikke funksjoner på deres celleoverflate. Antistoffer og visse kjemiske stoffer brukes for å identifisere disse overflateegenskapene (derav «immunhistokjemi»). Med den immunhistokjemiske undersøkelsen kan det skilles i ikke-Hodgkins lymfom om degenererte B- eller T-lymfocytter var opphavet til lymfom. B-lymfocytter bærer overflaten med «CD20», T-lymfocytter «CD3» på overflaten.

Vevsprøve (biopsi)

Å bruke en vevsprøve (biopsi) kan bestemmes for sikker hvilken type lymfeknute kreft det er. Som regel fjerner kirurgen en komplett lymfeknute (ekstrudering av lymfeknute), som han undersøker under mikroskopet. Hvis mistanken om et ondartet lymfom er bekreftet, blir ytterligere bildediagnostiske prosedyrer nødvendig.

Fjerning av en vevsprøve er nødvendig for diagnosen. Bare med en nøyaktig vurdering av cellene under mikroskopet kan det stilles en pålitelig diagnose av kreft i lymfeknuter. I tillegg til undersøkelse av lymfeknuter, kan det også tas biopsier fra andre vev. For eksempel, hvis det er mistanke om et hudlymfom, tas det en prøve fra huden, og hvis det er mistanke om MALT-lymfom, blir det tatt en prøve fra mageslimhinnen.

Prosedyrer for avbildning

En røntgen, en ultralydundersøkelse eller en computertomografi (CT) er med på å klassifisere kreft i lymfeknuter og stadium. Noen pasienter trenger ytterligere benmargsundersøkelse. Vanligvis punkteres iliac crest med en nål under lett sedering og noe benmarg blir aspirert. Benmargen undersøkes deretter under mikroskopet.

Iscenesettelse (til Ann-Arbor)

Lymfeknuten kreft (ondartet lymfom) klassifiseres ved hjelp av undersøkelsesresultatene i ett av fire stadier i den såkalte Ann Arbors-klassifiseringen («iscenesettelse«). Denne klassifiseringen ble opprinnelig utviklet for Hodgkins lymfom, men brukes nå også til ikke-Hodgkins lymfom. I klassifiseringen tildeles et lymfom et av de fire stadiene basert på omfanget av dets spredning i kroppen. Den nøyaktige iscenesettelsen er veldig viktig, siden også terapiplanen er rettet og det kan gjøres et estimat med tanke på prognosen.

Lymfekreft – iscenesettelse ifølge Ann-Arbor

stadium	Infestasjon av lymfeknuter
jeg	Infestasjon av bare en lymfeknuteregion
II	Bare på den ene siden av mellomgulvet: (Lymfeknuter enten i brystet eller i det berørte mageregionen): Infestasjon av to eller flere lymfeknuteregioner
III	På begge sider av mellomgulvet: (Lymfeknuter både i brystkassen og i magen påvirket): Infestasjon av to eller flere lymfeknuteregioner
IV	Involvering av ett eller flere ekstralymfatiske organer (hjerne, bein) uavhengig av mønsteret for involvering av lymfeknuter.

Lymfomkreft: behandling

Ondartet lymfom bør alltid behandles i en spesialisert klinikk. Dette er vanligvis hematologisk-onkologiske eller internistiske stasjoner på et universitetssykehus. Avhengig av sykdomsstadiet opprettes en individuell behandlingsplan. Terapeutiske alternativer inkluderer cellegift og / eller stråling. For behandling av noen ondartede lymfomer brukes en ekstra antistoffbehandling. For symptomfrie pasienter med langsomt utviklende lymfomkreft, kan behandling av og til avsluttes hvis det er liten sjanse for fullstendig kur. Imidlertid må kreft i lymfeknuter være nøye overvåket («se og vent»).

Kjemo- og strålebehandling mot lymfekreft:

Kjemo- og strålebehandling er målrettet mot kreftcellene. Selv om sunne celler og kreftceller er like skadet. Men fordi kreftceller har mistet evnen til å reparere seg selv, dør de.

Kreft i lymfeknuter klassifiseres etter sin vekstatferd til ondartet (høygradig) og lavgradert (lite ondartet). Paradoksalt nok har ikke det sterkt maligne lymfomet en dårligere prognose enn den maligne lavgraden. Selv om de svært ondartede lymfomene vokser mye raskere, har stråling og cellegift en mye bedre effekt på grunn av den høye frekvensen av celledeling. Derimot betyr den langsomme celledelingen i kreftcellene til lymfomer i lav grad at behandlingen ikke er så effektiv.

I de tidlige stadiene av lymfomkreft er strålebehandling i fokus på grunn av den lille spredningen i kroppen. Det vil fortsette i henhold til «involvert feltteknikk». Dette betyr at hvis mulig er det bare de berørte kreftområdene som blir bestrålet, og de nærliggende, sunne regionene blir skånet for bestrålingen.

I Hodgkins sykdom, i tillegg til strålebehandling, brukes cellegift tidlig i livet. Fordi cellegift er celletoksiner, lider noen pasienter av bivirkninger som diaré, kvalme og håravfall. Hvor godt terapien tolereres avhenger av stadium av kreft i lymfeknuter og pasientens generelle tilstand.

For detaljert informasjon om behandling av forskjellige typer lymfom, se Hodgkins sykdom og ikke-Hodgkins lymfom.

Andre behandlingsalternativer for kreft i lymfom:

den antistoff-terapi er relativt ny. Kreftcellene har visse proteiner på overflaten (overflateegenskaper). Antistoffene som administreres kan gjenkjenne disse proteinene og danne et kompleks med den mangelfulle cellen, hvorpå den blir ødelagt. For behandling av B-celle ikke-Hodgkins lymfom brukes antistoffet rituximab mot overflatefunksjonen «CD20».

Mange kreftpasienter med lymfeknuter har også godt av en Benmargstransplantasjon, Stamcellene kan vanligvis fås fra blodet til pasienten. Dette blir fulgt av høydose cellegift for å drepe hematopoietiske celler (inkludert kreftcellene) fullstendig. Umiddelbart deretter blir de tidligere samlet stamcellene fra blodet implantert i pasienten. Målet er at normal bloddannelse uten kreftceller er mulig igjen.

Lymfomkreft: sykdomsforløp og prognose

Om kreft i lymfeknuter er helbredelig avhenger av stadiet og den histologiske formen for sykdommen. For eksempel behandles Hodgkins sykdom på alle trinn med en helbredende tilnærming. Dette betyr at det er en sjanse for helbredelse på hvert trinn. På den annen side, for eksempel i et avansert, ikke-Hodgkins lymfom av lav kvalitet, er det ikke lenger mulig å helbrede i mange tilfeller. Livslengden på kreft i lymfekreft og Lymfeknute-sjansene Følgelig kan de ikke generaliseres. Hvor bra pasienten reagerer på terapien, avhenger av sykdommens type og stadium, samt eventuelle komplikasjoner.

Lymfoide kreft (ondartet lymfom) utvikler seg veldig sakte hos noen pasienter, spesielt lavgradige former. Dermed forårsaker kreft i lymfeknuter av og til intet eller veldig lite ubehag i tidlige stadier av sykdommen. Jo tidligere kreft i lymfeknuter oppdages, jo bedre er prognosen og desto mer «skånsom». Heldigvis oppdages ofte malignt lymfom tidlig, så helbredelse er mulig i mange tilfeller. En ytterligere begrensning er at stråling og cellegift etter år eller tiår fører til nye kreftformer som en konsekvens av lymfom Terapi kan oppstå.