migrene

Migrene: Kort oversikt

• Beskrivelse: tilbakevendende, alvorlige, for det meste ensidige hodepineangrep
• former: Migrene med og uten aura, kronisk migrene, migrene sans migrene, vestibulær migrene, hemiplegisk migrene, basilar migrene, migrene i øynene, menstruasjonsmigrene
• symptomer: angrepslignende, for det meste ensidig hodepine, perseptuelle forstyrrelser som harbingers (aura), kvalme, oppkast, følsomhet for lys og støy
• årsaker: genetisk disposisjon, nøyaktig mekanisme så langt ikke avklart, hypoteser: forstyrret messenger metabolisme i hjernen og redusert blodstrøm
• Trigger (Trigger): Stress, bestemt, mat, søvnmangel, værforandringer, hormonsvingninger
• diagnose: på grunnlag av typiske symptomer, ekskludering av andre sykdommer ved hjelp av avbildningsteknikker (CT, MR, angiografi), EEG, laboratorieverdier etc.
• behandling: både forebyggende og akutte medisiner, unngå triggere, stressreduksjon, nevrofeedback, atferdsterapi
• prognose: uhelbredelig, intensiteten og hyppigheten av anfall kan reduseres, forbedres ofte med den fremrykkende alderen, noen ganger forsvinner etter overgangsalderen.

Migrene: beskrivelse

Personer som lider av migrene har tilbakevendende hodepine med uregelmessige intervaller. De er ofte ledsaget av forskjellige andre symptomer som kvalme, oppkast eller tåkesyn. Det meste påvirker smertene bare den ene siden av hodet. Han blir beskrevet av de som rammes som pulserende, hamrende eller borende. Med fysisk anstrengelse styrker han.

En sterk migrene kan begrense de som er berørt i hverdagen. Varigheten av et enkelt angrep er mellom 4 og 72 timer. Anfallene skjer med forskjellige tidsintervaller. Varighet og intensitet kan variere fra tid til annen.

Den mest alvorlige manifestasjonen av sykdommen er den såkalte status migränosus. Dette sier legene når et anfall varer mer enn 72 timer. Dette er ekstremt belastende for de berørte og må behandles med legehjelp.

migrene skjemaer

Totalt sett skiller eksperter en rekke migrene. Disse inkluderer:

• Migrene uten aura
• Migrene med aura (Migrene accordagnée)
• Migrene sans migrene (aura uten hodepine)
• Vestibulær migrene
• Hemiplegisk migrene
• Basil-migrene
• Migrene i øynene
• Menstrual migrene
• Kronisk migrene
• Mage migrene

Migrene uten aura

Migrene uten aura er den vanligste formen for migrene. Typisk er angrepslignende ensidig hodepine med moderat til alvorlig intensitet. Den pulserende smerten forsterkes av fysisk aktivitet og ledsages av kvalme, men også følsomhet for lys og støy. Hodepineangrepene varer opptil 72 timer.

Migrene med aura (Migrene accordagnée)

Hos omtrent 30 prosent av migrenepasienter forekommer visse nevrologiske symptomer før hodepinefasen. Disse symptomene refererer til leger som aura. Denne formen for migrene kalles også migrene akkompagnement (av franz accordagner = akkompagnere).

Typiske aurasymptomer er

• Synsproblemer (lysglimt, flimring, å se takkede linjer),
• Språkvansker,
• Følelser av huden
• svimmelhet
• utilpasshet

Disse symptomene varer vanligvis i omtrent en halv time til en time og forsvinner deretter helt igjen. Årsaken er sannsynligvis en midlertidig mangel på sirkulasjon i visse områder av hjernen forårsaket av en vaskulær spasme.

Aura eller hjerneslag?

For medisinske legfolk er symptomene som oppstår i aurafasen knapt skille fra de som får et hjerneslag. Et viktig trekk ved auraen er imidlertid at symptomene begynner ganske snikende og sakte øker i intensitet. I kontrast forekommer vanligvis et slag veldig plutselig.

På sykehuset kan imidlertid datastyrt tomografi (CT) eller magnetisk resonansavbildning (MR) nøyaktig avgjøre om det er hjerneslag eller migrene.

Migreneinfarkt

En komplikasjon av migrene med aura er det såkalte migreneinfarktet. Aura-symptomene vedvarer i mer enn 60 minutter. Det kan føre til en veldig uttalt under-sirkulasjon av visse deler av hjernen som etterlater varige skader (iskemisk infarkt). Den reduserte blodstrømmen kan visualiseres ved hjelp av avbildningsteknikker som CT eller MR.

Migralepsie

En annen komplikasjon av migrene med aura er såkalt migralepsia. Dette er et epileptisk anfall som oppstår i løpet av eller innen en time etter migrene-auraen.

Aura uten hodepine (migrene sans migrene)

Det meste er aura-symptomene foran hodepine og varer ikke lenger enn cirka 40 minutter. Imidlertid kan en aura også oppstå på egen hånd uten å følge en hodepinefase. Dette blir ofte referert til som «øyemigrene» eller ganske enkelt «migrene uten hodepine» (fransk: «Migrene sans migrene»).

Av de som lider av en «klassisk» migrene med aura, utvikler rundt ti prosent av og til auraer uten påfølgende hodepine. Denne migreneformen er vanskelig å behandle. I prinsippet bør det avklares spesielt grundig, siden de samme symptomene også kan være plager for et hjerneslag.

Vestibulær migrene

I vestibulær migrene påvirkes spesielt likevektssystemet (vestibulært system) av migrene. Pasienter lider av svimmelhet og balanseforstyrrelser. Selv om hodepine vanligvis er merkbare, er fokuset på de angrepslignende lidelsene i balansesystemet.

Den vestibulære migrene er utbredt etter eksperters mening. Det gir lignende symptomer som indre øresykdom Menières sykdom, som den noen ganger er forvirret med.

Hemiplegisk migrene

En hemiplegisk migrene (også kalt «komplisert migrene») er en subtype av migrene med aura. Det er veldig sjelden og forekommer hovedsakelig i familien som er samlet opp.

I tillegg til symptomene på migrene, har pasienter med hemiplegisk migrene også bevegelsesbegrensninger. For eksempel kan de være vanskelige, ikke-målrettede eller til og med umulige å bevege visse lemmer. Disse symptomene forsvinner etter omtrent en time. Den hemiplegiske migrene er hovedsakelig assosiert med genetiske defekter på 1., 2. og 19. kromosom.

Basil-migrene

Den basilar migrene (basiliarismigraine eller migrene av basiliær type) regnes også som en underform av migrene med aura. Det forekommer hovedsakelig hos unge voksne. Hodepinen er vanligvis lokalisert ved occiput (occipital).

Den basilar migrene er oppkalt etter den basilar arterien, som forsyner hjernestammen og lillehjernen med blod. Leger antar at denne arterien kramper midlertidig i en basilar migrene. Da kommer ikke nok blod inn i hjerneområdet som forsyner det. Avhengig av det berørte området, oppstår typiske svikt symptomer. Disse inkluderer for eksempel:

• Taleforstyrrelse (dysartri)
• Forstyrrelse i bevegelseskoordinasjon (ataksi)
• Hørselstap, tinnitus eller svimmelhet
• Synsforstyrrelser som dobbeltsyn eller synsfeltdefekter (svarte flekker i synsfeltet)
• Bevissthetsforstyrrelse
• bilaterale sensoriske sensasjoner (parestesi)

Innelåst syndrom (LiS)

I veldig sjeldne tilfeller kan et midlertidig innesperringssyndrom (LiS) forekomme i en basilar migrene. Selv om mennesker er helt bevisste, kan de ikke lenger bevege seg eller kommunisere med omgivelsene sine. Innelåst syndrom på grunn av basilar migrene kan vare mellom to minutter og en halv time.

Migrene i øynene

Det er to typer migrene i øynene: retinal og øyemoplegisk migrene.

Retinal migrene: Retinal migrene er en veldig sjelden form for migrene som hovedsakelig rammer barn og unge. Cirka en time før hodepinen begynner migrene i netthinnen med synsforstyrrelser som flimring foran øynene, synsfeltdefekter (scotoma) eller til og med midlertidig blindhet. Alle symptomer er bare ensidige og forsvinner i begynnelsen av hodepinefasen.

Oftalmoplegisk migrene: Denne også ekstremt sjeldne sykdomsformen påvirker begge øynene. Også i oftalmologisk migrene er synsforstyrrelser det viktigste symptomet.

I begge former diskuterer eksperter om de faktisk er former for migrene. Noen forskere mener at de ligner mer på et uttrykk for andre sykdommer.

Menstrual migrene

I menstruasjonsmigrene forstår medisinsk fagpersonell en migrene som bare forekommer i forbindelse med menstruasjonsperioden: Den forekommer i løpet av omtrent to dager før til to dager etter menstruasjonen.

En menstruasjonsmigrene viser de samme symptomene som en «normal» migrene. Imidlertid er symptomene ofte mer intense og varer lenger. Menstruasjonsmigrene kan også forekomme med eller uten aura eller motoriske vansker. Rundt syv prosent av alle kvinner som lider av migrene har menstruasjonsmigrene. Årsaken er sannsynligvis det kraftige fallet i østrogennivåer rett før menstruasjon.

Hormonell migrene

Hos noen kvinner er migrene angrep ofte forbundet med menstruasjon, men også i andre faser av syklusen. Så snakker man om en menstruasjonsassosiert migrene eller hormonell migrene.

Kronisk migrene

Vanligvis oppstår en migrene bare i noen timer eller dager, med symptomfrie tidsintervaller imellom. Ved kronisk migrene lider pasienter av migreneanfall i mer enn tre måneder i mer enn 15 dager i måneden. I tillegg har pasienter også klager mellom angrep.

En migrene uten aura blir mer vanlig enn en migrene med aura. Det skal ikke forveksles med smertestillende indusert hodepine. I sistnevnte forårsaker overbruk smerte medisiner hodepine.

Mage migrene

En spesiell form for migrene er abdominal migrene. Det påvirker hovedsakelig barn. Mage migrene forårsaker en kjedelig verke rundt navlen. Hodepine mangler vanligvis. Dette kan være ledsaget av tap av matlyst, blekhet, kvalme og oppkast. Et angrep av abdominal migrene kan vare fra en time til flere dager.

Årsakene til abdominal migrene er ikke fullt ut forstått. Imidlertid kan den klassiske migrene med hodepine og abdominal migrene ha lignende årsaker. Fremfor alt er det viktig for berørte barn å kunne hvile og slappe av. Medisinsk behandles sjelden migrene. Barn med abdominal migrene har økt risiko for å utvikle en klassisk migrenehodepine i voksen alder.

Migrene hos barn

Hos barn forekommer migrenehodepine ofte bilateralt og påvirker hovedsakelig pannen og templene. Ofte blir sykdommen oversett. Hos mange unge pasienter er symptomene atypiske, da hodepinen er mindre uttalt eller fraværende helt. I tillegg er svimmelhet, forstyrrelse i balanse og følsomhet for lukt mye mer vanlig hos barn enn medfølgende symptomer på migrene.

I stedet er det mer sannsynlig at barn med migrene lider av symptomer som slapphet, tretthet, blekhet, svimmelhet, magesmerter, kvalme eller oppkast. I tillegg kan små barn ikke uttrykke symptomene sine tilstrekkelig.

Hovedutløser stress

Å utløse migrene er veldig ofte belastende hos barn. Dette kan være fysisk, for eksempel på grunn av tretthet, utmattelse, for lite drikking eller spising, men også overdreven stimulering. På samme måte utløser psykisk stress som stress på skolen, konflikter hjemme eller krangel med klassekamerater hos barn migrene.

Lite medisiner

Behandlingen av migrene er litt annerledes hos dem enn hos voksne. Fokuset her er på ikke-medikamentell terapi. Det fungerer ofte veldig bra med barn. Disse inkluderer den mest vanlige daglige rutinen, lære en avslapningsprosedyre eller biofeedback.

Når det er nødvendig med støttemedisiner, får barn ofte forskrevet medisiner enn voksne pasienter.

Detaljert informasjon om dette emnet finner du i artikkelen Migrene hos barn.

symptomer

Det viktigste migrene symptomet er alvorlig, for det meste ensidig hodepine. I tillegg forekommer andre klager som fotofobi eller overfølsomhet for støy. I tillegg kan forskjellige nevrologiske mangler (også kjent som aura) kunngjøre en migrene.

Migrene symptomer i fire faser

En migrene kan deles inn i opptil fire forskjellige stadier med forskjellige symptomer. De kan uttrykke seg annerledes i hver fase. Ikke alle berørte personer går gjennom hvert trinn. De fire stadiene er:

• Innledende fase (prodromalt stadium)
• aura fase
• hodepinefasen
• regresjon fase

Symptomer i migrene førfase (prodromal fase)

Hos omtrent en tredel av migrenepasienter manifesterer migrenesymptomer av flere symptomer timer til dager før selve anfallet. Disse inkluderer

• irritabilitet
• eufori
• sterke humørsvingninger
• fordøyelsesproblemer
• Mattrang eller tap av matlyst
• Vanskeligheter med å lese og skrive
• bemerkelsesverdig hyppig gjesping

Migrene symptomer i aura-fasen

Symptomene i aura-fasen signaliserer at et migreneanfall nærmer seg. Disse inkluderer

synsproblemer: Det vanligste aurasymptomet er uskarpt syn. Vanligvis vises blinklys eller sikksakk-linjer i synsfeltet, såkalte festningsverk. Det antas at slike visuelle forstyrrelser sies å ha påvirket blant annet stilen til Vincent van Gogh, som sannsynligvis led av migrene med aura.

Synsfelt tap (negativt scotoma): I tillegg kan synsfeltdefekter forekomme, såkalte negative scotomas. Dette manifesterer seg som en svart eller grå flekk midt i synsfeltet. Her «mangler» en del av bildet. I sjeldne tilfeller blir de berørte til og med midlertidig blinde i det ene øyet.

Optiske hallusinasjoner (positiv scotoma): For et positivt scotoma sees derimot strukturer som faktisk ikke er der. Denne typen synsforstyrrelser forekommer spesielt hos barn med migrene. Du vil for eksempel se fargerike farger eller fantastiske figurer. Leger omtaler også dette fenomenet som «Alice in Wonderland syndrom».

Prikking og lammelse: I tillegg til synsforstyrrelser kan det også forekomme prikking i armer og ben og lammelse i aura-fasen. Pasienter tenker ofte på hjerneslag. Uten nærmere undersøkelser er det faktisk vanskelig, selv for en lege å skille disse aura-symptomene fra de med et hjerneslag. Også mistenkt for å være potensielt anfallsrelaterte er klager som balanseforstyrrelser og taleforstyrrelser. Fordøyelse bringer deretter en hjerneskanning (MR).

Migrene symptomer i hodepinefasen

Varigheten av migrene hodepine varierer fra noen timer til opptil tre dager. Perioden kan endre seg fra angrep til angrep igjen og igjen.

Sterk, ensidig hodepine: Det viktigste symptomet på migrene er den tilbakevendende, ofte alvorlige hodepinen. Hos to tredjedeler av de berørte vises han bare på den ene siden. Den manifesterer seg individuelt i forskjellige hodeområder, men vanligvis bak pannen, ved templene eller bak øynene. De berørte beskriver det ofte som pulserende, kjedelig eller hamrende. Intensiteten av hodepine øker typisk sakte i løpet av timer. I kontrast ville et hjerneslag eller en hjerneblødning plutselig utløse smertene.

Kvalme og oppkast: Vanlige samtidige midler er kvalme og oppkast i migrene. Forskere mistenker årsaken til dette i den forstyrrede serotonin-husholdningen hos mange lider. Serotonin er en messenger (sender) i kroppen som fungerer både i hjernen og i mage-tarmkanalen og i mange andre områder av kroppen.

Lys- og lydfølsomhet: Under et akutt migreneinfarkt er mange syke ekstremt følsomme for høye lyder eller sterkt lys. Hvordan det kommer til dette fenomenet er ikke foreløpig klart. I alle fall bør pasienter unngå passende stimuli under et akutt angrep. Det lindrer migrene symptomer når pasienter pensjonerer seg til et stille, mørklagt rom.

Styrket av innsats: Migrene symptomer kan forverres av fysisk anstrengelse, noe som ikke er tilfelle med hodepine av spenningstype. Selv med moderat trening, for eksempel å klatre opp trapper eller bære handleposer, øker hodepine og ubehag i migrene.

Migrene symptomer i utvinningsfasen

I restitusjonsfasen blekner migrene symptomene gradvis. De berørte føler seg slitne, utmattede og irritable. Konsentrasjonsforstyrrelser, svakhet og tap av matlyst kan vedvare i flere timer etter migrene. I sjeldne tilfeller opplever pasienter en slags eufori etter et migreneanfall. Ytterligere 12 til 24 timer kan gå før fullstendig utvinning.

Hjerneslag eller aura?

Karakteristisk for migrene symptomene på auraen er at underskuddene vanligvis er dynamiske. Dette betyr for eksempel at scotoma beveger seg gjennom synsfeltet (den svarte flekken vandrer gjentatte ganger til andre steder). Prikkingen i armen kan også bevege seg fra skulderen ned til fingertuppene.

I tillegg øker slike symptomer gradvis gradvis ved migrene. Ved hjerneslag starter de vanligvis plutselig. Migrene symptomer på auraen er også forbigående, og i motsetning til et hjerneslag, etterlater det ikke varige skader.

Ta migrene symptomer på alvor

I utgangspunktet, hvis du har flere migrene symptomer, bør du ta en sjekk med legen. Han kan anbefale effektive tiltak for behandling og forebygging av migrene. I noen tilfeller viser det seg at antatte migrene-symptomer også er klager på andre sykdommer som vaskulær misdannelse (aneurisme) eller en tumorsykdom. Disse må nødvendigvis behandles tidlig!

Migrene: årsaker

Det er ikke noe klart svar på spørsmålet «Hvordan utvikler migrene?». Som årsak diskuteres ulike faktorer. Imidlertid er det sannsynligvis ikke bare en enkelt faktor som er avgjørende, men flere ting fungerer sammen.

Legene mistenker en funksjonsfeil i budsjettet til messenger-stoffet i hjernen, assosiert med sirkulasjonsforstyrrelser. Genetiske faktorer spiller også en rolle. Visse triggerfaktorer som rødvin, stress eller søvnmangel kan utløse et anfall.

Migrene forårsaker: forstyrrelser i serotoninhusholdningen

Messenger serotonin ser ut til å spille en sentral rolle i migrene. Denne nevrotransmitteren formidler informasjon fra nervecelle til nervecelle eller til organer. Effekten av serotonin i et migreneanfall er sammensatt og ennå ikke helt forstått.

En teori antar at serotonin har minst to forskjellige virkningssteder i kroppen. Det er det sentrale serotoninnivået i hjernen. I tillegg fungerer det også utenfor hjernen (perifert serotoninnivå).

For mye serotonin i hjernen, for lite i kroppen

Ved migrene skifter balansen mellom serotoninnivåene i kroppen (perifert serotonin) og den i hjernen (sentralt serotonin). Kombinasjonen av et lavt nivå av serotonin i hjernen og et høyt nivå av serotonin i hjernen kan utløse et migreneanfall, sier noen forskere. Et for høyt nivå av serotonin i hjernen kan for eksempel føre til at cerebrale karer trekker seg sammen.

Dette sammenfaller med observasjoner gjort av forskere ved bruk av en spesiell avbildningsteknikk, SPECT-undersøkelsen. Dette synliggjør blodstrømmen i hjerneårene.

Sirkulasjonsforstyrrelse i hjernen

I løpet av en aura er det vist at noen hjerneområder er mindre forsynt med blod – hjerneårene i disse områdene er innsnevret. Etter hvert kan enda flere og flere blodkar innsnevre og føre til en lokal sirkulasjonsforstyrrelse i hjernen. Konklusjonen er at muligens det høye serotoninnivået er årsaken til den lokale vasokonstriksjonen.

«Blodformue» er ingen grunn

Det trodde man at svar på de smale karene i aura-fasen plutselig var for høye områder av hørsel forsynt med blod. Dette er ment for å utløse hodepine. Dette kan riktignok skje, men det er ikke en migrene årsak. Fordi hos de fleste migrene, er den reduserte blodstrømmen fra hjerneområder ikke bare i aura-fasen, men også i hodepinefasen.

Andre messenger stoffer som mulig migrene forårsaker

I tillegg til serotonin, kunne andre budbringere spille en viktig rolle, for eksempel neurokinin A (NKA), substans P (SP) eller kalsitoningenrelaterte peptider (CGRP). Rollen til disse budbringere i migrene er imidlertid ennå ikke klar.

Migrene årsaker: gener

Studier har vist at migrene forekommer hyppigere i visse familier. I mellomtiden er det funnet mange genetiske varianter som øker risikoen for migrene. Noen er involvert i regulering av nevrologiske kretsløp i hjernen, andre er assosiert med utvikling av oksidativt stress. Hvilke biologiske mekanismer de virker nøyaktig er foreløpig ikke klart.

Spesiell form hemiplegisk migrene (FMH)

I en sjelden spesiell form for migrene, familiær hemiplegisk migrene (FMH), er en genendring blitt påvist på kromosom 19. Barn av de berørte har 50 prosent risiko for også å bære den genetiske endringen i arvematerialet.

I FHM forekommer tilbakevendende migreneanfall med aura rundt 20 år. Typisk er den midlertidige hemiplegien (hemiplegia) assosiert med anfall.

Migreneutløsere (triggere)

De nøyaktige årsakene til migrene er fortsatt ikke forklart i detalj. Det er nå kjent forskjellige migreneutløsere. Slike triggerfaktorer kan utløse et angrep hos personer som kan være genetisk disponert for migrene.

Som i det enkelte tilfelle er individuelt annerledes. Typiske utløsere for et migreneanfall inkluderer:

• stresset
• Endringer i søvn-våken syklus
• sanse
• værforandringer
• viss mat og drikke
• hormon svingninger

Migrene trigger: stress

En vanlig migrene-trigger er stress i hjemmet eller arbeidsmiljøet. Å bytte jobb, konflikter med kolleger eller i familien og høyt tidspress kan for eksempel utløse et migrene. For studenter er overarbeid på skolen og konflikter med andre studenter vanlige migreneutløsere.

Migreneutløser: Forstyrret søvn-våken syklus

Et skifte i søvn-våken-syklusen forårsaker også en stressreaksjon i kroppen og kan bli en migrene-trigger. For eksempel blir personer med skiftarbeid eller langdistanse reisende berørt, hvis «indre klokke» blir ute av balanse på grunn av tidskiftet.

Selv etter en veldig rastløs natt øker risikoen for et migreneanfall. Men det er individuelt annerledes, hva en person føler som stress. Man bør derfor prøve å identifisere ens individuelle «stressorer» for å unngå dem mest mulig.

Migreneutløser: overstimulering

Et migreneinfarkt kan også oppstå ved overstimulering. For eksempel, hvis syke jobber hjemme, tar seg av barnet sitt og ser på TV samtidig, kan hjernen ofte ikke tydelig skille de mange inntrykkene. Dette utløser til slutt en stressreaksjon i kroppen. Hjernen er overveldet og reagerer med migrene.

Migreneutløser: vær

Selv med værskifte opplever mange pasienter flere migrene. Selv en temperaturendring på seks grader celsius kan opp eller ned bli et «migrene vær», og dermed øke frekvensen av migrene angrep. En økning i luftfuktighet regnes også som en migreneutløser.

Imidlertid reagerer folk annerledes på værforandringer. Så det er ingen konsistent «migrene vær» som forårsaker hodepine hos alle migrene. Mange syke klager på fuktig varmt tordenvær eller i sterk storm eller hårføner om migrene. Selv veldig sterkt lys på en skyfri dag kan utløse et migreneanfall.

Migrene angrep er mindre vanlig om vinteren enn om sommeren. Årsaken er sannsynligvis at værforholdene på breddegradene våre om vinteren vanligvis er ganske stabile, om sommeren, men ofte skiftende.

Noen mennesker får også migrene når de reiser til et land med tropisk klima. Klimaendringene så vel som innsatsen på reisen kan sette i gang et migreneanfall. Vanligvis blir du imidlertid vant til det endrede klimaet i løpet av noen dager, og symptomene forsvinner så raskt som de kom.

Migreneutløser: mat og drikke

Visse matvarer og sentralstimulerende midler kan også utløse migrene. Dette gjelder blant annet for

• sitrusfrukter
• alkohol
• nikotin
• tyraminholdige matvarer (bananer, sjokolade, rødvin)

Tyramin og også histamin er nedbrytningsprodukter av proteinbyggesteiner (aminosyrer) og kalles biogene aminer. Tyramin stimulerer blant annet frigjøring av messenger noradrenalin. Dette har en sterk vasokonstriktor – også lokalt i hjernen. Dette kan være årsaken til et migreneinfarkt etter inntak av tyraminholdige matvarer.

Ofte forekommer migrene angrep også når du har spist for lite («lavt blodsukker»).

Migreneutløser: Hormonsvingninger

Det har vært kjent i noen tid at kjønnshormoner har sterk innflytelse på migrene. For eksempel er jenter og gutter nesten like påvirket av migrene i løpet av barndommen. Med puberteten forskyves forholdet imidlertid. Det er tre ganger så sannsynlig at kvinner lider som menn.

Påfallende ofte faller migreneanfall i tidsperioden. Ved å ta hormoner forbedres symptomene ofte. En slik menstruasjonsmigrene taper betydelig med overgangsalderens intensitet og anfallsfrekvens.

Ifølge forskere er sannsynligvis et fallende blodnivå av det kvinnelige kjønnshormonet østrogen (også kjent som østradiol) ansvarlig for dette. Hvordan nøyaktig det synkende østrogennivået til slutt utløser et migrene, er ennå ikke avklart.

Imidlertid kan et migreneinfarkt under menstruasjonen også være et resultat av kroppens stressrespons som følge av smerter og mental spenning.

Migrene gjennom p-piller?

For de fleste hormonelle prevensjonsmidler tar kvinner en pille i 21 dager og tar deretter en pausepause på sju dager. I løpet av denne pausen synker nivåene av kvinnelige kjønnshormoner i blodet raskt. Den bruker en hormonblødning. Dette kan utløse et migreneanfall. Kontinuerlig bruk av pillen kan da redusere hyppigheten av slike angrep.

Migrene dagbok avslører triggerfaktorer

For å finne ut dine personlige triggerfaktorer, bør du føre en migrene dagbok. Noen ganger kan man finne et mønster i disse oppføringene, for eksempel at migrene foretrekker å vises etter en lang dag på jobb eller etter å ha spist visse matvarer. Du kan da spesifikt prøve å unngå disse migreneutløserne. Følgende ting bør dokumenteres i migrene dagbok:

• Tid på døgnet, varighet og styrke på hodepine
• Hadde hodepinen en aura foran, eller mistenkte du at hodepinen kom på en annen måte?
• Opplevde du kvalme, fotofobi eller tåkesyn på samme tid?
• Hadde du noen andre bivirkninger?
• Hva spiste du før?
• Kjempet du fysisk eller følte du deg stresset?
• Hadde du menstruasjonen eller tok du hormoner?
• Hvilken medisinering tok du i hvilken dose? Hjalp det?
• Hvilke hendelser gikk foran angrepet?
• Forekommer angrepene oftere i forbindelse med din periode?

Ferdiglagde hodepine-kalendere i en måned hver kan lastes ned fra NetDoktor.de og fra det tyske migrene- og hodepineforeningen på internett på www.dmkg.de.

Migrene: undersøkelser og diagnose

Hvis du mistenker at du lider av migrene, er familielegen den rette personen til å kontakte først. Han kan henvise deg til en nevrolog eller spesialist i hodepine.

Kartlegging av sykehistorien (sykehistorie)

Legen vil først spørre deg om dine nåværende klager og mulige eksisterende forhold. Det er viktig at du beskriver symptomene dine og forløpet deres nøyaktig. For eksempel kan legen stille deg spørsmål som:

• Hvor føler du smerten nøyaktig?
• Hvordan føles smertene?
• Blir hodepinen verre som et resultat av fysisk anstrengelse?
• Treten die Schmerzen nach bestimmten Ereignissen (Schlafmangel, Alkoholgenuss, während der Menstruation etc.) auf?
• Litten oder leiden in Ihrer Familie auch andere Mitglieder regelmäßig an Kopfschmerzen?
• Nehmen Sie Medikamente ein, beispielsweise gegen die Kopfschmerzen oder aus anderen Gründen? I så fall hvilken?

Wenn Sie vor dem Arztbesuch eine Zeit lang ein Migräne-Tagebuch oder einen Migränekalender führen, können Sie seine Fragen besonders gut beantworten.

Medikamenteninduzierter Kopfschmerz

Besonders die Frage zur Medikamenteneinnahme sollten Sie präzise beantworten. Manchmal sind Kopfschmerzen nämlich die Folge einer zu häufigen oder langen Medikamenteneinnahme. Mediziner sprechen von einem medikamenteninduzierter Kopfschmerz. Er kann durch ein zu viel an Schmerzmitteln (Analgetika), aber auch durch die dauerhafte Einnahme anderer Medikamente wie nitrathaltiger Arzneimittel oder Kalziumantagonisten entstehen.

Körperliche und neurologische Untersuchung

Auf das Anamnesegespräch folgt die körperliche Untersuchung. Dabei wird der Arzt die Funktion Ihres Nervensystems äußerlich überprüfen. Beispielsweise testet er die Sensibilität der Haut oder die Muskelkraft. Außerdem überprüft er, ob der Gleichgewichtssinn normal ist und ob es Auffälligkeiten an den Augen gibt. Anzeichen dafür sind beispielsweise eine veränderte Pupillenreaktion oder eine Bewegungsstörung der Augenmuskeln.

Normalerweise ist diese neurologische Untersuchung außerhalb eines akuten Anfalls vollkommen unauffällig. Findet der Arzt hingegen neurologische Auffälligkeiten, spricht dies eher gegen eine Migräne und möglicherweise für eine andere Ursache der Kopfschmerzen.

Ytterligere undersøkelser

Besonders wichtig ist es, die Migräne gegen andere Kopfschmerztypen und andere Erkrankungen abzugrenzen, da diese anders behandelt werden müssen. Ähnliche Symptome wie die Migräne treten zum Beispiel bei Spannungskopfschmerzen und Clusterkopfschmerz auf. Ebenso muss der Arzt Erkrankungen wie Tumore, Entzündungen oder Verletzungen im Kopfbereich ausschließen. Dazu sind in der Regel bildgebende Verfahren wie eine Computertomografie (CT) oder eine Magnetresonanztomografie (MRT) des Kopfes notwendig. Eine MRT ist beispielsweise sinnvoll, wenn:

• die neurologische Untersuchung bislang unauffällig war
• die Migräne erstmals nach dem 40. Lebensjahr auftritt
• die Häufigkeit und/oder Intensität der Anfälle kontinuierlich zunimmt
• in kurzen Abständen viele Auren (vor allem mit psychischen Auffälligkeiten) auftreten
• die Begleitsymptome der Migräne sich plötzlich ändern

Elektroenzephalografie (EEG), Dopplersonografie

Auch eine Elektroenzephalografie (EEG) – also eine Messung der elektrischen Hirnaktivität – und eine spezielle Ultraschalluntersuchung der hirnversorgenden Blutgefäße (Dopplersonografie) werden häufig durchgeführt, um andere Erkrankungen auszuschließen.

laboratorietester

Vor der Behandlung mit Medikamenten sollte außerdem anhand von Blutwerten geprüft werden, ob Niere und Leber gesund sind. Gegebenenfalls muss man die Medikamentendosis anpassen, falls die Organfunktion eingeschränkt ist.

Migräne: Behandlung

Auch wenn sich eine Migräne nicht heilen lässt, lassen sich Häufigkeit und Intensität der Schmerzattacken deutlich reduzieren.

Vorbeugende Maßnahmen

Eine Kombination verschiedener Vorbeugungsmaßnahmen kann, konsequent angewendet, die Häufigkeit der Anfälle mehr als halbieren. Auch ihre Intensität kann deutlich reduziert werden. Möglichkeiten dazu sind

• Vermeidung von Triggerfaktoren
• Verhaltenstherapie (Ablegen belastender Denkmuster wie negative Gedanken und Leistungsdenken, die Stress erzeugen)
• Neurofeedback, bei dem die Patienten lernen, bestimmte Entspannungszustände im Kopf aktiv zu erzeugen. Das funktioniert, indem über Elektroden Hirnströme an ein Computerprogramm übermittelt werden, das dies in Bilder umsetzt.
• Stressreduktion
• Ausdauersport
• Erlernen einer Entspannungstechnik, z.B. progressive Muskelrelaxation nach Jacobson
• In schwereren Fällen werden vorbeugende Medikamente verschrieben, vor allem Betablocker, Flunarizin, Valproat und Topiramat

Maßnahmen im Akutfall

Bei einem akuten Migräneanfall helfen vor allem Medikamente.

• gegen die Schmerzen: Schmerzmittel aus der Klasse der nicht-steroidalen Antirheumatika (NSAR) wie Acetylsalicylsäure (ASS), Paracetamol, Ibuprofen, Diclofenac, Metamizol und Naproxen
• bei schwerer Migräne: Triptane
• gegen Übelkeit: Antiemetika
• Außerdem hilft oft Ruhe in einem abgedunkelten Raum.

Wie Sie Migräne vorbeugen und behandeln können, erfahren Sie im Text: Was hilft gegen Migräne.

Migräne: Krankheitsverlauf und Prognose

Migräne ist nach dem Spannungskopfschmerz die häufigste Form von Kopfschmerzen. Forscher schätzen, dass 12 bis 14 Prozent aller Frauen und etwa 8 Prozent aller Männer an Migräne leiden. Auch Kinder können die Krankheit bekommen. Bei 5 von 100 Kindern tritt sie vor der Pubertät auf. Meist kommt diese Kopfschmerzform aber in der Altersstufe der 35- bis 45-Jährigen vor. Die Migräne ist eine chronische Erkrankung. Ihre Ursachen sind noch nicht genau bekannt. Daher kann man nur die Symptome behandeln.

Erhebliche Belastung

Starke Migräne-Attacken können Betroffene extrem belasten und in ihrem Alltag erheblich einschränken. Manche sind sogar für einige Tage vollkommen außer Gefecht gesetzt. Allerdings lassen sich Intensität und Häufigkeit der Attacken durch eine adäquate Behandlung und die richtige Lebensweise günstig beeinflussen.

In wenigen Fällen nehmen die Attacken trotz der vorbeugenden Einnahme von Medikamenten zu. Dies ist meist eine Folge einer zu häufigen Einnahme von Schmerzmitteln, auch von Migräne-Mitteln wie Triptanen.

Abschwächung mit zunehmendem Alter

Bei einigen Menschen reduziert sich die Häufigkeit der Anfälle nach dem 40. Lebensjahr ohne erkennbare Ursache. Während aber die Stärke der Kopfschmerzen abnimmt, erhöht sich oft die Intensität der Aura-Symptome.

Bei Frauen, die unter menstrueller oder hormonell bedingter Migräne leiden, hören die Anfälle nach den Wechseljahren weitestgehend auf. Im Allgemeinen sollten Sie sich aber darauf einstellen, dass die Migräne immer wieder auftreten kann.

Ytterligere informasjon

bøker:

• Kopfschmerzen und Migräne. Das Übungsbuch: Vorbeugen, entspannen, Schmerzen lindern, Benjamin Schäfer, TRIAS, 2017
• Erfolgreich gegen Kopfschmerzen und Migräne: Ursachen beseitigen, gezielt vorbeugen, Strategien zur Selbsthilfe, Hartmut Göbel, Springer, 2016

retningslinjer:

• Leitlinie «Therapie der Migräneattacke und Prophylaxe der Migräne» der Deutschen Gesellschaft für Neurologie (2018)

Selbsthilfegruppe:

• Deutsche Migräne- und Kopfschmerzgesellschaft e.V. (DMKG)