salmonella forgiftning

Salmonellaforgiftning: beskrivelse

Salmonellaforgiftning (salmonellose) er generelt en infeksjon med salmonella, dvs. visse bakterier. Det kan variere, avhengig av type salmonella og tilstanden til personen som er berørt. På den ene siden kan Salmonellaforgiftning manifestere seg som en tarmbetennelse og på den andre siden systemisk (dvs. i hele kroppen) (tyfus sykdom).

Hva er Salmonella?

Salmonella er bevegelige, stavformede bakterier som kan invadere celler. Det er to typer: Salmonella enterica og S. bongori. Den første arten, Salmonella enterica, er delt inn i seks underarter og mer enn 2000 såkalte serovarer, hvorav noen forårsaker forskjellige sykdommer. Noen av disse serovarsene har riktige navn som:

• Salmonella typhi: tyfusfeber
• Salmonella parathyphi (A, B, C): Paratyphus patogen
• Salmonella enteritidis (og Salmonella typhimurium): Enteritisers

Patogenene av tyfus og paratyphoid forårsaker bare sykdom hos mennesker. De trenger fra tarmen inn i blodet, spres over blodomløpet i hele kroppen (systemisk infeksjon) og kan forårsake farlig blodforgiftning (sepsis).

Enteritis patogener forekommer både hos mennesker og dyr og forlater vanligvis ikke tarmen. De utløser oppkast diaré.

Salmonella kan overleve i flere måneder (til og med i fryseren) og tilpasse seg godt miljøet. Dette er spesielt viktig for salmonella enteritt: Salmonella enteritidis er vanlig hos fjærkre. Tint fjærkre samt tintende vann kan inneholde et stort antall salmonella og kan lett føre til salmonellaforgiftning.

Salmonellaforgiftning: hyppighet

Salmonellaforgiftning, som allerede var kjent i antikken, fikk betydning på 1800- og 1900-tallet. Ved å forbedre vannforsyningen, sanitærforhold og hygiene samt innføring av antibiotika, kan slike infeksjoner bli inneholdt.

den Salmonella enteritt er den nest mest varslede matbårne tarmsykdommen i Tyskland etter Campylobacter-infeksjon. Denne formen for lakseforgiftning forekommer spesielt hos spedbarn og om sommeren. I Tyskland utvikler cirka 65 av 100 000 mennesker Salmonella enteritt hvert år. På verdensbasis rammes rundt 94 millioner mennesker hvert år, hvorav 150 000 dør.

til tyfus Anslagsvis dør 22 millioner mennesker over hele verden hvert år, 200 000 av dem dør. Den største risikoen er sykdommen i India og Pakistan. De fleste tilfeller som forekommer i Europa forekommer etter reise til (sub) tropiske områder. I Tyskland registreres det mindre enn 100 tilfeller av tyfus hvert år. paratyphoid, en tyfuslignende sykdom, forekommer tilsvarende sjelden i Tyskland og forekommer mest som et resultat av turer til India og Tyrkia.

Salmonellose er varslbar

Eventuell mistanke om Salmonella enteritt, tyfus eller paratyphoid må rapporteres til helseavdelingen (obligatorisk), fordi Salmonella er smittsom. Også varslet er den påviste sykdommen og døden ved salmonellaforgiftning.

Alle som jobber i skoler, barnehager eller lignende samfunnsfasiliteter eller i næringsmiddelfirmaer, kan i visse tilfeller ikke lenger arbeide i tilfeller av mistanke om salmonellaforgiftning. Det offentlige helsekontoret har tilsyn med syke mennesker og vil ikke tillate arbeid før tre salmonellaer ikke lenger kan oppdages i tre avføringsprøver.

Salmonellaforgiftning: symptomer

Etter inntak av patogenene tar det enten bare timer til dager (enteritt) eller uker (tyfusfeber) før de første salmonella-symptomene dukker opp. Den nøyaktige varigheten av denne inkubasjonsperioden for salmonella avhenger av typen og mengden bakterier som er inntatt.

Hvor alvorlige symptomene er er veldig varierende. Noen smittede mennesker (spesielt sterke forsvarsmennesker) viser til og med ingen salmonella-symptomer («stille salmonella-infeksjon»).

enteritt

Patogenet, Salmonella enteritidis, legger seg fortrinnsvis i tynntarmen og utskiller giftstoffer (giftstoffer). De utløser de første symptomene fem til 72 timer etter Salmonellaforgiftningen: akutt oppkastdiaré med alvorlige magekramper, feber og hodepine. En farlig konsekvens av oppkast av diaré er dehydrering (tap av vann), da mye væske og elektrolytter går tapt. Salmonella-symptomer bedres vanligvis etter noen dager. Noen ganger kan bakteriene også oppdages i blodet (bakteremia) og slå seg ned i organer, spesielt hos pasienter med utsatt immunforsvar.

Tyfoid og paratyphoid

I motsetning til enteritt begynner tyfoidfeber brått 3 til 60 dager etter den faktiske Salmonella-infeksjonen. En typisk feber, en grå tunge (tyfoidtunge), en hoven milt og utslett er karakteristisk for tyfusfeber. Det viser også overgangen fra innledende forstoppelse til ert-sfinkterdiaré – også typisk for denne typen Salmonella-infeksjoner.

Tegn på paratyfoid feber har en tendens til å være svakere: Cirka en til ti dager etter infeksjon manifesterer de seg ofte som en gastrointestinal infeksjon med vass diaré, oppkast, kvalme og feber. Etter fire til ti dager løser vanligvis salmonella-symptomene seg – mye raskere enn ved tyfusfeber.

Spredning av infeksjonen

Salmonellaforgiftning kan spre seg i hele kroppen og forårsake alvorlig betennelse (spesielt ved tyfoidfeber og paratyphoidfeber): Etter å ha passert i blodet, kan bakteriene kolonisere alle organer og forårsake alvorlige infeksjoner. Galleblæren og milten er spesielt vanlig.

En gjentakelse (residiv) kort tid etter en salmonellaforgiftning skyldes vanligvis at antibiotikabehandlingen ikke var tilstrekkelig.

Salmonellaforgiftning: årsaker og risikofaktorer

Salmonella smittes fortrinnsvis ved å spise forurenset mat eller ved kontakt med pasienter. Per definisjon er Salmonella-infeksjon mulig inntil tre negative avføringsprøver blir oppdaget.

Infeksjon med salmonella enteritt

Salmonella enteritidis er spesielt vanlig rå egg og i utilstrekkelig oppvarmet kjøtt (spesielt fjørfekjøtt, blåskjell, Mett). Kryssforurensning er også mulig, dvs. overføring av patogener fra slike forurensede matvarer til andre produkter som grønnsaker. Derfor må potensielt forurenset mat behandles og lagres separat.

Bare sjelden foregår lakseforgiftning via dyr (spesielt kjæledyr som krypdyr) eller ekskrementer. Dauerausscheider er sjeldne. Salmonella enteritidis forlater vanligvis ikke tarmen og forårsaker derfor sjelden betennelse i andre organer.

Infeksjon med tyfus og paratyphoid

Patogenene av tyfusfeber og paratyfusfeber skyldes vanligvis inntak av vann og mat som er forurenset med smittsom avføring (urin, avføring). Ofte blir infeksjonen også gjort ved håndkontakt med pasienter eller (ukjent) Salmonella-Dauerausscheidern – mennesker som har permanent Salmonella i kroppen selv etter en infeksjon (uten å vise noen andre symptomer) og skille dem ut med avføringen.

Tyfus-salmonellaen kommer inn i tynntarmen gjennom oral inntak. Der trenger de inn i tarmcellene og – etter å ha passert i blodet – også inn i fagocyttene (makrofagene) som flyter i dem. I tynntarmsveggen er det ansamlinger av hvite blodlegemer som kalles Peyers plakk. Spesielt på dette området kommer det til en betennelse, som også kan resultere i celledød (nekrotisk betennelse). Dette kan forklare diaréen.

risikogrupper

I risikogrupper som spedbarn, spedbarn, eldre eller immunkompromitterte personer, kan salmonellaforgiftning være alvorlig. I faresonen er for eksempel personer med sigdcelleanemi, systemisk lupus erythematosus, HIV-infeksjon eller andre immunsvikt. Hos disse pasientene er magesyren eller forsvarssystemet ikke sterk nok til å drepe bakteriene effektivt. I tillegg rammes mennesker som tar magesyrehemmer ofte av en salmonella-sykdom.

Salmonellaforgiftning: undersøkelser og diagnose

Spesialistene for salmonellaforgiftning er gastroenterologer og reisemedisinske spesialister. Hvis du mistenker en mild Salmonellaforgiftning, kan du først kontakte familielegen. I alvorlige tilfeller bør et sykehus besøkes. Først vil legen be om innsamling av medisinsk historie (anamnese), blant annet følgende spørsmål:

• Har du feber?
• Hva er din avføring?
• Har du vært borte i det siste?
• Har du vært i kontakt med mennesker som har eller har hatt salmonella?
• Tar du medisiner?

Fysisk undersøkelse

Dette blir fulgt av den fysiske undersøkelsen. Legen vil undersøke magen spesielt godt. I tillegg er det veldig viktig ved salmonellaforgiftning å gjenkjenne tegn på dehydrering (ekssikose, dehydrering) og å vurdere alvorlighetsgraden. Denne dehydrering skyldes det høye væsketapet og salttapet på grunn av oppkast og diaré.

Salmonella påvisning

For å bekrefte lakseforgiftning blir pasientens avføring og blodprøver vanligvis undersøkt på laboratoriet. Salmonella finnes også i oppkast, rektal vattpinner og forurenset mat. I tillegg kan tyfus salmonella påvise benmarg, tynntarmsekresjoner og urin. Avføringen er ofte positiv for Salmonella bare i den andre til tredje uken av sykdommen, men kan også forbli negativ gjennom hele. Som bevis dyrkes Salmonella enten på laboratoriet, eller det utføres en rask test (for eksempel MUCAP-test).

For den nøyaktige typingen av Salmonella er det forskjellige metoder (lysotypi, biokjemiske og genetiske metoder). Disse undersøkelsene blir utført ved National Reference Center ved Robert Koch Institute (RKI). På denne måten kan banen til Salmonellaforgiftning spores tilbake. Ved epidemisk salmonellaforgiftning kan resultatene fra de berørte og potensielle triggere sammenlignes.

I mange tilfeller av Salmonellaforgiftning blir det i tillegg testet om den forårsakende Salmonella er resistent mot visse antibiotika.

blodprøve

Ved mistanke om tyfus, bør blodet først undersøkes. Ved salmonella enteritt er avføring viktigere. I blodet kan etter antistoffene mot salmonella (Widal test). Imidlertid er antistoffdeteksjonen ofte ikke vellykket med salmonellaforgiftning. Typhoid og paratyphoid salmonella kan også påvises i blodet (bakteremia); Dette er sjelden tilfelle med salmonella enteritt.

Blodprøven tjener også til å øke inflammatoriske markører demonstrert. Ved feber bør man det blodkultur Ved Salmonellaforgiftning reduseres antall hvite blodlegemer (leukopeni), og en av undergruppene, eosinofilene, er totalt fraværende (aneosinophilia). I tillegg er mange hvite blodlegemer umodne (venstre skift). Ved paratyfoid feber økes antallet hvite blodlegemer.

bildebehandling

Computertomografi (CT) i magen kan vise en tykk tarmvegg, spesielt ved overgangen fra tynntarmen. Før dette avsnitt kan tarmen utvides. Imidlertid er disse tegnene ikke spesifikke for Salmonellaforgiftning – de kan være lik de av en såkalt pseudomembranøs kolitt (forårsaket av Clostridia-bakterier).

differensialdiagnoser

Noen symptomer på lakseforgiftning forekommer også ved andre sykdommer. Så legen vil se etter noe annet Matforgiftning (spesielt a Staphylococcus) forårsaker ubehaget. Tyfuslignende symptomer kan også være til stede malariaHjertebetennelse (endokarditt), tuberkulose (spesielt i stadiet av miliær tuberkulose) og andre tarminfeksjoner og betennelser (som ulcerøs kolitt) forekommer.

Salmonellaforgiftning: behandling

Salmonellabehandling avhenger av typen patogen og sykdommens form og alvorlighetsgrad. Mens en tyfus sykdom vanligvis behandles umiddelbart med antibiotika, er dette ikke alltid nødvendig for salmonella enteritt. I alle tilfeller av salmonellaforgiftning må spesielle hygieneforskrifter overholdes.

Behandling av salmonella enteritt

Den plutselige diaréen i denne formen for salmonellaforgiftning krever nøye kontroll av vann- og elektrolyttbalansen. For å kompensere for det store tapet av vann og salter, kan pasientene drikke elektrolytt- eller glukoseløsninger og justere kostholdet deretter. For spedbarn og småbarn, bør glukose og elektrolytter injiseres i venen.

Antibiotika gis når enteritt er alvorlig eller personer med nedsatt immunitet (som spedbarn, eldre, pasienter med immunsvikt og hjertesykdom). De påvirker knapt forløpet av Salmonellaforgiftning, men de sikrer en lengre utskillelse av salmonella i avføringen. Fordi antallet antibiotikaresistenser øker med salmonellaforgiftning, anbefales det å teste for eksisterende resistens på forhånd.

tyfus

Denne salmonellaforgiftningen er med antibiotika utkjempet. For øyeblikket anbefales ciprofloxacin (og et bredspektret cefalosporin) til en to ukers salmonella-behandling. Men det er andre antibiotika som kan brukes. I tillegg må strenge hygienregler overholdes.

Motstand mot vanlig antibiotika mot tyfus blir stadig mer vanlig i Asia. Derfor bør en test for antibiotikaresistens også utføres i tilfeller av mistanke om tyfoidfeber.

Etter utskrivning fra sykehuset fortsetter pasientene å bli overvåket av helseavdelingen til tre påfølgende avføringsprøver ikke lenger har Salmonella.

Salmonella Dauerausscheider

De som fortsetter å skille ut salmonella etter salmonellaforgiftning, må behandles spesielt. Den antibiotiske salmonellabehandlingen med ciprofloxacin eller ceftriaxon (med gentamicin) må fortsettes i en måned eller to uker. I såkalte tynntarmsekretorer tilsettes ofte laktulose. Når salmonellaen har satt seg i galleblæren, kan den fjernes kirurgisk. Men dette blir sjelden gjort.

Salmonellaforgiftning: sykdomsforløp og prognose

Salmonellaforgiftning, hvis den behandles riktig, leges vanligvis uten konsekvenser. Prognosen for hvert enkelt tilfelle avhenger av mange faktorer som pasientens alder og tilstand. Alvorlige komplikasjoner er vanlige hos personer med lav mangel (spesielt små barn og eldre). Dødsfall på grunn av komplikasjoner av Salmonellaforgiftning er sjeldne i Tyskland. For tyfusfeber blir 15 til 20 prosent av pasientene ubehandlet. På den annen side, hvis behandling blir gitt, er dødeligheten mindre enn én prosent.

Komplikasjoner av salmonellose

Spesielt på grunn av det høye væsketapet, kan en kollaps eller til og med en sirkulasjonssvikt oppstå. Dette kan igjen føre til nyresvikt eller hjertesvikt. Andre mulige konsekvenser av Salmonellaforgiftning inkluderer blødninger i tarmen, magesår og perforeringer i tarmen. En sterk mistanke om tarmbrudd resulterer når kroppstemperaturen plutselig synker i løpet av sykdommen.

Når salmonella sirkulerer i blodet øker risikoen for overføring av Salmonellaforgiftning: Betennelsen kan påvirke lungene, galleblæren (kolecystitt), leveren (hepatitt), bein (osteomyelitt), hjerne (hjernehinnebetennelse), hjerte (endokarditt) og andre organer. utvide. I alvorlige tilfeller er det fare for sepsis. En annen mulig komplikasjon er en såkalt reaktiv leddgikt, en leddsykdom.

Salmonella Dauerausscheider

Permanente ekskrementer fra laksellene er mennesker som etter utvinning ytterligere skiller ut patogenene via avføringen. I tyfusfeber blir omtrent to til fem prosent av pasientene permanente. Ved Salmonella enteritt er dette imidlertid svært sjelden. Tyfus Dauerausscheider er delt inn i såkalt Galleausscheider (salmonella leveres med galle) og tynntarm. Galgeseparator har økt risiko for kreft i galleblæren.

Salmonellaforgiftning: forebygging

Det viktigste tiltaket for å beskytte mot Salmonellaforgiftning er tilstrekkelig drikkevann og mathygiene. Mat som kan inneholde salmonella (for eksempel kjøtt), bør lagres separat fra andre matvarer og under ti grader. Deres tilberedning bør også gjøres separat for ikke å overføre salmonella til rå mat, for eksempel. Det tine vannet skal ikke komme i kontakt med andre matvarer. Fjørfe, fisk og annet kjøtt skal være godt tilberedt. Så du kan drepe inneholdt salmonella. Kjøttdeig skal ikke lagres i mer enn en dag. Mat som inneholder rått egg, bør konsumeres så snart som mulig. Spesielt i risikable områder er regelen: «Kuk den, skrell den, kok den eller la den være!»

Hendene skal vaskes regelmessig og desinfiseres også.

Permanente utskillere av salmonella og akutt syke personer er i Tyskland forpliktet til å ivareta spesielle hygienetiltak og kan ikke arbeide i kontakt med mat. Spesielle forholdsregler gjelder også for arbeid i samfunnsfasiliteter.

vaksinasjoner

Når du reiser i høyrisikoområder, i epidemier og naturkatastrofer kan vaksineres mot tyfuspatogenet. I likhet med en sykdom som har gått gjennom, er det en viss immunitet etter en tyfoidvaksine – men den beskytter ikke 100% mot infeksjon. Vaksinen kan enten gis som en dose (tar tre kapsler med to dagers mellomrom). Eller vaksinen mot tyfus salmonella forgiftning administreres som en sprøyte.