Brudd i bunnen av åre

Brudd på hodeskallen: beskrivelse

Brudd på hodeskallen blir ofte sett på som en farlig skade, men vanligvis ikke på grunn av selve bruddet, men på grunn av den ofte skadde hjernen.

Hovedbrekkens brudd teller så vel som Kalottenfraktur (brudd på hodeskalletaket) og ansiktshodebrudd til hodeskallebrudd.

De viktigste bruddformene i hodebunnbrudd er:

• Delvis temporær beinrivning (nese og hodeskallebase)
• Midlertidig beinbrudd (øre- og hodeskallebase)

Occipital brudd oppstår med 70 til 80 prosent av tilfellene betydelig oftere enn det temporale beinbruddet. Bruddet går langs lengdeaksen til det temporale beinet (os temporale), gjennom taket på mellomøret og ansiktsnervekanalen (ansiktskanalen). Ossiklene beveger seg ofte, noe som forstyrrer lydledningen. Det er også faren for at det kan oppstå en infeksjon via den eksterne hørselskanalen. Dette er tilfelle i omtrent 20 prosent av alle temporale beinbrudd.

I det tidsmessige beinbruddet begynner bruddet ved den bakre overflaten av petrous pyramiden, krysser taket på den indre øregangen og beveger seg også i retning av ansikts nervekanalen og / eller labyrinten.

Brudd på hodeskallen: symptomer

I hodebunnbrudd er symptomene forskjellige, avhengig av om det er et langsgående eller tverrgående brudd på petrous bein. Siden mange nerver og kar kan passere gjennom skallen og bli skadet av bruddet, oppstår forskjellige feil.

Midlertidig beinbrudd (frontobasal brudd)

Blåmerker rundt øynene (monokulært eller kjertelhematom) er typisk for denne formen for brudd på hodeskallen. Øyelokkene svulmer kraftig opp. Hvis gulvet i øyehullet er ødelagt, kan øyeeplet sparke dypere (utblåsningsbrudd), hvorved pasienten vanligvis ser doble bilder.

Når det temporale beinbruddet blir også paranasal bihulene skadet. Det kan også danne trinn i den eksterne auditive kanalen. I tillegg kan trommehinnen sprekke, beinhårkjeden kan bli avbrutt og lydlederen kan bli forstyrret.

I 15 til 25 prosent av tilfellene med temporalt beinbrudd er ansiktsnerven lammet. Ved å rive av luktnervene forstyrres luktesansen. Nervøst vann eller blod kan renne fra nese, øre eller munn.

Delvis tverrgående brudd (laterobasal brudd)

Det laterale bruddet påvirker vanligvis øret: På grunn av skaden på det indre øret til den berørte personen kan ikke høre noe mer og følelsen av balanse faller ut. Paralyse i ansiktsnerven forekommer mye oftere enn ved beinbrudd i hælen. Omtrent halvparten av pasientene med temporalt beinbrudd er berørt. Nervevann kan også slippe ut via øret. Dette er grunnen til at et blåmerke bak øret, også kalt «kampens tegn», ofte blir funnet i det laterale bruddet i petrous apex.

Brudd på hodeskallen: årsaker og risikofaktorer

Brudd på hodeskallen er forårsaket av en sterk innvirkning på hodeskallen, for eksempel i forbindelse med trafikkulykker eller brawls. Mer enn halvparten av ofrene med brudd på hodeskallen hadde en trafikkulykke, mest med frontal påvirkning.

Hos omtrent 17 prosent av alle pasienter med brudd på hodeskalletaket når bruddgapet inn i skallen. Hovedbrudd forekommer vanligvis sammen med craniocerebral trauma (SHT). Hos omtrent fire prosent av alle pasienter med alvorlig craniocerebral traume, er det et isolert brudd på hodeskallen. På grunn av hevelsen i ansiktsområdet og fordi andre konsekvenser av craniocerebral traumer vanligvis er i forgrunnen, blir ofte ikke brudd på hodebunnets brudd.

Brudd på hodeskallen: undersøkelser og diagnose

Berørt med brudd på hodeskallen blir ofte skadet flere ganger (polytrauma) og er i utgangspunktet på intensivavdelingen. For å diagnostisere brudd på hodeskallen, vil legen først spørre pasienten – så langt hans tilstand tillater det – om ulykken og hans sykehistorie. Noen spørsmål fra legen kan være:

• Hvordan endte ulykken?
• Har du vondt?
• Merket du at væske lekket fra ørene, munnen eller nesen?
• Har du problemer med å snakke, høre eller se?

Dette blir fulgt av fysiske undersøkelser. I et sammensatt brudd på hodeskallen arbeider vanligvis flere leger fra forskjellige avdelinger som nevrokirurgi, oral- og maxillofacial kirurgi og ØNH-kirurgi sammen.

Legen undersøker den ytre hørselskanalen til pasienten og tar hensyn til om det har dannet seg et trinn eller øre sekret. Hvis trommehinnen fortsatt er bevart, hoper det seg vanligvis opp blod i mellomøret (hematotympanum). Deretter, hvis mulig, kontrolleres den auditive funksjonen.

En midtre øredøvhet kan allerede skilles med tuninggaffelen til et hørselstap i det indre øret. Balansen bedømmes med de såkalte Frenzel-briller. Hvis balanseorganet mislykkes, forårsaker det nystagmus.

Deretter vil legen undersøke de basale kraniale nerver og de store karene. Ved ansiktslammelse er det viktig å skille om lammelsen har utviklet seg gradvis eller har blitt fullt utviklet fra starten. Dette er med på å estimere prognosen og planlegge det videre handlingsforløpet.

Hvis den berørte personen mister cerebrospinal væske (CSF) eller blod fra nese, øre eller munn, kan dette også være en indikasjon på et brudd på hodeskallen. Siden lekkende nervevann fra nesen ser veldig lik neseutskillelser, er en laboratorieundersøkelse nødvendig. Spesielle teststrimler brukes som bestemmer sukkerkonsentrasjonen (glukosekonsentrasjon): I nervevannet er sukkerkonsentrasjonen høyere enn i nesesekretene.

Brudd på hodeskallen: Tilsynelatende diagnostikk

Ovennevnte hint kan vekke mistanke om brudd på hodeskallen, men ikke bevise det. Selv i den konvensjonelle røntgenbildet er en hodebunnbrudd vanskelig å oppdage. Ytterligere diagnostikk blir derfor alltid utført med computertomografi (CT). Hvis legen oppdager luft i det indre av skallen eller luftfylte beinrom som paranasale bihuler og mastoidale celler (pneumoencephalon) på bildene av hjernen og ansiktsskallen, indikerer dette et brudd på hodeskallen. Et bruddgap trenger ikke nødvendigvis å være synlig.

Hvis den berørte personen har mistet hørselen eller lammelsen i ansiktet, brukes magnetisk resonansavbildning (MRI) for å utelukke eventuelle blåmerker i hjernen og visualisere ansiktsnervene.

Brudd på hodeskallen: behandling

Pasienter med brudd på hodeskallen må overvåkes i løpet av det første døgnet. I tillegg avhenger behandlingen av omfanget av hodeskaftets brudd. I de fleste tilfeller foregår konservativ behandling. Imidlertid, hvis beinkomponenter er knust og fortrengt eller det er passasjer der nervevann slipper ut, blir kirurgi uunngåelig. Selv med en øyeblikkelig, total ansiktslammelse (ansiktslammelse) må opereres. Prosedyren utføres vanligvis bare etter at hevelsen i hjernen har redusert igjen. Unntak er et plasskrevende blåmerke.

Den skadede øregangen blir rengjort og dekket under sterile forhold. Hvis brudd på hodeskallen har ført til en døvhet i øret, initieres en såkalt reologisk behandling som ved et akutt hørselstap: Visse stoffer brukes for å forbedre perfusjonen i det indre øret. Forekommende svimmelhet kan lindres med såkalt Antivertiginosa.

Hvis nervevann rømmer fra nese, øre eller munn som følge av brudd på hodeskallen, må det først behandles med antibiotika som et forebyggende tiltak for å unngå en stigende infeksjon. Hvis defekten er lokalisert i midtre fossa, med nervevann som drenerer gjennom øret, kleber vanligvis dette gapet spontant og trenger sjelden kirurgisk behandling.

Nerver som er fanget i bruddlinjen krever ikke nødvendigvis kirurgi. Noen ganger kan de gjenopprette spontant.

Brudd på hodeskallen: kirurgi

Ved brudd i fremre fossa, spesielt cribriform plate, når nervevann tappes bort fra nesen, er det alltid nødvendig med kirurgi. Fordi gapet ikke lukkes spontant, og selv år senere kan en infeksjon utvikle seg. Under operasjonen blir hjernehinnene (dura) først lukket på vanntett måte. Deretter rekonstrueres beinet.

Blødning forårsaket av revne cerebrale kar må også stoppes kirurgisk. Her må blåmerket, som ligger i det såkalte epiduralrommet, fjernes. Dette forhindrer at trykket i hjernen øker og forårsaker hjerneskade.

Brudd på hodeskallen: sykdomsforløp og prognose

Ved hodebunnbrudd er prognosen forskjellig avhengig av bruddtype. Et langsgående brudd har vanligvis en god prognose og forårsaker sjelden følgeskader. Et tverrgående brudd der det indre øret fungerer og ansiktsnerven er blitt skadet, forventes imidlertid å være permanent skade.

Brudd på hodeskallen: komplikasjoner

Mulige komplikasjoner ved et brudd på hodeskallen er:

• Hjernebetennelse (hjernehinnebetennelse)
• Pus ansamlinger (empyema)
• Brain Abscess
• Karotis arterieskade (Arteria carotis)
• Carotis-cavernous sinus fistula (kortslutning av kar gjennom hvilket blod strømmer fra halspulsåren inn i det venøse nettverket i skallen)
• permanente kraniale nervelesjoner

Slike komplikasjoner kan øke prognosen ved en Brudd i bunnen av åre svekkes.