hypertyreose

Hyperthyreoidisme: kort oversikt

• Hva betyr skjoldbrusk hyperfunksjon? Skjoldbruskkjertelen produserer for mange skjoldbruskhormoner. Som et resultat akselereres de metabolske prosessene i kroppen.
• Vanlige symptomer: Rastløshet, nervøsitet, humørsvingninger, vekttap til tross for sug, rask hjerterytme, økt svette, fuktig hud, økt tørst, overfølsomhet for varme, forstørret skjoldbruskkjertel (struma), utstående øyeboller og andre øyeproblemer (ved Graves ‘sykdom) etc.
• årsaker: Graves sykdom (en autoimmun sykdom), autonomi i skjoldbruskkjertelen (uavhengig, ukontrollert hormonproduksjon), mer sjelden: betennelse i skjoldbruskkjertelen, kreft i skjoldbruskkjertelen, etc.
• behandling: Medisiner som reduserer mengden skjoldbruskhormoner (antithyreoidemedisiner), radiojodterapi, kirurgi

Hyperthyreoidisme: symptomer

Hyperthyreoidisme manifesteres av en rekke symptomer. Overskuddet av skjoldbruskhormoner akselererer stoffskiftet. Vanlige symptomer på hypertyreose inkluderer:

• Rastløshet, nervøsitet, irritabilitet, humørsvingninger
• søvnforstyrrelser
• Hjertebank og hjertebank (takykardi) til arytmi
• økt blodtrykk
• økt svette
• fuktig, varm hud
• Overfølsomhet for varme
• økt tørst
• Diaré, noen ganger oppkast
• Vekttap til tross for sug (fordi metabolismen er akselerert)
• håravfall
• muskelsvakhet
• Muskelsmerter og treghet i muskler
• Skjelving (skjelving)
• menstruasjonsforstyrrelser
• forstørret skjoldbrusk (struma, struma) hos 70 til 90 prosent av pasientene

Svært ofte utvikles hypertyreose på grunn av en funksjonssvikt i immunsystemet. Dette autoimmune hypertyreose vil Graves sykdom kalt. De berørte utvikler seg ved siden av symptomene ovenfor øyeproblemer (endokrin orbitopati). Typiske symptomer her er:

• Trykkfølelse bak øynene og / eller fremmedlegemsfølelse
• økte tårer
• Visuelle forstyrrelser (doble bilder)
• lysskyhet
• fremtredende øyeepler (eksofthalmos)

De utstikkende øynene i kombinasjon med det ofte stive utseendet kalles populært «Glubschaugen» eller «Goggle Eyes». Øyebollens intensitet sier ikke noe om omfanget av hypertyreose: hos noen mennesker er øynene veldig fremtredende, selv om de bare har mild hypertyreose og omvendt.

De tre symptomene på utstående øyeballer, hjertebank og struma refereres til som Merseburg Trias. «Det er typisk for Graves sykdom.

hypertyreose i alderdommen uttrykkes ofte annerledes enn i yngre år: mange av de typiske symptomene kan være fraværende, og de eksisterende symptomene er vanligvis mindre uttalt. For eksempel har noen av de eldre pasientene bare en rask, uregelmessig puls eller går ned i vekt. Hjertearytmier er noen ganger de eneste symptomene på hypertyreose i denne aldersgruppen.

Har hypertyreose med eksisterende diabetes (Diabetes mellitus) har nok en effekt: Gjennom hypertyreoidisme er metabolismen betydelig akselerert. Derfor trenger pasienter mer insulin enn vanlig.

Hyperthyreoidisme: behandling

Hyperthyreoidisme er en alvorlig tilstand. Det bør behandles av en spesialist, for eksempel en indremedisinsk spesialist eller en endokrinolog. Legen vil foreslå en passende behandling for hver pasient. Dette avhenger hovedsakelig av alvorlighetsgraden av hypertyreose. Pasientens alder og generelle helse påvirker også behandlingsplanen.

Hyperthyreoidisme: medisiner

I medisinbehandlingen av hypertyreose får pasienter «skjoldbruskkjertelblokkering», såkalt thyreostatics, De sikrer at færre skjoldbruskhormoner sirkulerer i blodet. Dette oppnår de forskjellige antithyreoidemedisinene på forskjellige måter. I dag brukes vanligvis hypertyreoideterapi såkalte tionamider som karbimazol eller tiamazol. Disse antithyreoidemedisinene hemmer direkte dannelsen av skjoldbruskhormoner.

Under behandling med slike medisiner overvåker legen regelmessig blodnivået av skjoldbruskhormoner hos pasienten. De forhøyede hormonnivåene går vanligvis tilbake i løpet av noen uker. Da forbedrer tegnene på hypertyreose. Hvis ikke, vurderes vanligvis en annen terapi (radiojodterapi, kirurgi).

Er det i skjoldbrusk hyperfunksjon rundt Graves sykdom, må antithyreoidemedisinene tas i minst ett år. Hos omtrent halvparten av pasientene fungerer skjoldbruskkjertelen deretter normalt igjen: Etter å ha stoppet medisinen, kommer ikke symptomene på hypertyreose tilbake.

For de andre rundt 50 prosent av pasientene. Men å gi antithyreoidemedisinene enda lenger, men gir ingen mening. I tillegg er det ikke tilrådelig på grunn av bivirkningene. I stedet anbefaler leger at pasienter får radiojodterapi eller kirurgi.

Hyperthyreoidisme: radiojodterapi

I denne hypertyreoideterapien får pasienten radioaktivt jod. Det administreres enten med en sprøyte i en blodåre eller svelges som en kapsel. Radioaktivt jod (som normalt jod) lagres i skjoldbruskkjertelen. Celler som produserer mer skjoldbruskhormoner absorberer mye av det. Nedbrytningen av radioaktivt jod gir såkalte beta-stråler. De ødelegger cellene. På denne måten avtar hormonproduksjonen og metabolismen i skjoldbruskkjertelen normaliseres gradvis.

Riktig utført utgjør radiojodterapi ingen fare for andre organer i kroppen. Omfanget av de radioaktive strålene som oppstår ved forråtnelse av det administrerte jodet, er bare noen få millimeter.

På grunn av strålingseksponeringen forbundet med radioaktiv jodbehandling, bør pasienter midlertidig ikke ha nær kontakt med andre mennesker. Det tar vanligvis bare noen få dager før mengden stråling har forlatt kroppen. I Tyskland utføres imidlertid radiojodterapi stasjonært for sikkerhets skyld. Pasientene er isolert på en spesiell sykepleier, i alle fall i noen dager.

På grunn av stråleeksponeringen er radioaktiv jodterapi ikke egnet for gravide og ammende kvinner.

Hyperthyreoidisme utvikler seg hos mange pasienter på grunn av radioaktiv jodterapi: Hvis behandlingen ødelegger for mye aktivt skjoldbruskkjertelvev, kan det produseres for lite skjoldbruskhormoner. Mangelen kan være men relativt enkel når inntak av hormonpreparater (vanligvis levotyroxine, L-thyroxine) kompenserer.

Hyperthyreoidisme: kirurgi

Kirurgi kan være et alternativ for hypotyreose, for eksempel hvis de andre terapiene ikke hjelper, eller hvis det har dannet seg en stor struma. Selv om det mistenkes at hypertyreoidisme er et resultat av en ondartet svulst i skjoldbruskkjertelen (skjoldbruskkjertelkreft), utføres kirurgi.

Før operasjonen må hormonmetabolismen i skjoldbruskkjertelen normaliseres med medisiner. Under inngrepet blir pasienten deretter delvis eller fullstendig fjernet under generell anestesi. Jo mer skjoldbruskvev som trenger å bli skåret ut, jo mindre kan skjoldbruskhormoner produseres etterpå. Operasjonen kan derfor forårsake hypotyreose. Pasientene vil da måtte ta hormonpiller for livet.

Hyperthyreoidisme: kosthold

Kosthold spiller en viktig rolle i hypertyreose: På grunn av den «høye hastigheten» metabolisme, mister mange pasienter vekt. Da er det viktig å spise nok kalorier med måltider. Samtidig skal kostholdet være balansert og variert. Når stoffskiftet normaliseres (for eksempel med medisiner), må kaloriinntaket stusses igjen. Den beste måten å diskutere pasienter med legen sin, for eksempel personlig måltidsplan bør ideelt sett se ut.

Generelt ved hypertyreose: pasienter bør avstå fra kaffe, koks og alkohol, Disse drikkene øker den allerede svært aktive metabolismen ytterligere.

Hyperthyreoidisme: flere tips

Hvis du har hypertyreose, bør du være forsiktig så du ikke legger for mye jod i kroppen din. Dette betyr for eksempel at du ikke skal bruke jodholdige desinfeksjonsmidler.

Forsiktighet er også nødvendig ved røntgenundersøkelser og magnetisk resonansavbildning (MR): noen ganger administreres jodholdige kontrastmidler på forhånd. Du bør derfor informere legen din om hypertyreoidisme før en slik undersøkelse. Dette kan da gi deg ekstra medisiner som forhindrer absorpsjon av jod i skjoldbruskkjertelen. Eller han bruker et ikke-jodet kontrastmiddel til undersøkelsen.

Hvis du har en hypofunksjon på grunn av behandlingen av hypertyreose og trenger å ta skjoldbruskhormoner, bør du få blodprøver regelmessig undersøkt av legen. Dette lar deg løpende avgjøre om medisinene dine er riktig dosert og om skjoldbruskkjertelenivået ditt er innenfor det normale området.

Hyperthyreoidisme: årsaker og risikofaktorer

Ved hypertyreoidisme produserer skjoldbruskkjertelen for mye av to hormoner: tyroksin (T4) og triiodothyronin (T3). Disse hormonene påvirker hjertet og sirkulasjonen og spiller en viktig rolle i energimetabolismen i kroppen. Produsert i overkant akselererer de metabolismen – dette kjører til en viss grad på full hastighet.

Hvorfor skjoldbruskkjertelen lager for mange hormoner kan ha flere årsaker. Den vanligste er Graves ‘sykdom og skjoldbrusk autonomi. I tillegg er det også sjeldnere årsaker til hypertyreose.

Graves sykdom (immunhypertyreoidisme)

Svært ofte er hyperfunksjon av skjoldbruskkjertelen på en Autoimmun reaksjon av kroppen forfaller. Leger snakker om en autoimmun reaksjon når immunsystemet med antistoffer falsk angriper kroppens eget vev. Disse antistoffene kalles autoantistoffer.

Ved Graves ‘sykdom danner immunsystemet autoantistoffer mot skjoldbruskkjertelen: de stimulerer cellene i organet til å produsere flere skjoldbruskhormoner. Dette skaper en hypertyreose.

Hvorfor immunsystemet angriper skjoldbruskkjertelen er ukjent. Imidlertid antyder eksperter at genetisk disposisjon, mental stress og røyking favoriserer utbruddet av Graves ‘sykdom.

Sykdommen brytes vanligvis opp mellom det 30. og det 50. leveåret. Kvinner rammes mye oftere enn menn. Selv i barndommen kan sykdommen oppstå: Graves ‘sykdom er til og med den vanligste årsaken til hypertyreose hos barn.

skjoldbrusk autonomi

Hos eldre mennesker utvikles hypertyreoidisme vanligvis gjennom autonomi av organet. Med andre ord: Skjoldbruskkjertelen «bestemmer» seg i deler eller som en helhet for å øke hormonproduksjonen uavhengig – uten å fortsette å adlyde hjernen som et sentralt kontrollorgan. Leger snakker da om skjoldbrusk-autonomi eller funksjonell autonomi i skjoldbruskkjertelen.

Det er tre typer skjoldbrusk autonomi:

• På formidlet autonomi de autonome cellene er fordelt diffust gjennom skjoldbruskkjertelen.
• På unifokal autonomi Det er en enkelt ansamling (= en node) av autonome celler i skjoldbruskkjertelen. En slik knute ble tidligere kalt «autonomt adenom».
• På multifokal autonomi Skjoldbruskkjertelen har flere noder med autonome celler.

Den vanligste grunnen til skjoldbrusk-autonomi er kronisk jodmangel: hvis det er for lite jod, lager ikke skjoldbruskkjertelen nok hormoner. Hun prøver deretter å kompensere for dette gjennom økt vekst. Den kan produsere skjoldbruskknuter som produserer hormoner uten kontroll av hjernen. Hvis disse nodene er store nok, vil det være en hemningsløs produksjon av hormoner med fornyet jodinntak i skjoldbruskkjertelen. Dette kan også oppstå ganske plutselig, for eksempel når berørte personer får store mengder jod (for eksempel i form av jodholdig røntgenkontrastmedium).

Andre årsaker til hypertyreose

En av de sjeldne årsakene til hypertyreose inkluderer en Betennelse i skjoldbruskkjertelen (Skjoldbruskbetennelse) og visse former for Thyroid, Også hvem for mye skjoldbruskhormon som et medikament kan være hypertyreose (for eksempel hypotyreose). Leger kaller dette en «hypertyreose factitia».

Noen ganger er det også involvert Svulst i hypofysen (Hypofysen) bak: Denne hjerneområdet kontrollerer funksjonen til skjoldbruskkjertelen med sitt eget hormon (tyrotropin = TSH). En svulst i hypofysen kan forårsake økt TSH-produksjon. Denne hormonproduksjonen i skjoldbruskkjertelen blir overdreven stimulert – en hypertyreose oppstår.

Noen ganger er hypertyreose også forårsaket av det faktum at kroppen matet for mye jod er. Dette kan skje både med jodholdige medikamenter og med jodholdige kontrastmidler. De siste administreres for eksempel før røntgenundersøkelser eller magnetisk resonansavbildning (MRI). Selv folk som konsumerer store mengder jodrik mat over lengre tid (for eksempel havalger) kan utvikle hypertyreose.

Hyperthyreoidisme og graviditet

Graviditetshormonet hCG (korionisk gonadotropin) ligner hormonet TSH i hypofysen. Det fungerer derfor som dette stimulerende på hormonproduksjonen i skjoldbruskkjertelen. Som et resultat utvikler noen gravide kvinner en kortvarig, mild hypertyreose. Behandling med medisiner (antithyreoidemedisiner) er vanligvis ikke nødvendig.

Imidlertid, hvis hypertyreose fortsetter i flere uker og / eller er merket (med hjertebank, skjelving, etc.), skyldes det sannsynligvis en annen årsak. I de fleste tilfeller er dette Graves ‘sykdom. Den hypertyreose må behandles nødvendigvis. Ellers kan det få alvorlige konsekvenser. Disse inkluderer for tidlig fødsel, lav fødselsvekt, spontanabort og dødfødsel og preeklampsi.

Tips: Kvinner med kjent hypertyreose bør søke behandling og normalisere hormonnivået før de blir gravide. En optimal funksjon i skjoldbruskkjertelen er viktig for en sunn utvikling av barnet (spesielt i de første ukene av svangerskapet). I tillegg reduserer et overskudd av skjoldbruskhormoner sannsynligheten for å bli gravid.

Hyperthyreoidisme: undersøkelser og diagnose

Hvis du mistenker hypertyreose, vil legen først diskutere det med deg For å løfte medisinsk historie (Anamnesis): For eksempel spurte han om klagene dine, eventuelle tidligere sykdommer og spisevanene deres (jodmangel!). Han er også interessert i skjoldbrusk lidelser i familien. Han spør også hvilke medisiner du tar, og om du nylig har fått et kontrastmiddel (røntgen, MR-søk).

Neste trinn blir fulgt av et fysisk undersøkelse, Legen vil blant annet skanne nakken din. Så han sjekker om skjoldbruskkjertelen er forstørret og kan føle seg tuberkulær. Han kan også måle halsens omkrets.

For å undersøke skjoldbruskkjertelen bedre, kan legen gjøre det ultralyd (Sonografi) i nakken. Dette lar ham vurdere nøyaktig hvor skjoldbruskkjertelen er plassert, form, størrelse og struktur. Hvis det er mistanke om Graves sykdom, blir øyehullene også undersøkt ultralyd (av spesialiserte øyeleger),

Betydelige bevis for hypertyreose avslørt blodprøver, Konsentrasjonen av skjoldbruskhormonene T3 og T4 samt TSH (hypofysehormon) bestemmes. Ved hypertyreose øker T3- og T4-konsentrasjonen, men TSH-nivået senkes. Ytterligere undersøkelser er med på å oppdage årsaken til denne hormonelle lidelsen.

Hvis man mistenkes for Graves sykdom, er blodet på spesielle antistoffer mot skjoldbruskkjertelen undersøkt (for eksempel TSH-reseptorstimulerende antistoffer = TRAK).

Bruke Thyroid scintigrafi organets funksjon kan undersøkes nærmere. For dette injiserer legen pasienten med et radioaktivt stoff som samler seg i skjoldbruskkjertelen, spesielt i de aktive, hormonproduserende områdene. Et spesielt kamera tar deretter bilder av skjoldbruskkjertelen for å visualisere opphopningen av det radioaktive stoffet i de forskjellige vevsområdene. Så legen kan skille mellom «varme» og «kalde» noder:

• «Hot knots» er områder som er veldig aktive (det vil si at de utgjør mye skjoldbruskhormoner) og har derfor samlet mye av det radioaktive stoffet.
• I den «kalde knuten» har det derimot samlet seg mindre radioaktivt stoff enn i det omkringliggende vevet. Disse områdene er betydelig mindre metabolsk aktive enn sunt vev. Årsaken er vanligvis en ufarlig vevskifte.

Til tross for kalde knop, kan hypertyreoidisme være til stede når andre områder i skjoldbruskkjertelen produserer mer hormoner.

Noen ganger tar legen også en liten ved hjelp av en tynn hul nål Vevsprøve av skjoldbruskkjertelen (FNAB). Det kan undersøkes nærmere på laboratoriet. For eksempel kan det bestemmes om endringer i vevet er godartede eller ondartede. En betennelse i skjoldbruskkjertelen kan også sees i analysen av vevsprøven.

Alvorlighetsgraden av hypertyreose

Hyperthyreoidisme klassifiseres etter alvorlighetsgraden:

en latent hypertyreose er på en måte en hyperfunksjon i begynnelsen: skjoldbruskkjertelhormonene (T3 og T4) her har fortsatt normale blodnivåer, mens TSH-nivået er senket.

en manifest hypertyreose er en vedvarende hypertyreose med mer eller mindre uttalte symptomer. Blodnivået til T3 og T4 økes her, TSH-nivået senkes.

Et stort overskudd av skjoldbruskhormon er gift for kroppen. Det utvikler seg en thyrotoxicosis eller – i verste fall – en tyrotoksisk krise, Tegn varierer fra høy feber, hjertebank, diaré, oppkast, muskelsvakhet, svette og bevissthetsforstyrrelser til koma og sirkulasjonssvikt. En slik livstruende komplikasjon er svært sjelden. Det kan for eksempel oppstå hvis hypertyreose ikke blir behandlet eller ikke tilstrekkelig. En annen mulig årsak er overdreven inntak av jod (for eksempel via kontrastmedium og jodholdige medisiner).

En tyrotoksikose kan også oppstå uavhengig av hypertyreose. Dette kan for eksempel skje med en skjoldbruskinfeksjon eller hvis noen tar en stor dose skjoldbruskhormoner (selv om han ikke trenger dem).

Hyperthyreoidisme: forløp og prognose

Hvis en hyperfunksjon av skjoldbruskkjertelen oppdages og behandles i tide, er prognosen god. Graves ‘sykdom blir tilbakeført til medikamentell behandling hos omtrent halvparten av alle pasienter. Sykdommen kan imidlertid også gjenta seg etter terapi.

Derimot kommer ikke skjoldbrusk autonomi som årsak til hypertyreose ikke av seg selv. Vevet, som uavhengig produserer overdreven hormoner, kan til og med øke over tid. En behandling er derfor absolutt nødvendig. Men da kan de som rammes vanligvis føre et normalt liv.

Vil en hypertyreose Hvis det oppdages for sent eller ikke behandles, kan det oppstå komplikasjoner. Disse inkluderer hjertesvikt (hjertesvikt) og osteoporose.

Ytterligere informasjon

bøker:

• Hypertyreose. Med mer kunnskap om riktig diagnose og behandling: Graves sykdom – Hashitoxicosis – hot knots. Thyroid Foundation Book (Irene Gronegger, CreateSpace Independent Publishing Platform, 2015)

retningslinjer:

• Retningslinje «Hyperthyreoidisme» fra det tyske Society of Pediatrics and Youth Medicine (2011)

Støtte grupper:

• Thyroid League Germany e.V.