Thyroid

Kreft i skjoldbruskkjertelen: Beskrivelse

Skjoldbruskkjertelsykdommer er veldig vanlige i Tyskland. Omtrent hver fjerde person i Tyskland har godartede noder i skjoldbruskkjertelen. Kreft i skjoldbruskkjertelen er sjelden. Omtrent en av hver 30 000 mennesker lider av kreft i skjoldbruskkjertelen hvert år. Det er overveiende kvinner som er rammet av kreft i skjoldbruskkjertelen. Det er bare iøynefallende symptomer, så et skjoldbruskkarcinom oppdages vanligvis ved et uhell av en ultralyd. For en pålitelig diagnose av kreft i skjoldbruskkjertelen er imidlertid ultralydundersøkelsen alene ikke nok.

Hvis legen klassifiserer en skjoldbruskknute med ultralyd som iøynefallende, følger ytterligere undersøkelser, for eksempel scintigrafi og muligens en skjoldbruskkjertelprøvetaking med en fin nålbiopsi, følg. I tillegg, ved mistanke om kreft i skjoldbruskkjertelen, måles forskjellige nivåer av blod. Prøven fra den fine nålbiopsien undersøkes av en patolog under mikroskopet. Dette kan oppdage om det er kreft i skjoldbruskkjertelen. I skjoldbruskkjertelen er det forskjellige celler med forskjellige oppgaver. Avhengig av celletypen til svulsten skilles det mellom forskjellige typer kreft i skjoldbruskkjertelen.

De fire vanligste typene kreft i skjoldbruskkjertelen

De fleste av kreft i skjoldbruskkjertelen kan tilordnes en av følgende fire typer. De er forskjellige med hensyn til behandling og prognose:

• papillær skjoldbrusk kreft: Rundt 60 prosent av alle tilfeller av kreft i skjoldbruskkjertelen
• follikulær skjoldbrusk-karsinom: rundt 30 prosent
• Medullær skjoldbruskkjertelkarsinom (C-cellekarsinom, MTC): omtrent 5 prosent
• Anaplastisk skjoldbruskkjertelkarsinom (udifferensiert skjoldbruskkjertelkarsinom): omtrent 1 prosent

en papillær skjoldbrusk kreft er den vanligste typen med omtrent 60 prosent av alle tilfeller av kreft i skjoldbruskkjertelen. Kvinner er betydelig mer sannsynlig å bli påvirket av kreft i skjoldbruskkjertelen i skjoldbruskkjertelen enn menn. Kreftcellene sprer seg fortrinnsvis via lymfesystemet (lymfoid metastase), slik at lymfeknuter på nakken ofte blir påvirket. Med tilstrekkelig terapi kan papillær skjoldbruskkarsinom kureres i omtrent 80 prosent av tilfellene (ti års overlevelse).

den follikulær skjoldbrusk-karsinom utgjør den nest vanligste typen rundt 30 prosent. En follikulær skjoldbrusk-karsinom rammer hovedsakelig kvinner. Spredning av kreftceller skjer hovedsakelig via blodet (hematogenous metastase), slik at kreftcellene ofte sprer seg til hjernen eller inn i lungene. Selv om sjansene for utvinning er litt dårligere enn for papillær kreft i skjoldbruskkjertelen, er den ti år lange overlevelsen etter behandlingen fremdeles rundt 60 til 70 prosent.

den medullær skjoldbruskkjertelkarsinom (også kalt C-cellekarsinom) starter ikke fra de faktiske skjoldbruskcellene (tyrocytter), men utvikler seg fra de såkalte C-cellene. Disse cellene produserer hormonet kalsitonin, som er veldig viktig for regulering av fosfat- og kalsiumbalansen. I en medullær skjoldbruskkjertelkarsinom er det en massiv overproduksjon av kalsitonin av svulsten. Dette fører til en redusert kalsiumverdi i blodet, som kan manifesteres av emosjonelle lidelser. I tillegg har typisk kreft i skjoldbruskkjertelen ofte diaré. I motsetning til hva mange tror, ​​skyldes disse diaréene ikke økt kalsitoninnivå, men er et resultat av visse stoffer produsert av svulsten («vasoaktive stoffer»). Årsaker til kreft i skjoldbruskkjertelen på skjoldbruskkjertelen kan inkludere forskjellige genmutasjoner (se Årsaker og risikofaktorer). Menn og kvinner er like berørt i denne typen kreft i skjoldbruskkjertelen. Den ti år lange overlevelsesraten er rundt 50 til 70 prosent.

den Anaplastisk kreft i skjoldbruskkjertelen er den sjeldneste typen kreft i skjoldbruskkjertelen og tydelig forskjellig fra de andre. Den vokser veldig raskt og aggressivt og er derfor neppe kurerbar. Kvinner og menn er like påvirket av denne kreft i skjoldbruskkjertelen. Forventet levealder for anaplastisk skjoldbruskkjertelkarsinom er veldig lav. Etter å ha blitt diagnostisert, lever de berørte i gjennomsnitt i omtrent seks måneder.

Kreft i skjoldbruskkjertelen: symptomer

Les alt om de typiske tegnene på kreft i skjoldbruskkjertelen i artikkelen Skjoldbrusk kreft – symptomer.

Kreft i skjoldbruskkjertelen: årsaker og risikofaktorer

Årsakene til kreft i skjoldbruskkjertelen er fremdeles ikke klare. I motsetning til hva folk tror, ​​ser ikke jodmangel ut til å være en risikofaktor for dens utvikling. I de jodrike områdene har imidlertid en prognostisk gunstigere papillær skjoldbruskkarsinom en tendens til å forekomme. Det er forskjellige årsaker og risikofaktorer for de fire typene kreft i skjoldbruskkjertelen:

Papillær og follikulær kreft i skjoldbruskkjertelen

Det er sterke bevis på at disse to typene kreft i skjoldbruskkjertelen utløses av ioniserende stråling. Etter kjerneneaktorulykken i Tsjernobyl, for eksempel, fikk rundt 1500 barn i Hviterussland, Ukraina og Russland en kreft i skjoldbruskkjertelen. Overlevende fra atombombingen fra andre verdenskrigs byer i Hiroshima og Nagasaki i Japan utviklet også betydelig mer vanlig kreft i skjoldbruskkjertelen. Selv etter strålebehandling av terapeutiske årsaker, for eksempel i et lymfom eller en svulst i hode- og nakkeområdet, er det en økt risiko for utvikling av kreft i skjoldbruskkjertelen.

Medullær skjoldbruskkjertelkarsinom

Hos omtrent 25 prosent av de som er rammet av medullær skjoldbrusk-karsinom (C-cellekarsinom), er en genetisk defekt årsaken til sykdommen. Det er flere genmodifikasjoner (mutasjoner) i RET-genet på kromosom 11. Disse kan resultere i at enten medullær skjoldbrusk-karsinom oppstår alene eller i kombinasjon med forskjellige andre sykdommer. I sistnevnte tilfelle snakker man om en såkalt multippel endokrin neoplasi (MEN, type 2). Personer med denne genmutasjonen er svært sannsynlig (> 90 prosent) for å utvikle et medullært skjoldbruskkjertelkreft, og det er grunnen til at skjoldbruskkjertelen fjernes som en forsiktighet i barndommen (profylaktisk skjoldbruskkjertel).

Anaplastisk kreft i skjoldbruskkjertelen

Årsakene og mulige risikofaktorer for utvikling av anaplastisk skjoldbruskkjertelkarsinom er fremdeles helt ukjente.

Kreft i skjoldbruskkjertelen: undersøkelser og diagnose

Unormaliteter i skjoldbruskkjertelen endres vanligvis av bloodwork eller i ultralyd åpenbare. Disse undersøkelsene blir stort sett utført av Spesialist i allmennmedisin eller Spesialist i indremedisin vedtatt. Skjoldbruskhormonene T3 og T4 (også ofte referert til som fT3 og fT4) og hormonet TSH (skjoldbruskstimulerende hormon) måles i blodet. Hvis de målte verdiene avviker fra normverdiene, følger vanligvis ultralydundersøkelsen av skjoldbruskkjertelen. Med ultralyd kan legen allerede se om størrelsen og strukturen på skjoldbruskkjertelen har endret seg. For eksempel kan han bestemme om det er knuter i skjoldbruskkjertelen og skjoldbruskkjertelen er forstørret («goiter nodosa»). Som en del av undersøkelsen kan legen også palpere skjoldbruskkjertelen og stille forskjellige spørsmål medisinsk historie (Sykehistorie) gir:

• Er skjoldbrusk lidelser kjent for foreldrene dine eller søsknene dine? I så fall hvilken?
• Har du tidligere blitt behandlet for en annen kreft?
• Har du problemer med å svelge eller puste?
• Har du lagt merke til hovne lymfeknuter eller andre særegenheter som smerter eller rødhet i huden i nakkeområdet?
• Var du potensielt utsatt for ioniserende stråling, for eksempel for arbeid eller opphold i nærheten av et radioaktivt forurenset område (f.eks. Tsjernobyl i Ukraina eller Fukushima i Japan)?

Rundt en av fire personer i Tyskland har knuter i skjoldbruskkjertelen. Imidlertid er bare 0,2 prosent av disse nodulene kreft i skjoldbruskkjertelen. Selv om legen allerede kan samle informasjon om det er godartede knuter eller ondartet kreft i skjoldbruskkjertelen i ultralyden – er ytterligere undersøkelser nødvendige for en pålitelig diagnose. Siden kreft i skjoldbruskkjertelen er ganske sjelden, observerer mange leger først utviklingen av nodene over flere uker og ser på skjoldbruskkjertelen igjen og igjen i ultralyden. Hvis legen klassifiserer nodene i skjoldbruskkjertelen som potensielt kreftfremkallende, på grunn av ultralyd, eller hvis knuter har en diameter på mer enn en centimeter, blir ytterligere undersøkelser utført:

Ytterligere undersøkelser i tilfelle mistanke om kreft i skjoldbruskkjertelen

Det neste trinnet i Tyskland er vanligvis skjoldbrusk scintigrafi brukt. Hun er fra en nukleærmedisin utført. Det brukes til å avklare iøynefallende knuter som tidligere ble funnet på ultralyd. Først administreres et radioaktivt stoff (vanligvis natrium 99mTechnetium pertechnetate) via venen. Det radioaktive stoffet kalles også en «sporstoff». Sporenes radioaktivitet er veldig lav og har bare en kort halveringstid, og det er grunnen til at de negative effektene på kroppen anses å være veldig lave.

Sporen er strukturelt lik jodid, som tas opp i skjoldbruskkjertelen for produksjon av skjoldbruskhormoner. Derfor akkumuleres sporstoffet utelukkende i skjoldbruskkjertelen. Jo mer aktive skjoldbruskkjertelcellene (tyrocytter) er, jo mer jod eller sporstoff tar de opp. Den radioaktive strålingen av sporstoffene kan tas opp av et spesielt kamera (gammakamera). Dette gir et bilde av skjoldbruskkjertelen, som sier noe om strukturen og spesielt funksjonen til skjoldbruskkjertelen. På steder med særlig høy aktivitet av skjoldbruskkjertcellene er det også en særlig sterk ansamling av radioaktive sporstoffer. Disse områdene er vanligvis vist i rødt på bildet av skjoldbruskkjertelens scintigrafi. I kontrast, områder med lav aktivitet i blå og grønn farge.

Nå sammenligner legen bildene av skjoldbruskkjertelen av ultralyd og scintigrafi. Hvis det er i et område i skjoldbruskkjertelen, hvor det allerede er funnet en mistenkelig node i ultralyden, er det også merkbar redusert eller manglende aktivitet i scintigraphy.kald knute«(Mørk farge i scintigraphy-bildet, lav eller manglende aktivitet). En kald knute kan være en indikasjon på kreft i skjoldbruskkjertelen. Med bare omtrent tre til ti prosent av de kalde nodene er kreft i skjoldbruskkjertelen til stede. Svært aktive noder blir derimot referert til som «varme knuter» (rød farge, sterk aktivitet). Disse kan for eksempel forekomme ved en godartet hypertyreose (autonom skjoldbrusk adenom), men er ikke et tegn på kreft i skjoldbruskkjertelen.

En kald knute skal i alle fall av a Fin nålbiopsi (FNB) bli sjekket. Det settes inn under ultralydkontroll med en fin nål i skjoldbruskkjertelen inn i området med den kalde knuten (punktering) og skjoldbruskkjertelsvevet fjernes. En lokalbedøvelse er vanligvis ikke nødvendig fordi det er en engangspunksjon. En anestesiinjeksjon vil også kreve en punktering og gir derfor ingen fordel. For å unngå blødning gjennom punkteringen, bør det diskuteres med legen på forhånd hvilke medisiner som eventuelt må avbrytes i god tid før punkteringen (for eksempel blodfortynnende medisiner som aspirin, marcumar, etc.).

Det innsamlede prøvematerialet blir sendt til patolog for histologisk undersøkelse. Han prøver å svare på om det er kreft i skjoldbruskkjertelen eller ikke. Imidlertid er dette noen ganger veldig vanskelig, så selv patologen kan ikke alltid stille en klar diagnose. Hvis diagnosen er kreft i skjoldbruskkjertelen, utføres først og fremst forskjellige undersøkelser for å avgjøre hvor langt skjoldbruskkjertelkreft allerede har spredd seg (iscenesettelsesundersøkelser). Disse inkluderer ultralyd, røntgen av brystet, computertomografi (CT) og magnetisk resonansavbildning (MRI). Deretter opereres pasienten så snart som mulig.

I tillegg til de hittil nevnte diagnostiske trinnene, er ofte mistenkt kreft i skjoldbruskkjertelen ledsaget av en enkelt måling av kalsitoninverdien for å utelukke en medullær skjoldbrusk-kreft. Medullær skjoldbruskkjertelkarsinom produserer store mengder av hormonet kalsitonin, som er målbart i blodet. I hvert tilfelle merkes en kalsitoninverdi på mer enn 20 pikogram per milliliter (pg / ml).

Kreft i skjoldbruskkjertelen: behandling

Valg av riktig behandlingsform for et kreft i skjoldbruskkjertelen avhenger av hvilken type skjoldbruskkreft som er til stede og hvor langt kreften har spredd seg i kroppen. Vanligvis er først skjoldbruskkjertelen delvis eller fullstendig kirurgisk fjernet (Thyroidectomy). Etter det finner sted i papillær og follikulær skjoldbruskkjertelkreft radiojodterapi for å fjerne gjenværende vev i skjoldbruskkjertelen.

Radiojodterapi brukes til å administrere radioaktivt merket jod til pasienten. Det radioaktive jodet akkumuleres utelukkende i de metabolsk aktive skjoldbruskkjertcellene og ødelegger dem. Fullstendig eliminering av skjoldbruskvev er viktig for oppfølgingen av kreft i skjoldbruskkjertelen, da dette raskt kan oppdage enhver tilbakevendende kreft i skjoldbruskkjertelen: skjoldbruskkjertelvev produserer blant annet proteinet tyroglobulin (TG). Etter kirurgi og radiojodterapi skal ikke tyroglobulin måles i blodet. På den annen side, hvis det blir målbart igjen med årene, er dette et tegn på en tilbakefall (tilbakefall) av kreft i skjoldbruskkjertelen. Stråling utenfra (strålebehandling) er lite effektiv og brukes bare for å redusere metastaser i sterke smerter. I tillegg reagerer svulstcellene i kreft i skjoldbruskkjertelen knapt på cellegift (cytostatika), og det er grunnen til at den bare brukes i omfattende metastaser. De forskjellige typene kreft i skjoldbruskkjertelen behandles forskjellig:

Papillær skjoldbrusk-karsinom

Hvis det ikke er noen bevis for datterforskyvning (metastaser) i lymfeknuter og hvis svulsten ikke er større enn 1,5 centimeter i diameter, fjernes vanligvis den berørte skjoldbruskkjertelappen (Hemi-tyreoidektomi) og fjerning av cervikale lymfeknuter. Imidlertid, hvis papillær skjoldbruskkjertelkarsinom er større og dårlig avgrenset fra omgivende vev, fjernes hele skjoldbruskkjertelen (total skjoldbruskkjertelen). Omtrent 10 til 14 dager etter at operasjonen stenger radiojodterapi på. Deretter må en høy dose av skjoldbruskkjertelhormon (tyroksin, T4) tas for livet med papillær kreft i skjoldbruskkjertelen. Dosen går bevisst utover det som er nødvendig. Dette for å undertrykke frigjøring av hormonet TSH (undertrykt). Frigjøring av TSH ville stimulere eventuelle resterende celler i svulsten til å vokse.

Follikulær skjoldbrusk kreft

Ved follikulær skjoldbruskkjertelkreft, uavhengig av svulstens størrelse, fjernes hele skjoldbruskkjertelen (total skjoldbruskkjertelen). Som med papillær skjoldbruskkjertelkarsinom, følger radiojodterapi etter operasjonen. I tillegg undertrykkes TSH-sekresjonen også ved inntak av høydose skjoldbruskhormon (tyroksin).

Medullær skjoldbruskkjertelkarsinom (C-celletumor)

Valgbehandlingen for en medullær skjoldbruskkjertelkarsinom er også fullstendig kirurgisk fjerning av skjoldbruskkjertelen (total skjoldbruskkjertelen). Radiojodterapi gir derimot ikke mening fordi C-celler ikke lagrer jod. Doseringen av skjoldbruskkjertelhormon (tyroksin) i kreft i skjoldbruskkjertelen i skjoldbruskkjertelen etter operasjonen i et normalt høyt område, som bare skal dekke behovet, men ikke bør hemme frigjøring av TSH. Den sterke diaréen kan knapt kontrolleres med de vanlige medisinene, så noen ganger brukes en opioidholdig løsning («Tinctura opii»).

Anaplastisk kreft i skjoldbruskkjertelen

Kirurgi er vanligvis ikke nyttig for anaplastisk kreft i skjoldbruskkjertelen på grunn av den svært dårlige prognosen. Vanligvis brukes ekstern stråling (strålebehandling) for å redusere svulstens størrelse og for å lindre de lokale symptomene (trykkfølelse ved svelging, pustevansker). I hvilken grad kjemoterapeutiske midler er effektive i anaplastisk skjoldbrusk-karsinom testes for tiden eksperimentelt.

Kreft i skjoldbruskkjertelen: sykdomsforløp og prognose

Helbredelse av kreft i skjoldbruskkjertelen og forventet levealder avhenger av hvilken type kreft i skjoldbruskkjertelen som er til stede og hvor langt sykdommen har kommet.

Kreft i skjoldbruskkjertelen: forventet levealder

Mennesker med papillær skjoldbrusk kreft har de beste kurpotensialene sammenlignet med de andre typene kreft i skjoldbruskkjertelen. Ti år etter behandlingen lever fortsatt mer enn 80 prosent av de berørte. Follikulær kreft i skjoldbruskkjertelen har også en relativt god prognose: den ti år lange overlevelsesraten er omtrent 60 til 70 prosent. En litt dårligere prognose folk har med medullær skjoldbruskkjertelkreft, Her er den ti år lange overlevelsesraten bare rundt 50 til 70 prosent. den Anaplastisk kreft i skjoldbruskkjertelen I følge dagens medisinsk status er det dessverre praktisk talt umulig å kurere. Median overlevelsestid etter diagnose er bare seks måneder. Det skal imidlertid bemerkes at dette er gjennomsnittsverdier, som i enkelttilfeller kan avvike betydelig fra tidspunktene som er gitt her.

Ettervern for kreft i skjoldbruskkjertelen

For å oppdage en gjentakelse av kreft i skjoldbruskkjertelen (gjentakelse) så tidlig som mulig, bør det gjennomføres regelmessige oppfølgingsundersøkelser. Dette inkluderer en jevnlig undersøkelse av nakkeområdet med ultralyd. I tillegg kan forskjellige laboratorieverdier måles, som bare produseres av skjoldbruskkjertelvev og derfor snakker med en fullstendig fjernet skjoldbrusk for en ny tumorvekst. Disse laboratorieverdiene blir også referert til som såkalte tumormarkører. Spesielt er kalsitonin (medullært skjoldbruskkjertelkarsinom) og tyroglobulin (papillær og follikulær skjoldbruskkjertelkarsinom) inkludert som tumormarkører for oppfølging Thyroid viktig.