Ulcus cruris

Ulcus cruris: beskrivelse

Ulcus cruris («åpent ben») refererer til dype og dårlig helbredende sår på underbenet. Begrepet Ulcus cruris kommer fra latin og betyr på tyske Unterschenkelgeschwür (Ulcus = magesår, cruris = underben). Ved vanlig bruk omtales ofte et leggsår som et åpent ben. Ulcus cruris er resultatet av en sirkulasjonsforstyrrelse i bena. Leger skiller forskjellige former:

Ulcus cruris venosum

I de fleste tilfeller er sirkulasjonsforstyrrelser assosiert med svekkelser i det venøse sirkulasjonssystemet. Denne tilstanden kalles kronisk venøs insuffisiens. Leger snakker i denne formen av det åpne benet til et leggsår. Det forekommer hovedsakelig i nedre del av underbenet. En venøs leggsår har i de fleste tilfeller veldig stor omfang og kan også omfatte bena helt.

Ulcus cruris arteriosum

Mindre ofte er innsnevring av arteriell sirkulasjon ansvarlig for sirkulasjonsforstyrrelser (perifer vaskulær sykdom, PAOD). Leger snakker da om et leggsår. Det oppstår i de fleste tilfeller som et resultat av enkle benskader. Disse kan ikke leges ordentlig på grunn av mangel på tilførsel av arterielt, oksygenrikt blod og antennes. En ulcus cruris arteriosum forekommer vanligvis på tærne eller på fotsålen.

Ulcus cruris mixtum

I tillegg kan et åpent ben også være forårsaket av en samtidig innsnevring av begge blodstrømmer – det venøse og det arterielle vaskulære systemet (ulcus cruris mixtum).

Ulcus cruris neoplasticum

Den fjerde formen er ulcus cruris neoplasticum. I denne formen er sårene på underbenet forårsaket av ondartede vekster.

Videre oppstår ofte et leggsår som et resultat av diabetes mellitus (diabetes). Legene snakker også om en diabetisk fot.

En magesår som et resultat av sirkulasjonsforstyrrelser er relativt vanlig. Risikoen for å utvikle et leggsår øker betydelig med alderen. Mennesker under 40 år rammes svært sjelden, mens hos personer over 80 år er leggsår relativt vanlig. Menn og kvinner rammes omtrent like ofte.

Ulcus cruris: symptomer

Symptomene på et leggsår kan variere litt avhengig av arten av deres utvikling. Klassisk sett har ulcus cruris dype sår som ikke leges av seg selv, som andre skader. De trenger inn i flere hudlag og kan til og med nå ut til beinene. I de fleste tilfeller er sårene fuktige og våte permanent. Dette betyr at fra innsiden dukker det opp en klar, litt slimete væske. Denne væsken får den omkringliggende huden til å myke opp. Legene snakker om maserasjoner.

En venøs leggsår er vanligvis lokalisert i området av ankelen og forstørres i retning av underbenet. Et slikt venøst ​​åpent ben får ofte en såkalt galoshesform, der såret slynger seg en gang rundt benet.

En venøs magesår forårsaker i de fleste tilfeller en konstant følelse av tetthet i de berørte ekstremiteter. På den annen side er smerte sjelden. Utvandringen av røde blodlegemer fra omgivelsene til ulcus cruris gjør at huden rundt såret ofte blir brunaktig.

Arterielle åpne ben er i strid med navnet deres snarere i føttene enn bena. Spesielt vanlig er arteriesår på tærne og fotsålen. I motsetning til ulcus cruris venosum, er ulus cruris arteriosum forbundet med sterke smerter i bena. Spesielt forekommer disse under bevegelse eller når benet er oppbevart. I et leggsår er føttene også vanligvis kalde og bleke.

I alle former for leggsår kan spikerveksten forstyrres. Også tåneglene kan være misfarget eller sprø.

Symptomer på feil omsorg

Sårene i et leggsår kan lett bli smittet, spesielt hvis de ikke er fagmessig pleid. Hvis sårene er åpne eller eventuelt får smuss eller støv i seg, kan bakterier eller andre patogener lett komme inn i såret. En bakteriell infeksjon fører vanligvis til betennelse. Betent ulcus cruris manifesteres blant annet av en skarp, stygg lukt, som er like ubehagelig for de berørte og deres miljø.

Feil behandling kompliserer ofte ulcus cruris. Mange syke tror at de kan behandle sårene selv med forskjellige kremer eller salver. Dette kurerer imidlertid ikke et leggsår. Resultatet er ofte motsatt: mange syke utvikler en såkalt kontaktdermatitt. Dette er et allergisk utslett som er forårsaket av ingrediensene i kremene. Kontaktdermatitt er preget av rødhet, kløe og / eller svie av den berørte huden.

Ulcus cruris: årsaker og risikofaktorer

Et leggsår er forårsaket av mangel på blod i visse områder av kroppen. For denne mangelen på forskjellige årsaker kommer i tvil. Den vanligste årsaken til åpent ben2 er en innsnevring av venekarene. I tillegg kan en innsnevring av arteriekarene føre til et åpent ben. I sjeldne tilfeller er andre faktorer involvert i utviklingen av ulcus cruris.

Venøse årsaker

Vener kalles blodkar som returnerer blod fra kroppen tilbake til hjertet. Venøs magesår oppstår som et resultat av kronisk venøs insuffisiens (kronisk venøs insuffisiens, CVI). Dette kan blant annet være forårsaket av blodpropp i dype ben og bekkenårer (trombose).

Ved kronisk venøs insuffisiens, utvides venene og utvide – forårsaker åreknuter. Forstørrelsen fører til at blodet ikke kan transporteres så godt til hjertet. Som et resultat er det en stagnasjon av blodet i venene. Som et resultat akkumuleres vann i det omkringliggende vevet og ødemformene. Hvis ødemer vedvarer i lang tid, kan herding av det omkringliggende bindevevet oppstå. Leger kaller dette for sklerose. Disse endringene forsyner ikke lenger vevet med tilstrekkelig oksygen og næringsstoffer som normalt transporteres gjennom blodet og distribueres over hele kroppen. Dette underforsyningen fører etter lang tid til magesår.

Alle følgene av trombose i dype ben og bekkenårer (som for eksempel overbelastning, hevelse, venøse leggsår) er oppsummert under betegnelsen «posttrombotisk syndrom».

Arterielle årsaker

Arterier er blodkar som fører blod bort fra hjertet. De fordeler oksygen og næringsstoffer i kroppen. Ulike faktorer kan føre til avleiringer av kalk eller bindevev på arterienes vegg. Denne arteriosklerosen kalles arteriosklerose. Ved forkalkning blir arteriens indre diameter smalere, og mindre blod og dermed mindre næringsstoffer og oksygen kommer inn i vevet. Dette underforsyningen skaper også et åpent ben.

Den viktigste risikofaktoren for arteriosklerose er røyking. Det fremmer dannelsen av vaskulære avsetninger i alle kar i kroppen. Ytterligere risikofaktorer for arterioskleroserelaterte leggsår er høyt blodtrykk (hypertensjon) og høyt blod lipidnivå (hyperlipidemia).

Andre årsaker til leggsår

En annen risikofaktor for utvikling av et leggsår er diabetes mellitus diabetes mellitus. Det er flere faktorer som støtter dannelsen av et leggsår. Disse inkluderer først og fremst økt forkalkning av arteriene (arteriosklerose).

Diabetisk polyneuropati kan også støtte utviklingen av ulcus cruris. Denne diabetesrelaterte nerveskaden påvirker hovedsakelig nervene i føttene: Som et resultat går følsomheten i føttene og beina tapt. Den ofte resulterende feilposisjonen i føttene favoriserer dannelse av sår. Hvis disse leges dårlig eller hvis nye sår utvikler seg igjen og igjen, kan det dannes et leggsår.

Ulcus cruris: undersøkelser og diagnose

Hvis du mistenker at et beinsår utvikler eller allerede eksisterer, er familielegen eller en hudlege den rette personen som skal kontakte. De fleste av disse kjenner igjen et leggsår ved første øyekast. Når du velger riktig terapi, er det imidlertid viktig å vite hva den eksakte årsaken til ulcus cruris er. Derfor foregår for det første en detaljert undersøkelse av sykehistorien (anamnese). Ved å gjøre dette, bør du beskrive legen din klager og fysiske endringer som du har lagt merke til så presist som mulig. Legen kan også stille spørsmål som:

• Har du noen gang hatt lignende symptomer tidligere?
• Har du lagt merke til noen begrensninger i resultatene dine, stopper du for eksempel oftere enn før?
• Har du inntrykk av at såret har blitt større eller mindre eller har forblitt det samme?

Etter en grundig undersøkelse av det ømme stedet, kan legen utføre en Doppler-sonografi, en form for ultralydundersøkelse som viser venøse og arterielle blodstrømningsforhold. Hvis årsaken til beinsåret ligger i en redusert blodstrøm, kan legen oppdage dette direkte i Doppler-sonografien.

Årsaken til en redusert blodstrøm kan være en annen. I mange tilfeller skyldes sirkulasjonsforstyrrelsen blodpropp i venene. Slike tromboser kan påvises ved hjelp av en røntgenundersøkelse der et kontrastmiddel blir injisert på forhånd. En slik røntgenkontrastundersøkelse er ufarlig. Etter å ha sprayet kontrastmediet, kan det muligens føre til forkjølelse. Kvalme oppstår også av og til. Disse symptomene forsvinner i løpet av få timer.

Dessuten blir det gjort en blodprøve rutinemessig. Med deres hjelp kan det for eksempel avklares om det foreligger en diabetes mellitus (diabetes mellitus) eller en koagulasjonsforstyrrelse. Evalueringen av blodprøven tar vanligvis flere dager. Hvis alle andre undersøkelser peker på et åpent ben, startes behandlingen før den endelige evalueringen av blodprøven.

Hvis det er mistanke om infeksjon i ulcus cruris, for eksempel med bakterier, tar legen også en vattpinne fra såret. Denne prøven undersøkes på laboratoriet. Det kan gi ledetråder til årsaken til betennelsen.

I sjeldne tilfeller kan et spinal egg (en form for hudkreft) være årsaken til et leggsår. Dette kan avklares ved hjelp av en vevsprøve (biopsi).

Ulcus cruris: behandling

Behandlingen av et leggsår er ofte vanskelig og kjedelig. Målet med behandlingen er først og fremst å eliminere årsakene til ulcus cruris, så vanligvis å forbedre forstyrret refluks i blodet. I tillegg må såret behandles slik at det leges raskt. Sist, men ikke minst, må en ekstra infeksjon forhindres. Behandlingen av ulcus cruris varer vanligvis flere uker. Selv etter at behandlingen er fullført, bør legen regelmessige kontroller fortsette.

Forbedring av blodstrømmen

Forbedringen i blodstrømmen blir i de fleste tilfeller i første omgang forsøkt med trykkbånd. Disse øker trykket i karene og sikrer at blodet flyter raskere igjen. Disse bandasjene kan brukes jevnlig av lege eller medisinsk assistent. Berørte pasienter kan også lage en slik bandasje selv etter at de har lært hvordan de skal gjøre det.

I tillegg bør personer med et leggsår bevege seg mye. Dette stimulerer også blodstrømmen og forhindrer at blod samler seg i underbenet.

sår rensing

Behandlingen av det åpne såret gjøres av legen. Såret må rengjøres og desinfiseres regelmessig. Dette gjøres enten med spesielle salver, som løser opp beleggene på såret (fibrinolytiske salver), eller ved hjelp av den såkalte curettage. Under curettage fjerner legen putene med en skarp skje og renser såret. Deretter påføres konvolutter med antiseptiske midler. Gjennom dette skal såret holdes kimfritt. For kraftig gråtende sår brukes fuktige konvolutter med saltløsning.

I kroniske sår foregår en såkalt fuktig sårbehandling. Det er forskjellige utgaver tilgjengelig. Disse putene holder såret fritt for patogener og skitt, og fremmer regenerering av den omkringliggende huden. Fuktige sårbandasjer har en tendens til å forbedre helbredelsen i stedet for en helt tørr behandling.

Sårrensing med fluelarver

En veldig effektiv behandling av ulcus cruris er den bioenzymatiske sårrensingen med fluelarver. Her blir 100 til 200 fluelarver plassert i en porøs pose på magesåret i to til tre dager. Larvene lever av dødt vev som de tidligere har tint av spyttet. Levende vev angriper ikke larvene. Spesielt med dårlig helbredende, infiserte sår som ikke svarer på antibiotikabehandling, anbefales denne metoden.

Driftsmessige tiltak

I et leggsår kan kirurgiske metoder også brukes til å rense såret, fjerne rusk, forbedre venøs blodstrøm og akselerere sårheling. For eksempel kan åreknuter som løper på leggsåret fjernes kirurgisk. Alternativt kan de også skleroseres (skleroterapi).

For arterielle leggsår kan kirurgisk behandling i form av en bypass-kirurgi hjelpe. Den innsnevrede eller lukkede karkseksjonen er overbrudd ved å fortrenge en seksjon av fartøyet fra et annet sted i kroppen, som ikke er absolutt nødvendig der, til den innsnevrede seksjonen.

Noen leggsår kan også leges raskere ved kirurgisk hudtransplantasjon.

narkotika

I tilfelle av et spesielt sta sår i underbena, kan tilleggsmedisiner gis ved hjelp av Ulcus-cruris-behandlingen. Denne medisinen, som inneholder vekstfaktorer, er foreskrevet. Dette støtter også sårregenerering. Antibiotika er foreskrevet hvis det er en ekstra bakteriell infeksjon.

Kortison i kontakteksem

Pasienter gir ofte sine åpne ben med forskjellige kremer. Ikke sjelden utvikles en allergisk reaksjon (såkalt kontaktdermatitt). Denne allergiske reaksjonen kan reduseres i løpet av få dager ved bruk av lokal kortisonterapi (kortisonholdig krem).

Ulcus cruris: Sykdomsforløp og prognose

Prognosen for et leggsår avhenger av alvorlighetsgraden av symptomene, typen magesår og de individuelle forholdene. Generelt leges et venøst ​​åpent ben bedre enn en arteriell ulcus cruris. Imidlertid er det mer sannsynlig at ulus cruris venosum formes på nytt innen kort tid. Risikoen for tilbakefall kan reduseres ved å gjennomføre konsekvent oppfølgingsbehandlingen av beinsåren. Spesielt betyr dette at berørte personer beveger seg mer og fortsetter kompresjonsbehandlingen selv etter heling av ulcus cruris.

Med en konsistent terapi, leges ofte et magesår fullstendig i løpet av noen måneder. Imidlertid, særlig hos eldre, kan helbredelse vare i mange år. Eldre har generelt flere risikofaktorer for leggsår enn yngre mennesker. I tillegg er hudens regenereringsevne ofte allerede begrenset hos eldre mennesker. For å gjøre vondt verre, følger ikke mange eldre konsekvent en terapi, noe som forsinker helbredelse.

Jo lenger en ulcus cruris forblir ubehandlet, jo større er risikoen for alvorlige konsekvenser. Spesielt med arteriell ulcus cruris er det fare for at vevet dør (nekrose). I alvorlige tilfeller kan det være nødvendig å amputere berørte tær eller ben for å forhindre spredning av nekrose. Visse individuelle forhold øker i tillegg risikoen for amputasjon på grunn av ulcus cruris. Disse inkluderer først og fremst røyking eller dårlig justert blodsukker i diabetes mellitus.

Hvordan forhindre et leggsår og forbedre prognosen

Du kan forhindre et leggsår på forskjellige måter eller forbedre prognosen for et eksisterende bensår.

For et venøst ​​beinsår er kompresjonsterapi spesielt viktig. Å ha på seg kompresjonsbandasjer eller kompresjonsstrømper forbedrer blodstrømmen og prognosen betydelig. Bekymrede personer bør også bevege seg mye for å øke blodsirkulasjonen. For stillesittende aktiviteter, bør du regelmessig ta små pauser for å flytte. Hvis mulig, kan du sitte med bena over hjertet mens du setter deg ned. Dette forbedrer også blodstrømmen. Når du står, bør du bytte posisjon fra tid til annen. Overvektige mennesker bør raskt redusere kroppsvekten.

Røyking er den viktigste faktoren i arterielle leggsår. Røyking øker risikoen for å utvikle et leggsår betydelig. For dem som allerede er rammet, forsinker røyking legningen og øker tilbakefallsfrekvensen. Selv med en arteriell ulcus cruris, er det viktig å redusere din egen kroppsvekt og å bevege deg regelmessig. Det er også viktig å bruke sko der føttene føles komfortable og ikke klemmes. Vær forsiktig under fotpleie for å unngå skader på føttene. Spesielt bør diabetikere regelmessig gå til medisinsk fotpleie for å redusere risikoen for en Ulcus cruris å senke.