Biliopancreatic avledning

Hva er biliopancreatic avledning?

Med uttrykket «biliopancreatic avledning» menes at fordøyelsessekresjonene av galle (bilis) og bukspyttkjertelen (bukspyttkjertelen) mates til diettgrøten bare i den nedre delen av tynntarmen. Som et resultat hindres nedbrytningen av næringsstoffer, og de tas bare opp i betydelig mindre mengde fra tynntarmen til blodet.

Biliopancreatic avledning fører vanligvis til en særlig betydelig vektreduksjon hos pasienter med overvekt. Internasjonalt er biliopancreatic divisjon standard prosedyre, men har knapt fått aksept i Tyskland.

Hva skjer gjennom biliopancreatic avledning?

Handlingsprinsippet er først og fremst basert på malabsorpsjon med vilje forårsaket av operasjonen – den tekniske betegnelsen for dårlig opptak av næringsstoffer fra tarmen. Normalt, i tolvfingertarmen, blandes chymet som kommer fra magen med fordøyelsesenzymer fra bukspyttkjertelen og galleblæren. Næringsstoffene blir derved delt og kan nå tas opp av tarmslimhinnen og føres inn i blodomløpet.

Imidlertid introduserer biliopancreatic avledning dem først mye lenger ned i tynntarmen. Bare herfra bland så matgrøt og fordøyelsessafter. Dermed er bare en kort del av tarmen og mye mindre tid tilgjengelig for nedbrytning og absorpsjon av mat – en stor del av næringsstoffene vandrer ufordøyd i tykktarmen og skilles ut i avføringen.

Vektreduksjonen skyldes imidlertid ikke bare malabsorpsjon. Det andre handlingsprinsippet er den såkalte restriksjonen: I biliopancreatic divisjon er blant annet magen betydelig redusert. På grunn av redusert magevolum (begrensning) blir man mye raskere matet og spiser derfor mindre.

Operasjonsprosedyre for avledning av biliopancreatic

I utgangspunktet skiller man mellom to varianter av operasjonen: den eneste biliopancreatiske avledningen (BPD) og den biliopancreatiske avledningen med duodenal switch (BPD-DS). I BPD reduseres magen til et volum på omtrent 250 til 500 milliliter. Når det gjelder BPD-DS, reduseres magen derimot til en såkalt «magehylse» med et volum på bare rundt 100 til 120 ml. Dermed er begrensningen i BPD-DS enda mer uttalt enn i tilfelle av BPD alene. En annen fordel er at også med BPD-DS opprettholdes Magenpförtner (pylorus). Chymet passerer dermed ikke uhindret fra den resterende magen inn i tarmen, men frigjøres saktere og kontinuerlig gjennom pylorus inn i tarmen. Dette reduserer risikoen for et såkalt dumpingsyndrom betydelig (se nedenfor).

Forbereder seg på biliopancreatic avledning

Før prosedyren er en gastroskopi viktig for å utelukke alvorlige sykdommer i mage og tolvfingertarmen. Det må også utføres en ultralyd av magen for å oppdage eksisterende galledrenasjeforstyrrelser – for eksempel gallestein. Hvis gallestein blir oppdaget, fjernes galleblæren som en forsiktighet ved avledning av biliopancreatic, siden senere, under det tiltenkte vekttapet, raskt kan det dannes ytterligere steiner, som veldig ofte fører til betennelse i galleblæren og gallegangen. I de fleste tilfeller er et elektrokardiogram (EKG) og en lungefunksjonsundersøkelse også nødvendig før operasjonen.

Utløpet av operasjonen

Biliopancreatic avspilling utføres nå hovedsakelig som en minimalt invasiv operasjon. I denne prosessen, også referert til som «nøkkelhullsteknikk», er det ikke nødvendig med stort mageinnsnitt. I stedet blir kirurgiske instrumenter og et lite spesialkamera introdusert i magen via flere små snitt. Minimalt invasiv kirurgi har generelt en lavere kirurgisk risiko enn åpen kirurgi og er derfor spesielt egnet for overvektige pasienter som allerede har en betydelig økt kirurgisk risiko.

Biliopancreatic avledning fortsetter i flere kirurgiske trinn. Under generell anestesi setter kirurgen instrumentene og et kamera med lyskilde inn i bukhulen gjennom flere hudsnitt. Under operasjonen innføres også gassformig karbondioksid i bukhulen, slik at bukveggen løfter seg litt fra organene og kirurgen har bedre sikt og mer plass i bukhulen.

Nå skilles magen rett under spiserøret. Så bare en liten gjenværende mage (magesekk) er igjen på slutten av spiserøret. De resterende mageseksjonene fjernes. Ved biliopancreatisk avledning med en tolvfingertarmsbryter avvikes en såkalt tubulær mage med enda betydelig mindre volum i stedet for magesekken.

Deretter kutter kirurgen tynntarmen cirka 2,5 meter før begynnelsen av tykktarmen. Den nedre delen er nå trukket opp og sydd direkte til magesekken eller rørmagen. Den øvre tynntarmsdelen har ingen forbindelse til magen og vil tjene i fremtiden bare til å transportere fordøyelsessekretene av galle og bukspyttkjertel. Han blir nå ført inn i tynntarmen omtrent 50 centimeter over tykktarmen og suturert.

Det vanlige tynntarmen, som matpartiklene og fordøyelsessaftene blandes i, er dermed i stedet for flere meter bare en halv meter lang. Siden dette ikke lenger er tilstrekkelig for fullstendig nedbrytning og absorpsjon av matvarekomponentene, blir disse overveiende ufordøyd ført inn i tykktarmen, som igjen absorberer nesten ingen næringsstoffer. Fordi det tjener fremfor alt fortykning av fordøyd mat.

Varighet av kirurgi, sykehusinnleggelse og arbeidsuførhet

Biliopancreatic avledning varer i omtrent to til tre timer og utføres alltid under generell anestesi. Operasjonen krever vanligvis et sykehusopphold på omtrent åtte dager – en for å forberede og syv å lukke medisinsk observasjon etter inngrepet. Omtrent tre uker etter operasjonen er det i gjennomsnitt mulig å komme tilbake i arbeid hvis prosedyren er ukomplisert.

For hvem er biliopancreatic avledning egnet?

Biliopancreatic avledning er en prosedyre for personer med overvekt og en kroppsmasseindeks (BMI) på ≥ 40 kg / m² (grad III overvekt). Hvis det allerede er metabolske sykdommer som diabetes, høyt blodtrykk eller et søvnapné-syndrom på grunn av overvekten, kan biliopancreatic avledning være nyttig fra en BMI på 35 kg / m².

Forutsetningen for avledning av biliopankreas og alle andre prosedyrer ved overvektskirurgi er at alle ikke-kirurgiske tiltak ikke har vært vellykkede nok i seks til tolv måneder. Disse tiltakene inkluderer profesjonell ernæringsrådgivning, treningstrening og atferdsterapi (såkalt multimodalt konsept for overvekt). Ved avledning av biliopancreatic bør man være minst 18 år og høyst 65 år, selv om operasjonen i enkelttilfeller også er mulig hos yngre eller eldre mennesker.

Hos personer med ekstrem overvekt (BMI> 50 kg / m²) er operasjonen noen ganger delt i to operasjoner: For det første er det bare rørmagen som opprettes. Dette for å redusere vekten og dermed den kirurgiske risikoen for det andre inngrepet (den faktiske biliopankreatiske avledningen).

En malabsorptiv prosedyre som biliopancreatisk avledning anbefales spesielt for personer som ikke er i stand til å bytte til ugunstige spisevaner. Selv om disse menneskene går ned i vekt dårlig ved andre prosedyrer (for eksempel gastrisk eller gastrisk bånd), kan bilocalancreatic avledning føre til vekttap på grunn av malabsorpsjon, selv med vedvarende ugunstige spisevaner.

For hvem er ikke biliopancreatic avledning egnet?

Det er flere fysiske og psykiske sykdommer der en fedmeoperasjon som biliopancreatisk avledning ikke er indikert (kontraindisert). Spesielt kan tidligere operasjoner og misdannelser i mage eller tarm være viktige kontraindikasjoner for avledning av biliopancreatic. Psykiske komorbiditeter som avhengighet eller ubehandlede spiseforstyrrelser (for eksempel overstadig spising eller bulimi) er også ekskludert fra inngrepet. Enten man egner seg til avledning av biliopancreatic eller ikke, lærer man på forhånd i samtale med kirurgen.

Effektiviteten av biliopancreatic avledning

Biliopancreatic avledning er den kirurgiske prosedyren som vanligvis oppnår det største vekttapet. Studier viser et overskytende vekttap (EWL) etter ett år på 52 prosent for BPD alene og 72 prosent for BPD-DS. I tillegg til den rent kosmetiske og mentalt lindrende effekten, har vekttapet etter inngrepet også en positiv effekt på metabolismen til pasientene. Dermed forbedret intervensjonen i mange tilfeller en eksisterende diabetes mellitus sterkt eller til og med fullstendig kurert. Dessuten normaliseres ofte blodsukkernivået kort tid etter operasjonen, selv om pasienten ennå ikke har redusert seg betydelig på dette tidspunktet. Årsakene til dette er ennå ikke helt klare. Noen forskere mistenker at den endrede gastrointestinale passasjen, forskjellige hormonelle forandringer settes i gang, noe som har en gunstig effekt på energimetabolismen.

Fordeler med biliopancreatic avledning i forhold til andre prosedyrer

Siden effekten av biliopancreatic avledning er basert på to forskjellige prinsipper (begrensning og malabsorpsjon, se ovenfor), er metoden spesielt effektiv og er spesielt effektiv hos personer som overvekt skyldes overdreven inntak av mat eller drikke med høyt kaloriinnhold. For disse menneskene, noen ganger referert til som «søt-spisere», ville en magesvingende prosedyre som gastrisk ballong, magebånd eller magesekk ikke være tilstrekkelig effektiv.

Ulemper og bivirkninger av prosedyren

En biliopancreatic divisjon er en kirurgisk krevende prosedyre. Sammenlignet med rørets mageoperasjon er det nødvendig med flere kutt og suturer. Inngrepet i fordøyelsessystemet er veldig uttalt, og etter vellykket vekttap er det ikke fullstendig reversibelt. Derfor bør du gjøre deg kjent med de mulige bivirkningene før inngrepet. Hvor sterke disse er i det enkelte tilfelle, er individuelt forskjellige:

Mangel symptomer: De vanligste bivirkningene av avledning av biliopancreatic inkluderer mangel på vitamin D og vitamin B12: Vitamin B12 tas opp i den siste delen av tynntarmen (terminal ileum). I tillegg må et visst hjelpeprotein være til stede for inntaket, den såkalte iboende faktoren («egen faktor»). Den iboende faktoren dannes i magen. Siden biliopancreatic avspilling fjerner en stor del av magen, reduseres dannelsen av den iboende faktoren, og dermed reduseres vitamin B12-opptaket kraftig.

Derfor er vitamin B12-tilskudd i muskler eller via blodåren i blodet nødvendig. Det er også vitamin B-12-preparater som absorberes direkte gjennom munnslimhinnen (sublingual applikasjon), men effektiviteten deres er tvilsom. Hvorfor det kan komme etter en Biliopankreatischen-avledning til vitamin D-mangel, er ennå ikke sikkert avklart.

Pasienter med biliopancreatisk avledning bør være forsiktige med å administrere vitamin B12 og D – ellers kan det oppstå alvorlige komplikasjoner som anemi (anemi i vitamin B-12-mangel) og osteoporose (på grunn av vitamin D-mangel).

Dumping syndrom: Et dumpingsyndrom er sammenslåing av flere symptomer, som kan være resultat av høstlignende evakuering av bare litt forfordelt mat fra resten av magen til tynntarmen. Siden Magenpförtner mangler, passerer den konsentrerte matmassen direkte i tynntarmen. Der, etter fysiske lover (osmose), trekker han vann fra det omkringliggende vevet og blodkarene inn i tarmen.

Som et resultat reduseres væskevolumet i blodomløpet, noe som kan føre til et uttalt fall i blodtrykket til det kollapser. Noen mennesker rapporterer om relaterte symptomer som svimmelhet, kvalme, svette eller alvorlig hjertebank (tidlig dumping). I tillegg kan det høye vanninnholdet i chymet forårsake alvorlig diaré.

Et dumpingsyndrom oppstår spesielt etter tilførsel av osmotisk veldig aktiv (hyperosmolar) mat, for eksempel i sukkerholdige drikker eller fet mat. Dumpingsyndromet forhindres av PBD-DS (se over). I denne varianten av biliopancreatic avledning oppnås gastrisk pusher.

Tap av muskelmasse: På grunn av den sterkt reduserte tilførselen av næringsstoffer skaper en relativ mangel på karbohydrater, som søker å kompensere for kroppen ved ny dannelse av sukker fra aminosyrer. Aminosyrer er byggesteinene til proteiner (proteiner), som igjen er et viktig byggemateriale i muskulaturen. Kroppen nedbrytes dermed fremfor alt mindre brukt muskulatur for å sikre energibalansen. Pasienter som følger avledelse av biliopancreatic bør derfor motvirke muskelnedbryting gjennom økt fysisk aktivitet. Spesielt egnet er fellesvennlige idretter som sykling, moderat styrketrening, svømming eller akvadogging.

Biliopancreatic avledning: risiko og komplikasjoner

Biliopancreatic avledning innebærer flere generelle og spesifikke kirurgiske risikoer. Disse inkluderer:

• generell anestesirisiko
• Trombose av dype benårer med risiko for lungeemboli
• Infeksjoner i området ytre og suturer
• Lekkasje av suturene på magesekken / perikardiet eller tynntarmen (suturinsuffisiens) med risiko for peritonitt (Peritonitt)

I studier var dødeligheten etter biliopancreatisk avledning mellom 0,5 og 7,6 prosent. Dette er imidlertid rene statistiske verdier. Den individuelle kirurgiske risikoen avhenger i stor grad av den fysiske tilstanden på operasjonstidspunktet.

Kosthold etter operasjon

Etter avledning av biliopancreatic er en grunnleggende kostholdsendring nødvendig for å unngå fordøyelsesproblemer. Bortsett fra det, jo mindre fett og kalori du spiser etter operasjonen, jo mer uttalt vekttap. Følgende ernæringsregler må følges for livet etter den biliopancreatiske avledningen:

• Måltider kan bare inkludere små porsjoner (redusert magestørrelse)
• hvert eneste bite må tygges veldig godt, siden forfordøyelsen av magen elimineres
• sukkerholdig mat eller drikke og veldig langfibert kjøtt bør unngås
• Kosttilskudd (spesielt vitamin D, vitamin B12) må tas for livet

Selv medisiner blir absorbert delvis annerledes eller i mindre mengder. den Biliopancreatic avledning derfor krever det om nødvendig en justering av tidspunktet for administrering og dose av medisinene.