brucellose

Brucellose: beskrivelse

Brucellose er en bakteriell smittsom sykdom som rammer både mennesker og dyr (antropozoonosis). Det overføres vanligvis fra dyr til mennesker.

En brucellose kan utløses av forskjellige bakterier. Avhengig av patogenet, skilles det mellom forskjellige typer brucellose, for eksempel Middelhavsfeber (bølgende feber), Bangs sykdom og svine- og hundebrucellose.

Hos mennesker er Middelhavsfeber oftest, brucellose av svin og hund er svært sjelden.

Symptomene på brucellose kan være veldig forskjellige. I omtrent 90 prosent av tilfellene er det ingen tegn på infeksjon. I de resterende ti prosentene varierer symptomene fra ikke-spesifikke tegn på betennelse som feber eller hodepine til alvorlig organskade.

Hva skjer med brucellose?

Patogener av brucellose kommer inn i menneskekroppen via slimhinnene eller mindre lesjoner i huden. Etter penetrering blir de transportert av celler fra immunsystemet til nærmeste lymfeknute. Der kan de komme seg fra lymfene inn i blodstrømmen og videre til forskjellige organer (som milten, leveren) eller inn i benmargen, der de forårsaker betennelse.

Brucellose: fakta og tall

Hvert år rapporteres det rundt 40 nye tilfeller av brucellose i Tyskland. Leger fra rundt 500 000 syke verden over går ut.

De fleste av pasientene i Tyskland har fått brucellose når de reiser utenlands. Spesielt utbredt er patogenene i Middelhavslandene.

I Tyskland er det i henhold til infeksjonsbeskyttelsesloven (IfSG) en plikt til å rapportere brucellose. Dette betyr at den mistenkte, faktisk sykdom og død fra brucellose må rapporteres av legen til helseavdelingen. Syke dyr er også varslbare. Den totale bestanden av dyr som kan bli smittet (storfe, geiter, sauer, hester, griser, hunder) i Tyskland er offisielt fri for brucellose. Syke dyr blir vanligvis importert fra utlandet. Noen ganger kommer det til utbrudd hos griser i fritt rekkevidde, som har smittet med villsvin.

inkubasjonstiden

Tiden mellom infeksjonen og utbruddet av brucellose (inkubasjonsperiode) er veldig varierende: den kan bare vare i fem dager, men kan være mer enn to år. I gjennomsnitt er inkubasjonsperioden omtrent fire måneder, ved Bangs sykdom vanligvis bare en til tre uker.

Patogenene kan overføres til andre mennesker i hele inkubasjonsperioden.

Brucellose: symptomer

Hos omtrent 90 prosent av alle de berørte brucellosene kjører uten eller bare med milde symptomer (subklinisk forløp). Det faktum at en brucellose faktisk er til stede, kan legen da bare oppdage bevis for antistoffer mot patogener (antistoffer) i blodet.

I de andre ti prosent av tilfellene er tilstanden enten akutt eller kronisk. Dette viser forskjellige symptomer:

Akutt brucellose

Akutt brucellose kan begynne snikende eller plutselig. Et lumsk forløp forekommer vanligvis i Bangs sykdom, et plutselig utbrudd av middelhavsfeber. De første symptomene er uspesifikke tegn på sykdom som:

• feber
• kvalme
• trøtthet
• Hodepine og smerter i kroppen
• nattesvette

Ved akutt brucellose kan feberen vare i en til tre uker. Spesielt ved middelhavsfeber oppstår ofte to til fem dagers feberbrudd. Et slikt kurs kalles bølgende feber.

En langsom hjerterytme (bradykardi) og synlig hovne lymfeknuter er også symptomer på akutt brucellose.

Kronisk brucellose

Hvis brucellose ikke blir gjenkjent og behandlet, kan kronisk brucellose utvikle seg etter begynnelsen av akutte symptomer. Et kronisk forløp forekommer i omtrent fem prosent av tilfellene. Generelle symptomer er:

• redusert effektivitet
• svette
• depressive faser

I tillegg er det vanligvis permanente betennelsessteder i leveren, milten eller beinene. Hvis benmargen påvirkes, forstyrres bloddannelsen som et resultat.

Videre kan brucellose forårsake kronisk betennelse i forskjellige organer og vev. Disse inkluderer:

• hjernehinnene (hjernehinnebetennelse)
• hjerteforet (endokarditt)
• Testikler (orkitt) og epididymis (epididymitt)
• Galleblæren (kolecystitt)
• Bukspyttkjertel (pankreatitt)
• Peritoneum (peritonitis)
• Lunge (lungebetennelse)
• Vertebral body (spondylitis)
• Øyne (Uveitt)

Sjelden er det en utvidelse av leveren og milten (hepatosplenomegaly).

Brucellose: årsaker og risikofaktorer

Utløserne av brucellose er små, gram-negative bacillusbakterier av slekten Brucella, de såkalte Brucelles. Avhengig av den utløsende Brucellen-typen, skilles følgende former for brucellose:

• Feber i Middelhavet eller Malta: det forårsakende middelet er Brucella melitensis (hovedsakelig geiter, sauer og kameler)
• Bangs sykdom, Bangs sykdom: forårsaket av Brucella abortus (hovedsakelig hos storfe)
• Pigs Brucellosis: av Brucella suis
• Hundebrucellose: av Brucella canis

De to siste Brucella-artene og de forårsakende organismer Brucella ovis og Brucella neotomae er ekstremt sjeldne hos mennesker.

Smitte fra dyr og mat

Infeksjon av mennesker skjer vanligvis ved kontakt med smittede dyr (spesielt avføring og urin) og ved inntak av infisert rått kjøtt eller andre ukokte eller upasteuriserte animalsk produkter som melk eller ost. I Tyskland er alle dyr offisielt fri for brucellose. Infeksjonen er derfor vanligvis i utlandet, hvor brucellose med regionale forskjeller fortsatt er utbredt.

Reisende til Middelhavet bør være klar over at husdyr og husdyr som geiter, sauer og griser ofte er smittet av Middelhavsfeber. Brucellose av svinekjøtt forekommer hovedsakelig i Nord-Amerika, Bangs sykdom hovedsakelig i storfeoppdrettområdene i den tropiske sonen.

Bønder, veterinærer og laboratoriepersonell er blant de yrkesutsatte risikogruppene.

Smitte fra person til person

I sjeldne tilfeller skjer overføringen direkte fra person til person. Smittede mødre kan overføre brucellosemidler til barna via morsmelk. Benmargstransplantasjoner, blodoverføringer og samleie har sjelden vært knyttet til brucellose i det siste.

Brucellose: undersøkelser og diagnose

Diagnosen brucellose er veldig vanskelig, siden hver sykdom har forskjellige eller ingen symptomer i det hele tatt. I tillegg må andre sykdommer som forårsaker de samme uspesifikke tegn på betennelse, utelukkes i diagnosen.

Først blir medisinsk historie (anamnese) undersøkt under undersøkelsen. Dette vil gi legen mulig bevis på brucellose.

Hvis det er mistanke, vil en blodprøve bli utført på laboratoriet. I blodserum kan spesifikke antistoffer (antistoffer) mot patogenet påvises i tilfelle en infeksjon.

Avhengig av hvor kroppen viser tegn på betennelse, kan brucellosemidler også oppdages i andre vev og væsker. Disse inkluderer for eksempel cerebrospinalvæske (CSF), urin, lever, milt og benmarg.

Evalueringen av (blod) testene tar flere dager.

Brucellose: behandling

Hvis det er en rimelig mistanke om brucelloseterapi, må terapi startes umiddelbart.

Som regel behandles brucellose med en kombinasjon av forskjellige antibiotika. I et akutt forløp administreres doksysyklin i seks uker og streptomycin eller rifampicin i to til tre uker. I et kronisk forløp utvidet antibiotikabehandlingen seg til opptil seks måneder. Suksessen til terapien overvåkes ved vanlige blodprøver.

Hvis brucellosepatogenene allerede har angrepet indre organer, forlenges behandlingen.

I tilfeller av angrep i nervesystemet (nevrobrucellose) eller angrep i hjertets slimhinne (betennelse i hjerteforet = endokarditt), kan det også foreskrives andre medisiner, vanligvis antibiotika som amoxicillin og kloramfenikol.

I sjeldne tilfeller infiserer brucellosemidler bein eller hjerteventiler, noe som muligens krever kirurgi.

Hos barn under ni år og gravide gis cotrimoxazol i kombinasjon med rifampicin i en periode på seks uker for behandling av brucellose.

Herxheimer reaksjon

Ved antibiotikabehandling går patogenene i oppløsning. Som et resultat blir mange betennelsesmeldere distribuert på relativt kort tid. Kroppen reagerer med symptomer som feber og frysninger eller med en forverring av de originale symptomene. Hodepine og smerter i kroppen, tretthet, konsentrasjonsvansker og depresjon kan også oppstå. Denne kroppsreaksjonen kalles Herxheimer-reaksjonen. Det kan variere i alvorlighetsgrad med hver pasient, men er en normal del av terapien og ikke en forverring av sykdommen.

Brucellose: forebygging

En vaksine mot brucellose er ennå ikke mulig hos mennesker. I forgrunnen er derfor kampen mot patogenet i dyrene. I Tyskland er alle dyr offisielt fri for brucellose i henhold til den såkalte brucelloseforordningen. Dette er ikke sant for mange andre land.

Unngå derfor å konsumere rått kjøtt i land der patogenet fremdeles er utbredt (endemiske områder). Drikk bare kokt melk og spis bare ost og andre melkeprodukter fra pasteurisert melk.

I tillegg bør du unngå kontakt med dyr i endemiske områder.

Personer med mye arbeid relatert til dyr bør rengjøre og desinfisere hendene grundig etter hver kontakt og skifte klær. Veterinærer anbefales å bruke hansker og bruke en hudbeskyttende krem ​​når du utfører kirurgi.

til brucellose syke kvinner har ikke lov til å amme; melken deres kan gis til barnet når det kokes.

Brucellose: sykdomsforløp og prognose

Sykdomsforløp og prognose ved brucellose er forskjellige hos hver pasient. Avhengig av type patogen, alvorlighetsgraden av sykdommen og stadiet der brucellose er diagnostisert, blir det veldig individuell prognose for hver berørt person.

Hvis behandlingen starter for sent, kan bølgende feber bli kronisk og vare i opptil 20 år. Kronisk brucellose forekommer hos omtrent fem prosent av alle pasienter etter utbrudd av akutte symptomer. Hvis en brucellose ikke behandles ordentlig, er tilbakefallsfrekvensen (residivhastighet) veldig høy; Dette betyr at det plutselig kan komme tilbake til feber etter år.

I gjennomsnitt dør omtrent to prosent av alle de berørte av brucellose. Dødsfall forekommer hovedsakelig hos pasienter med middelhavsfeber, der hvis sykdommen ikke blir lagt merke til og ubehandlet over lengre tid, kan utvikle betennelse i endokarditt (endokarditt).

Vil en brucellose Prognosen er anerkjent tidlig og behandles jevnlig, og prognosene er gunstige, og syke kan vanligvis helbredes fullstendig.