rekonstruksjon

Generell informasjon om bryststrukturen

Etter en mastektomi (mastektomi) ønsker mange kvinner å skjule prosedyren – dvs. fraværet av ett eller begge brystene. I tillegg til brystproteser, er det også en permanent løsning: bryststrukturen (brystrekonstruksjon). I denne plastrekonstruktive kirurgien blir brystet og brystvorten gjenopprettet – enten med implantater eller selvvev. Hvis et ensidig amputert bryst rekonstrueres, må ofte det gjenværende brystet gjennomgå en utjevningsoperasjon – slik at sluttresultatet blir symmetrisk.

I henhold til nåværende kunnskap ser det ut til at bryststrukturen ikke har noen effekt på sykdomsforløpet eller påvisning av tilbakefall (lokale tilbakefall). Dette kan ikke sies, fordi passende studier mangler.

Breast Build: rett tid

I prinsippet kan en brystrekonstruksjon utføres når som helst – enten i kombinasjon med mastektomi (primær rekonstruksjon, ett-trinns prosedyre) eller som en egen prosedyre på et senere tidspunkt (sekundær rekonstruksjon, totrinns prosedyre). Primær rekonstruksjon (umiddelbart etter amputasjon) er en mindre psykisk belastning for noen kvinner.

Andre pasienter, derimot, ønsker først å komme seg etter mastektomi og rolig takle de forskjellige alternativene ved plastikkirurgi før de gjennomgår brystforstørrelse. En ekstra innflytelse på den optimale tiden for brystforstørrelse spiller også en rolle i videre behandlingsplanlegging, dvs. om for eksempel stråling er planlagt etter amputasjonen.

Brustaufbau: Hvilken prosedyre?

Det er forskjellige metoder for brystforstørrelse: på den ene siden rekonstruksjonen med implantater (for det meste silikonimplantater) og på den andre siden forskjellige prosedyrer for brystforstørrelse med eget vev. Det kan også kombineres. Hvilken metode som er best egnet i et individuelt tilfelle, avhenger ikke bare av kvinnenes behov og ønsker, men også av medisinske kriterier.

Disse inkluderer for eksempel den generelle helsetilstanden, størrelsen på brystet, vev og arrdannelse på det opererte brystet og videre behandlingsplanlegging. Strålebehandling påvirker for eksempel huden i brystet alvorlig, noe som må tas med i betraktningen når du velger brystrekonstruksjonsprosedyrer.

Brystkonstruksjon med implantater

For brystforstørrelse med implantater bruker leger vanligvis plastputer med silikongelfyll. De anses som trygge, selv om det de siste årene har blitt rapportert om problemer med billige implantater og implantater med uautoriserte fyllstoffer. Det er også uklart om silikonimplantater utløser sykdommer som kreft – i alle fall vil slike sykdommer være svært sjeldne.

Det er også implantater som er fylt med en saltløsning. Slike implantater brukes vanligvis bare som en midlertidig løsning. Andre implantater brukes knapt eller slett ikke i Tyskland (vandige hydrogelimplantater, brystimplantater med soyaolje).

Så brystimplantatet brukes

Implantatene plasseres under huden, enten over eller under brystmuskelen. Hos noen kvinner er huden for tett etter legingen av det kirurgiske såret. Deretter må den strekkes med en ekspander før implantatet settes inn: denne påfyllbare plastposen legges tom under huden og deretter gradvis fylles med saltoppløsning (via en ventil med en hypodermisk nål). Huden blir strukket så sakte. Etter noen måneder kan ekspandereren fjernes og selve implantatet settes inn.

Holdbarhet av silikonimplantater

Moderne brystimplantater anses som trygge og langvarige. Men noen av dem varer ikke livet ut. Spesielt hvis implantatet brukes hos yngre kvinner, kan det etter noen år bli nødvendig med utveksling. I alle fall er det lurt å sjekke brystimplantatet regelmessig av lege. Hvis det oppstår smerter, brystreduksjon, klumper eller ujevnheter i brystet, bør kvinner gå til legen. Kanskje det ligger et feilimplantat bak det.

Brystkonstruksjon med implantater: fordeler og ulemper

Brystforstørrelse med implantater er en relativt kort, enkel operasjon som innebærer få risikoer. Sammenlignet med en brystrekonstruksjon med eget vev, forårsaker det vanligvis mindre smerter, og det er ingen ekstra store arr (for eksempel på magen eller ryggen ved fjerning av selvvev). Sårheling fullføres ganske raskt.

Noen kvinner trenger litt tid på å bli vant til brystimplantatet. Det er også kvinner som rapporterer frysninger i brystet etter å ha satt inn implantatet.

Som svar på silikonimplantatene omgir kroppen dem med bindevev. Dette kan føre til indurations som i verste fall klemmer implantatet, forårsaker smerter og deformasjon av brystet. Med en slik kapselkontraktur erstattes vanligvis implantatet.

Strålebehandling kan være problematisk i brystimplantater.

Brystkonstruksjon med eget vev

En brystrekonstruksjon er også mulig med eget vev: For å gjøre dette, fjerner legen en hudfettklaff med eller uten muskulatur fra et annet kroppssted og danner det nye brystet.

Operasjoner med muskler

Ofte brukes en TRAM-klaff (transversus rectus abdominalis-klaff) for brystforstørrelse med selvvev: En hud-fettvev-klaff fjernes på tvers av nedre del av magen sammen med en del av muskelen i endetarmen. Det kan transplanteres inn i brystområdet som en «pedunculated» eller «free» klaff:

I en «forfulgt» TRAM-fille er forsyningsskipene ikke kuttet. De må være lange nok til at hudfettvev-muskelklaffen kan svinges opp til brystet.

I en «gratis» klaff blir fartøyene kuttet. Etter å ha blitt transplantert inn i brystområdet, må klaffen derfor sys mikrosurgisk med nye blodkar, slik at vevet blir tilstrekkelig tilført.

Alternativt brukes en hud-fettvev-muskelklaff også av området med den store ryggmuskelen (LADO = musculus latissimus dorsi) eller unntaksvis av låret (TMG = transverse musculocutanaeus gracilis) for brystforstørrelse.

Operasjoner uten muskulatur

DIEP (dyp inferior epigastric perforator) fille består av dyp hud og fettvev fra magen, men uten muskler. Noen ganger fjernes en overflatisk hud- og fettvevklaff fra underlivet (SIEP = overfladisk, underordnet epigastrisk arterie).

Kvinner som er veldig slanke, har ofte ikke nok fett på magen. Hud- og fettvev fra nedre eller øvre rumpe kan deretter brukes til å bygge opp brystet (I-GAP = inferior gluteal arterieperforator).

Brystkonstruksjon med eget vev: fordeler og ulemper

En brystrekonstruksjon med eget vev ser vanligvis naturlig ut og er mer holdbar enn innsetting av brystimplantater. Senere rettelser er bare sjelden nødvendig. I tillegg er det ingen problemer med strålebehandling i denne brysttypen.

På den annen side er bryststrukturen med egenvev mer sammensatt og innebærer flere komplikasjoner enn innsetting av implantater. Noen ganger er reoperasjoner nødvendig. I tillegg etterlater vevsfjerningen større arr på det aktuelle kroppsstedet.

Fjerning av en vevsklaff med muskler (som med TRAM-klaffen) har den ulempen at i fjerningsområdet kan det oppstå bevegelsesbegrensninger, muskelsvakhet og smerter. Dette er ikke tilfelle når du fjerner en vevsklaff uten muskler (som med DIEP-klaffen).

Den siste prosedyren er imidlertid mer kompleks og krever en spesiell erfaring fra kirurgen: han må opprette en ny vaskulær forsyning for vevsklaffen. I tillegg, i en brystrekonstruksjon med en vevsklaff uten muskler, er risikoen for vevsdød (nekrose) større enn ved bruk av en vevsklaff med muskler eller implantater.

Eksperimentelt: Brystoppbygging med autologt fett

Metoden for å rekonstruere et amputert bryst bare med autologt fett (uten hud og muskler) forskes fortsatt. Det brukes sjelden i Tyskland og mest i studier. Fettet for bryststrukturen vinner kirurgen ved sug fra mage, rygg eller hofter. Det må injiseres flere ganger i brystet fordi det delvis brytes ned av kroppen.

Gjenoppbygging av brystvorten

Når brystet har leget seg fullstendig etter rekonstruksjon (som vanligvis tar flere måneder), kan brystvorten fortsatt rekonstrueres. Ventetiden er nødvendig fordi det rekonstruerte brystet ofte endres litt etter inngrepet. Således kan for eksempel huden gi litt når implantater settes inn, et bryst omformet med egenvev kan senke seg noe.

Rekonstruksjonen av brystvorten kan gjøres enten med sitt eget hudvev (for eksempel den andre brystvorten eller magen) eller ved å tatovere (i en spesialisert klinikk eller praksis).

Kostnadene for brystforstørrelse

Kostnaden for vanlige prosedyrer for rekonstruksjon etter at en brystkreft er overtatt av lovpålagt helseforsikring. Privat forsikrede skal diskutere refusjonen på forhånd med helsefondet sitt.