Kronisk pankreatitt

Kronisk pankreatitt: beskrivelse

Kronisk pankreatitt er en tilbakevendende betennelse i bukspyttkjertelen. Som et resultat er det syke organet mindre og mindre i stand til å utføre oppgavene sine – produsere fordøyelsesenzymer og viktige hormoner (for eksempel insulin). Dette begrenser i økende grad livskvaliteten til de berørte. I tillegg reduserer kronisk pankreatitt betydelig forventet levealder.

Hvert år får mellom 1500 og 8000 mennesker i Tyskland kronisk pankreatitt. Ofte forekommer sykdommen i det tredje og fjerde tiår av livet. Stort sett er langvarig alkoholforbruk årsaken. Sjelden utvikles kronisk pankreatitt i løpet av barndommen. Da spiller ofte en genetisk komponent en rolle.

Kronisk pankreatitt: symptomer

Kronisk pankreatitt begynner ofte lumske og utvikler seg sakte. Opprinnelig dukker det bare opp milde til moderate symptomer. Som ved akutt pankreatitt, har den kroniske formen også en effekt belteformede øvre magesmerter som stråler mot rygg eller skuldre et typisk symptom. De forekommer ofte under eller etter måltider og kan vare i flere dager. På et sent stadium av sykdommen opplever pasienter ofte ikke lenger epigastrisk smerte.

I tillegg til smerter, kan kronisk pankreatitt være symptomer som anoreksi, kvalme samt spy utløser. Pasientene gå ned i vekt, I tillegg forekommer fettete, illeluktende avføring på.

Jo mer kronisk pankreatitt utvikler seg, jo sterkere blir den Produksjon av fordøyelsesenzymer nedsatt for fordøyelse av fett, Den økende mangelen på bukspyttkjertelenzymer har den konsekvensen at fettløselige vitaminer (A, D, E, K) fra kostholdet ikke lenger kan absorberes tilstrekkelig. Det løser seg Vitamin mangel symptomer fra: nattblindhet (mangel på vitamin A), tretthet og gangsforstyrrelser (mangel på vitamin E), en tendens til blødning (mangel på vitamin K) samt myke bein (osteomalacia på grunn av mangel på vitamin D).

I det avanserte stadiet av kronisk pankreatitt er også Dannelse av hormoner strupet for å regulere blodsukkeret: Insulin (senker blodsukkernivået) og glukagon (øker blodsukkernivået). Som et resultat utvikler pasienten diabetes (Diabetes mellitus).

Kronisk pankreatitt: årsaker og risikofaktorer

Kronisk pankreatitt er forårsaket i 80 prosent av tilfellene av for høyt alkoholforbruk (alkoholmisbruk). Alkoholen skader direkte bukspyttkjertelen og svekker immunforsvaret. Alkohol hemmer frigjøringen av messenger-stoffet interferon, som normalt stimulerer immunforsvaret. Kronisk pankreatitt kan også utløses av følgende faktorer:

Genetisk tilstand (Arvelig pankreatitt)

Ved arvelig pankreatitt betennelse i bukspyttkjertelen allerede i barndommen. En genetisk defekt fører til en endret struktur og funksjon av et endogent stoff som aktiverer fordøyelsesenzymer: trypsinogen. Fordøyelsesenzymer er således allerede aktivert i bukspyttkjertelen og ikke bare i tynntarmen. De «fordøyer» bukspyttkjertelen, noe som resulterer i en inflammatorisk respons.

Pasienter med cystisk fibrose lider også mer av kronisk pankreatitt fordi det viskøse slimet forhindrer normal lekkasje i bukspyttkjertelen.

narkotika

Medisiner kan også utløse kronisk pankreatitt. Disse inkluderer betablokkere, diuretika, ACE-hemmere, østrogener eller antiepileptika. I likhet med alkohol skader medisinene vevet i bukspyttkjertelen, og får det til å bli betent.

Overskudd av kalsium ved hyperparatyreoidisme

Paratyreoidea kjertelen produserer paratyreoideahormonet, som regulerer nivået av kalsium i blodet. Den mobiliserer kalsium ut av beinene for å heve nivået av kalsium i blodet. Med overflødig parathyroidhormon reagerer overflødig kalsium med fordøyelsesenzymer i bukspyttkjertelen. Den danner steiner som kan forårsake kronisk pankreatitt.

Overskudd av triglyserider (hypertriglyseridemi)

Også et overskudd av visse blodlipider (triglyserider) med verdier> 1000 mg / dl forårsaker i sjeldne tilfeller kronisk pankreatitt. Den nøyaktige mekanismen bak er ennå ikke kjent. Klyving av triglyseridene (lipase) antas å gi frie fettsyrer som forårsaker betennelse i bukspyttkjertelen.

autoimmun pankreatitt

Autoimmun pankreatitt er en sjelden form for kronisk pankreatitt. Kroppen danner i økende grad antistoffer som angriper det eget bukspyttkjertelen. En enkelt kortisonterapi er noen ganger tilstrekkelig til å kurere, uten ytterligere terapeutiske tiltak.

Kronisk pankreatitt: undersøkelser og diagnose

Hvis du mistenker kronisk pankreatitt, bør du ta kontakt med familielegen eller en spesialist i indremedisin og gastroenterologi. Den detaljerte beskrivelsen av klagene dine og mulige eksisterende forhold gir allerede legen verdifull informasjon om helsetilstanden din (anamnese). Legen kunne stille følgende spørsmål:

• Hvor skader det deg? Stråler smertene?
• Oppstår smertene etter å ha spist?
• Hvor mye alkohol drikker du? Lider du av alkoholavhengighet?
• Har du lagt merke til skinnende, fettete diaré?
• Har du noen gang hatt pankreatitt?
• Har du noen gang hatt forhøyede blod lipidnivåer eller forhøyede nivåer av kalsium i en undersøkelse?
• Tar du medisiner?

Fysisk undersøkelse

Legen vil be deg ligge og rense overkroppen slik at han kan undersøke deg. Kronisk pankreatitt forårsaker belteformede øvre magesmerter hos de fleste som lider, som kan stråle inn i ryggen og eventuelt inn i brystet. Legen vil først lytte til magen med stetoskopet. Deretter vil han skanne magen forsiktig og ta hensyn til mulige smerter.

blodprøve

Ved en akutt inflammatorisk kraft kan bukspyttkjertelenzymer i blodet bli forhøyet. Den fettfordelende bukspyttkjertelenzymet lipase frigjøres stadig oftere i blodet. Karbohydrat-splittende enzym amylase og proteinsplittende enzym elastase kan også økes. Imidlertid er nivåene av fordøyelsesenzymer i blodet ikke forhøyet hos alle pasienter med kronisk pankreatitt.

avføring undersøkelse

Enzymet elastase, som dannes av bukspyttkjertelen, frigjøres i tarmen og skilles ut ufordøyd. Hvis bukspyttkjertelen ikke fungerer ordentlig, kommer tilsvarende lavere mengder elastase inn i tarmen – følgelig synker elastaseverdien også i avføringen. Hvis det er mistanke om kronisk pankreatitt, vil legen måle elastasekonsentrasjonen i avføringen som en del av en avføringsundersøkelse. Denne studien regnes som førstevalgsmetoden for diagnose av kronisk pankreatitt.

Ved en konsentrasjon på mindre enn 200 mikrogram per gram avføring er det skade på eksokrin bukspyttkjertelfunksjon. Fra en elastase 1-konsentrasjon på mindre enn 100 mikrogram per gram avføring er dysfunksjonen klassifisert som alvorlig.

I tillegg kan mengden fett og fordøyelsesenzymet chymotrypsin i avføringen bestemmes. Økt utskillelse av fett og redusert avføring chymotrypsinnivå i avføringen indikerer også dysfunksjon i bukspyttkjertelen, noe som tyder på kronisk pankreatitt.

Prosedyrer for avbildning

For å diagnostisere kronisk pankreatitt, bør det utføres en abdominal ultralydsskanning (abdominal ultralydsskanning), magnetisk resonansbilde (MRI) eller computertomografi (CT). Omfanget av vevsskade kan vurderes ved hjelp av avbildningstiltakene. Ved hjelp av endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP) kan det avklares om en svulst i regionen av bukspyttkjertelen eller gallegangen er årsaken til klagene.

ultralyd

På grunn av de tilbakevendende utbruddene av betennelse, danner bukspyttkjertelen arr med tid og forkalkninger. En ultralydundersøkelse av magen (abdominal ultrasonography) kan gi innledende indikasjoner. Hvis slike forkalkninger er til stede, anses dette som bevis på kronisk pankreatitt. Siden bukspyttkjertelen i magen er bak andre organer, kan den imidlertid ofte ikke være representert optimalt ved en ultralydundersøkelse. I så fall bruker legen andre bildeteknikker som datatomografi, magnetisk resonansavbildning eller ERCP.

Computertomografi og bildemagnetisk resonans

Når det er mistanke om kronisk pankreatitt, gir datatomografi (CT) et detaljert bilde av bukspyttkjertelen. Magnetisk resonansavbildning (MR) muliggjør også en enda mer nøyaktig visuell representasjon. Kronisk pankreatitt presenteres typisk på bildene gjennom forkalkning av bukspyttkjertelen så vel som gjennom endring i bukspyttkjertelen eller gjennom såkalte pseudocyster i bukspyttkjertelen. Også tumorer i bukspyttkjertelen kan oppdages med disse to prosedyrene.

Endoskopisk kolangiopankreatografi (ERCP)

Siden kronisk pankreatitt kan forårsake en svulst (kreft i bukspyttkjertelen) i løpet av sykdommen, utføres ofte endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP). I en ERCP kaster legen et lite rør gjennom spiserøret inn i magen og inn i tolvfingertarmen. Dermed kan han nøye inspisere den vanlige kanalen av bukspyttkjertel og galle og kanskje allerede kjenne igjen årsaken til kronisk pankreatitt. Han injiserer deretter et røntgenstrålekontrastmedium i utåndingskanalen. Dette gjør det mulig å visualisere kanalene i bukspyttkjertelen og galleblæren, så vel som eventuelle hindringer for å rømme (for eksempel en svulst) i et røntgenbilde.

Kronisk pankreatitt: behandling

Det viktigste målet for kronisk pankreatitt er absolutt og permanent avståelse av alkohol. Bare avholdenhet forhindrer videre betennelse og dermed en permanent ødeleggelse av bukspyttkjertelen. For tilbaketrekning av alkohol, bør du absolutt søke profesjonell hjelp, siden bare veldig få mennesker alene klarer å holde seg permanent. I det minste for personer som er fysisk avhengige av alkohol, det første de gjør er å starte avrusning på en klinikk der de fysiske abstinenssymptomene overvinnes under medisinsk tilsyn og om nødvendig med medisiner. Dette blir fulgt av ytterligere passende tiltak. Disse inkluderer poliklinisk eller poliklinisk avhengighetsterapi for å takle den psykologiske avhengigheten av alkohol, og besøket av selvhjelpsgrupper som støtter prosessen.

Personer med kronisk pankreatitt må være spesielt oppmerksom på kostholdet sitt. Noen har mistet mye vekt på grunn av sykdommen og trenger å gjenoppbygge sine fysiske reserver. Det er imidlertid viktig hvordan og hva pasientene spiser: Helst skal delene være små og inneholde lite karbohydrater og fett. For nedbrytning av karbohydrater trenger kroppen amylase fra bukspyttkjertelen – som bør skånes. Oljeaktig mat, på den annen side, tolereres ofte veldig dårlig på grunn av mangel på sekresjonsproduksjon ved kronisk pankreatitt og forårsaker flatulens og fet avføring. Tåler bedre er fett med middels kjedede fettsyrer (MKT), da de finnes i kokosnøttolje og palme-kjerneolje eller i spesielle diettmat. De trenger ikke å bli brutt ned av enzymer for å ta opp tarmen.

I tillegg kan symptomene på kronisk pankreatitt lindres ved hjelp av medisiner og kirurgiske inngrep.

Kronisk pankreatitt – medisiner

I en akutt inflammatorisk støt, smerteterapi av en akutt form for pankreatitt. Pasienter får opioider for smertelindring i form av buprenorfin eller petidin. I tillegg kan pasienter ta det fettfordelende enzymet lipase ved måltider i form av tablett. Dette lindrer ubehag i fordøyelsen.

Noen pasienter lider av mangel på fettløselige vitaminer (vitamin A, D, E, K) på grunn av fordøyelsessykdommen. De administreres direkte i blodet via muskelen. Slik kan tarmen omgås.

Hos pasienter med alvorlig kronisk pankreatitt er bukspyttkjertelen ofte så alvorlig skadet at den ikke lenger kan regulere blodsukkerbalansen – de utvikler diabetes. I så fall trenger pasienter også insulinbehandling.

Kronisk pankreatitt – kirurgisk prosedyre

Kronisk pankreatitt forårsaker ofte forkalkning som kan forårsake eller smale steiner i bukspyttkjertelen. Ved hjelp av en spesiell endoskopisk metode, endoskopisk kolangiopankreatografi (ERCP), kan den vanlige effusjonen av galle og bukspyttkjertel økes igjen. Legen fører til et lite rør i Pankreadgang før. Så blåses en liten ballong over den, som strekker gangarten igjen. I noen tilfeller brukes et lite rør (stent) i tillegg for å forhindre en fornyet innsnevring. Steiner i bukspyttkjertelen kan knuses av kirurgen ved hjelp av elektriske sjokkbølger for å forbedre dreneringen.

Kronisk pankreatitt: Kurs & Prognose

Prognosen for kronisk pankreatitt avhenger av hvor uttalte komorbiditeter som alkoholavhengighet er og hvor konsekvent de anbefalte terapeutiske tiltakene følges. På lang sikt forårsaker kronisk pankreatitt forandringer i vev som kan forårsake forskjellige komplikasjoner som pseudocyster i bukspyttkjertelen, miltvenen eller blodproppene i portvenen. I det avanserte stadiet øker kronisk pankreatitt også risikoen for å utvikle kreft i bukspyttkjertelen (kreft i bukspyttkjertelen).

Kronisk pankreatitt – prognose

Kronisk pankreatitt kjører vanligvis i flere år og er vanligvis forbundet med andre sykdommer. Selv om det sjelden er dødelig, reduseres forventet levealder for pasienter betydelig på grunn av ofte alvorlige ledsagere og følger. Kronisk alkoholforbruk, som påvirker 80 prosent av de berørte, reduserer forventet levealder drastisk. Hvis kronisk pankreatitt har ført til en funksjonell svekkelse av bukspyttkjertelen, lider ofte pasienter av kronisk diaré og et samtidig vekttap. Undervekten svekker hele organismen, noe som gjør de som blir rammet mer utsatt for infeksjoner. I tillegg oppstår komplikasjoner lettere. I løpet av ti til femten år dør omtrent 50 prosent av pasientene av kronisk pankreatitt.

Kronisk pankreatitt – komplikasjoner

Kronisk pankreatitt er assosiert med permanent vevsskade. Risikoen for påfølgende komplikasjoner økes derved. Disse inkluderer:

bukspyttkjertelen pseudo

På grunn av betennelsesvev kan det dannes såkalte pseudocyster i bukspyttkjertelen. Dette er innkapslede væskesamlinger omgitt av sårhelende vev og kollagenfibre. Sammenlignet med ekte cyster, er væskeretensjonen imidlertid ikke omgitt av en skikkelig vegg. Pseudocyster i bukspyttkjertelen kan avta på egen hånd i løpet av seks uker. I noen tilfeller smitter de seg selv eller brytes sammen. Hvis pasientene lider av ubehag, blir et lite rør vanligvis påført kirurgisk slik at innholdet i pseudocysten kontinuerlig kan avledes.

Splenisk blodåre og portvenes trombose

Alvorlig, kronisk pankreatitt kan presse miltenvenen eller portalvenen og føre til blodpropp (trombose) i disse karene på grunn av forkalkninger og strukturelle forandringer. Avhengig av størrelsen på blodproppen, kan blodet sikkerhetskopiere i portvenen som fører til leveren. Dette gjelder spesielt hvis pasienten har levercirrhose på grunn av langvarig alkoholforbruk. I portvenen utvikler et forhøyet blodtrykk, noe som kan forårsake ansamling av vann i magen (ascites). I tillegg kan overbelastningen foran leveren forårsake såkalt Kollateralkreisläufen-form, via hvilken blodet strømmer fra portvenen direkte tilbake til høyre hjerte.

Kreft i bukspyttkjertelen (kreft i bukspyttkjertelen)

Som en sen komplikasjon av kronisk pankreatitt, kan kreft i bukspyttkjertelen utvikle seg i det avanserte stadiet. På grunn av den permanente betennelsen, må de døende cellene i bukspyttkjertelen kontinuerlig byttes ut. I tillegg deler de sunne cellene seg mye oftere enn vanlig. Med hver delingsfeil kan det oppstå feil – i verste fall kan cellen utarte. Slike celler har ikke lenger tilstrekkelige reparasjonsmekanismer og deler seg deretter eksponentielt – det dannes en svulst. en kronisk pankreatitt bør derfor anerkjennes tidlig og behandles.