Cor pulmonale

Cor pulmonale: beskrivelse

Cor pulmonale (Cor = hjerte, lunge = tilordnet lungene) refererer til et hjerte der høyre ventrikkel er sterkt utvidet og dens oppgave, oksygenfattig blod fra kroppen til å pumpe inn i lungene, ikke kan møtes ordentlig. Den andre delen av navnet indikerer årsaken til hjerteforstørrelsen – den ligger i lungene: økt strømningsmotstand i lungearteriene gjør at høyre ventrikkel jobber hardere for å pumpe det oksygenriktige blodet som strømmer fra kroppen inn i lungesirkulasjonen.

Som svar tykner først muskelveggen i ventrikkelen. Hvis motstanden fortsetter å øke, forstørres kammeret med tilbakestrømning av blod, og muskelfibrene blir forstyrret. Ventrikkelen tømmes bokstavelig talt. Den utvikler en såkalt høyre hjertesvikt og til slutt en cor pulmonale – en tilstand som er irreversibel.

Akutt kor pulmonale

En cor pulmonale kan oppstå på forskjellige måter. Den såkalte akutte cor pulmonale utvikler seg ganske plutselig, den utløses av en økning i trykket i lungesirkulasjonen – for eksempel når en blodpropp (trombe) blokkerer en del av lungesirkulasjonen. Resultatet er en plutselig overbelastning av høyre hjerte.

Kronisk cor pulmonale

En kronisk cor pulmonale utvikler seg gradvis. Utløseren kan være forskjellige lungesykdommer som har en ting til felles: de øker trykket i lungesirkulasjonen. Som et resultat strømmer blod som pumpes fra høyre hjerte inn i lungene delvis tilbake. Den ekstra hjertebelastningen fører til en ekstra belastning på høyre ventrikkel. Hjertemuskelen må jobbe hardere for å overvinne den økte motstanden og øker mer og mer. Den tette strukturen til muskelcellene er forstyrret, bindevev lagrer.

Som et resultat av disse endringene fortsetter pumpekraften til høyre ventrikkel å avta, noe som resulterer i en såkalt høyre hjertesvikt.

Sykdommer som fører til utvikling av kronisk cor pulmonale inkluderer KOLS (kronisk obstruktiv lungesykdom), lungeemfysem (hyperinflasjon av lungen med redusert oksygenutveksling), langvarig betennelse i bronkiene, som er assosiert med innsnevringer, og lungefibrose (økt formasjon av bindevev i lungen).

Cor pulmonale: symptomer

Siden en kronisk cor pulmonale utvikler seg over år, er symptomene fortsatt lave i begynnelsen av sykdommen. Med økende svakhet i høyre ventrikkel (høyre hjertesvikt), men typiske symptomer forekommer. Dermed akkumuleres blodet i høyre atrium og venene i den store systemiske sirkulasjonen. Trykket får væske til å passere fra blodkarene inn i vevet, noe som forårsaker vannretensjon mellom cellene og i bindevevet (ødemer), spesielt i området underben og ankler, og på baksiden av foten.

Også i organene akkumuleres blodet, noe som særlig øker leveren (hepatomegaly) og milten (miltenegali). Samtidig kan galledrenering forstyrres, fargestoffet som er beholdt i leveren (bilirubin) kan føre til en gulaktig misfarging av huden og bindehinnen i øyet (gulsott). Hvis vevsvann samler seg i det frie mageområdet, snakker legene om ascites eller ascites.

Oksygenmangel i hele kroppen

På grunn av den reduserte pumpekapasiteten til høyre hjerte i lungesirkulasjonen, når mindre oksygenrikt blod også den venstre hjertekammeret – og dermed inn i kroppen. Dette resulterer i mangel på oksygen, som til slutt kan misfarge hud og slimhinner blåaktig (cyanose). I tillegg lider pasienter med kor pulmonale av pustebesvær, som i utgangspunktet blir merkbar bare under kraftig fysisk stress, senere også i ro. De jugular venene kan bli synlige gjennom mottrykket på hjertet. Andre symptomer inkluderer heshet, hoste, noen ganger med blodig sputum, og en følelse av trykk i brystet.

Pasienter med cor pulmonale er fysisk mindre spenstige og raskere utmattet. I det avanserte stadiet kan fysisk overbelastning føre til kollaps og tap av bevissthet.

Akutt kor pulmonale betyr livsfare

Ved akutt forekommende cor pulonale er det en spesiell risiko for at de berørte kan dø av en plutselig hjertedød. Utløseren til den akutte formen er vanligvis en alvorlig lungeemboli, det vil si en blodpropp som har vandret til lungene hindrer en del av lungearteriene. Som et resultat kan ikke mer blod strømme inn i den aktuelle delen av lungen. Mottrykket laster høyre ventrikkel så mye at den kan svikte.

Cor pulmonale: årsaker og risikofaktorer

En kronisk cor pulmonale utvikler seg som et resultat av en økning i trykket i lungene eller i lungearteriene. Det er også kjent som pulmonal arteriell hypertensjon. Ved å skade lungevevet og lungekarene, kan mindre oksygenfattig blod tas fra høyre hjerte inn i lungene slik at det sikkerhetskopieres. Som et resultat er høyre ventrikkel, som er koblet oppstrøms lungen, tungt belastet. Den tykner muskelveggen, utvider seg og reduseres bare i klinisk manifest cor pulmonale. Årsaken til dette er vanligvis kronisk lungesykdom, spesielt KOLS.

KOLS skyldes hovedsakelig røyking. Forurensningene forårsaker ofte tilbakevendende irritasjon og betennelse i luftveiene. Typisk er en kronisk hoste, som senere er assosiert med tøff oppspytt og kortpustethet. I det videre sykdomsforløpet blir de minste bronkiene og alveolene skadet, og skilleveggene mellom alveolene blir ødelagt. I stedet for de minste alveolene, dannes store blemmer, som fører til overdistensjon av lungene, det såkalte lungeemfysemet, som er en annen mulig årsak til lungekorpuset.

Også sykdommer med en økt dannelse av bindevev i lungen, den såkalte lungefibrose, kan føre til kor pulmonale. Som et resultat mister lungevevet elastisitet, noe som igjen resulterer i en komplisert gassutveksling. Eksempler på sykdommer som kan føre til lungefibrose er sarkoidose, tuberkulose, silikose eller asbestose.

Også pustevansker fra utsiden kan føre til en cor pulmonale, for eksempel en spinal krumning (kyfoskoliose), der lungene er konsentrert og trykket i blodårene øker. ,

Årsaker til akutt cor pulmonale

Den akutte cor pulmonale oppstår vanligvis som et resultat av en vaskulær okklusjon av lungearterien (lungeemboli) og oppstår ganske plutselig. Ansvarlig for dette er vanligvis en blodpropp fra benårene eller bekkenet, som legger seg i lungene. Som et resultat av okklusjonen øker trykket i de fremdeles fungerende lungearteriene kraftig, blodet akkumuleres tilbake til høyre ventrikkel. Samtidig er strømmen av oksygenrikt blod til venstre ventrikkel så lav at det ikke kan pumpe nok blod inn i den systemiske sirkulasjonen. I en stor (fulminant) lungeemboli kan sirkulasjonen fullstendig kollapse – i verste fall slutter hjertet å virke.

Andre årsaker til en akutt cor pulmonale kan være et alvorlig astmaanfall (status asthmaticus) eller en såkalt spenningspneumothorax (kollaps av en lunge ved inntrenging av luft i gapet mellom lunge og thorax). Tegn på dette er alvorlig luftveisnød, rask hjerterytme, svette og rastløshet til dødsangst.

Cor pulmonale: undersøkelser og diagnose

I begynnelsen av behandlingen er en detaljert medisinsk historie. Legen ber om klager, vaner og tidligere sykdommer, inkludert i familien til den berørte. Fra dette kan han ofte allerede utlede en konkret mistanke om sykdom og få oversikt over mulige risikofaktorer eller triggere for en cor pulmonale. Han vil sannsynligvis ønske å be om sigarettrøyking, hoste og slimløsning, pustebesvær, tilbakevendende luftveisinfeksjoner eller fysisk kapasitet og erfaring, eller til og med en hjertesykdom er kjent.

Inspeksjon og fysisk undersøkelse

Selv den eksterne observasjonen av pasienten (inspeksjon) kan allerede gi innledende indikasjoner på tilstedeværelsen av en cor pulmonale. Dermed viser de berørte ofte en blåaktig misfarging av leppene og fingertuppene, endene på fingrene kan bli distansert til såkalte trommestikkfingre og neglene til «klokkeglas negler» buet. Alle disse er tegn på mangel på oksygen i kroppen. Ødem på dorsum, ankelledd og over tibia er også mulige indikasjoner på en cor pulmonale.

I forgrunnen til den fysiske undersøkelsen er avlytting av hjerte- og lungelyder med stetoskopet. Dette kan brukes til å bestemme om luften kan strømme fritt inn og ut av lungene, om sekreter samler seg i bronkiene og om hjertet fungerer regelmessig og effektivt. En cor pulmonale produserer for eksempel ofte typiske lyder på visse hjerteklaffer. Ved å palpere leveren, kan legen bestemme om organet er forstørret ved lunger. Venøs overbelastning er ofte direkte synlig i området overkroppen og nakken. Et viktig tegn på vannretensjon i vevet er dannelsen av bulker på ytre trykk. Dermed vises ofte innsnevringer på underbenene på grunn av mansjettene på sokkene eller strømper; etter trykk med fingeren forblir en synlig bukke i flere minutter.

Tips fra laboratoriet

Når du undersøker blodet på laboratoriet, er det også noen typiske indikasjoner for en cor pulmonale. På den ene siden økes antallet oksygenbærende røde blodlegemer (erytrocytter) fordi kroppen prøver å kompensere på denne måten for den dårligere gassutvekslingen i lungene. Likevel er oksygeninnholdet i arteriell blod ofte lavere enn normalt. Hvis blodet samler seg i de store årer, påvirkes leveren nesten alltid også. Derfor blir de såkalte leverenzymer eller transaminaser (GOT, GPT, gamma-GT) vanligvis forhøyet i cor pulmonale.

Røntgen og videre apparatundersøkelser

Diagnoseapparatet gir ytterligere indikasjoner på en cor pulmonale. For eksempel viser røntgen av brystet (thorax) ofte en utvidelse av høyre hjerteskygge på grunn av høyre hjertestamme. Ved ultrasonografi av hjertet (ekkokardiografi) kan legen måle utvidelsen av høyre hjerte og oppdage det økte trykket i lungearterien og lekkasjer i hjerteklaffene. I tillegg kan en forstørret lever demonstreres ved ultralydundersøkelse (sonografi).

Et annet fast undersøkelseselement for mistenkt cor pulmonale er elektrokardiogrammet (EKG). Den viser hvordan den elektriske opphissingen i hjertet foregår – forutsetningen for sammentrekning av hjertemuskelen. Ved cor pulmonale forekommer typiske forandringer på grunn av strekningen av høyre ventrikkel. Lungefunksjonstester er også viktig for diagnosen fordi det alltid kommer en cor pulmonale fra lungene.I spirometri blåser for eksempel pasienten med full kraft inn i et lite målerør, der lungevolumet og luftstrømmen bestemmes. Pletysmografi er også en ofte brukt metode for å teste lungefunksjon.

Omfattende, men veldig presise, er hjertekateterundersøkelser, med hvilket trykket i høyre hjerte og de store karene kan bestemmes og korreleres. Typisk føres kateteret fra inguinal vene inn i den store vena cava inn i høyre atrium og deretter over høyre ventrikkel inn i lungearterien. Hvis det er mistanke om lungeemboli (den vanligste årsaken til akutt cor pulmonale), kan et kontrastmiddel injiseres i lungearterien ved hjelp av hjertekateter. Hvis diagnosen er bekreftet, kan koagulatet i mange tilfeller brytes opp eller knuses ved spesielle medisiner eller mekaniske tiltak via kateteret (rekanalisering av lungearterien).

Cor pulmonale: behandling

Ved behandling av kronisk cor pulmonale er det først viktig å behandle den underliggende sykdommen. Siden cor pulmonale i de fleste tilfeller er basert på kronisk obstruktiv lungesykdom (forårsaket hovedsakelig av røyking), er det viktigste terapitrinnet øyeblikkelig røykeslutt.

En oksygenbehandling, vanligvis som en langvarig behandling, forbedrer pasientenes robusthet og livskvalitet betydelig. Fysisk beskyttelse og dehydratiserende medisiner lindrer den overdrevne høyre ventrikkel.

Visse medisiner kan også redusere trykket i lungearteriene direkte eller ved behandling av utløserne. Dermed utvider prostacyclin- eller endotelinreseptorantagonister direkte lungekarene, mens for eksempel bronkospasmolytika og slimløsende medisiner reduserer hyperinflasjonen av lungene. Dette øker også motstanden i blodkarene. Kortikosteroider kan også brukes mot alvorlige luftveisinfeksjoner; alvorlige bakterielle infeksjoner krever noen ganger bruk av antibiotika.

I tillegg er behandling av hjerteinsuffisiens nødvendig ved kronisk cor pulmonale. I tillegg til lite salt diett og dehydratiserende medisiner, anbefaler eksperter også bruk av digitalis, spesielt hvis visse former for hjertearytmier er til stede. En blodsletting kan også brukes som en terapi. Det kontrollerte blodtapet fører til en fortynning av blodet i kroppen. Dette forbedrer flytegenskapene og hjertet blir lettet.

Hvis disse behandlingsformene ikke er nok til å forbedre livskvaliteten, kan lunge- eller hjerte-lungetransplantasjon også vurderes.

Akuttbehandling mot akutt cor pulmonale

Akutt kor pulmonale er en medisinsk nødsituasjon som raskt må identifiseres og behandles. I tillegg til den absolutt nødvendige oksygenforsyningen og beroligende og smertelindrende medisiner, prøver legene å avlaste hjertet på kort sikt ved hurtigvirkende medisiner. Hvis, som i de fleste tilfeller, en emboli av lungearteriene er ansvarlig for den akutte cor pulmonale, kan det hindrede kar i mange tilfeller åpnes igjen mekanisk eller gjennom medisiner (rekanalisering).

Cor pulmonale: sykdomsforløp og prognose

Kronisk cor pulmonale er en progressiv sykdom som, hvis den ikke blir behandlet, fører til døden i løpet av få år. De berørte opplever en økende reduksjon i livskvaliteten gjennom en kraftig nedgang i fysisk ytelse, kortpustethet, kronisk hoste og langvarig tretthet og tretthet.

Hvis sykdommen allerede har ført til organforandringer i lungene og hjertet, er de ikke lenger reversible. Imidlertid kan bruk av forskjellige medisiner, kombinert med langvarig oksygenbehandling, forbedre livskvaliteten betydelig og forsinke eller til og med forhindre progresjon av sykdommen. Viktig er en tidlig start av terapi og en umiddelbar røykeslutt hos røykere.

Hvis medisineringsterapi ikke fungerer, eller hvis livskvaliteten er alvorlig nedsatt, vil pasientene forbli med Cor pulmonale som en siste utvei bare en hjerte-lungetransplantasjon.