Diabetes mellitus

Diabetes: Kort oversikt

• Viktige former: Diabetes type 1, diabetes type 2, svangerskapsdiabetes
• Vanlige symptomer: alvorlig tørst, hyppig vannlating, kløe, tørr hud, svakhet, tretthet, defensiv svakhet
• komplikasjoner: Hypoglykemi, hyperglykemi med diabetisk ketoacidose eller hyperosmolært hyperglykemisk syndrom
• følgetilstander: Netthinneskade (diabetisk retinopati), nyresykdom (diabetisk nefropati), diabetisk fot, hjerte- og karsykdommer etc.
• Viktige undersøkelser: Måling av blodsukker og HbA1c, oral glukosetoleransetest (oGTT), test for autoantistoffer (for diabetes type 1)
• Behandlingstilbud: Ernæringsendringer, regelmessig fysisk aktivitet, hypoglykemiske tabletter (orale hypoglykemiske midler), insulinbehandling

Diabetes: symptomer og konsekvenser

De unormalt høye blodsukkernivået løses opp Diabetes mellitus de mest forskjellige symptomene. Dette gjelder de to hovedformene av diabetes (type 1 og type 2 diabetes) så vel som for de sjeldnere formene.

Således oppstår akutte symptomer på diabetes spesielt når stoffskiftet avspores og blodsukkernivået er ekstremt høyt. Da kommer det nemlig til sterke endringer i vann- og mineralbalansen. Samtidig er det en alvorlig mangel på energi i kroppens celler og i sentralnervesystemet. De viktigste akutte diabetes-symptomene er:

Økt vannlating

Ved vedvarende høye blodsukkernivåer skilles det ut mer sukker (glukose) i urinen via nyrene (glukosuri). Siden sukker binder vann fysisk, skiller de berørte ut store mengder urin (polyuria) på samme tid – de må ofte på toalettet. Spesielt om natten plager mange diabetikere irriterende urinhastighet. Den leverte urinen er vanligvis klar og bare svakt gul i fargen.

Polyuria er et typisk tegn på diabetes mellitus, men det kan også ha andre årsaker. Økt urinhyppighet forekommer også ved forskjellige nyresykdommer og under graviditet.

Forresten: Sukkeret i urinen til diabetikere gir det en litt søt smak. Derav det tekniske uttrykket diabetes mellitus, som betyr «honning-søt som strømmer gjennom». Imidlertid er dagene da legene trengte å diagnostisere urinen til sine pasienter, for lengst borte. I dag kan sukkerinnholdet påvises med en rask diabetes-test med indikatorpinner.

Sterk tørst

Den sterke trangen til å urinere utløser en urovekkende tørkefølelse hos pasienter med diabetes: kroppen ønsker å kompensere for tap av væske gjennom økt drikking. Men det lykkes ofte ikke nok. Selv om de berørte drikker mye, kan ikke tørsten amme.

Svakhet, tretthet og konsentrasjonsvansker

Ineffektivitet er også et vanlig diabetes-symptom. For diabetikere er det mye energirik glukose i blodet. Imidlertid kan dette ikke komme inn i cellene som skal gjenvinnes. Dette skaper mangel på energi i cellene. Som et resultat føler pasienter seg ofte maktesløse og fysisk mindre effektive.

Det meste av glukosen som kroppen trenger en dag, er for hjernen. Glukosemangel påvirker derfor normal hjernefunksjon. Det kan forårsake dårlig konsentrasjon og tretthet samt alvorlige bevissthetsforstyrrelser og koma.

tåkesyn

Hvis diabetes mellitus ikke blir behandlet eller ikke tilstrekkelig, økes ikke blodsukkernivået sterkt, men det svinger også veldig. Disse sterke svingningene kan svelle linsen i øyet. Dette endrer deres optiske kraft og dermed synsskarpheten – pasientene får tåkesyn. Disse varer vanligvis i flere timer og blekner igjen.

Kløe (kløe) og tørr hud

Noen ganger utløser diabetes kløe så vel som veldig tørr hud. En årsak til dette er det høye væsketapet på grunn av økt urinutskillelse (glukosuri). Imidlertid mistenkes andre mekanismer som kan være ansvarlige for økt kløe hos diabetikere. Dette kan for eksempel være stresshormoner som adrenalin og kortisol, som skilles ut av binyrene hvis blodsukkeret er for høyt eller for lavt. Kanskje bidrar endringer i blodkarveggene også til utviklingen av kløe hos diabetikere.

Svekket immunforsvar

Økt blodsukker svekker immunforsvaret mot infeksjoner på en måte som ikke er helt forstått ennå. Derfor lider mange diabetikere oftere og lenger enn ikke-diabetikere, for eksempel av bronkitt, lungebetennelse, dermatitt eller forskjellige soppsykdommer. Som en beskyttelse anbefales pasienter spesielt influensavaksine og pneumokokkvaksine (pneumokokker utløser lunger og hjernehinnebetennelse).

I tabellen nedenfor vil du finne en sammenligning mellom sykdommene type 1 og diabetes type 2:

Betaceller: insulinproduserende celler i bukspyttkjertelen

Langsiktige diabetes symptomer

Sent symptomer på diabetes mellitus oppstår spesielt når blodsukkernivået ikke er godt justert og ofte eller for høyt latent. Da blir blodkar og nerver skadet irreversibelt – med alvorlige konsekvenser for forskjellige organsystemer og kroppsfunksjoner.

Nerveskader (polyneuropati)

Høyt blodsukkernivå skader det perifere nervesystemet over tid. Berørte er både motoriske (musklene som kontrollerer) og følsomme (følelse) og vegetative (organene som kontrollerer) nervebaner. Diabetikere har derfor ofte en forstyrret følelse av smerte. For eksempel oppfatter de ikke hudskader eller hjerteinfarkt som smerter. Muskelkoordinasjonen under bevegelser kan også lide.

Funksjonen til indre organer (som fordøyelseskanalen) kan også forstyrres ved diabetes: Diaré og andre fordøyelsesproblemer kan resultere. Hvis det høye blodsukkernivået skader det autonome nervesystemet, som forsyner fordøyelseskanalen, kan det føre til nerveparalyse av magesekken (gastroparesis) eller tarmen. Mulige konsekvenser er oppblåsthet og oppkast, oppblåsthet, diaré eller forstoppelse.

Skader på blodkarene (angiopatier)

Høyt blodsukkernivå forårsaker vanligvis forandringer i det indre vegglaget (mikroangiopati) på de små og minste blodkarene (kapillærer). Over tid kan de midtre og store blodkarene bli skadet (makroangiopati). Fra vaskulære skader som resulterer i sirkulasjonsforstyrrelser og opp til fullstendig stenging. Dette kan påvirke et bredt utvalg av organer. Her er de viktigste eksemplene:

• Hjerte: Ved å begrense eller lukke små blodkar tilføres hjertemuskelen dårlig oksygen. Mulige konsekvenser er det hjertesvikt (Hjertesvikt), Koronar hjertesykdom (KHK) og hjerteinfarkt.
• Hjerne: Sirkulasjonsforstyrrelser i hjernen påvirker hjernens ytelse og kan være kroniske nevrologiske mangler utløser. I verste fall kommer det til a hjerneslag.
• Øyne: skade på blodkarene i netthinnen i øyet (diabetisk retinopati) forårsake symptomer som «lysglimt“, tåkesyn, begrenset fargesyn og til slutt Synstap inntil blindhet.
• Nyrer: Her forårsaker sirkulasjonsforstyrrelser endringer og skade på vevet. dette diabetisk nefropati kan til slutt føre til nedsatt nyrefunksjon (nyresvikt) Open. Hvis nyrene svikter fullstendig, er pasientene avhengige av en langvarig blodvask (dialyse).
• Hud: På grunn av skade på de små hudkarene er huden mer utsatt for kolonisering med bakterier (hudinfeksjoner). I tillegg observerer man en dårlig sårheling, Dårlig helbredende kroniske sår og magesår i området underben / føtter diabetiker fot kalt.

Diabetes og depresjon

Omtrent en fjerdedel av alle diabetespasienter lider av depresjon eller depresjon. Utløseren er vanligvis selve diabetes, så vel som mulige langsiktige konsekvenser som kan sette mye psykologisk belastning på de berørte.

Motsatt har personer med depresjon også en økt risiko for å utvikle diabetes type 2. En årsak til dette kan være at depressiva er mindre bekymret for en sunn livsstil, for eksempel spiser usunt og beveger seg lite. Slike faktorer bidrar til utvikling av diabetes type 2. I tillegg kan depresjon gjennom forskjellige signalveier endre pasientens hormonelle system og metabolisme for å favorisere diabetes.

Uansett den eksakte koblingen mellom diabetes og depresjon, bør begge sykdommene behandles ordentlig. Ellers kan helsen til den som blir rammet forverres. For eksempel forsømmer mange deprimerte pasienter hypoglykemisk terapi – de tar det ikke lenger så godt med blodsukkertabletter eller insulinsprøyter.

Diabetes og avmakt

Mange mannlige diabetikere klager over erektil dysfunksjon (erektil dysfunksjon). Årsaken: Det høye blodsukkernivået skader blodkarene på ereksjonsvevet i penis. Dette kan påvirke blodstrømmen som trengs for en ereksjon. Skader på det autonome nervesystemet og sensitive nervesystemer som er viktige for ereksjon, kan også spille en rolle i utviklingen av impotens hos diabetes mellitus.

Diabetes: årsaker og risikofaktorer

Alle former for diabetes mellitus er en forstyrret blodsukkerregulering basert. Flere detaljer kan bare forstås hvis du kjenner det grunnleggende om blodsukkerregulering:

Etter et måltid blir matkomponentene som sukker (glukose) absorbert i blodet via tynntarmen, noe som får blodsukkernivået til å stige. Dette stimulerer visse celler i bukspyttkjertelen – de såkalte «Langerhans beta-holme-celler» (betaceller for kort) – for frigjøring av insulin. Dette hormonet sikrer at glukosen fra blodet når kroppens celler, hvor det fungerer som en energikilde for metabolismen. Insulin senker sukkernivået i blodet.

Ved diabetes forstyrres denne blodsukkerreguleringen på (minst) ett viktig sted.

Diabetes mellitus type 1

Stedet for forstyrret blodsukkerregulering i diabetes mellitus type 1 er bukspyttkjertelen: hos pasienter blir de insulinproduserende betacellene ødelagt av kroppens egne antistoffer. Disse autoantistoffene anser feilaktig betacellene som farlige eller fremmede og angriper dem.

Diabetes type 1 er en autoimmun sykdom. Hvorfor det oppstår vites ennå ikke. Eksperter antar en genetisk disponering og forskjellige risikofaktorer (for eksempel infeksjoner), som favoriserer utviklingen av denne diabetes mellitus.

Ødeleggelsen av betacellene skaper a absolutt insulinmangel, Personer med diabetes type 1 trenger å injisere insulin i løpet av livet.

Les mer om utviklingen, behandlingen og prognosen for denne formen for diabetes i artikkelen Diabetes Type 1.

Diabetes mellitus type 2

I diabetes type 2, utgangspunktet for forstyrret blodsukkerregulering i kroppens celler: Bukspyttkjertelen produserer i utgangspunktet stort sett nok insulin. Imidlertid blir kroppens celler stadig mer følsomme for det. dette insulinresistens løse en relativ insulinmangel Egentlig nok insulin ville være tilgjengelig, men det kan bare utvikle effekten utilstrekkelig. Som svar fører kroppen til at betacellene produserer mer og mer insulin. Denne overproduksjonen varer ikke evig for bukspyttkjertelen: Over tid uttømmes betacellene, noe som får insulinproduksjonen til å avta. Så kommer det absolutt insulinmangel a.

Hvorfor noen mennesker kommer til denne patologiske utviklingen og dermed til diabetes type 2, vet du ikke nøyaktig. Imidlertid spilles en stor rolle av ugunstige livsstilsfaktorer:

De fleste diabetikere av type 2 er overvektige eller til og med overvektige (overvekt). Fremfor alt danner fettcellene i mageregionen betennelsesmidler som kan forårsake insulinresistens. En økt midjeomkrets øker derfor risikoen for diabetes mellitus type 2. Det samme gjelder andre faktorer som røyking og fysisk inaktivitet. I tillegg tilskrives diabetes mellitus type 2 også en genetisk komponent.

Les mer om denne vanligste formen for diabetes i artikkelen Diabetes Type 2.

svangerskapsdiabetes

Noen kvinner blir midlertidig diabetiske under graviditet. Leger snakker da om svangerskapsdiabetes (eller diabetes type 4). Det er flere faktorer involvert i dens dannelse:

Under graviditet frigjøres flere hormoner, som er motstandere av insulin (for eksempel kortisol, østrogener, progesteron, prolaktin). I tillegg har angripne kvinner tilsynelatende en kronisk redusert insulinfølsomhet: kroppens celler er derfor mindre følsomme for insulin. Dette blir verre under graviditet.

I tillegg er det flere faktorer som øker risikoen for svangerskapsdiabetes. Disse inkluderer for eksempel overvekt og diabetes i familien.

Les mer om utbruddet, symptomer, risiko og behandling av svangerskapsdiabetes i artikkelen om svangerskapsdiabetes.

Diabetes mellitus type 3

Det er noen sjeldne former for diabetes, noen ganger kalt diabetes type 3. De har andre årsaker enn diabetes type 1 og type 2 og svangerskapsdiabetes.

Et eksempel er MODY (modenhet begynt diabetes hos de unge), også kalt diabetes type 3a. Den inkluderer ulike former for voksen diabetes som allerede forekommer hos barn og unge. De er forårsaket av visse genetiske defekter i betacellene i bukspyttkjertelen.

Derimot er type 3b diabetes avhengig av genetiske defekter som påvirker insulinvirkningen. Hvis visse kjemikalier eller medisiner er årsaken til diabetes, snakker 3e leger.

Les mer om denne gruppen av sjeldne former for diabetes i Article Diabetes Type 3.

Diabetes hos barn

De fleste diabetiske barn lider av type 1-diabetes. I mellomtiden utvikler stadig flere avkom diabetes type 2:

Det pleide å være hovedsakelig et problem for eldre mennesker – derav det tidligere uttrykket «aldersrelatert diabetes» for type 2. Den moderne vestlige livsstilen har imidlertid ført til at et økende antall barn og unge har hatt de viktigste risikofaktorene for sykdommen. Disse er overvektige, manglende mosjon og usunt kosthold. Derfor er diabetes type 2 nå mer vanlig hos unge mennesker.

Les mer om årsaker, symptomer og behandling av diabetes hos barn i artikkelen Diabetes hos barn.

Diabetes: undersøkelser og diagnose

Riktig kontaktperson for mistenkt diabetes er familielegen din eller spesialist i indremedisin og endokrinologi. Imidlertid er det overveldende flertallet av alle sukkersykdommer forårsaket av diabetes type 2, og dette utvikler seg bare sakte. Mange symptomer (som tretthet eller tåkesyn) er ikke direkte relatert til sukkermetabolisme. Mange spør seg derfor: «Hvordan kjenner jeg igjen diabetes? Hvilke tegn skal jeg tenke på en mulig diabetes mellitus? «Svaret: Hvis du kan svare» ja «på ett eller flere av følgende spørsmål, bør du diskutere dette med legen din:

• Har du ofte i det siste uten ukjent fysisk stress ofte en plagsom følelse av tørst og drikker betydelig mer enn vanlig?
• Trenger du å vanne ofte og i store mengder, selv om natten?
• Føler du deg ofte fysisk svak og sliten?
• Er en diabetes kjent i familien din?

Samtale og fysisk undersøkelse

Legen vil først snakke med deg i detalj for å lage din sykehistorie (anamnese). For eksempel intervjuer han deg om symptomene dine. Ved å gjøre det, beskriv også symptomer som du mistenker har en annen årsak (for eksempel stress som en grunn til manglende konsentrasjon).

Informer legen din om mulige komorbiditeter som høyt blodtrykk eller sirkulasjonsforstyrrelser i bena. De kan allerede vise seg å være et resultat av en langvarig type 2-diabetes.

Etter intervjuet følger en fysisk undersøkelse.

Måling av blodsukker og HbA1c

Ved diabetes mellitus har måling av blodsukkernivå forståelig nok den største betydningen. Veldig viktig er Fastende blodsukker, Det måles om morgenen etter å ha spist minst åtte timer. En enkelt måling er imidlertid ikke nok til å diagnostisere diabetes. Bare hvis flere målinger av fastende blodsukker (på forskjellige dager) alltid gir for høye verdier, er det en diabetes.

For å kunne bedømme blodsukkerverdiene de siste to til tre månedene, bestemmer legen de såkalte HbA1c i blodet. Han kalles også «langtidsblodsukker». Viktigere enn diagnosen diabetes er imidlertid HbA1c-verdien for oppfølgingsvurderingen av en allerede kjent diabetes mellitus.

Oral glukosetoleransetest (oGTT)

Hvis det mistenkes diabetes, utføres også en oral glukosetoleransetest (oGTT). Det kalles også sukkerstresstest eller glukosestresstest.

For testen drikker pasienten først en definert sukkerløsning. Deretter måles blodsukkerverdien flere ganger med visse intervaller. Slik finner du ut om kroppen kan takle den plutselige sukkeroverbelastningen normalt.

Avhengig av resultatet, kan en forstyrret glukosetoleranse (forløper for diabetes) eller åpenlys diabetes mellitus diagnostiseres.

Les mer om den orale glukosetoleransetesten i artikkelen oGTT.

Sammendrag: Diabetes Tests

Måling av fastende blodsukker og HbA1c og oral glukosetoleransetest (oGTT) er ofte oppsummert under betegnelsen diabetes test. De inkluderer ofte urintester som blir utført i tilfelle mistanke om diabetes. Hos diabetikere kan sukker oppdages i urin (glukosuri) – men ikke hos friske mennesker.

Blod- og urintester for å diagnostisere diabetes er laget av legen. Det er også noen selvtester tilgjengelig på markedet som enhver lekmann kan gjøre uavhengig hjemme. Men de tillater ikke diagnose – men i tilfelle av iøynefallende testresultater bør du gå til legen for en nærmere undersøkelse.

Detaljert informasjon om diabetesundersøkelser finnes i teksten Diabetes Test.

diabetes verdier

Diabetes er til stede hvis verdiene for fastende blodsukker, HbA1c eller oral glukosetoleransetest er for høye. Men hva betyr «for høyt»? Hvilke grenser markerer overgangene fra «sunn» til «nedsatt glukosetoleranse» og videre til «diabetes»?

For fastende blodsukker, for eksempel: Hvis den gjentatte ganger er 126 mg / dl eller høyere, er pasienten diabetiker. Hvis flere målinger gir verdier mellom 100 og 125 mg / dl, er det en forstyrret glukosetoleranse. Det regnes som en forløper for diabetes.

De forskjellige nivåene av diabetes spiller en avgjørende rolle, ikke bare i diagnosen diabetes. De må også sjekkes regelmessig deretter: Dette er den eneste måten å vurdere sykdomsforløpet og effektiviteten av diabetesbehandlingen. Kontrollmålingene blir noen ganger utført av pasientene selv (for eksempel blodsukkermåling).

Les mer om grenser og evaluering av blodsukker, HbA1c og oGTT i artikkelen diabetesverdier.

Antistofftest i diabetes type 1

Også nyttig i diagnosen autoimmun sykdom type 1-diabetes er påvisning av antistoffer mot beta-cellene (holme-celle-antistoffer) eller insulin (insulin-antistoffer). Disse autoantistoffene kan oppdages hos mange mennesker lenge før de første symptomene i blodet utsettes.

En antistoffprøve kan også indikeres for å skille mellom type 1 og type 2 diabetes – for eksempel når type 2 unormalt oppstår i en tidlig alder.

Ytterligere undersøkelser

Ytterligere undersøkelser tjener til å bestemme mulige konsekvenser av diabetes-sykdommen på et tidlig tidspunkt. For eksempel vil legen undersøke om berøringsfølelsen din er normal i hender og føtter. Fordi økt blodsukkernivå kan skade nervene. Dette forårsaker sensoriske forstyrrelser over tid.

Karskader kan også påvirke netthinnen i øynene. Legen vil derfor sjekke om synet ditt har blitt redusert. En spesiell øyeundersøkelse blir da vanligvis overtatt av øyelege.

Diabetes: behandling

Terapi med diabetes mellitus har som mål å senke det forhøyede blodsukkernivået og forhindre skadelige konsekvenser av diabetes på blodkar, nerver og organer. Det bør gjøres først ikke-medikamentelle tiltak Fremfor alt kan riktig ernæring og tilstrekkelig trening forbedre blodsukkernivået. Regelmessig måling av blodsukkernivået er med på å holde oversikt over sykdomsforløpet (muligens ved hjelp av en diabetisk dagbok).

På den annen side krever diabetesbehandling ofte tillegg Diabetes medisiner (antidiabetika), Tilgjengelige er orale preparater (hypoglykemiske tabletter) og insulin, som må injiseres. Hvilke antidiabetika som brukes i enkelttilfeller, avhenger av type diabetes og sykdommens alvorlighetsgrad.

Nedenfor finner du mer informasjon om de forskjellige tiltakene for diabetesbehandling:

diabetes utdanning

Hvis diabetes oppdages, bør pasienter delta på utdanning av diabetes. Der lærer de alt viktig om sykdommen sin, de mulige symptomene og konsekvensene samt behandlingsalternativene. I tillegg lærer diabetikere i opplæringen, noe som kan føre til plutselige komplikasjoner (for eksempel hypoglykemi) og hva de skal gjøre da.

diabetes Diary

Etter diagnosen «diabetes mellitus» må du regelmessig måle blodsukkernivået. For en bedre oversikt bør du føre journal. Der logges alle målte verdier. Du kan også legge inn andre viktige parametere, for eksempel påføring og dosering av blodsukkertabletter eller insulin- eller blodtrykksavlesninger. Ta dagboken med deg under legebesøkene dine.

Spesielt tilrådelig er en slik diabetesdagbok for diabetikere av type 1 med en såkalt «sprø diabetes». Dette er en utdatert betegnelse for diabetikere av type 1 som lider av svært svingende blodsukkernivå (sprø = ustabil). Metabolske forstyrrelser kan gjøre at flere sykehusopphold er nødvendige.

diabetes Diet

Et allsidig og balansert kosthold er viktig for enhver person, men spesielt for diabetespasienter. Det er viktig å unngå massive blodsukkertopper etter å ha spist og plutselig hypoglykemi (hypoglykemi). Derfor bør pasienter umiddelbart få personlig tilpasset ernæringsråd etter diagnosen diabetes. Der lærer de å spise riktig og sunt.

Ved konsekvent å implementere individuelle ernæringsanbefalinger, kan pasienter gi et betydelig bidrag til å senke og holde blodsukkernivået under kontroll. Derfor er et tilpasset kosthold del av all diabetesbehandling.

Les mer om riktig kosthold for diabetes i artikkelen Diabetes – ernæring.

brød enheter

En spesiell rolle i riktig kosthold hos diabetespasienter spiller karbohydratene. De er hovedsakelig ansvarlige for økningen i blodsukkernivået etter å ha spist. Spesielt pasienter som injiserer insulin, må derfor kunne estimere mengden karbohydrat i et planlagt måltid. Først da kan de velge riktig dose insulin.

For å lette vurderingen av karbohydratinnholdet i en mat, ble brødenhetene (BE) introdusert. Følgende gjelder: 1 BE tilsvarer 12 gram karbohydrater. For eksempel har en skive fullkornsbrød (60 gram) 2 brødenheter. Et glass gulrotjuice leverer 1 BE.

Mer om beregning av brødenheter og et BE-bord med forskjellige matvarer finner du i artikkelen Brødenheter.

Diabetes og idrett

Fra sportsaktiviteter kan diabetikere dra nytte av på flere måter:

Først – regelmessig fysisk aktivitet støtter Reduksjon av overvekt, som hovedsakelig rammer mange type 2-diabetikere. Overvekt er ofte hovedårsaken til at kroppens celler er mindre følsomme for insulin.

For det andre – muskelarbeid øker også det direkte Insulinfølsomhet i kroppens celler, Dette forbedrer absorpsjonen av sukker fra blodet inn i cellene. De som er regelmessig aktive i idrett, kan ofte redusere dosen av hypoglykemiske medisiner (tabletter eller insulin) (bare i samråd med legen!).

For det tredje – fysisk aktivitet forbedrer det trivsel og livskvalitet, Dette er spesielt viktig for personer med kroniske sykdommer som diabetes. Faktisk kan kronisk lidelse være ekstremt belastende og bidra til depresjon.

Derfor bør diabetikere trene jevnlig og trene regelmessig – selvfølgelig tilpasset deres alder, fysiske form og generelle helse. Diabetes pasienter bør søke råd hos legen eller sportsterapeuten om hvilken og hvor mye trening de kan gjøre og hva de skal se etter under trening. Spesielt diabetikere av type 1 må nøye overvåke blodsukkernivået og øve riktig justering av insulin- og sukkerinntaket på grunn av den høye blodsukkersenkende effekten av fysisk aktivitet.

Oral diabetes medisiner

Grunnlaget for hver behandling for diabetes type 2 er en livsstilsendring, som inkluderer først og fremst en endring i kostholdet samt regelmessig mosjon og trening. Noen ganger er disse tiltakene nok til å senke blodsukkernivået til diabetikere av type 2 til et sunnere nivå. Hvis ikke, foreskriver legen ekstra orale antidiabetika.

Det er flere klasser av disse diabetesmedisinene i tablettform. De skiller seg i virkningsmekanismen, som de senker høyt blodsukkernivå med. Mest foreskrevet er metformin og såkalte sulfonylurea (som glibenklamid).

For det første blir det forsøkt å kontrollere blodsukkernivået til diabetikere av type 2 med bare et slikt oralt antidiabetisk middel (monoterapi). Hvis dette mislykkes, foreskriver legen også andre diabetes tabletter eller insulin (kombinasjonsterapi). Sjelden er behandlingen av diabetes mellitus type 2 utelukkende med insulin (se nedenfor).

Forresten: Orale hypoglykemiske midler brukes ikke i diabetes type 1 – de oppnår ikke tilstrekkelig suksess her. For behandling av svangerskapsdiabetes er de ikke godkjent, fordi det med de fleste medisiner ikke kan utelukkes bivirkninger på barnet. Bare i svært sjeldne unntakstilfeller brukes metformin, om absolutt nødvendig, hos gravide for å redusere høyt blodsukkernivå (som «off-label bruk»).

insulinterapi

Behandlingen av diabetes type 1 tar sikte på å balansere pasientens absolutte insulinmangel. Dette er bare mulig med insulinsprøyter. Dette betyr: Hver type 1 diabetiker må regelmessig selvadministrere insulin. Sjelden trenger diabetikere av type 2 og kvinner med svangerskapsdiabetes også insulin.

Insulinbehandling kan gjøres på forskjellige måter:

Konvensjonell insulinbehandling: Ved konvensjonell insulinbehandling injiseres insulin i henhold til et fast skjema, vanligvis om morgenen og om kvelden. Konvensjonell insulinbehandling er enkel å bruke. Men det begrenser pasienten: Sterke avvik fra den vanlige spiseplanen er ikke mulig, og omfattende fysisk aktivitet kan forårsake problemer. Konvensjonell insulinbehandling er derfor spesielt egnet for pasienter som kan følge en ganske stiv daglig og ernæringsplan og som implementeringen av intensivert insulinbehandling vil være for vanskelig for.

Intensifisert insulinbehandling (IKT-diabetes): Den intensiverte insulinbehandlingen prøver å imitere den fysiologiske insulinsekresjonen så presist som mulig. Insulin administrering er derfor vanskeligere enn ved konvensjonell insulinbehandling. Det følger det grunnleggende bolusprinsippet:

Pasienter injiserer små mengder langtidsvirkende insulin en eller to ganger daglig for å dekke det grunnleggende insulinbehovet (basisk insulin). Zusätzlich wird vor einer Mahlzeit noch ein Normalinsulin oder ein kurzwirksames Insulin gespritzt. Dieses Bolusinsulin soll den zu erwartenden Blutzuckeranstieg (durch das Essen) «abfangen». Seine Dosis müssen Patienten berechnen, indem sie den aktuellen Blutzuckerwert, die Tageszeit und die geplante Mahlzeit berücksichtigen.

Die intensivierte Insulintherapie erfordert eine gute Schulung und eine sehr gute Mitarbeit der Patienten (Compliance). Anderenfalls kann es durch falsche Berechnungen der Insulindosis leicht zu einer gefährlichen Diabetes-Unterzuckerung kommen.

Der Vorteil des Basis-Bolus-Konzepts ist, dass es bei richtiger Anwendung eine sehr gute Blutzuckereinstellung erlaubt. Zudem können die Patienten essen, was sie möchten, und nach Belieben Sport treiben.

Insulinpumpe („Diabetes-Pumpe“): Die Diabetes-Behandlung mit einer Insulinpumpe wird auch Kontinuierliche subkutane Insulininfusionstherapie (CSII) genannt. Das kleine Gerät besteht aus einer Pumpe mit Insulinreservoir, die der Diabetes-Patient immer mit sich trägt (etwa am Hosenbund). Über einen dünnen Schlauch ist die Pumpe mit einer kleinen Nadel verbunden, die dauerhaft im Unterhautfettgewebe (meist am Bauch) verweilt.

Die programmierbare Insulinpumpe gibt regelmäßig und automatisch kleine Insulinmengen an das Gewebe ab, die den Basalbedarf abdecken. So ahmt das Gerät die Funktion der Bauchspeicheldrüse nach. Vor einer Mahlzeit kann der Patient per Knopfdruck eine zusätzliche Insulinmenge absetzen (Bolus), angepasst an das Essen, die Tageszeit und den aktuellen Blutzuckerspiegel.

Die Insulinpumpe erspart Typ-1-Diabetikern das Hantieren mit Insulinspritzen und erlaubt eine flexible Essensgestaltung und spontane sportliche Aktivitäten. Das ist besonders bei jungen Patienten von Vorteil. Zudem kann der Blutzucker hier noch stabiler eingestellt werden als mit Insulinspritzen. Viele Patienten berichten, dass sich ihre Lebensqualität dank der «Diabetes-Pumpe» deutlich verbessert hat.

Die Einstellung und Anpassung der Insulinpumpe sollte in einer spezialisierten Diabetes-Klinik oder Praxis erfolgen. Die Patienten müssen in der Verwendung der Pumpe umfassend geschult werden. Dosierungsfehler können schnell lebensgefährlich werden! Außerdem muss der Patient sofort auf Insulinspritzen umstellen, falls die Insulinpumpe zum Beispiel ausfällt oder für längere Zeit abgelegt werden soll.

Forresten: Eine neue Entwicklung ist ein kleiner Glukosesensor, der in das Unterhautfettgewebe des Patienten (etwa am Bauch) eingesetzt wird. Er misst alle ein bis fünf Minuten den Glukosegehalt im Gewebe (Kontinuierliches Glukose-Monitoring, CGM). Die Messergebnisse können per Funk übertragen werden, zum Beispiel auf einen kleinen Monitor zur Unterstützung der intensivierten Insulintherapie (Sensorunterstützte Insulintherapie, SuT). Die Messwerte können auch direkt an eine Insulinpumpe weitergeleitet werden (Sensorunterstützte Insulinpumpentherapie, SuP). Das CGM bietet verschiedene Alarmoptionen, die den Patienten warnen, wenn eine Überzuckerung oder ein Unterzucker droht.

Wichtig ist aber, dass die Patienten trotzdem selber Blutzucker messen müssen, etwa vor einer geplanten Insulingabe. Denn es besteht ein physiologischer Unterschied zwischen dem Gewebezucker (vom CGM erfasst) und dem Blutzucker.

Insuline

Wie oben angedeutet, werden verschiedene Insuline bei der Behandlung von Diabetes mellitus angewendet. Meist handelt es sich dabei um Humaninsulin. Es wird künstlich hergestellt und hat den gleichen Aufbau wie das körpereigene Insulin.

Neben dem Humaninsulin stehen auch Schweine-Insulin und Insulinanaloga für die Diabetes-Behandlung zur Verfügung. Insulinanaloga werden wie Humaninsulin künstlich hergestellt. Ihr Aufbau unterscheidet sich aber geringfügig von dem des Humaninsulins und damit des menschlichen Insulins.

Die Insulinpräparate lassen sich nach ihrem Wirkungseintritt und ihrer Wirkdauer einteilen. Es gibt zum Beispiel kurz wirksame und lang wirksame Insuline. Für eine erfolgreiche Diabetes-Behandlung ist es sehr wichtig, dass die richtigen Insuline zum richtigen Zeitpunkt und in der richtigen Dosierung verabreicht werden.

Mehr über die verschiedenen Insulin-Präparate und ihre Anwendung lesen Sie im Beitrag Insulin.

„DMP – Diabetes“ (Disease Management Program)

Der Diabetes mellitus zählt zu den häufigsten chronischen Krankheiten der westlichen Industriestaaten. Deshalb gewinnen sogenannte Disease-Management-Programme zunehmend an Bedeutung. Sie stammen ursprünglich aus den USA. Es handelt sich dabei um ein von den Krankenkassen organisiertes Konzept, das es behandelnden Ärzten erleichtern soll, ein standardisiertes, engmaschiges Therapie- und Betreuungsangebot für chronisch Kranke anzubieten. Dazu gehören bei der Zuckerkrankheit unter anderem Informationsbroschüren, Beratungsgespräche und Schulungen zum Thema Diabetes.

Diabetes: Krankheitsverlauf und Prognose

Der Krankheitsverlauf und die Prognose sind bei den einzelnen Diabetestypen sehr unterschiedlich. Patienten können kann aber bei allen Formen von Zuckerkrankheit den Krankheitsverlauf positiv beeinflussen, wenn sie die Therapieempfehlungen gewissenhaft umsetzen (Therapietreue = Compliance). Das beugt Komplikationen vor und senkt erheblich das Risiko für Diabetes-Folgeerkrankungen.

Wichtig für Diabetiker sind auch regelmessige kontroller beim Arzt. So können zum Beispiel Anzeichen für Folgeerkrankungen von Diabetes frühzeitig erkannt und behandelt werden.

Ob Diabetes heilbar ist, hängt von der jeweiligen Form der Erkrankung ab. So ist der Typ 1 derzeit in der Regel eine unumkehrbare Diagnose. Beim Typ 2 kann zumindest in einem frühen Stadium eine konsequente Anpassung des Lebensstils die Krankheit deutlich lindern. Manchmal ist dann sogar keine weitere Therapie mehr erforderlich. Eine vollständige Diabetes-Heilung ist in der Regel nur beim Diabetes mellitus Typ 4 (Schwangerschaftsdiabetes) möglich: Meist findet der Körper der Frau nach dem hormonellen Ausnahmezustand der Schwangerschaft wieder in den normalen Status zurück und der Diabetes verschwindet.

Beim Diabetes mellitus ist die Lebenserwartung davon abhängig, ob sich der Blutzucker dauerhaft gut einstellen lässt und wie konsequent sich der Patient an die Therapie hält (Compliance). Ebenfalls einen großen Einfluss haben eventuelle Begleit- und Folgeerkrankungen wie Bluthochdruck, erhöhte Blutfettwerte oder Nierenschwäche. Werden sie fachgerecht mitbehandelt, kann sich das positiv auf die Lebenserwartung auswirken.

Diabetes: Komplikationen und Folgeerkrankungen

Bei schlecht eingestelltem Diabetes mellitus drohen akute Stoffwechselentgleisungen – entweder weil der Blutzucker viel zu niedrig (Hypoglykämie) oder viel zu hoch ist (Hyperglykämie). Im zweiten Fall kann ein hyperosmolares hyperglykämisches Syndrom oder eine diabetische Ketoazidose auftreten. Beide können in ein diabetisches Coma (Coma diabeticum) münden.

Forresten: Die Übergänge zwischen normalem Blutzuckerspiegel, Unter- und Überzuckerung sind fließend.

Auf Dauer können schlecht eingestellte Blutzuckerwerte Folgeerkrankungen utløser. Der viele Blutzucker schädigt zum Beispiel die Gefäße (Diabetische Angiopathie), was Durchblutungsstörungen zur Folge hat. Das kann etwa eine «Schaufensterkrankheit» (pAVK), Nierenerkrankung (diabetische Nephropathie), Augenerkrankung (diabetische Retinopathie), Herzinfarkt oder Schlaganfall zur Folge haben. Auch die Nerven werden bei Diabetes-Patienten geschädigt (Diabetische Polyneuropathie). Das zieht zum Beispiel das Diabetische Fuß-Syndrom nach sich.

Im Folgenden lesen Sie mehr über Diabetes-Komplikationen und Folgeerkrankungen.

Unterzuckerung (Hypoglykämie)

Ein kritisch niedriger Blutzucker ist die häufigste Komplikation bei Patienten mit Diabetes. Er ist bedingt durch eine für den aktuellen Bedarf zu hohe Insulinmenge im Blut. Besonders gefährdet für einen Unterzucker sind Diabetes-Patienten, die sich Insulin spritzen oder Tabletten einnehmen, welche die Insulinproduktion anregen (Sulfonylharnstoffe oder Glinide): Wenn sie ihr Medikament versehentlich zu hoch dosieren, sinkt der Blutzuckerspiegel zu stark ab.

Auch das Auslassen einer Mahlzeit oder ausgiebiger Sport kann eine Hypoglykämie auslösen, wenn die medikamentöse Therapie nicht entsprechend angepasst wird.

Hyperosmolares hyperglykämisches Syndrom (HHS)

Diese schwere Stoffwechselentgleisung kommt vor allem bei älteren Typ-2-Diabetikern vor. Wenn sie Fehler bei der Anwendung von Insulin oder oralen Antidiabetika machen, resultiert ein Mangel an Insulin. Daraus entwickelt sich langsam über Tage bis Wochen ein HHS:

Der Blutzucker steigt auf extrem hohe Werte an (> 600 mg/dl). Bedingt durch physikalische Gesetze (Osmose) entzieht der viele Zucker den Körperzellen große Mengen an Flüssigkeit. Da ältere Patienten generell dazu neigen, wenig zu trinken, kann es so zu einer extremen Entwässerung (Dehydrierung) kommen.

den Anzeichen eines HHS entwickeln sich langsam. Anfangs zeigen sich meist uncharakteristische Beschwerden wie Abgeschlagenheit und Schläfrigkeit. Dazu gesellen sich weitere Symptome wie verschwommenes Sehen, häufiges Wasserlassen, großer Durst, Wadenkrämpfe, Gewichtsverlust und niedriger Blutdruck. Auch neurologische Symptome wie Sprachstörungen und Halbseitenlähmung sind möglich. In Extremfällen treten Bewusstseinsstörungen bis hin zu Bewusstlosigkeit (Koma) auf. Dann besteht Lebensgefahr!

Das Hyperosmolare hyperglykämische Syndrom muss umgehend ärztlich behandelt werden! Bei Bewusstseinsstörungen ist sofort der Notarzt zu alarmieren!

Diabetische Ketoazidose

Auch die diabetische Ketoazidose ist die Folge einer Überzuckerung (Hyperglykämie). Sie tritt bevorzugt bei Typ-1-Diabetikern auf:

Durch den absoluten Insulinmangel der Betroffenen kann nicht genug «Brennstoff» zur Energiegewinnung (Blutzucker) in die Zellen gelangen. Dann versucht die Leber, mit der Herstellung neuer Glukose (Glukoneogenese) und dem Abbau von Fett den Energiemangel auszugleichen. Die Glukoneogenese verschärft aber die Hyperglykämie nur noch weiter. Und beim Abbau von Fett entstehen saure Stoffwechselprodukte (Ketonkörper). Der Körper kann nur einen Teil davon in Form von Kohlenstoffdioxid über die Lunge abatmen. Der Rest für zu einer Übersäuerung des Blutes – diabetische Ketoazidose genannt.

Auslöser der Stoffwechselentgleisung ist meist eine Infektion (wie Harnwegsinfekt oder Lungenentzündung): Der Körper braucht dann mehr Insulin als normalerweise. Wird die Insulintherapie nicht entsprechend angepasst, droht eine diabetische Ketoazidose. Das Gleiche kann passieren, wenn Insulinspritzen vergessen oder zu niedrig dosiert werden oder die Insulinpumpe fehlerhaft funktioniert. Seltenere Ursachen sind zum Beispiel Herzinfarkt und Alkoholmissbrauch.

Anzeichen einer diabetischen Ketoazidose sind etwa verstärkter Durst, gehäuftes Wasserlassen, Übelkeit und Erbrechen, Appetitmangel, Bauchschmerzen und starke Müdigkeit. Besonders typisch sind eine auffallend tiefe Atmung (Kussmaulatmung) und ein Acetongeruch in der ausgeatmeten Luft (Geruch nach Apfel oder sogar Nagellackentferner). Unbehandelt können Bewusstseinsstörungen bis hin zur Bewusstlosigkeit (Koma) auftreten. Dann besteht Lebensgefahr!

Die diabetische Ketoazidose ist ein medizinischer Notfall! Betroffene müssen sofort in ein Krankenhaus gebracht und auf der Intensivstation behandelt werden.

Diabetische Retinopathie

Schlecht eingestellte Blutzuckerwerte bei Diabetes schädigen die kleinen Blutgefäße der Netzhaut (Retina) in den Augen. So entwickelt sich eine Netzhauterkrankung, die als Diabetische Retinopathie bezeichnet wird.

Bei den betroffenen Patienten treten Sehstörungen auf. Ihr Sehvermögen verschlechtert sich. Im Extremfall droht eine Erblindung. In den Industrieländern ist die diabetische Retinopathie die Hautursache für eine Erblindung im mittleren Lebensalter.

Wenn die Netzhauterkrankung noch nicht zu weit fortgeschritten ist, kann der Verlauf mittels einer Lasertherapie aufgehalten werden.

Mehr über Entstehung und Behandlung der Diabetes-bedingten Augenerkrankung lesen Sie im Beitrag Diabetische Retinopathie.

Diabetische Nephropathie

Die Diabetes-bedingte Nierenerkrankung beruht – wie die Diabetische Retinopathie – auf einer Schädigung von kleinen Blutgefäßen (Mikroangiopathie) durch schlecht eingestellte Blutzuckerwerte. Die Nieren können dann nicht mehr ausreichend ihre Funktionen erfüllen. Dazu zählen die Filterung (Entgiftung) des Blutes und die Regulierung des Wasserhaushaltes.

Mögliche Folgen der Diabetischen Nephropathie sind ein nierenbedingter Bluthochdruck, Wasseransammlungen im Gewebe (Ödeme), Fettstoffwechselstörungen und Blutarmut. Die Nierenfunktion kann sich immer weiter verschlechtern – bis hin zu chronischem Nierenversagen.

Diabetische Polyneuropathie

Diabetes mit dauerhaft schlecht eingestelltem Blutzucker kann zu einer Schädigung und Störung der Nerven führen. Diese Diabetische Polyneuropathie zeigt sich zuerst an den Fuß und Unterschenkel – es entwickelt sich ein Diabetischer Fuß (siehe unten).

Die Diabetische Neuropathie kann aber auch andere Nerven im Körper betreffen. So verursachen etwa Nervenschäden im vegetativen Nervensystem beispielsweise niedrigen Blutdruck, Störungen der Blasenentleerung sowie Verstopfung oder Unfähigkeit, den Stuhlgang zu kontrollieren. Auch eine Magenlähmung mit Übelkeit und Erbrechen (Diabetische Gastroparese) kann auftreten. Manche Patienten leiden auch an Herzrasen oder vermehrtem Schwitzen. Bei männlichen Patienten werden oft Erektionsprobleme beobachtet.

Diabetischer Fuß

Das Diabetische Fuß-Syndrom entwickelt sich auf der Basis von Diabetes-bedingten Nervenschäden und Diabetes-bedingten Gefäßschäden:

Die Nervenstörungen lösen Missempfindungen (wie «Ameisenlaufen») und Sensibilitätsstörungen an Fuß und Unterschenkel aus. Letztere bewirken, dass die Patienten zum Beispiel Wärme, Druck und Schmerzen (etwa durch zu enge Schuhe) nur vermindert wahrnehmen. Hinzu kommen Durchblutungsstörungen (infolge der Gefäßschäden). Alles zusammen führt zu einer schlechten Wundheilung. So können sich chronische Wunden entwickeln, die sich oft auch noch infizieren. Auch Wundbrand (Gangrän) kann auftreten, wobei das Gewebe abstirbt. Im schlimmsten Fall ist eine Amputation notwendig.

Mehr zu diesen Diabetes-Komplikationen am Fuß lesen Sie im Beitrag Diabetischer Fuß.

Schwerbehindertenausweis

Diabetes-Patienten können besondere Erleichterungen für Schwerbehinderte in Anspruch nehmen. Eine Schwerbehinderung liegt vor, wenn der Therapieaufwand sehr groß ist und der Betroffene durch die Krankheit im Alltag stark eingeschränkt ist. Mittlerweile beantragen jedes Jahr viele Betroffene einen Behindertenausweis. Diabetes-Patienten erhalten dadurch wichtige Nachteilsausgleiche wie Steuervergünstigungen, kostenlosen Transport in öffentlichen Verkehrsmitteln oder ermäßigten Zutritt zu kulturellen Einrichtungen.

Leben mit Diabetes

Diabetes mellitus kann das ganze Leben der Betroffenen beeinflussen. Das fängt bei kleinen Dingen an (wie etwa Alkoholkonsum bei Familienfeiern) und erstreckt sich auf Lebensthemen wie Familienplanung und Kinderwunsch.

Ein wichtiges Thema für viele Diabetiker sind auch Reisen: Was muss ich als Diabetiker bei Flugreisen beachten? Welche Medikamente und medizinischen Utensilien muss ich mitnehmen? Wie sind sie aufzubewahren? Was ist mit Schutzimpfungen?

Die Antworten auf diese und weitere Fragen zum Alltag mit Diabetes mellitus lesen Sie im Beitrag Leben mit Diabetes.

Eine neue Entwicklung ist ein kleiner Glukosesensor, der in das Unterhautfettgewebe des Patienten (etwa am Bauch) eingesetzt wird. Er misst alle ein bis fünf Minuten den Glukosegehalt im Gewebe (Kontinuierliches Glukose-Monitoring, CGM). Die Messergebnisse können per Funkt übertragen werden, zum Beispiel auf einen kleinen Monitor zur Unterstützung der Intensivierten Insulintherapie (Sensorunterstützte Insulintherapie, SuT). Die Messwerte können auch direkt an eine Insulinpumpe weitergeleitet werden (Sensorunterstützte Insulinpumpentherapie, SuP). Das CGM bietet verschiedene Alarmoptionen, die den Patienten warnen, wenn eine Überzuckerung oder ein Unterzucker droht.

Wichtig ist aber, dass die Patienten trotzdem selber Blutzucker messen müssen, etwa vor einer geplanten Insulingabe. Denn es besteht ein physiologischer Unterschied zwischen dem Gewebezucker (vom CGM erfasst) und dem Blutzucker.

Ytterligere informasjon:

Bok-anbefalinger:

• Diabetes Typ 2: Wie Sie gezielt gegensteuern (Dr. Ellen Jahn, 2014, Stiftung Warentest)

retningslinjer:

• S3-Leitlinie «Diagnostik, Therapie und Verlaufskontrolle des Diabetes mellitus im Kindes- und Jugendalter» der Deutschen Diabetes Gesellschaft (DDG) und der Arbeitsgemeinschaft für pädiatrische Diabetologie (AGPD) (Stand: 2015)
• Nationale VersorgungsLeitlinie Prävention und Therapie von Netzhautkomplikationen bei Diabetes (Stand: 2015)
• Nationale VersorgungsLeitlinie Nierenerkrankungen bei Diabetes im Erwachsenenalter (Stand: 2015)