gallestein

oversikt

• Hva er gallestein? Krystalliserte komponenter av gallen i form av bittesmå steiner (korn) eller større steiner. Avhengig av beliggenhet skilles det mellom galleblærestein og gallegangsteiner. Gallestein er mer vanlig hos kvinner enn hos menn.
• Risikofaktorer: Kvinne (kvinnelig), overvektig (fett), fruktbar (fruktbar), 40 år og mer (førti), lyshåret (rettferdig), familiær disposisjon (familie) – disse risikofaktorene oppsummerer den såkalte 6-f regelen.
• symptomer: Noen ganger nei. I andre tilfeller mer eller mindre alvorlig ubehag, avhengig av gallesteinens beliggenhet og størrelse. Mulige er f.eks. Smerter i høyre øvre del av magen til alvorlig galle kolikk, betennelse i galleblæren (kolecystitt), galdeopphopning med påfølgende betennelse i gallegangen (kolangitt), gulsott (gulsott) og / eller betennelse i andre organer.
• Komplikasjoner og konsekvenser: Betennelse i bukspyttkjertelen (akutt pankreatitt); Skade på galleblæren veggen med lekkasje av galle i magen og resulterende peritonitt; økt risiko for kreft i galleblæren og galleveiene.
• Behandlingstilbud: Kirurgi, medisiner, sjokkbølgeterapi

Gallestein: beskrivelse

Gallestein er krystalliserte komponenter av galle (kort sagt: galle). Denne væsken produseres i leveren og samles i rett nedenfor, bare noen få centimeter lang galleblæren. Om nødvendig føres gallen gjennom gallegangen inn i tynntarmen, der den støtter fettfordøyelse.

Hovedkomponenten i galle er omtrent 80 prosent vann. Det er også gallesyrer, proteiner og bilirubin (gulaktig nedbrytningsprodukt av det røde blodpigmentet hemoglobin). I tillegg inneholder gallen kolesterol. både bilirubin også kolesterol kan krystallisere – de fineste, noen få millimeter små steiner (Gries) eller opptil flere centimeter store gallestein. Legene snakker da om cholelithiasis.

Typer gallestein

Avhengig av hvilket stoff som dominerer i gallestein, skiller leger følgende to hovedgrupper:

• Kolesterol steiner: Disse består hovedsakelig av kolesterol og er ansvarlig for omtrent 80 prosent av alle gallesteinene i Tyskland.
• Bilirubin (pigment) steiner: De består av en kolesterolkjerne som bilirubin har festet seg til. Bilirubin steiner forårsaker omtrent 20 prosent av gallestein.

Et annet særpreget kriterium er plasseringen av gallesteinene. Her skilles det mellom:

• Galleblærestein (kolecystolithiasis): De oppstår i galleblæren, reservoaret for gallen.
• Galdekanalstein (koledokolithiasis): De ligger i passasjen mellom galleblæren og tynntarmen. Noen ganger oppstår de lokalt. Ofte er dette imidlertid faktisk salblærestein som har blitt skylt ut i gallegangen (sekundære gallegangsteiner).

Hyppighet av gallestein

Rundt 15 prosent av alle kvinner og om 7,5 prosent av mennene Gallestein dannes i løpet av livet. Spesielt utsatt er personer som lider av levercirrhose eller inflammatorisk tarmsykdom. Totalt sett øker sannsynligheten for å få gallestein med alderen.

Gallestein: årsaker og risikofaktorer

Gallestein oppstår når gallen endres slik at mindre oppløselige komponenter som kolesterol eller bilirubin flokkuleres. Da dannes ørsmå krystaller som forenes med tiden og fortsetter å vokse – til Gries eller gallestein.

viss risikofaktorer favoriserer dannelsen av gallestein. De viktigste er i den såkalte 6-F-regelen oppsummere:

• female (kvinne)
• fpå (overvekt)
• fertil (fruktbar, flere barn)
• forty (alder 40 år eller mer)
• fluft (blond, lyshåret)
• family (familial predisposition)

Hos kvinner er gallestein hyppigere, spesielt i yngre år, enn hos menn. Med økende alder avtar de kjønnsspesifikke forskjellene i gallestein.

Det faktum at gallestein ofte finnes i noen familier taler for påvirkning av genetiske faktorer: Forskere har en gen variant noe som øker risikoen for gallestein betydelig. Det handler om det såkalte ABCB4-genet. Den inneholder planen for en molekylær pumpe som transporterer kolesterol fra levercellene inn i gallegangene. Hos omtrent en av ti europeere har dette genet en viss forandring, noe som øker risikoen for gallestein betydelig: de berørte får gallestein to til tre ganger oftere i løpet av livet enn mennesker uten denne genvarianten. Tilsynelatende forårsaker genendringen at pumpen hele tiden kjører på full hastighet.

Andre risikofaktorer for dannelse av gallestein er:

• svangerskap
• Tar kvinnelige kjønnshormoner (som et prevensjonsmiddel eller hormonerstatningsterapi i overgangsalderen)
• Kosthold med lite fiber og høyt kolesterol
• Metabolske sykdommer som diabetes (diabetes mellitus)
• forhøyede blod lipid nivåer
• inflammatorisk tarmsykdom som Crohns sykdom
• Gallesyretapssyndrom (sykdom med relevant gallesyremangel, for eksempel etter fjerning av en spesifikk tarmseksjon hos Crohns sykdomspasienter)
• Tar visse antibiotika
• Sykdommer i leveren
• Infeksjoner i gallegangene med bakterier eller parasitter
• Anemi på grunn av økt erytrocytt antall røde blodlegemer (hemolytisk anemi) – bilirubin akkumuleres, noe som til slutt kan føre til gallesteinsdannelse
• ekstremt lavt kaloriinnhold, veldig raskt vekttap

Gallestein: symptomer

Omtrent tre fjerdedeler av alle mennesker føler gallestein ingen klager, Dette kalles av «Stille» gallestein, De blir – om ikke i det hele tatt – bare oppdaget ved et uhell, for eksempel som tilfeldige funn av en ultralyd eller røntgenundersøkelse.

Symptomatiske gallestein på den annen side forårsake forskjellige klager. I lettere tilfeller ringer de Smerter og ikke-spesifikt ubehag i øvre del av magen som følelser av fylde eller trykk, raping og flatulens. Disse symptomene oppstår vanligvis etter et måltid og kan forverres ved å spise fet og / eller stekt mat.

Noen ganger utløser gallestein også voldelige, krampaktig smerter i høyre midtre og øvre del av magen. dette biliær kolikk Gallestein oppstår når gallestein blokkerer utløpet av galleblæren eller setter seg fast i den vanlige gallegangen. Smertene kan stråle inn i rygg- og høyre skulderregion. Mulige samtidige midler inkluderer svette, kvalme, oppkast og oppkast.

En gallekolikk kan mellom 15 minutter og fem timer fortsette. Det tar vanligvis en til tre dager å fullstendig ubehag. Gallekolikk blir ofte utløst av Fete og / eller overdådige måltider samt visse retter, Disse inkluderer ristede belgfrukter og hardkokte egg. Alkohol og kaffe kan også favorisere galle kolikk stresset, Og: når du har opplevd en kolikk, vil du sannsynligvis lide mer.

Størrelse og plassering av gallesteinene bestemmer

Hvorvidt gallestein utløser symptomer eller ikke, avhenger blant annet av hvor høye de er. De fleste er ganske små som en kirsebær eller hasselnøtt og forårsaker ofte ikke ubehag. Andre når størrelsen på et hønseegg. Da er smerter veldig sannsynlig.

Plasseringen av gallesteinene påvirker også i hvilken grad klager oppstår. I utgangspunktet observeres symptomer hyppigere i gallegangsteiner enn i galleblærestein.

Symptomer på galleblærestein

Disse gallesteinene forårsaker kolikk når steinene blokkerer utløpet av galleblæren. Galleblæren vil da ikke klemme å presse galle inn i tynntarmen, noe som resulterer i økte, smertefulle sammentrekninger. I tillegg kan galleblærestein irritere slimhinnen i galleblæren og føre til en bakteriell betennelse i galleblæren (kolecystitt). Mulige symptomer inkluderer sterke smerter i øvre del av magen, feber og frysninger.

Symptomer på gallegangsteiner

Gallekanalstein kan også forårsake kolikk. Dette skjer når de setter seg fast i gallegangen og lukker den. Da kan ikke gallen renne lenger ned i tynntarmen. I stedet bufferer hun i gallegangen. Leger kaller denne tilstanden kolestase. Synlige tegn som et resultat av den tilhørende økte Leberenzmye i blodet er:

• mørk urin
• lys stol

Galleblokkering kan forårsake betennelse i gallegang (kolangitt). Deres symptomer inkluderer:

• alvorlige smerter i øvre del av magen
• Feber og frysninger

Betennelsen kan også spre seg til andre organer.

Galleblæren kan også være en Gulsott (gulsott) utvikle seg når væsken bygger seg opp i leveren. Orgelet kan da ikke lenger bryte ned gallepigmentet slik at bilirubinnivået i blodet stiger.

Gallestein: komplikasjoner

Hos omtrent 80 prosent av alle mennesker åpnes gallegangen inn i tynntarmen sammen med bukspyttkjertelen. Hvis en gallestein setter seg fast i den vanlige passasjen, kan sekresjonen av bukspyttkjertelen også bygge seg opp. Mulig konsekvens er en Betennelse i bukspyttkjertelen (akutt pankreatitt).

I tillegg øker gallestein det Risiko for kreft i galleblæren og kreft i galleveiene, Imidlertid er begge kreftformene sjeldne.

Svært sjelden er gallestein kjedelig gjennom galleblæren veggen. Galle kan da komme inn i buken og a Betennelse i bukhinnen («bilious peritonitis») forårsake.

Gallestein: undersøkelser og diagnose

Hvis det er mistanke om gallestein, vil legen først diskutere dette i detalj med pasienten For å løfte medisinsk historie (Historie). Blant annet kan han beskrive klagene nøyaktig og ber om eventuelle før- eller underliggende sykdommer. Følg deretter en omfattende fysisk undersøkelse samt Prosedyrer for avbildning.

Prosedyrer for avbildning

Den viktigste prosedyren er Ultralydundersøkelse (sonografi) av magen. Dette vil nesten alltid oppdage galleblærestein større enn fem millimeter. I tillegg kan legen oppdage ytterligere patologiske endringer i ultralydbildet. For eksempel er galleblæren veggen tykkere i galleblæren betennelse.

Imidlertid kan ikke gallegangsteiner oppdages ved bruk av en konvensjonell ultralydundersøkelse (via bukveggen). En bedre hit rate oppnådd her endosonography, Legen fører et tynt, fleksibelt rør med et ultralydhode gjennom munnen, spiserøret og magen til tolvfingertarmen til krysset av galleblæren og bukspyttkjertelen. Gjennom veggen i tolvfingertarmen kan alle gallegangsteiner lett gjenkjennes.

Også en spesiell røntgenundersøkelse, the Endoskopisk-retrograd kolangiopankreatografi (ERCP), gallestein i galleblæren og gallegangene kan vise seg å være bra. I tillegg kan mindre steiner fjernes direkte.

En annen bildeteknikk som kan brukes til å avklare gallestein er Magnetisk resonans Cholangio bukspyttkjertel (MRCP), Dette forstås som en undersøkelse av galleveiene og bukspyttkjertelen gjennom magnetisk resonansavbildning (magnetisk resonans tomografi, MR).

blodprøve

I tillegg til bildeprosedyrene er blodprøver viktig for å oppdage gallestein og tilhørende komplikasjoner. Således antyder økte blodnivåer av gamma-GT og / eller alkalisk fosfatase (AP) en sykdom i galleveiene. Bilirubinverdien økes vanligvis når en gallestein blokkerer en større galleveier (okklusjon ictus). Økte målinger av hvite blodlegemer (leukocytter) og blodsedimentering (erytrocytsedimentasjon) kan indikere betennelse i galleblæren eller galleveiene.

Noen ganger forekommer gallestein under uvanlige forhold. Disse inkluderer for eksempel gallestein, som er familiær eller allerede forekommer i barndommen eller ungdomsårene, samt gjentatte gallegangsteiner. Da kan ytterligere undersøkelser tydeliggjøre den eksakte årsaken. Det kan være en hemolytisk anemi eller et gallesyretapssyndrom. Hvis legen mistenker en genetisk mangel (mutasjon av ABCB4-genet), kan han bestille en genetisk analyse.

Gallestein: behandling

Hvorvidt det er nødvendig å behandle gallestein avhenger av hvor steinene er og om og hvilke klager (som for eksempel galle kolikk) som forårsaker dem. I prinsippet kan både symptomene (symptomatisk terapi) og gallesteinene (kausal terapi) behandles.

Terapi av galle kolikk

En akutt galle kolikk behandlet med legen antispasmodiske og smertestillende medisiner (Spasmolytika og smertestillende medisiner). Har Galleblæren betente, mottar pasienten i tillegg antibiotika, I løpet av de første 24 timene etter begynnelsen av galle kolikk, må pasienten ikke konsumere mat(Fastende).

I tilfelle en akutt galle kolikk, som vedvarer i flere timer og er assosiert med svært alvorlige symptomer, bør du ringe ambulansen!

Terapi med gallestein

Galleblærestein trenger vanligvis bare å behandles hvis de forårsaker ubehag eller komplikasjoner som galleblæren betennelse. På den annen side bør gallegangsteiner alltid behandles, ellers oppstår det ofte komplikasjoner.

Fjern gallestein

Det er flere metoder for å fjerne gallestein. Hvilken metode som brukes avhenger blant annet av plasseringen (galleblæren eller gallevegen) og størrelsen på gallesteinene.

De fleste er Gallestein fjernet kirurgisk, Dette skjer vanligvis som en del av en såkalt laparoskopi. Men det er også andre kirurgiske teknikker som er tilgjengelige. Ved gjentatte anfall av smerte så vel som akutt galleblærenbetennelse, fjernes galleblæren generelt under inngrepet (kolecystektomi). Kroppen lagrer deretter gallen i fremtiden i gallegangen.

Et alternativ til kirurgi er i visse tilfeller medikamentell behandling gallesteinene. Pasienten må ta et medikament i lang tid, noe som kan løse opp steinene. I tillegg kan gallestein også knuses ved hjelp av sjokkbølger (Shock Wave Therapy).

Omfattende informasjon om de forskjellige fjerningsmetodene er tilgjengelig i artikkelen Fjerne gallestein.

Gallestein: ernæring

Med riktig ernæring kan du forhindre gallestein og forhindre dannelse av (nye) gallestein. For dette bør du spise så lavt som mulig: kostholdsfett favoriserer galle kolikk og dannelse av steiner.

I tillegg bør du spise et fullstendig og balansert kosthold. Tilsett fullkornsprodukter, grønnsaker og frukt regelmessig i kostholdet ditt. Dette kostholdet kan – kombinert med regelmessig mosjon og trening – bidra til å opprettholde en sunn kroppsvekt eller redusere overflødig fett. Overvekt er en av de viktigste risikofaktorene for gallestein.

Les mer om hvordan du kan forhindre gallestein med riktig kosthold og unngå galle kolikk, les i artikkelen gallestein – ernæring.

Gallestein: forløp og prognose

Gallestein som forårsaker ubehag er generelt lett å fjerne. Den beste prognosen er kirurgi. Den fjerner ofte galleblæren. Tilbakefall er relativt sjeldne etterpå: Omtrent en av ti pasienter som har fått gallestein og galleblæren kirurgisk fjernet, utvikler nye gallestein (nå i gallevegen). Ikke-kirurgisk behandling har høyere tilbakefall.

I prinsippet avhenger prognosen vesentlig av om risikofaktorer for gallestein (for eksempel overvekt, fettfattig kosthold osv.) elimineres eller reduseres eller ikke.

Ytterligere informasjon

retningslinjer:

• Retningslinje «Forebygging, diagnose og behandling av gallestein» fra det tyske samfunnet for gastroenterologi, fordøyelsessykdommer og metabolske sykdommer (2017)