gynekomasti

Gynecomastia: beskrivelse

Brystvekst hos kvinner kalles gynecomastia. Kjertelvevet vokser, som går gjennom stadier som ligner de i puberteten hos jenter. Leger skiller forskjellige former for gynekomasti ut fra deres årsaker. Avhengig av om det er en naturlig (fysiologisk) eller en patologisk prosess, vet legen om og hvordan gynekomasti må behandles.

Gynekomasti: symptomer

Gynekomasti (menn med brystvekst) kan være ensidig eller bilateral i brystområdet. Gynekomasti er faktisk et symptom, ikke en uavhengig sykdom. Triggeren må finnes for å utvikle en passende terapi.

Avhengig av årsaken til gynekomasti, kan andre symptomer oppstå. Gynekomasti kan føre til subjektive klager, for eksempel en følelse av tetthet i brystene, en bevegelsesbegrensning eller en spesiell kontaktsensitivitet for brystvortene.

Men det kan også vises utelukkende ved økning i størrelse på en eller begge brystkjertlene, uten å forårsake annet ubehag. Ungdommer kan belaste den såkalte pubertetsgyna-comastia betydelig og føre til at svømmebassenger, garderober eller idrett unngås av frykt for latterliggjøring.

Gynekomasti: årsaker og risikofaktorer

I de fleste tilfeller påvirker den underliggende tilstanden, en normal (fysiologisk) kroppsprosess, medisiner eller medikamenter hormonforholdet mellom testosteron og østrogen: Det normale testosteronnivået hos voksne unge menn er omtrent seks nanogram per milliliter blod (ng / ml), det normale østrogennivået 20 til 40 pikogram (pg / ml). Dette resulterer i en testosteron / østrogen kvotient på omtrent 200-300.

Brystkjertelvevet er veldig følsomt for svingninger i den mannlige hormonbalansen, så det kan føre til brystvekst ved forstyrrelser i balansen. Alle ting som griper inn i denne balansen spiller derfor en rolle som risikofaktorer for utvikling av gynekomasti.

Skillet mellom gynecomastia og såkalt pseudogynaecomastia (lipomastia) er viktig, fordi i denne lidelsen bare er fett lagret i brystet. En pseudogynaecomastia oppstår vanligvis i sammenheng med overvekt.

De viktigste gynekomastiene danner og forårsaker med et øyeblikk:

Fysiologisk gynekomasti

Fysiologisk gynekomasti skyldes en endret balanse mellom kvinnelige kjønnshormoner (østrogener) og det mannlige kjønnshormonet (testosteron). Andelen av den kvinnelige messenger, som også sirkulerer i små mengder hos mannen alltid i kroppen, den øker. Brystkjertelvevet er veldig følsomt for slike forandringer. Disse er imidlertid ikke alltid forårsaket av patologiske prosesser, men kan også forekomme naturlig i visse livsfaser:

• Neugeborenengynäkomastie: Rundt 60 prosent av alle mannlige nyfødte har et lite bryst de første ukene. Dette skjer imidlertid bare midlertidig og forsvinner etter noen uker til måneder igjen. Mannlige babyer kommer i kontakt med kvinnelige mors hormoner under graviditet og de første ukene av livet. Østrogen føres gjennom morkaken og morsmelken til barnet. Barnets lever kan ikke bryte ned dette hormonet så effektivt de første ukene av livet at østrogen i utgangspunktet har større innvirkning på barnets utvikling og kan føre til en svak brystdannelse.

• pubertal gynecomastia: I puberteten utvikler noen gutter brystvekst, en såkalt pubertetsgynekomasti. Igjen er en endret balanse av kjønnshormoner ansvarlig. I løpet av de alvorlige endringene i hormonbalansen er det mulig at det dannes flere og flere kvinnelige kjønnshormoner. Gynekomasti i puberteten er vanligvis tilbake til fylte 20 år tilbake. Hvis det vedvarer, kan kjertelvevet fjernes kirurgisk. Mange ungdommer synes gynekomasti i puberteten er pinlig og deres selvtillit lider. Siden fettvev spiller en rolle i omdannelsen av det mannlige kjønnshormonet testosteron til østrogen hos kvinner, er pubertal gynaecomastia mer vanlig hos overvektige ungdommer.

• Altersgynäkomastie: Når du eldes, øker kroppsfettet og testosteronproduksjonen synker. Enzymet aromatase, som er spesielt rikelig i fettvev, konverterer testosteron til østrogen. Begge effektene sammen kan føre til at brystvevet begynner å vokse. Denne formen for brystvekst favoriseres ofte av overvekt.

Patologisk gynekomasti

Brystvekst hos menn kan også indikere en patologisk prosess i kroppen som forstyrrer hormonbalansen, eller som forekommer direkte i selve brystet.

• Arvelig gynekomasti: Noen menn har et problem med produksjon eller prosessering av hormoner. For eksempel kan enzymer ikke produsere visse forløpere til det mannlige hormonet, eller begge testes – de viktigste produsentene av testosteron – mangler. Legen får første bevis på denne formen for gynekomasti i pasientintervjuet, fordi «menn med bryster» da ofte allerede er kjent i familien.
  Noen ganger mangler deler av arvestoffet DNA, eller (kvinnelig) X-kromosom X er duplisert (Klinefelter syndrom). Så til tross for faktisk mannlige seksuelle egenskaper, kan det hende at kvinnelige bryst, bekken og rumpe utvikler hunn. Slike defekter i arvestoffet oppstår vanligvis i produksjonen av sædcellene eller egget eller i deres fusjon (befruktning).

• Kroniske sykdommer: Den finbalanserte hormonbalansen i kroppen kan forstyrres av sykdommer.
  • En spesielt viktig rolle spilles av leveren, fordi den er ansvarlig for nedbrytningen av hormoner, spesielt østrogener. Ved leversykdommer som skrumplever i leveren, kan det være et overskudd av kvinnelige hormoner, og dermed gynekomasti. Nyren kan også forårsake gynekomasti. Ved funksjonsforstyrrelser (nedsatt nyrefunksjon) påvirker den endrede filterfunksjonen også hormonbalansen.
  • Alvorlig underernæring, for eksempel de som er forårsaket av anoreksi, reduserer testosteronnivået dramatisk og forhindrer leveren i å arbeide i full styrke. Hvis du bytter til et normalt kosthold etter en slik sultfase, vil hormonnivåene fortsatt forstyrres en stund og gynekomasti kan utvikle seg. Imidlertid kommer dette vanligvis tilbake innen et år eller to.
  • Å miste en eller begge testiklene kan også endre forholdet mellom testosteron / østrogen og det kliniske bildet av en «mann med bryster».

• Kreft og gynekomasti: Svulster er celleaggregater som har mistet sin normale oppgave. Din vekstmetabolisme er ikke lenger underlagt naturlige grenser og reguleringsmekanismer. Noen svulster produserer selv effektive mengder hormoner, slik at et overskudd av disse budbringere sirkulerer i kroppen. Noen ganger er dette kjønnshormoner eller stoffer som faktisk bare forekommer i graviditeten til kvinnen i kroppen. Som et resultat kan brystvekst stimuleres og gynekomasti utvikles. I dette tilfellet snakker man om «paraneoplastiske symptomer» (neoplasi = vevsregenerering).
  Imidlertid indikerer overdreven hormonproduksjon med gynekomasti ikke alltid en svulst. Det er også mange andre, mindre alvorlige sykdommer som endrer hormonbalansen, for eksempel den relativt hyppige hypertyreose (hypertyreose).
  Brystkreft kan også forekomme hos menn. Dette er mye sjeldnere enn kvinnen og blir derfor ofte anerkjent sent. Typisk for en tumorrelatert gynekomasti (brystkreft) er deres akutte, ensidige forekomst, smerte og en følelse av tetthet.

• Gynekomasti på grunn av medisiner, medikamenter eller pleieprodukter: En veldig vanlig årsak til gynekomasti er ekstern tilførsel av hormoner eller stoffer som påvirker hormonbalansen. Noen hjertemedisiner, antibiotika eller antidepressiva endrer hormonmetabolismen. Hvis en lege undersøker en mann med et «kvinnelig» brystfestet, må han også forhøre seg i detalj om mulig medisinbruk (marihuana, heroin), fordi begge stoffene fører til langvarig misbruk inkludert gynekomasti. Selv tungt, langvarig alkoholforbruk kan være årsaken til en hormonell lidelse med gynekomasti.
  Noen hud- og hårpleieprodukter inneholder små mengder kunstige kvinnelige hormoner som kommer inn i blodomløpet gjennom huden eller hodebunnen. Legen kan derfor også be om hårgelé eller sjampo.

Pseudogynecomastia (lipomastia)

Det er viktig å skille gynecomastia fra lipomastia. Ved pseudogynacomastia mangfoldiggjøres ikke kjertelvevet, men fett lagres i brystet. Pseudo-gynekomasti forekommer spesielt ved alvorlig overvekt og overvekt (overvekt). På bakgrunn av BMI (Body Mass Index) kan man estimere overvekten i seg selv.

Gynekomasti: undersøkelser og diagnose

Det viktigste verktøyet til gynekomasti-legen er pasientintervjuet (anamnese). Ofte kommer det på grunn av medikamentell eller medikamentell bruk for gynekomasti, eller det er en naturlig vekstprosess i puberteten, den såkalte pubertetsgynekomasti. Av denne grunn er det vanligvis ikke nødvendig med ytterligere diagnostikk hos gutter under 15 år.

Basert på formen og størrelsen på brystvorten kan du dele veksten av brystet i trinn og observere og sammenligne i lang tid.

Ved gynecomastia må legen skille mellom pseudogynaecomastia (lipomastia) og ekte gynecomastia. Derfor er palpasjon et veldig viktig trinn i diagnosen. På denne måten kan legen raskt skille kjertelvev fra enkelt fettvev og vurdere om det er unormal vekst av brystkjertelvevet. Noen leger foretrekker å oppdage denne forskjellen med ultralydmaskinen.

I tillegg bestemmer legen i blodet spesielt lever- og nyreverdiene og hormonnivået av østrogen og testosteron og deres nedbrytningsprodukter.

Ultralydundersøkelse av testiklene og magen er viktig for å vurdere produksjonsstedene til hormonene. I denne prosessen blir testiklene også skannet, på denne måten kan for eksempel strukturelle forandringer eller noder merkes. Hos ungdommer vurderes utviklingen av penis og kroppen samtidig – de tillater konklusjoner om den fysiske utviklingen og pubertetsstadiet. En røntgen- eller computertomografisk skanning av brystet kan også være viktig i visse typer gynekomasti eller mistanke om svulster.

En ensidig gynekomasti med deler av hardt vev (knuter) kan føre til mistanke om brystkreft. I dette tilfellet lages også et mammogram for utelukkelse av brystkreft hos mannen.

Hvis det ikke er noen årsak til gynekomasti, eller hvis det har eksistert siden fødsel eller pubertet, kan en kromosomanalyse gi bevis på en mulig genetisk lidelse. Av kostnadsgrunner er denne studien bare gjort på ytterligere bevis for en genetisk sykdom.

Gynekomasti: behandling

Ved gynekomasti bestemmes behandlingen i henhold til sykdomsårsaken. Ofte er det bare et midlertidig problem, som for eksempel pubertetsgynekomasti, og ingen behandling er nødvendig. Hvis årsaken er kjent og behandelig, tar behandlingsmetodene sikte på å korrigere hormonbalansen igjen. Hvis dette ikke oppnås med enkle midler som en endring i kostholdet eller eliminering av skjulte eksterne kilder til østrogen, kan man gripe inn med medisiner i hormonbalansen. Enten ved direkte administrering av testosteron, eller ved å blokkere omdannelse, produksjon og virkning av det kvinnelige hormonet østrogen. Imidlertid er slik medikamentell behandling kontroversiell og det anslås at dette bare vil være effektivt de første månedene etter begynnelsen av brystvekst.

Gynecomastia: OP

Hvis medisiner ikke hjelper, kan kirurgisk fjerning av brystet vurderes. Les alt i artikkelen Gynecomastia Surgery.

Gynekomasti: sykdomsforløp og prognose

Ved fysiologiske gynekomasitter er behandling bare nødvendig hvis endringene belaster pasienten. I tillegg er det ofte bare et midlertidig utseende, som trekker tilbake etter en tid av seg selv. Hvis det derimot er patologisk gynekomasti, hjelper forskjellige undersøkelser til å oppdage mulige underliggende sykdommer og hormonelle lidelser.

Hos menn med bryster som besøker lege, må legen alltid prøve å skille en ekte gynekomasti fra en pseudogynakomasti. En pseudogynekomasti kan være kosmetisk belastende for pasientene, men har ingen sykdomsverdi. Ofte er det også blandede former, fordi fettvev spiller en viktig rolle i hormonbalansen til mannen og derfor også i Gynecomastia.