retinerte testikler

Testikkelhøyde: Beskrivelse

Ved en undescended testikkel (Maldescensus testis) er minst en testikkel ikke i sin naturlige stilling i pungen (pungen), men i inguinal kanal eller nedre bukhule.

Det meste av tiden er det et medfødt fenomen (primære undekendte testikler). Hos barn oppstår ulykken allerede umiddelbart etter fødselen. Bare i sjeldne tilfeller er en testikkel i utgangspunktet i riktig posisjon og inntar først en feil stilling (sekundær testikkelheving).

Hvordan utvikler en ubesværet testikkel seg?

I det ufødte utvikler testiklene seg i bukhulen på nivå med de øvre ryggvirvlene. I løpet av svangerskapet vandrer de først til kanten av bekkenet og derfra fra den syvende måneden av svangerskapet på lyskanalen i pungen.

Testiklene er ikke isolert i pungen, men er festet til sædcellene (Funiculus spermaticus). Det er et knippe fartøyer, nervefibre og vas deferens, som trekker fra testiklene gjennom lyskanalen inn i magen.

«Migrasjonen» av testikkel mot pungen i embryonal periode kalles Descensus testis. I et normalt svangerskap bør begge testiklene nå pungen frem til fødselen.

Ulike faktorer kan hemme fullstendig testikkelnedstigning. Man snakker da om en Maldescensus testis. Avhengig av høyden på turen, stopper nedstigningen, forblir de berørte testiklene enten i bukhulen eller i lyskanalen. Så det er høyere enn normalt, derav uttrykket «undescended testicles».

I en sekundær ubesværet testikkel går testikkelen tilbake til lyskanalen eller til og med magen, etter at han opprinnelig var i pungen. Dette skjer for eksempel gjennom forkrøplet vekst eller arrdannelse etter visse operasjoner.

Hvilke former for uopplagte testikler finnes?

Avhengig av hvor den berørte testikkel befinner seg, skilles det mellom tre forskjellige varianter av undevisne testikler:

• Abdominal testikler (abdominal testicular retention): I denne formen har migrasjonen av testiklene allerede stoppet i magen.
• Inguinal testikler (retikulum testis inguinalis): Testiklene er lokalisert i området ved inguinal kanalen og kan ikke fortrenges i pungen. Dette er den vanligste formen for uopplagte testikler.
• Glidende testikler (retention testis prescrotalis): Testiklene er lokalisert i den laveste delen av inguinalkanalen, rett over pungen. Selv om det er mulig å flytte glidebunnen forsiktig inn i pungen, glir den deretter tilbake til sin opprinnelige stilling fordi sædcellene er for kort.
• Pendelhoden (også: «Wanderhoden»): Selv om testikkelen ligger i pungen, men trekkes av reflekslignende spenninger fra en muskel som løper i sædcellene, cremastermuskelen, i lyskanalen. For eksempel utløser forkjølelse, stress eller seksuell opphisselse Kremaster-refleksen.

I motsetning til de nevnte former for undekendte testikler, er en pendeltestis ikke patologisk og forårsaker ingen komplikasjoner. Han trenger derfor ikke å bli behandlet.

I forbindelse med en uopphevet testikkel blir noen ganger referert til av en såkalt kryptorkidisme. Disse to begrepene betyr ikke det samme. Kryptorchidismen er heller ikke en variant av de undevisne testiklene.

«Cryptorchidism» er bare et generisk begrep for å ikke kunne føle en testikkel. Dette gjelder for en abdominal testikkel, men også hvis det ikke opprettes en testikkel (testikulær agenese). På samme måte kan den også ligge andre steder, utenfor magen og lyskanalen (testikkel ektopi) og kan derfor ikke kjennes.

Hvor vanlig er den ubesværte testikkelen?

Testikkel upleg er den vanligste medfødte misdannelsen i kjønnsorganene. Hos omtrent en til tre prosent av guttene født i modenhet, faller minst en testikkel ikke ned til pungen. Blant premature babyer er andelen enda høyere på 30 prosent. Hos omtrent 1,5 prosent av guttene utvikles en sekundær testikkelheving først etter fødselen.

Testikkelheving: symptomer

Til å begynne med, det meste av tiden, er det ingen umiddelbare symptomer på grunn av uopplagte testikler. Imidlertid, hvis rettidig behandling ikke blir gitt, kan det noen ganger oppstå alvorlige komplikasjoner senere.

Symptomer på uopplagte testikler: baby og barn

Babyer og barn med uopplagte testikler har vanligvis ingen direkte symptomer, som smerter eller hormonell ubalanse. De berørte testiklene er ikke korrekte, men trener normalt.

I ungdomstiden kan det imidlertid bli en psykologisk belastning med økende seksuell bevissthet, hvis en eller begge testiklene ikke er i pungen. Men som regel behandles en scrotal supernatant før første bursdag, så den kommer vanligvis ikke i det hele tatt.

Komplikasjoner av uopplagte testikler: Voksen hann

Selv om en terapi ble gitt tidlig, kan en tidligere testet testikkel føre til komplikasjoner i løpet. Disse merkes vanligvis bare i voksen alder.

testikkel rotasjon

I noen tilfeller favoriserer testes falske stilling en testikkelvridning, dvs. rotasjon av testikkelen på sædcellene. Dette snører fartøyene som mater testiklene. Hvis torsjonen ikke behandles veldig raskt, dør testikkelen.

brokk

I tillegg, i inguinal og glidende elveblest noen ganger svake punkter i lyskanalen, gjennom hvilke tarmer fra bukhulen kan bryte. Den stikker deretter ut en såkalt brokkpose med tarmkomponenter i lyskanalen. En slik brokk (lyskebrokk) er vanligvis merkbar som en smertefri hevelse i lysken. Imidlertid bør den behandles snart for å forhindre at tarmens blodstrøm blir forstyrret.

infertilitet

En ubesværet testikkel kan påvirke fruktbarheten. Hvis bare en testikkel er berørt, betyr dette neppe noe, men menn vitner med en bilateral Maldescensus-testis mye sjeldnere barn.

testikkelkreft

Utviklingen av testikelsvulster foretrekkes av en uopphevet testikkel. Hos mannen med en operert testis maldescensus er risikoen for testikkelkreft tre til åtte ganger høyere enn for menn med normale testikler. Uten terapi er risikoen enda mer enn 30 ganger høyere.

Hvorfor oppstår komplikasjoner i uopplagte testikler?

På den ene siden er uopplagte testikler assosiert med økt risiko for infertilitet og testikkelkreft fra begynnelsen. Hos de berørte har de feil plasserte testene og til og med de korrekt plasserte testiklene generelt større risiko for å utvikle komplikasjoner senere i løpet (primær skade).

I tillegg skader også en permanent forhøyet omgivelsestemperatur testiklene (sekundær skade). Mens i pungen, nemlig en temperatur på omtrent 33 grader celsius, er det i lyskanalen eller bukhulen to til fire grader varmere.

Jo høyere temperatur og jo lenger testis blir utsatt for den, jo mer øker risikoen for langsiktige konsekvenser. Tilsvarende, i forbindelse med mage-testiklene, er komplikasjoner hyppigere enn med inguinal stokkene eller glidende elveblest, fordi det er varmere i bukhulen enn i lyskanalen.

Testikkelhøyde: Årsaker og risikofaktorer

En ubesværet testikkel har vanligvis flere årsaker, hvorav mange er basert på genetiske faktorer. Visse feil i arvestoffet til det ufødte barnet forstyrrer riktig testikkelavstamning under graviditet. I dette tilfellet kan en Maldescensus-testis forekomme isolert eller i sammenheng med genetiske syndromer, dvs. sammen med andre misdannelser og andre symptomer på forstyrret utvikling.

Direkte triggere av en undevis testikkel er for eksempel anatomiske misdannelser som mekanisk hindrer nedstigningen av testikkelen (sviske-mage-syndrom, gastroschisis, omphalocele). Eller en utilstrekkelig løslatelse av viktige budbringere under graviditet. For en riktig testikkelavstamning er hormonene HCG (humant korionisk gonadotropin), GnRH (gonadotropinfrigjørende hormon) og det mannlige kjønnshormonet testosteron.

En ubesværet testikkel kan også være forårsaket av ytre påvirkninger. Årsakene uten genetisk bakgrunn inkluderer for eksempel:

• Røyking under svangerskapet
• Alkoholforbruk under graviditet
• Diabetes mellitus av moren
• Miljøfaktorer som visse plantevernmidler
• Graviditet ved kunstig innføring av sædceller direkte i livmorhulen (intrauterin inseminasjon)

Heving av testikkel: undersøkelser og diagnose

Det er flere diagnostiske metoder som hjelper legen med å oppdage undervisste testikler og å klassifisere dem nøyaktig.

Fysisk undersøkelse

Fordi de ubemannede testiklene er en relativt vanlig medfødt misdannelse, er granskningen og lysken en rutinemessig nyfødt prosedyre.

Legen begynner undersøkelsen med å palpere pungen og lyskene. For babyer trekker undersøkeren barnets ben til magen, der mor kan hjelpe. Ved palpasjon vil det allerede bli lagt merke til hvis en pungen mangler i pungen eller det er en lysken.

For å bestemme hvilken type ubesværte testikler, prøver legen testiklene med den ene hånden gjentatte ganger fra streken ned og trekker den andre hånden forsiktig inn i pungen. Hvis han lykkes og testiklene går tilbake til lyskanalen etter å ha sluppet den, er det en glidebunn. Hvis man ikke kan bevege testikkelen ut av lyskanalen, er det en lysketestikkel.

Den fysiske undersøkelsen skal utføres av legen i et varmt og avslappet miljø. Fordi kulde og stress kan utløse den såkalte Kremaster-refleksen og dermed forstyrre etterforskningen.

Kremaster-muskelen er en tynn muskelstreng som omgir testikler og sædkabler og trekker inn i lyskanalen. Når han trekker seg sammen, trekker han testiklene opp mot lysken. En pendeltestikkel kan dermed gli inn i lyskanalen gjennom Kremaster-refleksen og dermed fremstå som en lysket eller skyvebunnen.

Imaging undersøkelse

Hvis en testikkel ikke er følbar i pungen eller i lysken, kan ultralyd (sonografi) eller magnetisk resonansavbildning (MR) hjelpe. Selv om disse prosedyrene ikke er 100 prosent pålitelige, kan de fleste av de skjulte testiklene spores. MR kan lette orienteringen av en testikkel, spesielt hos veldig tykke pasienter.

blodprøver

I tilfelle begge testiklene verken er følbare, eller at de kan bli funnet ved hjelp av avbildningsmetodene, er det spesielle blodprøver. Blodet blir analysert for visse messenger-stoffer, som hovedsakelig produseres av testiklene.

Spesielt testosteroninnholdet er lærerikt hvis legen ikke kan føle testikler. For hvis de fortsatt er til stede – for eksempel i bukhulen – så er det mer testosteron i blodet, som om de ikke ble opprettet. For at testen skal være mer meningsfull, injiseres pasienten med HCG, et spesielt hormon som øker testosteronfrigjøring fra testiklene tre til fire dager før han tar blodet (HCG-stimuleringstest).

Alternativt kan man bestemme blodkonsentrasjonen av inhibin-B. Dette stoffet oppstår også i visse testikkelceller og fungerer derfor som en markør for eksisterende testikler.

Hvis blodprøvene viser normale eller forhøyede nivåer av testosteron eller inhibin B, kan det antas at pasienten har testikler. Neste trinn blir fulgt av laparoskopi for å finne de skjulte testiklene. Hvis blodprøvene er negative, er det lite sannsynlig at pasienten har testikler.

Laparoskopi (laparoskopi)

Laparoskopi er en operativ prosedyre for å undersøke mageområdet. Gjennom et lite snitt i bukveggen settes laparoskopet – et langt, tynt rør med kamera – inn i bukhulen til pasienten. Laparoskopet er utstyrt med en lyskilde og viser alt forstørret.En skylle- og sugeinnretning sikrer at sensoren har fri utsikt.

Ved hjelp av laparoskopi kan legen skanne hele underlivet etter de skjulte testiklene, uten behov for større operasjoner. Metoden etterlater bare veldig små arr og kalles også «nøkkelhullskirurgi».

Laparoskopien er ikke bare en undersøkelsesmetode, men kan også brukes til å korrigere de uopplagte testiklene. Kirurgen må imidlertid innføre ytterligere instrumenter i bukhulen via ytterligere kutt.

Testikkelheving: behandling

Behandlingen av en undevisst testikkel har som mål å forskyve feil testikkel (er) tidlig inn i pungen. På den ene siden prøver man å redusere risikoen for senere komplikasjoner. På den annen side er han da følbar og i fremtiden en fysisk undersøkelse tilgjengelig.

For å forhindre at testiklene blir utsatt for en forhøyet temperatur for lenge, bør behandling gis så tidlig som mulig og fullføres senest på slutten av den tolvte måneden i livet. I løpet av de første seks månedene venter man imidlertid, siden i denne tiden kan de for høytliggende testiklene til og med stige ned av seg selv.

Det er i utgangspunktet to forskjellige behandlingsmetoder. Konservativ terapi prøver å oppnå testikkel avstamming ved bruk av visse hormoner. Den operative forskyvningen av testikkelen har imidlertid større sjanse for å lykkes.

Testikkelheving: hormonbehandling

I noen tilfeller lykkes testikkelavstamning med å gi pasienten spesielle hormoner. De bruker messenger stoffer som også er ansvarlige for naturlig testikkel avstamming under graviditet: GnRH og HCG. Den behandlende legen kan administrere hormonene enkeltvis eller i kombinasjon. GnRH er tilgjengelig som nesespray, HCG bare som en sprøyte.

Jo nærmere en testikkel er pungen, jo mer sannsynlig vil hormonbehandling lykkes. Totalt sett er suksessraten moderat. Bare hver femte pasient når en testikkelavstamning, der de to hormonene neppe skiller seg i effektiviteten.

I tillegg er denne formen for terapi assosiert med noen bivirkninger. De behandlede babyene vokser noen ganger kjønnshår, og penis kan vokse uvanlig i størrelse og forekommer noen ganger i underlivet.

Testikkelheving: OP

Sjansene for å lykkes med en operativ behandling av uendte testikler er betydelig større enn ved hormonbehandling. Imidlertid er den kirurgiske forskyvningen av en falsk testikkel krevende. Kirurgen bør derfor ha tilstrekkelig erfaring med denne prosedyren. Avhengig av plasseringen av testikkelen brukes to forskjellige kirurgiske inngrep: åpen og laparoskopisk kirurgi.

Laparoskopisk testikkelhevingskirurgi

En abdominal testikkel kan ikke bare oppdages med laparoskopet, men også opereres. Hvis den ligger relativt nær lyskanalen, kan den eksponeres umiddelbart og legges over lyskanalen inn i pungen (laparoskopisk orchidopexy). Hvis det er mer enn tre centimeter fra inguinalkanalen, utføres kirurgi vanligvis i to trinn.

For det første frigjøres testikler og sædcellene bare fra det omkringliggende vevet. Bare seks måneder senere finner skiftet til pungen («to-gangs operasjon etter Fowler-Stephens») sted.

Hvis det viser seg under undersøkelsen at en testikkel mangler, for eksempel hvis sædcellene slutter blindt, bryter du av laparoskopien.

Åpen skrotal åpen kirurgi (inguinal orchidopexy)

Hvis en oppstående testikkel er følbar eller gjenkjennelig i lysken under ultralydundersøkelsen, følges vanligvis en åpen operasjon via lysken (inguinal). Legen foretar et lite snitt i området av magesvingningen og blottlegger den inguinal eller glidende bikuben og den tilhørende sædcellene.

Ved hjelp av inguinalkanalen sonderer han med fingeren i pungen og legger en liten pose der, hvor han deretter forskyver testiklene. Det er viktig å eksponere testiklene og sædcellene på en slik måte at det i deres nye stilling ikke blir trukket på dem. Slik at testikkelen ikke kommer tilbake til den gamle stillingen etter at den har blitt flyttet, syr kirurgen den i tillegg med en tynn tråd på innsiden av pungen (orchidopexy).

autotransplantasjon

Autotransplantasjon, som inguinal orchidopexy, er en åpen kirurgisk prosedyre. Imidlertid er denne metoden ikke brukt i lysketester, men i visse former for mage-testiklene. Det kan være at karene som forsyner mage-testiklene er for korte til å legge seg i pungen.

Deretter skiller du testiklene først fra karene og kobler dem deretter med kar fra bukveggen, som ligger nærmere pungen. Dermed fortsetter testiklene på den ene siden å være forsynt med blod, på den andre siden kan du nå flytte den inn i pungen.

Komplikasjoner av undervisst testis

Hver operasjon innebærer generelle risikoer. Disse inkluderer for eksempel gjenblødning, sårinfeksjoner eller skader på tilstøtende strukturer, for eksempel nerver. Spesielle komplikasjoner etter orchidopexy inkluderer:

• Shunkken testes (testicular atrophy). I sjeldne tilfeller fører til at skade på forsyningsskipene testis atrofi. Etter en autograft skjer dette hos 20 til 30 prosent av pasientene.
• Separasjon av vas utsettes med påfølgende begrensning av fruktbarhet
• tilbakevendende testikkelheving (tilbakefall). Å operere en testikkelheving en gang, er assosiert med ytterligere komplikasjoner, fordi etter den første operasjonen vanligvis oppstår arrdannelse.

Komplikasjonene som er nevnt er – bortsett fra testikkelatrofi etter autotransplantasjon – selten. De har en høy suksessrate for kirurgiske inngrep: 70 til 90 prosent av operasjonene til en undevisst testikkel er vellykkede.

Testikkelopptak: Sykdomsforløp og prognose

I de fleste tilfeller må man operere på gutter med en ubemannet testikkel, fordi de høye testiklene sjelden forsvinner etter fødselen uten terapi. Bare syv prosent av de berørte gjør det i løpet av sitt første leveår, hvoretter det blir stadig mer usannsynlig.

Rettidig behandling reduserer risikoen for mulige komplikasjoner av uopplagte testikler. Konsekvenser som infertilitet og svulster er mye mindre sannsynlig å oppstå enn når testiklene blir overført til pungen i mange år eller ikke i det hele tatt.

Likevel må de berørte alltid ta hensyn til endringer i testiklene. Selv om man korrigerer de ubesværlige testiklene i løpet av det første leveåret, er det en livslang risiko for å utvikle testikkelkreft.

De fleste testikkelsvulster forekommer mellom 20 og 40 år. Typiske tegn er endringer i smertefri størrelse og konsistens i testiklene. Gutter som har en retinerte testikler bør lære tidlig å ta hensyn til slike tegn og dermed gå til lege. Jo tidligere du gjenkjenner testikkelkreft, jo bedre er sjansene for bedring.