mesothelioma

Mesothelioma: beskrivelse

Mesothelioma er en gjengroing (svulst) i mesothelium. Dette er et enkeltlags epitelvev som danner grensen for kroppshulrom som pleura, perikardium og bukhinne. Det legger seg som en plan svulst rundt lungene.

Som de fleste svulster, kan mesothelioma vises i godartede og ondartede former. Det siste er ofte et resultat av asbesteksponering. Latensen er lang: omtrent 35 år går mellom eksponering for asbest og utbruddet av de første symptomene. Hvis du er blitt eksponert for asbest og lider av en ondartet mesothelioma, regnes dette som en anerkjent yrkessykdom.

Ondartede mesotheliomas er mer enn 80 prosent pleural mesothelioma, dvs. svulster som kommer fra pleura (pleura: pleura og lungepels). Dette er referert til som brystkreft eller kreft i pleuracen.

Cirka 20 personer per million innbyggere i Tyskland lider av mesothelioma hvert år. I mange industriland ble asbest forbudt, men forekomsten ser ut til å øke. Menn blir tre til fem ganger større sannsynlighet for å ha mesothelioma enn kvinner. Jo høyere alder, desto høyere er sykdomsrisikoen.

Mesothelioma: symptomer

Sykdommer i pleuralkreft kan være veldig forskjellige. Det kan ta opptil et halvt år mellom de første symptomene og den endelige diagnosen.

De fleste som lider av mesothelioma i pleura rapporterer pustebesvær som det første symptomet. I tillegg kan smerter i området av brystet oppstå når de midtre ribbeinervene er irritert eller brystveggen er infiltrert.

I sjeldne tilfeller kan det oppstå en høy membran eller en hoste. Også sjelden hos pleuropodkreft såkalte paraneoplastiske symptomer som anemi, vekttap, feber eller en spontan pneumothorax (plutselig inntrengning av luft i det spalteformede rommet mellom lunge og pleura).

Ensidig pleurale effusjoner eller lungefortykkelse med samtidig brystsmerter kan være ytterligere bevis på mesothelioma.

Mesothelioma: årsaker og risikofaktorer

Opptil 90 prosent av tilfellene i pleural mesothelioma kan tilskrives eksponering for asbest. Det har vært et asbestforbud i Tyskland siden 1993. Asbest har vært forbudt i EU siden 2005. Ikke desto mindre brukes asbest fortsatt massivt industrielt over hele verden, for eksempel som et isolerende materiale i byggebransjen. Så langt er det ikke satt noen grense for at det ikke er noen risiko for mesothelioma.

Omtrent ti til tjue prosent av mesotheliomforstyrrelser er ikke forårsaket av asbest, men for eksempel av zeolit ​​(erionitt), en asbestlignende fiber. I tillegg mistenkes andre faktorer for å kunne utløse en mesothelioma. Disse inkluderer for eksempel de såkalte SV-40-virusene, gjentatte betennelser og en genetisk disposisjon for mesothelioma. I tillegg undersøker for tiden eksperter om nanomaterialer som nanorør også kan føre til ondartet mesothelioma.

Mesothelioma: undersøkelser og diagnose

Hvis du har tegn på pleural mesothelioma, bør du oppsøke fastlege eller pulmonolog. For å diagnostisere en mesothelioma, vil legen spørre nøyaktig om symptomene og din sykehistorie. Typiske spørsmål fra legen vil være for eksempel:

• Siden når og hvor ofte har du klager, for eksempel hoste?
• Får du dårlig luft?
• Har du tøff ekspektorasjon når du hoster?
• Har det også oppstått feber? Svetter du hardt om natten?
• Har du kontakt med asbest profesjonelt eller privat?
• Bor du eller jobber du i nærheten av astbestforedlingsfabrikker?
• Har du vært i områder med naturlige asbestforekomster?
• Bor du i en gammel bygning med asbestholdige komponenter?

Hvis det er mistanke om et mesothelioma, er henvisning til et erfaren lungesenter nyttig. For å bekrefte den mistenkte diagnosen følger ytterligere fysiske undersøkelser. For å registrere størrelsen på svulsten, kan det utføres avbildningsteknikker som ultralyd, computertomografi (CT) og magnetisk resonansavbildning (MRI). Endelig sikkerhet ved mistenkt mesothelioma gir en histologisk undersøkelse av det endrede vevet.

Prosedyrer for avbildning

For å avgjøre om det har samlet seg vann mellom lunge og pleura (pleural effusjon), blir brystet undersøkt med ultralyd (transthoracic ultralyd). En pleuralfunksjon (se nedenfor) utføres også under ultralydkontroll.

Datastyrt tomografi (CT) er den beste måten å oppdage og oppdage mesothelioma. I tillegg kan det bestemmes ved hjelp av CT om svulsten allerede har dannet sekundære svulster (metastaser) i lymfeknuter.

Hvis det mistenkes at svulsten har spredd seg til mellomgulvet eller brystveggen, kan magnetisk resonansavbildning (MR) utføres. En såkalt positron emission tomography (PET) er også nyttig, spesielt for å oppdage fjerne metastaser.

thoracentesis

I en pleuralfunksjon setter legen en fin nål forbi ribbeina inn i pleuralrommet og trekker ut væske. Hos mer enn halvparten av alle pasienter med pleural kreft, kan kreftceller oppdages i pleural effusjon. Imidlertid utelukker ikke et negativt resultat en pleural mesothelioma.

nål biopsi

Ved perkutan nålbiopsi føres en nål inn i kroppen utenfra for å trekke ut en vevsprøve fra det berørte området. Det hele overvåkes av røntgenstråler, ultralyd, CT eller MR for å kontrollere den nøyaktige plasseringen av nålen.

Thorakoskopi (brystspeiling)

For å sikre diagnosen er det ofte nødvendig med en thorakoskopi (brystspeiling). Lungehulen undersøkes endoskopisk. I tillegg kan under tumorundersøkelsen tas noe tumorvev for histologisk diagnose.

Finvevsdiagnostikk

Undersøkelsen av den histologiske prøven bør gjøres av en spesialisert lungepatolog. Mesothelioma er histologisk inndelt i forskjellige former:

• Epitel mesothelioma (50 prosent av alle mesothelioma tilfeller)
• Sarkcomatous mesothelioma (25 prosent)
• Bifasisk mesothelioma (24 prosent)
• Uifferensiert mesothelioma (1 prosent)

Mesothelioma: behandling

Mesothelioma bør behandles i et spesialisert senter fordi både diagnose og behandling er utfordrende. En standardisert retningslinje for hvordan man skal behandle mesothelioma eksisterer ikke. Imidlertid er det generelt kjent at monoterapi (dvs. en enkelt behandlingsmetode som kirurgi) ikke er tilstrekkelig for å bekjempe den aggressive svulsten.

Forskjellige metoder er for tiden tilgjengelige for behandling av mesothelioma: Kirurgisk terapi, cellegift, strålebehandling og pleurodesis (pectoralis og pleura kombineres kirurgisk).

Vanligvis anses en kombinasjon av kirurgi og cellegift og / eller stråling å være det mest hensiktsmessige handlingsforløpet.

Kirurgisk terapi

Siden pleural mesothelioma ofte utvikler multifokal, det vil si utvikler og ekspanderer diffust flere steder, er det bare store kirurgiske inngrep som er nyttige. To operative metoder skilles ut: pleurektomi / dekortikasjon (PD) og ekstrapleural pneumonektomi (EPP).

Pleurectomy / decortication

Under pleurektomi / dekomikasjon fjernes bare lungefôret, dvs. pleura. Selve lungen er bevart. Avhengig av svulstens størrelse, fjernes også perikardiet og mellomgulvet i noen tilfeller.

Fordelen med denne mindre radikale metoden er at pasienten kommer seg raskere. Siden denne metoden ikke fjerner hele kreftvevet og tumorvev forblir i kroppen, er det stor sannsynlighet for at det dannes et nytt mesoteliom (residiv).

Ekstrapleural pneumonektomi

Hos unge pasienter med god allmenntilstand kan en såkalt ekstrapleural pleuropneumonektomi være nyttig. Det er den mer radikale metoden for å fjerne lungene sammen med lunge og pleura, og mellomgulvet på den berørte siden. Membranen rekonstrueres ved bruk av Gore-Tex-lignende materiale.

Extrapleural pleuropneumonektomi er en viktig operasjon på fem til åtte timer. Det begrenser pasientens ytelse alvorlig. Operasjonen bør derfor kun utføres i tidlige stadier av mesothelioma og bare på spesialiserte sentre.

kjemoterapi

I cellegift behandles mesoteliom ved hjelp av cytostatika, som administreres via venen med jevne mellomrom. Induksjon cellegift skilles fra adjuvant cellegift. Ved induksjon cellegift gis en høy dose cytotoksiske medikamenter i begynnelsen av behandlingen. Hos omtrent en tredel av de berørte fører dette til at mesothelioma delvis går tilbake. Adjuvant cellegift utføres etter kirurgisk terapi. Det viser lignende suksessrater.

For cellegift brukes vanligvis en kombinasjon av de to cytostatiske midlene cisplatin og pemetrexid. Dermed kunne de beste sjansene for å overleve og den beste livskvaliteten oppnås.

strålebehandling

Bestråling (strålebehandling, strålebehandling) brukes som et forebyggende tiltak hos pasienter med mesothelioma i området med punkteringskanaler og etter operasjonen slik at det ikke er lokal gjentakelse. I tillegg kan stråling bidra til å redusere smertene. Generelt kommer imidlertid fra en stråling som er dispensert, siden svulsten vanligvis sprer seg kompleks og dermed krever en høy dose stråling. Risikoen for å skade lungene og hjertet i tillegg er for høy.

pleurodesis

Ved dårlig allmenntilstand og avansert sykdom er talkum-pleurose nyttig. Pleura (lunge og pleura) limes sammen med talkumspulver. Hvis det er væske i pleurens rom (pleural effusjon), kan symptomene forbedres betydelig. En pleurodesis kan også utføres som en del av en diagnostisk brystspeiling (thorakoskopi).

Mesothelioma: sykdomsforløp og prognose

I dag kan mesothelioma, til tross for alle tilgjengelige midler, bare kureres i unntakstilfeller. Flere faktorer påvirker prognose fra sak til sak, inkludert alder, kjønn, tumorundertype og tumorstadium. For eksempel har epitelial mesothelioma en gunstigere prognose. På samme måte har en gunstigere prognose yngre syke (under 75 år) og kvinner.

For eksempel spiller en rolle i prognosen også en rolle i om pasienten er begrenset i sin aktivitet, fremdeles kan ta vare på seg selv og bestemme seg selv (Karnofsky Index). Faktorer som lave hemoglobinnivåer, høye nivåer av LDH («dårlig» kolesterol) eller høye nivåer av hvite blodlegemer (leukocytter) og blodplater (blodplater) kan også påvirke prognosen.

Pleural mesothelioma: forventet levealder

Overlevelsestid hos pleurisy er vanligvis fire til tolv måneder. Bare tolv prosent av de med negative prognosefaktorer (som alderdom) overlever det første året.

ettervern

Etter avsluttet terapi skal mesotheliomaPasienter går til medisinsk kontroll omtrent hver annen til tredje måned. Det tas hensyn til svulstassosierte klager og en fysisk undersøkelse blir utført.