netthinneavløsning

Netthinneavløsning: beskrivelse

Ved netthinneavløsning (netthinneavløsning, netthinneavløsning) blir netthinnen (netthinnen) som linjer øyeeplet skilt fra innsiden. Siden netthinnen hovedsakelig består av sensoriske celler som registrerer, behandler og videresender den visuelle informasjonen, påvirker løsrivelsen vanligvis den visuelle ytelsen.

Retinal løsrivelse ubehandlet fører til blindhet

Netthinneavløsning er en sjelden sykdom. Hvert år blir omtrent en av 10 000 mennesker rammet. Akutte kurs foregår spesielt mellom 45 og 65 år. I tillegg forekommer retinal løsrivelse familiær. Sykdommen har en spesiell betydning i oftalmologi, fordi en ubehandlet netthinneavløsning kan føre til blindhet i det berørte øyet.

Hvor raskt dette skjer avhenger av omfanget av netthinneavløsning. Netthinneavløsning var en tilnærmet ubehandelig sykdom så sent som på 1920-tallet. Heldigvis har dette endret seg som et resultat av den raske utviklingen av oftalmologi, slik at i dag vanligvis kan forhindres blindhet. Likevel, jo tidligere behandlingen av netthinnen blir behandlet, jo større er sjansene for å bli frisk.

Netthinneavløsning: symptomer

Sykdommen er preget av noen klassiske symptomer: Netthinneavløsning er vanligvis merkbar av et forvrengt syn. Karakteristiske er lysglimt (photopsias) i det berørte øyet. Pasienter ser dette spesielt i mørket. Effekten er forårsaket av strekkrefter som utøves på netthinnen av strukturer inne i øyet (for eksempel bindevevstrenger). I tillegg kan du fremdeles møte:

Sorte prikker eller flak
Denne «sotregn» også kalt «flyvende mygg» er svarte prikker eller flak som ser ut til å bevege seg. Så du blir ikke alltid visuelt på samme sted. Årsaken til dette er vanligvis tårer eller blødning i netthinnen.

Synsfelt tap (scotoma)
Visjonen i visse områder er helt fraværende. Berørte mennesker rapporterer ofte at dette er som en svart skygge sprer seg sakte. Utgangspunktet for den økende skyggen er ofte også stedet for begynnende erstatning. Det at skyggen øker, indikerer en økende løsrivelse av netthinnen. Hvis skyggen for eksempel synker ned fra topp til bunn som en gardin, begynte trinnvis netthinneavløsning i bunnen og fortsetter oppover. Et slikt økende tap av synsfelt er et absolutt alarmsignal for en akutt løsgjøring av netthinnen. Skilt som disse skal på ingen måte ignoreres da de krever øyeblikkelig handling.

Symptomene kan alle være til stede, avhengig av årsaken, eller de kan oppstå en om gangen. I lang tid kan imidlertid en netthinn amotio også helt symptomfri kjøre. Dette er spesielt tilfelle når netthinneavløsningen er liten og ligger i kantene av netthinnen.

Alvorlighetsgraden av ubehag i netthinneavløsning avhenger først og fremst av plasseringen av skaden på netthinnen. Hvis for eksempel det området av netthinnen som de fleste nervecellene er til stede på («sted med skarpeste syn» eller makula) påvirkes, er synet spesielt nedsatt.

Netthinneavløsning: årsaker og risikofaktorer

Netthinnen er bare ca. 0,1 til 0,5 mm tykk og består, forenklet, av to overlagrede forskjellige lag. På den ene siden laget som inneholder nervecellene (Stratum nervosum). Under, mot baksiden av øyet, ligger det andre laget. Dette skyldes deres mørke farge som Stratum pigmentosum referert.

Normalt er det ett mellom disse to lagene på netthinnen oblat-tynt, væskefylt gap, I dette gapet er det et svakt undertrykk, som «suger» de to lagene. Ulike årsaker kan føre til at det øvre laget av netthinnen løsner fra det nedre. Dette kalles retinal løsrivelse.

Separasjonen av de to lagene er problematisk fordi Stratum pigmentosum er ansvarlig for ernæringen av det overliggende stratum nervosum. Når forbindelsen mellom lagene blir avbrutt, dør sensoriske celler der etter kort tid og forårsaker typiske symptomer på netthinneavløsning.

Viktig for retinaens stabilitet: glasslegemet

Svært ofte kommer det på grunn av sykdommer i glass (Corpus vitreum) i øyet til en netthinneavløsning. Dette er en struktur som fyller innsiden av øyet til nesten to tredjedeler. Det gelatinøse stoffet i glasslegemet gir øyeeplet sin stabile form. Samtidig presser han netthinnen mot den okulære fundus, og forhindrer dermed en løsgjøring av det øvre netthinnelaget fra det nedre. Glasslegemet spiller således en veldig viktig rolle i stabiliseringen av netthinnen.

De vanligste årsakene til netthinneavløsning

Det er flere årsaker til at væske kommer inn i kløven mellom de to retinalagene:

Rhegmatogen (på grunn av sprekker)
Langt felles Form av netthinneavløsning, den såkalte rhegmatogen amotio, trenger gjennom en liten rift i netthinnevæsken fra øyeeplet mellom de to netthinnelagene. Som et resultat stiger det øvre netthinnelaget og dør i løpet. Imidlertid forårsaker ikke hver tåre netthinneavløsning. Det hender ofte at dette forblir helt symptomløst.

Sprekker i netthinnen oppstår ofte i tilfelle skader på glasslegemet, for eksempel hos den såkalte bakre glasslegemakt, Som et resultat av aldersrelatert væsketap, kollapser glasslegemet noe og river et hull i netthinnen, der den fester seg til sin bakre overflate. Dette merkes gjennom nedsatt syn og tåkesyn. Spesielt når man ser seg raskt rundt, beveger en slik synsforstyrrelse seg lenger enn selve øyebevegelsen som ble gjort. Dette er fordi bevegelsen av væsken i glasslegemet er tregere enn bevegelsen i hodet. Dette kan derfor være tegn på netthinneavløsning. En annen årsak til sprekker i netthinnen er Slår for øyet (traumatisk retinal tåre).

Traktiv (på grunn av trekkraft)
I den såkalte trekkrelatert retinal løsrivelse, også kalt komplisert netthinneavløsning, trekkes det øvre netthinnelag bokstavelig talt av bindevevstrenger inni øyet. Det oppstår hovedsakelig i sammenheng med sykdommer der det dannes unormalt bindevev i det indre av øyet. Dette bindevevet er godt festet til det øvre laget av netthinnen. Over tid krymmer bindevevstrengene og trekker i det øvre netthinnelag. Dette fører til at løsningen fra det nedre netthinnelaget. Eksempler på slike sykdommer: diabetisk retinopati, retinal vene okklusjoner, retinopati av prematuritet, retinal nekrose eller grå stær (etter operasjon).

Eksudativ (på grunn av væske)
Under det nedre netthinnelag er det såkalte årehinnen, Dette er et veldig vaskulært lag som forsyner den overliggende netthinnen med blod. en eksudativ løsgjøring av netthinnen oppstår når væskene trenger fra koroidens kar mellom de to lagene på netthinnen og der fører til en løsgjøring av det øvre netthinnelag. De viktigste årsakene til væskelekkasje fra karoidene er betennelse eller svulster i koroid.

Kombinasjonstrekk-rhegmatogen
På traksjonsindusert rhegmatogen netthinneavløsning Både retinal tårer og bindevevstrenger inni øyet er ansvarlig for retinal løsrivelse. Tåren er vanligvis forårsaket av toget, som ofte er forårsaket av en gjengroing av bindevevet. Denne formen er vanlig hos diabetikere.

Risikofaktorer for netthinneavløsning

Ulike risikofaktorer øker sannsynligheten for netthinneavløsning. Disse inkluderer:

• Operasjoner i øyet (for eksempel grå stær)
• gjentatt øyebetennelse
• Ulykkesskader
• Nærsynthet (nærsynthet)

I kortsiktige øyne er øyeeplet for langt, og det er grunnen til at netthinnen allerede er litt stresset og dermed lettere rives. Mens det i normalsynet bare er 0,2 prosent av mennesker som er rammet av netthinneavløsning, lider omtrent syv prosent av kortsiktigheten av det.

Andre risikofaktorer inkluderer øyesykdommer som diabetisk retinopati, Coats sykdom og retinopati av prematur. Ved disse sykdommene bør regelmessige oftalmologiske undersøkelser finne sted for å oppdage en patologisk forandret netthinne så snart som mulig.

Netthinneavløsning: undersøkelser og diagnose

Øyelege er spesialister på netthinneavløsning. Om nødvendig en klinikk med oftalmologisk avdeling (oftalmologikonsulteres). Dette gjelder spesielt når symptomene plutselig og raskt utvikler seg. Ofte indikerer symptomene som er beskrevet av pasienten allerede tilstedeværelsen av netthinneavløsning. Legen kunne stille dette spørsmålet i samtale:

• Kom symptomene på plutselig?
• Ser du sorte prikker, streker eller lysglimt?
• Tar du skygge i synsfeltet ditt?
• Har du lagt merke til en synsforringelse?
• Hvilke sykdommer er kjent for deg?

undersøkelser

Begge øyne må alltid undersøkes, selv om bare en er berørt. For det første er en bestemmelse av synsskarphet nyttig. Dette kan brukes til å bestemme om synet er redusert og om det er forskjeller fra kjent synsstyrke.

Den viktigste undersøkelsen ved mistenkt løsrivelse av netthinnen er Ophthalmoscopy (ophthalmoscopy). Dette utføres vanligvis av øyelege med et visst apparat, den såkalte spaltelampen. Før dette drypper legen et medikament i øyet, som utvider elevene. Dette letter hans syn på netthinnen. I undersøkelsen ser legen på den okulære fundus, og det er derfor oftalmoskopien som fundoskopi er utpekt (lat. Fundus oculi = okulær fundus). Han kan se direkte på netthinnen og kjenne igjen eventuelle unormalt.

I en netthinneavløsning faller vanligvis boble-lignende uttak av netthinnen. Rhegmatogenous retinal løsrivelse er preget av et rødt hull omgitt av blemmer. I tillegg kan formen for netthinneskade allerede gi en første indikasjon på årsaken. Hesteskoformede hull med sin runde side mot sentrum indikerer rhegmatogene skader. Perifere runde hull er mer sannsynlig å indikere skader som følge av vevsregresjon, for eksempel i alderdom. Traktiv netthinneavløsning er vanligvis forårsaket av grå tråder, mens ekssudativ netthinneavløsning viser blødning og fete avsetninger.

Hvis det ikke er mulig å stille en klar diagnose, kan øyelegen også bruke netthinnen til å diagnostisere netthinnen ultralyd undersøke. Hvis netthinneavløsningen ligger i området med makulaen, en såkalt Optisk sammenhengstomografi (OKT) være nyttig.

Netthinneavløsning: behandling

Netthinneavløsning er en oftalmologisk nødsituasjon! Så hvis du merker tegn på netthinneavløsning, bør du kontakte en øyelege så snart som mulig. Jo tidligere retinal løsrivelse blir behandlet, jo raskere kommer den frittliggende netthinnen igjen.

For behandling hittil er ingen medikamentell behandling tilgjengelig. På den annen side er det en rekke prosedyrer som påfører det øvre netthinnelag på det nedre laget, og dermed reparerer skaden. I utgangspunktet krever netthinnekirurgi et sykehusopphold på flere dager. Etter at retinal løsrivelsesbehandling er fullført, må du sjekke regelmessig med en øyelege.

Laser / kaldt sonde i tidlig fase

I det tidlige stadiet av sykdommen, når det bare er en liten tåre i netthinnen eller bare en liten løsgjøring av netthinnen, kan det øvre netthinnenslag dekkes av en spesiell laser (Photocoagulation) eller en kald sonde (Cryopexy) kan kobles til det nedre laget igjen. Disse to prosedyrene er mulige på poliklinisk basis. Der laseren eller den kalde sonden treffer netthinnen, dannes det små arr på fundus, som kobler de to netthinnelagene godt og fikser dem til fundus. Selv om sprekken vedvarer, er netthinnen rundt skaden fast. Synstapet er vanligvis lavt.

Laser og kaldt sonde er spesielt viktig som forebyggende prosedyrer, så å lukke sprekker før det kommer til netthinneavløsning. Imidlertid må det bemerkes i denne forbindelse at de fleste pasienter med asymptomatiske netthinnetårer ikke følger netthinneavløsning. To uker etter operasjonen er det dannet stabile arr, noe som eliminerer risikoen for netthinneavløsning.

Behandlingsprosedyre for tilbaketrekning i stor skala

For løsgjøring av netthinnen i stort område er det to hovedtyper av prosedyre.

Konstriktive kirurgiske inngrep

En effektiv måte å behandle større netthinneavløsninger er Orientering av øyeeplet fra utsiden. Prosedyren er vanligvis under lokalbedøvelse, tar omtrent 20 til 60 minutter og krever avhengig av løpet av et sykehusopphold på omtrent tre til syv dager. Dette gjøres utenfra øyeeplet av en operativt festet sel eller cerclage Trykket som utøves og derved presses det løsgjorte øvre netthinnelag tilbake til det nedre laget.

Tetning og cerclage er laget av silikon og avviker hovedsakelig i form. Mens forseglingen er ganske flat, er cerclage en slags sløyfe som omgir og sirkler øyet i en sirkel. For å feste seg til øyet, blir de suturert til det ytterste laget av øyeeplet (dermis = sclera). Disse metodene brukes hovedsakelig i de tilfeller der en krympende glasslegem trekker på netthinnen.

Fjerning av glasslegemet (vitrektomi)

En nyere metode for behandling av en netthinneavløsning er delvis fjerning eller erstatning av glasslegemet. Prosedyren utføres vanligvis i lokalbedøvelse, tar omtrent 30 til 60 minutter og krever et sykehusopphold på omtrent tre til syv dager.

På vitrectomy Det lages tre små punkteringer i øyet: en for innføring av fine kirurgiske instrumenter, et sekund for en lyskilde og en tredje for en spyledrenering. Etterpå suges væsken fra glasslegemet av. Dette blir fulgt av introduksjonen av en spesiell væske i øyet. Dette fortrenger væsken som har samlet seg mellom de to separate retinalagene. Som et resultat forynger det øvre netthinnelag det nedre. I neste trinn suges denne væsken av igjen. I det siste trinnet blir øyets indre fylt med silikonolje, perfluorkarboner eller gass. Dette gjenoppretter presset i øyeeplet og forhindrer løsrivelse av netthinnen. Gassen reabsorberes vanligvis i løpet av flere uker av seg selv. Hvis det er brukt silikonolje, må den fjernes etter omtrent to til syv måneder. Etter dette bygger normalt nok av kroppens egen væske seg opp i øyet, noe som opprettholder trykket i øyet.

Etter inngrepet skal du ikke lese med det første, men du trenger vanligvis ikke holde en sengeleie. Rundt to til tre uker senere er det vanligvis ingen begrensninger. Hvis en gassblanding har blitt brukt til å erstatte glasslegemet, kan tilleggsinformasjon være viktig. Så syke skal ikke fly først.

Netthinneavløsning: sykdomsforløp og prognose

Uten behandling forverres retinal løsrivelse gradvis. Det er nesten alltid en blindhet. Jo raskere diagnose og behandling, desto bedre er prognosen. Det avhenger imidlertid også av hvilket område av netthinnen som blir berørt og hvilken spesifikk årsak som er ansvarlig for retinal løsrivelse. Litt under halvparten av alle netthinneavløsninger kan forhindres ved forebyggende tiltak.

Den beste prognosen er den ødelagte (rhegmatogene) netthinneavløsningen. Nesten alle rhegmatogene netthinneavskillelser kan repareres ved kirurgi. Imidlertid, når retinal løsrivelse er på det punktet med skarpeste syn, er det vanligvis et begrenset synsfelt og redusert synsskarphet til tross for terapi. Selv noen få timers eksisterende løsrivelse av netthinnen fører dit til irreversibel skade. Imidlertid kan alvorlige svekkelser ofte lindres eller forhindres ved en rask start av behandlingen.

Langvarig netthinneavløsning kan bli en såkalt proliferativ vitreoretinopati lede. Dette er en reaktiv spredning av vev rundt glasslegemet, noe som kan føre til de alvorligste synssykdommene, inkludert blindhet. En annen komplikasjon av netthinneavløsning er involvering av det andre øyet, for eksempel hvis det ene øyet er påvirket av brudd (rhegmatogen) netthinneavløsning, er det 20 prosent risiko for at det andre øyet vil bli påvirket av netthinneavløsning over tid.

Risikopasienter bør gjennomgå en netthinneninspeksjon (oftalmoskopi) en gang i året fra 40 år. Hvis det blir merket retinalhull på sunne øyne, er det mulig og noen ganger lurt å forhindre dem med laser- eller kjølesøknad. Ved plutselig forverring eller (gjentakelse) av symptomene på a netthinneavløsning Besøk øyeblikkelig en øyelege.